Неправильный прикус — симптомы и лечение

Нити красоты

Популярным безоперационным способом коррекции является нитевое армирование. При помощи нитевого лифтинга (мезонити, Aptos, Soft Lift, Clovermed, Promoitalia, Resorblift, Silhouette Soft) можно сделать контур лица более четким, смоделировать уголки губ и бровей, подтянуть подбородок и «поплывшую» нижнюю треть лица. А запатентованная доктором Груздевым методика «Петля Груздева» позволяет проводить процедуру даже на массивном лице с тяжелыми тканями, эффективно убирать брыли, глубокие губоподбородочные и шейные складки.

Привлекательный объем

Убрать провисания кожи, асимметрию овала лица, поднять уголки рта, заполнить носогубные складки, придать объем скулам или припухлость губам легко при помощи филлеров. Вводимая гиалуроновая кислота позволяет в буквальном смысле моделировать форму лица с минимумом временных и финансовых затрат. 

Как распознать опасную родинку

Врачи рекомендуют нам регулярно осматривать свое тело на предмет выявления странных родинок или новообразований

Чтобы легче было определить, насколько родинка типична или нетипична, был разработан специальный метод, который называется ABCDE. Каждая буква в этой аббревиатуре обозначает (на английском) ключевой признак, на который надо обратить внимание

A (asymmetry) – асимметрия. Родинка неравномерно разрастается в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую прямую, половинки будут симметричны.

B (border irregularity) – неровный край. Он может быть изрезанным, нечетким, и это один из признаков меланомы. В норме у родинки ровные края.

C (color) – цвет. Его неоднородность, вкрапления черных, красных, сизых оттенков должны насторожить. В норме родинка целиком одного цвета.

D (diameter) – диаметр. Если родинка в диаметре более 6 мм (это примерно размер ластика на кончике карандаша), она требует внимания специалиста.

E (evolving) – изменчивость. Имеется в виду изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера – все это повод нанести визит к дерматологу. В норме родинки остаются неизменными всю жизнь.

Осматривать свои родинки следует более-менее регулярно всем без исключения, но есть категория людей, которым надо утроить внимание к ним. Это в первую очередь те, у кого родственники болели меланомой или иными онкологическими заболеваниями, и те, кому уже удаляли подозрительные родинки

Кроме того, повышенный риск имеют обладатели светлых волос и светлой кожи.

При наличии тревожных симптомов врач может назначить дерматоскопию и даже сделать индивидуальную фотокарту родинок. Прибор фотографирует их, а затем специальная программа создает схему их расположения на теле.

Когда человек придет к врачу в следующий раз, можно будет сравнить «карты» годичной давности и нынешнюю: есть ли новые образования, изменения в старых. Дерматологи уверены, что эти карты – отличный инструмент для ранней диагностики меланомы.

Гимнастика

Упражнения для симметрии лица показаны лицам как с врожденной, так и с приобретенной диспропорцией. Согласно врачебным отзывам, гимнастика в некоторых случаях может рассматриваться даже в качестве альтернативы оперативному лечению. Это обусловлено высокой степенью ее эффективности.

Однако важно знать, что гимнастика от асимметрии лица помогает не всегда. Исправить диспропорцию упражнениями не получится, если нарушение является следствием костных и иных патологических деформаций, а также если оно развивается на фоне неврита, появившегося очень давно

В остальных случаях показана гимнастика. Как убрать асимметрию лица (комплекс упражнений):

• Приложить к здоровой части ладонь. Пальцы должны быть устремлены вверх. Затем нужно приложить ладонь тыльной стороной к пораженной части. После этого необходимо аккуратно вытягивать кожу со здоровой стороны вверх и к больной зоне. Движения при этом должны быть массирующими.
• Закрыть глаза. Прижать веки средними пальцами. Делать круговые движения, слегка надавливая на глазные мышцы. Здоровую часть необходимо массировать сверху вниз, пораженную — снизу вверх.
• Приложить к крыльям носа указательные пальцы. Затем необходимо поглаживать здоровый участок сверху вниз, пораженный — по направлению к верхней части лица.
• Средний палец одной руки приложить к носогубному треугольнику, другой — под губу. Здоровые мышцы необходимо аккуратно подтягивать вниз, пораженные — вверх.
• Средний и указательный пальцы установить над каждой бровью строго по центру. Затем необходимо круговыми массирующими движениями смещать здоровые мышцы вниз, больные — к центру и вверх.

Гимнастику важно выполнять ежедневно. На каждое упражнение нужно отводить 10 минут

По завершению комплекса мышцы лица должны быть симметричными. На начальных этапах лечения данный эффект сохраняется на непродолжительный период. С течением времени результаты улучшаются.

Для пациентов с невритом врачами был разработан отдельный комплекс упражнений. Чтобы сделать лицо симметричным, необходимо выполнять их ежедневно:

• Сильно зажмуриться. Длительность — 10 секунд.
• Медленно нахмурить брови. Затем максимально высоко поднять их вместе с веками.
• Установить пальцы на крыльях носа. При вдохе необходимо на них давить.
• Медленно раздуть и приподнять крылья носа.
• Растянуть губы в улыбке, обнажив максимально возможное количество зубов.
• Глубоко вдохнуть, надуть щеки и задерживать воздух внутри в течение 10 секунд.
• Растянув губы, произносить звук «иии».
• Приоткрыть рот и свернуть язык в трубочку. Глубоко вдохнуть.
• Совершать языком между щеками и зубами круговые движения.

Упражнения необходимо делать ежедневно на протяжении полугода. Если по истечении 6 месяцев асимметрия лица по-прежнему будет заметной, без помощи хирурга не обойтись. Это обусловлено тем, что диспропорция может являться следствием атрофии не только нерва, но и мышцы.

Недоразвитие подбородка, опущение уголков рта

Отставание в развитии нижней челюсти, более быстрый рост верхней челюсти определяют характерные изменения в нижней трети лица. Рассмотрим деформации, которые развиваются при формировании дистального и глубоко прикусов.

Дистальный прикус (прогнатический) характеризуется тем, что верхний зубной ряд расположен кпереди по отношению к нижнему. Зубные ряды смыкаются только в области больших и малых коренных зубов, от чего зубы, расположенные в глубине ротовой полости подвержены ускоренному истиранию. Резцы и клыки верхней челюсти значительно выдвинуты вперед, выталкивая перед собой верхнюю губу. Нижняя при этом западает. Особенно заметно это на фоне уменьшенного в объеме подбородка.

От того, что рот пациента с дистальным прикусом постоянно приоткрыт, формируется определенное выражение лица, которое собеседники расценивают как удивление или нерешительность. При этом невербальные проявления никак не соответствуют реальным эмоциям, которые переживает в данный момент человек. Удивленное выражение лица у человека может быть и тогда, когда он злится, и тогда, когда радуется.

Преждевременное истирание эмали зубов, расположенных на боковых отделах челюстей приводит к тому, что верхние передние зубы начинают все больше прикрывать нижние при закрывании рта. Можно сказать, что прикус «углубляется». В результате этого процесса в области рта формируется некоторый избыток мягких тканей, который тянет уголки губ вниз.

Осложнения перекрёстного прикуса

Разная длина суставных мыщелков справа и слева на ОПТГ.

Перекрестную окклюзию желательно выявить и устранить еще в детстве. Ждать пока зубы все прорежутся или еще чего-то (как многие врачи советуют) в этом случае не стоит — это чревато последствиями, поскольку неправильное (вынужденное) положение нижней челюсти создаёт условия для блокировки роста мыщелкового (суставного) отростка нижней челюсти и, со временем, асимметрия лица, обусловленная разницей в длине суставных отростков, может наглухо закрепить (увековечить) неправильное положение нижней челюсти уже на костном уровне. И тогда только операция…

В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также
получить направление на диагностику или план лечения.

8 (495) 532-51-74 ort-art@list.ru

Кто виноват в возникновении птоза после ботокса

Конечно, вся ответственность за качество проведения процедуры лежит на специалисте. Но не всегда дело в его непрофессионализме. К появлению описанных выше состояний могут привести следующие факторы:

• Индивидуальная непереносимость вводимого препарата. Особенно часто она возникает, если ботокс, (диспорт) вводится часто. При этом после первых процедур обычно всё бывает в порядке. «Критическая масса» препарата достигается за 8-10 сеансов, которые выполняются в течение примерно 3-4 лет. Между процедурами нужно делать перерывы, в это время подвижность мышц полностью восстановится. Если после очередной процедуры косметологи замечают, что лоб, веки или брови «опустились», количество препарата сокращается, а область его введения сужается. 
• Высокая дозировка препарата. В таком случае возникновения птоза после ботокса спровоцировано неаккуратными инъекциями или использованием большого количества ботулотоксина. Вариантов введения препарата существует много, и все они имеют право на жизнь, однако увеличение количества вещества увеличивает риск возникновения осложнений.  +

• Некоторые неопытные косметологи часто вводят препараты по универсальной схеме. Одна из самых опасных точек, используемых для введения ботокса, располагается в 1 см от внутреннего края брови. У каждого человека брови расположены по-разному, иногда они находятся на уровне края глазницы. Поэтому если эти особенности не учитываются, ботокс часто «выключает» лобную мышцу или какой-то отдел глазной мышцы. 
• Особенности распределения инъекций: после укола молекулы препарата «продвигаются» несколько дальше от точек ввода. Вероятность паралича мышц верхнего века зависит от диффузии: чем она выше, тем больше риски. У всех препаратов это расстояние своё — данный факт обязательно должен учитываться косметологом. 

Использование филлеров

Процедура объемного моделирования подходит большинству людей, интересующихся у врача относительно того, как сделать лицо симметричным. Несколько лет назад данная технология подразумевала подкожное введение гиалуроновой кислоты. Однако после процедуры оставались микротравмы. Суть технологии осталась прежней, но в настоящее время она более усовершенствованная и не сопряжена с возникновением побочных эффектов.

С помощью микротравматичных канюль под кожу вводятся филлеры. Это вещества, основу которых составляет гиалуроновая кислота. Коррекция асимметрии лица филлерами (фото процесса введения препарата представлено ниже) — это безопасный и эффективный способ. При этом результат виден уже после первой процедуры. За один сеанс возможно приподнять бровь, придать форму губам, изменить положение век.

Сразу после инъекций человек может приступить к выполнению своей повседневной деятельности. Отек мягких тканей настолько незначителен, что незаметен окружающим. Рекомендуется лишь некоторое время воздержаться от пребывания под прямыми солнечными лучами и посещения сауны и бани.

Подбородок

Подбородок, в зависимости от формы, размера, объема, наделяет его обладателя определенными характерологическими особенностями. Выступающий квадратный подбородок – признак силы воли, смелости, решительности. Эти черты очень ценятся представительницами слабого пола у мужчин, так как ассоциируются, в том числе, с надежностью и мужественностью.

Мужчинам в их спутницах привлекательными кажутся более округлые плавные линии и меньшие размеры границ зон. Округлость черт говорит о покладистости характера, мягкости и женственности. Поэтому, моделируя подбородок, мы, по сути, корректируем восприятие окружающими характера самого человека. 

Порой подбородочная зона негативно оценивается самим пациентом, если ей присущи черты, воспринимаемые как дефекты (слишком большой либо слишком маленький размер, нечеткие границы, слишком выступающий подбородок, наличие локальных жировых отложений в субментальной области). В этом случае основная задача коррекции — убрать те черты, которые воспринимаются пациентом резко отрицательно. Однако следует помнить, что даже незначительная коррекция может ощутимо повлиять на общее восприятие образа в целом. Например, при изменении формы подбородка автоматически меняется восприятие губ, скул, щек височной и лобной части лица. То есть, проведя коррекцию подбородка всего 1 мл препарата филлера, мы кардинально можем поменять характерное восприятие лица пациента.

Увеличение ширины и/или объема подбородка может привести к зрительному уменьшению размера губ или изменению визуализации их формы. Поэтому коррекция подбородочной зоны чаще всего проводится вместе с коррекцией губ – одномоментно или поэтапно

В процессе работы особое внимание уделяется коррекции губоподбородочной складки, если она чрезмерно выраженна или ее расположение и неравномерность приводят к искажению восприятия формы лица. В ряде случаев она может подчеркивать асимметрию или создавать иллюзию выраженного ограничения подбородка, тем самым укорачивая лицо и создавая впечатление незавершенности

В этой ситуации коррекцию губоподбородочной складки проводят филлерами.

Формируемый переход к нижней губе скрупулезно продумывают: при создании более решительного (в мужском варианте — более брутального) образа полностью сглаживать губоподбородочную складку не стоит, если задачами коррекции является не только расширение подбородка, но и увеличение его объема.

Морщины «марионетки», идущие от углов рта к подбородку, чаще всего возникают после 30- 35 лет вследствие возрастных структурных изменений тканей и гравитационного птоза. «Недружелюбные» морщинки со временем превращаются в заломы, создавая ощущение печали на лице. Их формирование может быть и следствием гиперактивность мышц, опускающих углы рта, что легко устраняется с помощью введения ботулотоксина. Углы рта приподнимаются, за счет этого неглубокие морщины могут разгладиться, а более выраженные складки заполняют филлером.

Нитевой лифтинг

Данная процедура используется в тех случаях, когда человек жалуется на несимметричные брови, щеки или скулы. Благодаря этой процедуре можно быстро исправить асимметрию лица. В качестве материалов на выбор предлагаются разные нити. Одни со временем рассасываются, другие — нет, также доступны комбинированные варианты. Нити помещают в мягкие ткани иглой, которую затем извлекают. Специалист формирует каркас для того, чтобы убрать минимальную несимметричность.

Во время процедуры могут возникнуть болевые ощущения, поэтому ее проводят после обезболивания. Обычно в качестве анальгетиков применяют специальные гели. Результат сохраняется минимум на год. В некоторых случаях его хватает на полтора года, если применяются саморассасывающиеся материалы. При использовании не рассасывающихся нитей результат остается на всю жизнь. Данную процедуру предлагают при сильной асимметрии лица.

Причины асимметрии лица

Если мы имеем в ввиду не большую асимметрию, которая не бросается в глаза, не влияет на качество жизни человека и не становится источником серьезного психологического дискомфорта, то искать какие либо причины не стоит, так как их не нужно устранять. Напротив, в некоторых случаях асимметрия лица придает человеку индивидуальность и обаяние.

Что касаемо ярко выраженной патологии, несоответствие правой и левой части лица, то причин их не идентичности достаточно много. Все их можно объединить в три группы:

Врожденные;
Возрастные;
Приобретенные;

Врожденные: Еще в утробе матери, различные инфекционные и другие заболевания, могут вызвать неправильное формирование плода. Начинает проявляться некая асимметрия черепа, что как правило, является причиной асимметрии лица.

Возрастные: Асимметрия на фоне различных возрастных заболеваний, естественное биологическое старение организма.

К приобретенным можно отнести:

Зажимы нервных окончаний (после инсульта, воспаление лицевого нерва);
Нарушение зрения (косоглазие, разница между левым и правым глазом);
Неправильный прикус, отсутствие зубов на одной стороне челюсти;

Функциональные действия, например: привычка, постоянно прищуривать один глаз, спать только на одном боку, жевать жвачку только одной стороной челюсти.

Асимметрия лица в психологии

В психологии очень часто применяют метод ВКП (компьютерная психодиагностика и психокоррекция), который определяет общий психотип человека, прогнозирует поведение человека в той или иной ситуации.

Асимметрия лица, изучается в делопроизводстве и учитывается кадровым отделом при приеме на работу. Диспропорция не столько важна в профессиональном аспекте, сколько говорит о состоянии, в котором находится человек и его эмоциональной составляющей, которую он будет вносить в коллектив.

Левая половина лица у женщин, отвечает за их женскую сущность, за позиционирование в котором женщина видит себя в обществе. У мужчин левая сторона отвечает за семейность, мягкость, выстраивание отношений. Отечность лица свидетельствует о затяжном стрессе. Если у человека перекос на правой стороне лица, и это не последствия перенесенной болезни, то психолог обязательно задаст вопрос, что происходит с его работой? Нравится ли она ему? Не думает ли он что то поменять в профессиональном плане? И часто выясняется что действительно, конфликт и стресс связан с профессией.

Лечение асимметрии лица

Не каждый случай диспропорции лица, требует врачебного вмешательства. Иногда эту проблему можно корректировать с помощью специальной гимнастики для лица, массажем на определенные мимические мускулы.

При серьезных патологических изменениях, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Перед началом лечения необходимо пройти некоторые диагностические мероприятия.

Подробное изучение асимметрии лица;
Изучение фото лица пациента с помощью специальных компьютерных программ;
Антропометрия;
Телерентгенография;
Томография лица;
Изучение прикуса, костей челюсти, расположение зубов;

Осмотр и консультация специалистов: Невропатолог, офтальмолог, стоматолог, челюстно – лицевой хирург, ортодонт.

После точного постановления диагноза и причин асимметрии можно составить план лечения, коррекции и устранения патологии. Лечение проводится в условиях стационара. Если применяется пластическая хирургия, то для устранения асимметрии лица, в мягкие ткани вшиваются специальные лицевые импланты. Современная косметическая хирургия на сегодня имеет большие возможности, и может помочь вам.

Поправимо все!

Операции дают возможность более существенной коррекции. Хочется исправить и подтянуть овал лица, преобразить шею – к вашим услугам SMAS лифтинг, FaceTite (радиочастотный лифтинг), эндоскопический лифтинг. Не устраивает форма подбородка – можно сделать ментопластику. В детстве все умилялись вашими щечками, а теперь они вас лишь огорчают – и это исправимо. Считаете, что узкие прямые губы придают выражению вашего лица ненужную жесткость и даже старят – операция «булхорн» позволяет чуть вывернуть и подтянуть верхнюю губу. Улыбка станет чувственной и соблазнительной.  А еще можно скорректировать форму носа и даже ушей. Обращайтесь к нашим специалистам – они точно подскажут, что значит правильные черты лица и как этого достичь.

Лечение

Чтобы убедиться, что для коррекции дефекта не нужна операция или медикаментозная терапия, нужно посетить невропатолога и стоматолога. При наличии острого патологического процесса следует обратиться к хирургу. Если дефект появился недавно и не очень заметен, при этом врачи не выявили никаких патологий со здоровьем, можно не корректировать асимметрию. Есть шанс, что небольшой дефект пройдет самостоятельно, если следить за своей мимикой.

Если вы не знаете, что делать при асимметрии лица, обратите внимание на наличие конкретных причин, которые повлияли на возникновение дефектов внешности. Необходимо в первую очередь устранить их

При нарушениях прикуса — посетить ортодонта, чтобы нарастить костную ткань. Если недостаток внешности вызван невритом лицевого нерва, следует обратиться к неврологу. В дальнейшем нужно принимать выписанные препараты для снятия воспаления, соблюдая рекомендации врача. Люди, которым не требуется терапия для коррекции асимметрии, могут воспользоваться специальной гимнастикой и косметологическими услугами.

Типы диспропорции

В первую очередь мимические нарушения — это следствие отсутствия симметричности в полушариях мозга. Каждый из них по-разному осуществляет регуляцию ощущений и моторики. Исходя из этого, медиками была составлена единая классификация нарушений, которая используется не только в неврологии, но и в пластической хирургии и косметологии.

Типы асимметрии:

1. Статический (морфологический). В состоянии покоя можно заметить отличие между некоторыми элементами. Причинами могут являться аномалии развития, травмы, патологии мышечных и костных структур, а также перенесенные ранее заболевания.
2. Динамический (функциональный). Несинхронные сокращения мускулатуры появляются только во время мимики. Например, асимметрия, которая отсутствует в состоянии покоя, возникает при улыбке. В большинстве случаев причиной являются неврологические нарушения.

Тип диспропорции и степень ее тяжести имеют определяющее значение при выборе тактики лечения.

Профилактика развития опущения века

Важным моментом в профилактике опущения века является своевременное лечение любых заболеваний, которые могут спровоцировать данную патологию. К примеру, невриты лицевых нервов необходимо безотлагательно лечить у невролога, а возможность опущения век после инъекций ботокса следует обязательно обсудить с проводящим манипуляцию специалистом.

Если вы замечаете слабость век, связанную с возрастными изменениями, то здесь вам могут помочь косметические и народные средства. Методы профилактики включают в себя использование подтягивающих масок, масел и массажных процедур.

Массаж кожи век следует проводить при опущенных веках. Перед процедурой веки можно протереть лосьоном, чтобы удалить сальные чешуйки и открыть выводящие протоки сальных желез. Массажируют при помощи ватного тампона или диска, пропитанного антисептическим раствором или специальной мазью. Используют поглаживание с легким надавливанием, проводя круговые и прямолинейные движения, направляясь от внутреннего угла глаза к внешнему углу. Можно слегка поколачивать веки подушечками пальцев.

Существует специальная гимнастика при слабости глазных мышц.

Исходное положение – стоя, сидя или лежа.

1. Смотрим по направлению вверх, не поднимая головы, затем резко вниз. Повторяем движения 6-8 раз.
2. Смотрим кверху и вправо, потом по диагонали книзу и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
3. Смотрим кверху и влево, потом книзу и вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
4. Смотрим максимально влево, потом максимально вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
5. Вытягиваем руку вперед, держим её прямо. Смотрим на кончик указательного пальца и постепенно приближаем его, не прекращая смотреть до тех пор, пока картинка не начнет «двоиться». Повторяем движения 6-8 раз.
6. Кладем указательный палец на переносицу. Переводим взгляд на палец попеременно правым и левым глазом. Повторяем 10-12 раз.
7. Двигаем глазами по кругу вправо и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
8. Быстро моргаем на протяжении 15 секунд. Повторяем моргания до 4 раз.
9. Крепко зажмуриваемся на 5 секунд, потом резко открываем глаза также на 5 секунд. Повторяем 10 раз.
10. Закрываем глаза и массируем веки пальцем по кругу на протяжении 1 минуты.
11. Переводим взгляд с ближайшей точки на дальнюю и наоборот.

Движения глазным яблоком во время упражнений должны быть максимально широкими, но не до боли. Двигательный темп можно со временем усложнять. Длительность такой профилактики – минимум 3 месяца.

Стоит отметить, что при миастении и миопатии подобные упражнения противопоказаны, так как способствуют усугублению опущения века вследствие «истощения» мышцы. Поэтому, прежде чем заниматься любым способом лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Наши врачи

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Прогноз опущения века

Как правило, птоз требует либо лечения заболевания, вызвавшего его, либо чисто косметической коррекции, либо и того, и другого.

При лечении с косметической целью прогноз благоприятный. Если хирургическое лечение проводилось ребенку, то за ним наблюдают периодически весь период его роста.
При миастении подбор адекватной терапии или полное излечение от миастении позволяет устранить птоз. За исключением случаев, когда из-за длительного опущения века произошло перерастяжение сухожилия мышцы — тогда дефект становится чисто косметическим и устраняется операционно.

Во всех остальных случаях неврологической патологии (синкинезии, невропатии, паралич лицевого нерва, миопатии) прогноз целиком зависит от исходного заболевания и прогнозов его лечения.

Ботулинотерапия

Под кожу вводится один из следующих веществ:

• ботокс;
• диспорт;
• ксеомин.

В небольшом количестве они безвредны, с их помощью не только можно нивелировать недостатки внешности, но и спровоцировать выработку большого количества коллагена. Длительность одной процедуры зависит от объема проблемных мест и их размера. Для обработки одного сегмента обычно требуется не больше 5-7 минут. Результат заметен не сразу после процедуры, а через несколько суток.

Если вы хотите узнать, как скрыть асимметрию лица и не вспоминать о ней, отличным решением будет выполнение 2-4 сеансов ботулинотерапии в год. Процедура противопоказана людям, страдающим аллергией на использующиеся вещества, при инфекционных процессах, а также при приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови.