Четвертый месяц беременности

Чек-лист 1 месяца беременности

• Приобретите в аптеке тесты на беременность с чувствительностью 10-15 мЕд/мл, результаты которых считаются «правдивыми» еще до задержки менструации.
• Начните прием фолиевой кислоты: доказано, что ее регулярное употребление в течение 1 триместра и в период планирования снижает риски развития дефектов нервной трубки у плода.
• Обсудите с гинекологом, необходим ли вам прием комплексных витаминных препаратов для беременных или можно ограничиться разнообразным питанием.

Доверьте ведение беременности специалистам Медицинского женского центра! Мы разработаем для вас индивидуальную программу наблюдений, с учетом ваших системных заболеваний, предыдущих беременностей. Все анализы, исследования и консультации врачей – под одной крышей в удобное для вас время.

Почему появляется кожный зуд при беременности: причины возникновения

Во время вынашивания малыша организм женщины подвергается серьезным изменениям: перестраивается принцип работы его органов и систем, меняется гормональный фон и т. д. Кроме того, на ранних сроках происходит снижение защитных сил организма: оно необходимо для того, чтобы иммунная система не отвергла плод как чужеродный объект. 

Снижение иммунитета приводит к обострению хронических заболеваний и уязвимости организма будущей матери перед патогенными агентами.

Среди наиболее распространенных причин развития кожного зуда при беременности называют следующее:

• Полиморфный дерматоз и пемфигоид (Pemphigoidum) беременных. Полиморфный дерматоз является относительно распространенным осложнением беременности: по статистике, на 160 беременностей приходится 1 случай данной патологии. Это доброкачественное воспалительное заболевание, которое чаще всего проявляется при вынашивании двойни, тройни или крупного плода. Полиморфный дерматоз проявляется в виде возникновения на животе (за исключение пупочной области) папул, сопровождающихся сильным зудом во время беременности. Пемфигоид беременных представляет собой редко встречающуюся (в 0,002% случаев) аутоиммунную патологию, представленную образованием на кожных покровах зудящих пузырьков, булл и эритематозных бляшек, которые сильно зудят.
•  Атопические поражения кожи. Обострение атопического дерматита на фоне беременности – весьма распространенное явление, наблюдающееся в 50% случаев. Активация симптомов АД обычно объясняется угнетением клеточного иммунитета и усилением гуморального. Патологический процесс представлен образованием на коже красных пятен, узелковой сыпи, шелушением и зудом кожи во время беременности.     
• Кожные растяжки. Зуд на груди, животе и ногах может объясняться появлением растяжек. Они возникают, когда тело набирает объем вместе с растущим внутри ребенком. Растяжки на животе при беременностиПомимо увеличения объема тела, во время беременности наблюдается размягчение и растяжение волокон кожи, обусловленное изменением гормонального фона.  Увлажняйте и питайте кожу специальными кремами и маслами, чтобы смягчить неприятные ощущения.

Мнение эксперта

По статистике, стрии являются самой распространенной кожной проблемой, с которой сталкиваются беременные: их появление отмечает до 90% женщин в период гестации. Причем было отмечено, что на вероятность их образования во многом влияет генетическая предрасположенность. 

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

• Системные нарушения. Во время гестации возможно изменение работы отдельных внутренних органов и целых систем организма. Например, актуальной проблемой современного акушерства является внутрипеченочной холестаз (Cholestasis) беременных. Его развитие происходит во II/III триместрах под воздействием повышения содержания желчных кислот в сыворотке крови. ВХБ характеризуется развитием выраженного зуд тела при беременности, к которому может присоединиться желтуха (Icterus). Точных данных относительно причин возникновения ВХБ у современной медицины нет, однако считается, что предпосылками к его развитию могут быть генетические и гормональные факторы.   

• Стресс. Во время беременности зачастую растет нервное напряжение, вызванное переживаниями о будущих родах и здоровье малыша, огорчением по поводу изменений внешнего вида и пр. Все это приводит к изменениям в периферической нервной системе и вызывает кожный зуд у беременных.

• Недостаток витаминов и необходимых микроэлементов. Во время гестации потребность организма в полезных веществах увеличивается примерно в 1,5-2 раза, за счет чего у женщины может развиться их недостаток. Например, при беременности может начаться гиповитаминоз витамина D, нарушение всасывания витамина К и нехватка железа, которые чреваты возникновением зуда. Чтобы помочь организму восполнить недостаток полезных веществ, необходимо сбалансированно питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы (после согласования с акушером-гинекологом).  

Комфортный сон во время беременности – полезные советы

Итак, самая безопасная поза для сна во время беременности – на боку. Но это не значит, что она всегда будет комфортной. И если до беременности вы привыкли спать на спине или на животе – придется отказаться от любимой позы, и привыкнуть спать правильно.

Многие женщины на ранних сроках находят очень удобной и комфортной позу – лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. Таким образом, беременная инстинктивно принимает позу, в которой живот максимально защищен. Однако на третьем триместре живот становится настолько большим, что подтянуть к нему ноги уже невозможно, поэтому женщина вынуждена спать в прямом положении тела. А поскольку на третьем триместре у женщины появляются проблемы со сном из-за тяжелых проявлений беременности, найти комфортное положение тела, в котором можно легко уснуть, становится трудной задачей. Поэтому к выбору позы для сна следует подходить особенно тщательно, и простой рекомендации «спать на боку» явно недостаточно.

Важно! Несмотря на то, что в первом триместре еще можно спать на спине и животе, врачи рекомендуют начать спать на боку заранее, чтобы привыкнуть к такому положению во сне. Американская ассоциация по вопросам беременности приводит следующие рекомендации:

Американская ассоциация по вопросам беременности приводит следующие рекомендации:

• готовясь ко сну, согните ноги в коленях и положите подушку между ног;
• если у вас болит спина, то, лежа на боку, подложите подушку под живот;
• если вы чувствуете изжогу в течение ночи, подоприте верхнюю часть тела подушками;
• когда на последних неделях беременности у вас появляется одышка, лежите на боку, опираясь на подушки.

Если во время сна на боку у вас возникают болевые ощущения в бедрах, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

• Лежа на боку, откиньтесь немного на спину. Чтобы не опрокидываться на спину во сне, подложите под поясницу подушку или свернутое одеяло.
• Слегка согнув ноги, положите между коленями мягкую подушку средних размеров.
• Если ваш матрас слишком жесткий, постелите поверх него одеяло.

Многие женщины находят комфортными следующие положения тела во сне:

• Лежа на левом боку, согните в колене правую ногу и подложите под нее длинную подушку. При этом левую ногу оставьте выпрямленной.
• В положении на правом боку согните левую ногу и положите ее на длинную подушку, оставив правую ногу выпрямленной.

У некоторых женщин во время беременности развивается туннельный синдром. Это обусловлено увеличением количества жидкости в организме и, как следствие, сдавливанием нерва в запястном канале

При туннельном синдроме важно правильное положение рук во сне, которое позволит минимизировать боли в запястных суставах:

1. 1. Расположите руки так, чтобы во время сна они не были согнуты в запястьях.
2. 2. Не подкладывайте руки под тело. Сильное давление на запястья может усугубить симптомы.
3. 3. Если держать запястья во сне выпрямленными не удается, наложите на запястные суставы шины.
4. 4. Если болит только одна рука, просто положите ее под подушку – это поможет держать ее выпрямленной всю ночь.

Что может произойти с организмом в 4 месяц беременности?

• Болевые ощущения в области паха могут появиться или усилиться. Связано это с интенсивным ростом матки, тянущей связки и выходящей за пределы таза.
• Увеличенное потоотделение. Это явление не из приятных, но входящих в норму. В такой период беременной необходимо как можно тщательней следить за своей гигиеной, во избежание некоторых болезней.
• Повышенный риск к появлению синяков, даже от незначительных ушибов. Возможное возникновение носовых кровотечений. О таких случаях необходимо уведомить своего наблюдающего врача, а также позаботиться о достаточном увлажнении воздуха в помещении.
• Появление запоров и геморроя. Возникает это из-за гормональной перестройки.
• Появление варикозного расширения вен. Особенно «страдают» ноги, половые органы и область груди. Чтобы постараться предотвратить появление такой неприятности строго рекомендуется носить специальное нижнее белье и компрессионные чулки.
• К концу месяца многие будущие мамочки уже вполне могут ощутить шевеления своей крохи. Они совсем легкие, но уловимые. Особенно это относится к женщинам худощавого телосложения и беременным «со стажем».

Талия будущей мамочки округляется, а животик растет. Еще немного и придется кардинально обновлять гардероб. Свое скорое «прибавление» еще можно скрыть от окружающих, но с каждым днем делать это все труднее.

На этом сроке беременности плацента полностью сформирована и выполняет свой функционал – обеспечивает кислородом, отвечает за доставку питания плоду и выведение «отходов», защищает его от вирусов, бактерий и токсинов.

У малыша уже активно растут волосы, реснички и брови, появляются ноготки. А также он уже обладает сосательными рефлексами (вот почему так часто на УЗИ кроху можно застать за сосанием пальчика). Работают почки и мочевой пузырь.

К концу месяца кроха умеет широко открывать глазки и реагировать на свет. Его рост достигает 20-23 см, а масса около 200 грамм.

Изменения в организме женщины на 4-м месяце беременности

На четвёртом месяце беременности большинство мам отмечает следующие улучшения в самочувствии:

• отступление токсикоза;
• стабилизацию гормонального фона;
• улучшение настроения и аппетита.

Запахи некоторых видов пищи уже не воспринимаются негативно. Грудь, увеличившаяся в размере, перестаёт доставлять болезненные ощущения. Вы ещё можете носить свободную одежду из повседневного гардероба. Ваш вес увеличивается в среднем на 1,5–2 кг за счёт массы плода, матки и объёма крови. Матка выходит за границы малого таза и к концу месяца находится чуть ниже пупка. Высота её дна составляет 12–16 см от лона.

Женщина может ощутить первые шевеления на 4-м месяце вынашивания малыша

На 4-м месяце беременности также происходят следующие изменения:

• округляется живот — теперь в обтягивающей одежде он заметен для окружающих;
• появляются пигментные пятна на лице и теле, темнеют ореолы сосков;
• увеличивается объём влагалищных выделений. В норме они белесые и однородные, без выраженного запаха;
• могут возникать кровотечения из носа и дёсен из-за повышенного давления крови на сосуды, гормональных изменений;
• беспокоят запоры, увеличивается частота мочеиспусканий — растущая матка давит на кишечник и мочевой пузырь;
• при резких движениях возникают неинтенсивные тянущие боли по бокам и внизу живота, вызванные растяжением мышц;
• увеличивается потоотделение;
• могут появиться признаки геморроя и варикоза;
• наблюдается боль в пояснице, вызванная смещением центра тяжести из-за увеличившегося животика;
• некоторые мамы чувствуют первые шевеления плода, к которым обычно более чувствительны худощавые и повторнородящие женщины.

Движения крохи в утробе легко перепутать с работой кишечника, а многие мамы сравнивают их с «порханием бабочек» в животе. Не стоит беспокоиться, если вы не чувствуете шевелений на 4-м месяце — нередко они становятся ощутимыми лишь к 18–20 неделям.

Живот на 4 месяце беременности

С этого срока матка, ранее уже заполнившая тазобедренную область, набирает темпы роста в полости брюшной. К концу 16-17 недели, дно матки располагается практически на уровне пупка.

Постепенно начнет округляться животик, станет несколько заметен близким, а изгибы в области талии смягчатся. Обтягивающая одежда станет тесной, но если в гардеробе имеются вещи свободного покроя, они пригодятся вплоть до 6-7 месяца.

Хорошо, если общая прибавка в весе составит 1-4 кг. Набрали больше – ничего страшного, пока это не так серьезно.

фото: babycenter.com

1. Размер. Плод весит около 150 грамм и теперь составляет около 15 сантиметров в длину от головы до низу.
2. Кости развиваются. Скелет малыша меняется от мягкого хряща до затвердевшей кости.
3. Потовые железы начинают развиваться, хотя ребенок не будет нуждаться в них еще некоторое время.
4. Жизнеобеспечение становится сильнее. Пуповина, через которую ваш ребенок соединяется с плацентой и запасом питательных веществ, утолщается.

УЗИ

На данном сроке, с его помощью вероятно узнать пол ребенка, если он не спрячется от любопытных глаз. Но лишь по этой причине проходить процедуру не стоит, потому что часто заключение бывает ошибочным из-за маленьких размеров плода. Вообще, делать УЗИ лучше по рекомендации врача. А следующее плановое подобное мероприятие вас ожидает уже в будущем месяце.

Рекомендации

Большинство женщин сошлись во мнении, что осознание предстоящего материнства наступило именно на этом сроке. Остались позади первые сложности, связанные с переменами организма. На их место пришли радость и трепетное волнение от мысли, что внутри развивается жизнь. Самое время упорядочить мысли, образ жизни, изменить привычки. Читайте книги, развивайтесь, занимайтесь гимнастикой (в соответствии с положением), поживите для себя. Потом, скорее всего, на это просто не будет возможности.

Новые ощущения и симптомы

Месяц начнется для вас с привычных признаков месячных: несколько дней вагинальных кровотечений, боль внизу живота, нагрубание груди, чувствительность к запахам, головная боль, усталость.

Признаки беременности сейчас носят скорее психосоматический характер. Готовящаяся к материнству женщина внимательно прислушивается к новым ощущениям своего тела и объясняет их зарождающейся жизнью внутри.

Однако если ваш цикл в норме длится менее 26 дней, то ближе к концу 1 месяца вы можете заметить:

• повышение чувствительности сосков, увеличение объема груди;
• небольшую отечность в конечностях;
• изменение во вкусовых предпочтениях;
• высыпания на лице и теле;
• частую усталость и раздражительность.

Хирургический аборт: мини-аборт в Новосибирске

Хирургического аборт выполняется с помощью специальных инструментов, которые необходимо вводить в матку с целью разрушения и последующего удаления плода.  В основном манипуляция проводится под наркозом. По желанию женщины можно сделать аборт не позднее двенадцатой недели.

Особенности процедуры

Прерывание беременности хирургическим путем проводится под наркозом (лекарственные препараты вводят внутривенно). Врач расширяет канал шейки матки до 12 миллиметров, с помощью вакуумного наконечника удаляют плод. Если возникает необходимость, для сокращения матки вводятся специальные препараты. Это поможет существенно уменьшить кровотечение. Продолжительность аборта составляет около пятнадцати минут

Важно знать, кровянистые выделения после хирургического аборта могут присутствовать на протяжении 14-20 дней.

Показания к аборту

• пузырный занос;
• наличие на матке рубца, сформировавшегося из-за проведения кесарева сечения;
• замершая беременность и сопутствующие болезни;
• пороки развития матки, влагалища;
• неполный самопроизвольный/медикаментозный аборт и сопутствующие патологии гинекологического характера.

Недостатки и преимущества процедуры

Главные минусы

• процедура носит инвазивный характер;
• риск развития побочной симптоматики – продолжительное и весьма обильное кровотечение, тошнота и рвота, болезненные ощущения в нижней части живота, высокая температура тела;
• использование наркоза может спровоцировать разные осложнения;
• опасность кровотечения и повреждения матки, мочевого пузыря, кишечника;
• при осложнениях может потребоваться процедура удаления матки.

Специфика подготовки к хирургическому аборту

Пере процедурой желательно проконсультироваться с гинекологом, это позволит собрать анамнез, определить характер менструального цикла, исход и количество предыдущих беременностей. Затем в обязательном порядке выполняется осмотр на кресле, проводятся лабораторные анализы. Огромное значение имеет анализ мочи – это невероятно качественный тест, позволяющий подтвердить беременность. Относительно анализа крови, то данный тест определяет количественное содержание особого гормона, а именно — хорионического гонадотропина. Аборт хирургического типа проводится не позднее 12 недели. При более поздних сроках нужны веские медицинские, социальные показания. Помимо этого, проводятся такие тесты: анализ на резус-фактор и группу крови, тесты на СПИД, сифилис, гепатит В.

Поле выполнения аборта стоит сделать акцент на реабилитации женщины, включающей совокупность мероприятий, цель которых избежать неприятных последствий и осложнений. В основном это обязательный прием витаминов, антибиотиков, гормональных контрацептивов. Антибактериальная терапия проводится с целью профилактики осложнений септического характера. На протяжении трех месяцев показан прием комбинированных оральных контрацептивов. Такая тактика поможет избежать осложнений и не причинить вред репродуктивному здоровью.

Цена аборта в Новосибирске прежде всего определяется методом прерывания беременности, сроком беременности и медицинскими показаниями. Цена медикаментозного прерывания беременности в «ЕвроМед клинике» ниже цены хирургического аборта. Точная цена прерывания беременности в нашем медицинском центре представлена в прайсе и в разделе «Наши цены».

Особенности состояния плода

Данный срок внутриутробного развития характерен развитием у малыша специфических изменений. Ребенок на этом сроке своего развития является уже довольно развитым.

Важно помнить, что многие особенности могут быть физиологическими и не являться патологией. Так, на особенности конституции малышей сильное влияние оказывают параметры его родителей

При оценке внутриутробного развития доктор обязательно будет учитывать эти особенности.

Только при помощи нескольких диагностических обследований можно выявить какие-либо отклонения и нарушения во внутриутробном развитии малыша.

Развитие на этом сроке

Для того чтобы определить основные критерии внутриутробного развития малыша на этом этапе, врачи используют специальные клинические признаки. Одними из них являются анатомические особенности :

На этом сроке беременности вес ребеночка уже достигает 2000-2100 граммов. Рост малыша при этом составляет приблизительно 43-44 см

Важно помнить, что эти параметры являются ориентировочными. У женщин, которые вынашивают сразу несколько малышей одновременно за одну беременность, детки могут развиваться по-разному

Часто бывает так, что один ребенок развивается несколько интенсивнее, чем другой. Это может проявиться и тем, что размеры его тела будут больше.

Окружность головы малыша на этом этапе его внутриутробного развития составляет около 29-33,3 см. При выполнении обследования можно также измерить и параметры других анатомических образований. Так, окружность животика ребенка на этом этапе составляет приблизительно 26,8-32,5 см.
При ультразвуковом исследовании врач может также определить размеры некоторых косточек. Так, длина бедер малыша на этом сроке его развития составляет 5,8-6,8 см, плечиков — 5,5-6,3 см.

Физиологические изменения

На этом сроке своего внутриутробного развития малыш ведет уже достаточно активную внутриутробную жизнь. Если в мамином животике находится достаточное количество околоплодной жидкости, ребеночку комфортно двигаться. Активность малыша чувствует сама женщина, ее также можно обнаружить во время проведения ультразвукового исследования.

На этом этапе внутриутробного развития у малыша начинают происходить изменения в конфигурации тела. Постепенно накапливается жировая ткань. Это необходимо для того, чтобы малыш после своего рождения был адаптирован к жизни в новой среде обитания.

Жировая ткань имеет терморегуляторную функцию. Именно благодаря необходимому количеству жировых депо ребенок не переохлаждается сразу же после своего появления на свет. У недоношенных деток, которые родились раньше положенного срока, часто возникают проблемы с теплорегуляцией.

Расположение ребенка в матке является также очень важными. Как правило, на этом сроке беременности малыш уже принимает правильное положение. При этом его голова находится внизу, по направлению к половым путям.

Положение ребенка в матке является важным оцениваемым показателем для определения тактики родовспоможения. малыша является физиологически невыгодным. Данное состояние требует более внимательного подхода со стороны врачей.

Помимо анатомии малыша, врач обязательно учитывает и особенности других детских органов. Очень важным образованием является плацентарная ткань. Значение плаценты нельзя переоценить. Этот орган является непосредственным участником в системе кровообращения между мамой и малышом.

В плаценте проходят кровеносные сосуды, посредством которых организм малыша обеспечивается всеми необходимыми компонентами, необходимыми для его полноценного роста и развития.

Для того чтобы определить патологии плацентарного кровотока, доктора используют доплер. Для каждого срока беременности существуют определенные нормы. Их использование позволяет врачам своевременно выявлять различные патологии. При помощи доплера доктор может оценить и эффективность кровотока по плацентарным кровеносным сосудам.

Малыш в периоде своего внутриутробного развития находится в водной среде. Это обеспечивается наличием в матке околоплодной жидкости. Для того чтобы ребенок полноценно рос и развивался, необходимо ее достаточное количество.

Снижение околоплодной жидкости может привести к развитию опасных для плода состояний. Количество амниотической жидкости обязательно оценивается во время проведения ультразвукового обследования.

Образ жизни будущей мамы

Беременность требует от женщины повышенного внимания к своему состоянию. Растущий плод вытягивает из организма полезные вещества и реагирует на стресс, болезни, переутомление – нужно следить за своим самочувствием и стараться не допускать серьезных волнений или нагрузок.

Особенности питания.

Согласно «Питанию во время беременности» Доброхотовой Ю.Э. и Боровковой Е.И. , в первом триместре калорийность рациона должна сохраняться на прежнем уровне. Повышать ее понадобится во втором и третьем, когда ребенку будет нужно больше калорий

Но сейчас как никогда важно следить за сбалансированностью рациона, потому что полезные вещества развивающемуся плоду нужны в больших количествах. Авторы также советуют увеличить потребление клетчатки, но стараться меньше есть простые углеводы

Разумеется, под запретом курение и алкоголь : на ранних сроках пагубные привычки матери вредят плоду даже сильнее, чем на поздних.

Прием витаминов.

Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности содержат полноценные таблицы с указанием количества и типа витаминов и добавок, которые стоит применять беременной. Точный набор индивидуален (нужно проконсультироваться с врачом), но некоторые рекомендации актуальны для всех. «Для профилактики анемии, послеродового сепсиса, рождения маловесных детей и преждевременных родов беременным рекомендуется ежедневный прием внутрь препаратов железа в дозе 30–60 мг в пересчете на железо и фолиевой кислоты в дозе 400 мкг (0,4 мг)», – пишут авторы ВОЗ. При этом фолиевую кислоту рекомендуют начинать принимать еще до зачатия.

Половая жизнь.

Возможность заниматься сексом во время беременности зависит от обстоятельств. При наличии угроз, тонусе матки и прочих тревожных состояниях врач обычно рекомендует перестать жить половой жизнью, пока угроза не отступит. При здоровой беременности секс возможен, если физическое состояние беременной это позволяет.

Физическая активность.

Как и в предыдущем случае, многое индивидуально. Если до беременности женщина не занималась спортом, начать сейчас будет не очень хорошей идеей. В первом триместре физические нагрузки – сильный стресс

Те, кто занимался фитнесом и спортом до беременности, при отсутствии противопоказаний могут продолжить, но осторожно и с вниманием к своему состоянию. Силовые нагрузки запрещены

Здоровая беременность – во многом результат внимательного отношения будущей матери и близких к ее состоянию. Не стоит пренебрегать консультациями врачей. Нужно прислушиваться к своему телу и соблюдать медицинские рекомендации – это поможет сохранить беременность, выносить и родить здорового и крепкого малыша.

*Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности

**«Как родить здорового ребенка» (Методические рекомендации Департамента здравоохранения г. Москвы для будущих родителей)

***Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И. «Питание во время беременности»

(12
оценок; рейтинг статьи 4.9)

4 месяц беременности: ощущения

Интенсивно растущая матка может вызвать внезапную резкую боль в области паха и внизу живота. Дискомфорт также быстро исчезает. Возникает из-за растяжения связок.

Увеличенный объем крови в организме становится причиной повышенного потоотделения и обильных выделений из влагалища. Это нормальные ощущения, которые не несут никаких сложностей, кроме дополнительной гигиены.

На данном сроке можно заметить синяки, которые появляются от легких ударов, и редкие непродолжительные носовые кровотечения. Нагрузка вынашивания ребенка также лежит и на капиллярах, которые ее просто не выдерживают. Вследствие чего и возникают такие неприятности. Если носовые кровотечения становятся вашим постоянным спутником, посоветуйтесь с врачом. А дома постарайтесь сделать прохладный увлажненный воздух.

Может быть, что именно сейчас у вас возникнет страстное гастрономическое желание. Захочется съесть чего-нибудь необычного и неожиданного. Например, манго, клубнику…или мел.

В 15-17 недель будущую маму могут обрадовать первые шевеления крохи. Они похожи на порхания бабочки или плаванье маленькой рыбки. У каждой женщины возникают собственные ассоциации с этим знаменательным событием.

Диагностика выкидыша

Обследование при подозрении на выкидыш обычно включает осмотр у гинеколога, трансвагинальное УЗИ и анализ на ХГЧ. Обследование подтвердит, был ли выкидыш, а также остались ли в матке части плодного яйца (полный или неполный выкидыш).

Прежде всего врач проведет гинекологическое исследование, чтобы осмотреть влагалище, шейку матки, выявить источник кровотечения, зоны наибольшей болезненности, оценить размеры матки.

Затем, как правило, назначают трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы точно определить размеры матки, наличие плода или остатков плодных тканей в матке, сердцебиение плода. Для этого во влагалище вводится небольшой зонд — вагинальный датчик. Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли. По желанию можно провести УЗИ абдоминальным датчиком — через стенку живота. Ни тот ни другой тип исследования не повредит плод и не увеличит риск выкидыша.

Кроме того, назначается анализ крови на ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Это гормон, вырабатываемый при беременности. Иногда также определяют уровень прогестерона. Если результат сомнительный, анализы могут повторить через 48 часов. В некоторых случаях сразу подтвердить выкидыш на основании УЗИ и анализа крови невозможно. Например, на ранней стадии развития плода (менее 6 недель). В таком случае рекомендуется повторить обследование через 1–2 недели.

Иногда выкидыш диагностируется в ходе регулярного осмотра в рамках дородового наблюдения. На УЗИ может быть видно, что сердцебиение плода отсутствует или что плод слишком мал для данного срока. Это называется замершей беременностью.

Обследование при привычном невынашивании беременности

3 и более выкидышей подряд называются привычным невынашиванием беременности. В этом случае назначаются дополнительные анализы и обследования для выявления причин невынашивания, хотя примерно у половины женщин установить их не удается. Эти анализы и обследования описаны ниже.

Кариотипирование — это цитогенетическое исследование, которое позволяет изучить структуру и подсчитать количество хромосом. С помощью кариотипирования обследуют обоих партнеров, чтобы выявить хромосомные аномалии — возможную причину потери беременности.

Если анализ выявит патологии хромосом, вас направят к клиническому генетику — специалисту, который занимается генетическим консультированием. Он расскажет о шансах на успешную беременность в будущем, а также о существующих методах лечения, например, экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Анализы крови назначаются для проверки содержания в ней следующих веществ:

• лютеинизирующий гормон — участвующий в развитии яйцеклетки;
• антитела к фосфолипидам (АФЛ) и волчаночный антикоагулянт (ВА) — этот анализ проводится дважды с перерывом в шесть недель, до наступления беременности.

Слишком большой живот у беременной: может это крупный ребенок?

Если беременной кажется, что живот для данного гестационного периода растет невероятно быстро, или он достиг такого размера, что препятствует движению будущей мамы, то первое объяснение, которое приходит на ум: большой живот = большой ребенок. На самом деле это не всегда так. Основываясь только на размерах живота, невозможно определить, насколько большим будет ребенок. 

Слишком большой живот

Случается, что маленькие, стройные женщины с маленькими животиками рожают четырех килограммовых детей. И напротив, женщины, которые с четвертого месяца не могли из-за большого живота увидеть свои пальцы на ногах, рожают детей с минимальным весом. 

Конечно, иногда в животике с размером «XXL» действительно развивается большой плод. Возможна даже макросомия плода – тогда объем живота быстро увеличивается, неадекватно сроку беременности. Но чаще большой живот говорит о совсем других причинах. 

• Возможно, у будущей мамы многоплодная беременность. В тесном пространстве внутри матки должны поместиться двое (или больше) детей. Живот при многоплодной беременности растет быстрее и обычно достигает внушительных размеров. Сегодня пациентка обычно узнает о многоплодной беременности уже при первом УЗИ, ещё до появления большого живота. 
• Другая причина – полигидрамнион. Это осложнение, связанное с наличием слишком большого количества околоплодных вод. В 50% случаев, причина этой аномалии неизвестна, в остальных 50% многоводия связано с наличием врожденных дефектов у плода или гестационным диабетом у беременной. 

Независимо от причины, беременность, при которой возникает полигидрамнион, относят в разряд беременностей с повышенным риском. В этом случае проводится соответствующее лечение, и в качестве крайней меры выполняется декомпрессионный амниоцентез (связанный с удалением избытка воды).

Иногда большим живот просто кажется из-за особенностей фигуры беременной

У очень худых, невысоких женщин он может показаться непропорционально большим.  В свою очередь у полных женщин живот менее привлекает внимание

Развитие плода

Заканчивается формирование плаценты — теперь питание и кислородное обеспечение плода происходит через материнский организм. У плаценты есть и другие функции: выведение продуктов жизнедеятельности плода и вредных веществ с венозным потоком крови, защита от вредоносных бактерий. В течение четвёртого месяца кроха подрастает в длину примерно на 8 см (его рост составляет около 20 см), а весит он 200 г. На 4-м месяце также происходят следующие изменения:

• появляются сосательный и глотательный рефлексы — малыш учится сосать пальчик и заглатывать околоплодные воды;
• на теле появляется пушок — лануго, необходимый для защиты кожи;
• начинают расти ногти, волосы, брови, ресницы;
• кроха мочится в околоплодные воды примерно раз в час;
• состав амниотической жидкости полностью обновляется раз в 2–3 часа;
• у мальчиков формируется простата;
• у девочек появляются яичники с яйцеклетками, которые опускаются в малый таз;
• уши постепенно занимают правильное положение сбоку головы, малыш слышит окружающие звуки;
• в конце 4-го месяца открываются глаза, обретает чувствительность сетчатка — плод способен различать свет и тень;
• с 14-й недели функционирует костный мозг;
• в утробе происходят беспорядочные движения — малыш шевелит ручками и ножками, крутит головой, отталкивается от стенок матки ногами;
• лёгкие тренируются в дыхании, сокращаясь и расправляясь при заглатывании околоплодных вод малышом;
• формируется вилочковая железа (тимус).

С 4-го месяца начинает функционировать плацента, обеспечивающая питание плода

На УЗИ уже можно попытаться определить пол малыша при условии хорошей визуализации. Однако нередко эти данные ошибочные, ведь половые органы плода только начинают формироваться. Более достоверно узнать половую принадлежность можно на следующем УЗИ. Зато уже сейчас хорошо видны контуры тела малыша, а с подсказками специалиста мама сможет посчитать пальчики крохи, рассмотреть его профиль и конечности.