Тема: тазовые предлежания плода (биомеханизмы и клиника родов)

Противопоказания

Наружный акушерский поворот не проводят, если в анамнезе было диагностировано привычное невынашивание беременности и преждевременные роды. Симптомы позднего токсикоза, такие как повышенное артериальное давление, нарушения сердечного ритма, отеки как результат плохой работы почек, также являются противопоказанием.

К другим противопоказаниям относятся:

• беременность двойней, тройней;
• плод весом свыше 4 кг;
• обвитие пуповиной;
• нарушение целостности плодного пузыря и подтекание вод;
• наличие миомы матки крупных размеров или множественных миоматозных узлов;
• выраженная гипоксия плода;
• риск кровотечения и отслойки плаценты;
• предыдущие роды при помощи кесарева сечения;
• произведенные ранее операции на матке.

К относительным противопоказаниям относится лишний вес беременной.

Примерно у 15 % женщин имеется отрицательный резус крови. Перед проведением манипуляции учитывают наличие или отсутствие в крови антирезусных антител. Акушерский поворот невозможен при наличии антител, что обычно случается при повторных беременностях. Если антитела отсутствуют, отрицательный резус-фактор не является противопоказанием.

Как попытаться развернуть ребенка гимнастикой

Гораздо менее опасным методом поворота являются специальные упражнения, они заключаются в придании такого положения матке, чтобы ребенок мог сам повернуться. Начинают их выполнение с 34-35 недели беременности, рекомендуется:

• лечь на кровать с ровной и плотной поверхностью на бок, где находится головка ребенка, и лежать 10 минут, потом перевернуться на другой бок на 5 минут, выполнять 3 раза в день;
• спать на том боку, где расположена головка;
• под поясницу подложить валик (подушки) так, чтобы таз был примерно на 25 см выше, лежать 10-15 минут 2-3 раза в день;
• принять коленно-локтевое положение и находиться в нем до появления дискомфортных ощущений;
• заниматься плаванием в группах для беременных.

Коленно-локтевое положение

Гимнастика дает эффект в 1/3 случаев, но и к ней есть противопоказания:

• рубец на матке;
• угроза преждевременных родов;
• тяжелый токсикоз;
• предлежание плаценты;
• фибромиома.

Поэтому не следует самостоятельно принимать решение о повороте плода, все упражнения назначает гинеколог.

Смотрите в этом видео о том, какие упражнения способствуют развороту ребенка в нужное положение:

Патологоанатомические данные

Патологоанатомические данные указывают на важную роль в развитии П. п. воспалительных изменений децидуальной оболочки и разрастания соединительной ткани. Наряду с дистрофическими процессами в матке и плаценте обнаружены также сдвиги компенсаторного характера. Результатом отделения плаценты от стенки матки с разрывом межворсинчатых пространств, в к-рых циркулирует омывающая ворсины хориона материнская кровь, является кровотечение. Отслойка плаценты от стенки матки происходит иногда во время беременности вследствие растяжения нижнего маточного сегмента, входящего постепенно в состав плодовместилища. Развитию отслойки плаценты также способствуют сокращения матки, особенно в родах, когда каждая схватка сопровождается повышением внутриматочного давления, приводящим к выпячиванию плаценты и плодных оболочек в просвет внутреннего маточного зева. Стенки нижнего маточного сегмента и шейки матки в это время смещаются кверху за счет ретракции маточной мускулатуры, еще больше нарушая прикрепление плаценты к стенке матки. Клинически П. п. проявляется гл. обр. маточными кровотечениями (см.), которые обычно начинаются без видимых причин или в связи с физической нагрузкой, нервным перенапряжением. С. И. Павлова отмечала, что значительная часть женщин указывает на предшествовавшее кровотечению половое сношение. Наиболее часто кровотечение начинается в третьем триместре беременности. Чем ниже место прикрепления плаценты, тем раньше появляется кровотечение. У большинства женщин с неполным П. п. кровотечение начинается в родах, с полным — при беременности. Кровотечение может периодически прекращаться при уменьшении интенсивности маточных сокращений и благодаря достаточно выраженным процессам тромбообразования в месте отслойки плаценты. Остановке кровотечения в родах при частичном П. п. способствует излитие околоплодных вод и интенсивное сокращение матки: плацента при схватке опускается, а предлежащая часть плода прижимает отделившуюся часть плаценты к месту отслойки и оказывает т. о. тампонирующее действие. В случаях полного П. п. кровотечение обычно прогрессирует, вследствие чего возможно развитие анемии (см.), а при массивных кровопотерях — геморрагического шока (см.).

Наиболее опасные осложнения связаны с повторным кровотечением, к-рое может усугубить уже развившиеся анемию и шок. Источником такого кровотечения бывают разрывы шейки матки, к-рая разрыхлена и значительно васкуляризирована вследствие близости плаценты. В последовом и раннем послеродовом периодах кровотечения часто возникают также в связи с недостаточной сократительной способностью матки в области плацентарной площадки (см.), нарушением отслойки плаценты от стенки матки в результате патол, изменений и с меньшей толщиной децидуальной оболочки в нижних сегментах матки, вплоть до развития истинного приращения плаценты (см. Гипотонические кровотечения, Роды). П.п. способствует развитию эмболии околоплодными водами, к-рая сопровождается кровотечением в результате снижения коагуляционных свойств крови, острым фибринолизом (см.). Редко бывают случаи воздушной эмболии (см.), заканчивающиеся внезапной смертью женщины. Развитию септических осложнений в послеродовом периоде способствуют близость плацентарной площадки к влагалищу, усиленные процессы тромбообразования в этой области, частые влагалищные исследования и оперативные вмешательства, явления анемии у родильниц. Отслойка части плаценты от стенки матки, потеря крови у плода приводят к его гипоксии (см. Асфиксия плода и новорожденного). Характерным для П. п. является высокое расположение предлежащей головки плода над входом в таз, во многих случаях наблюдается тазовое предлежание или неправильное положение плода. По данным Е. В. Соколова, головное предлежание плода встречается в 66,17% случаев П. п., тазовое — в 8,15%, поперечное положение плода — в 13,82%, косое — в 11,86%.

Абсолютные показания или в каком случае кесарево сечение обязательно

Показанием к кесареву сечению является:

1. Анатомически узкий таз. В акушерской практике принято оценивать размеры таза будущей роженицы. Таз может быть оценен как нормальный или суженый, когда плод теоретически не может пройти через тазовый проход во время естественных родов. Сужение таза имеет 4 степени и после оценки этого показателя принимают решение о методе родоразрешения. При 3-4 степени сужения показана плановая операция кесарева сечения, при 1 степени возможно физиологичное родоразрешение, а при 2 степени, в большинстве клинических случаев, решение акушеры принимают непосредственно во время родов.
2. Невозможность естественного родоразрешения по причине наличия механических препятствий. Если при ультразвуковом исследовании у женщины диагностировали различные новообразования органов репродуктивной системы, такие как миома, поликистоз и другие, то естественное родоразрешение тоже может стать невозможным. К механическим препятствиям также можно отнести патологические деформации костей таза.
3. Угрожающий разрыв матки. Такая угроза, как правило, бывает у рожениц, которым ранее уже была проведена операция кесарева сечения один раз или несколько, а также, если в анамнезе есть оперативные вмешательства на теле матки или стенки матки сильно истощены предыдущими родами, ввиду их многочисленности. Состояние рубца оценивается при ультразвуковом исследовании, которое показано как до родов, так и непосредственно в родах. Если рубец толще, чем 3 мм, имеет место вкрапление соединительной ткани и рубец имеет неправильные контуры, то принимают решение о проведении родоразрешения посредством КС.

В нашей стране, кроме прочего, часто операцию кесарева назначают старородящим женщинам в возрасте 35 лет и старше, а также проводят КС в интересах плода (к примеру, принято считать, что риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от инфицированной матери при таком родоразрешении значительно снижается). 

Противопоказаниями в интересах плода можно считать:

1. Предлежание плаценты. В норме плацента крепится к задней стенке матки, но бывают случаи, когда плацента закреплена к нижним сегментам матки, перекрывает родовые пути и делает естественные роды практически неосуществимыми.
2. Отслойка плаценты, которая произошла внезапно и преждевременно. Это показание к экстренному проведению хирургического вмешательства, так как такое состояние опасно для матери сильной кровопотерей, а для плода – гипоксией и смертью.
3. Поперечное предлежание плода. В норме предлежание бывает тазовое и головное. Если оно поперечное, то роды через естественные пути становятся невозможными и показано кесарево сечение.
4. Выпадение пуповины. Часто во время родов, и в особенности, в случаях, когда у женщины диагностировано многоводие, а головка плода в родах не успела еще занять своё место и вставиться в малый таз, пуповина выпадает и зажимается между головой малыша и стенкой таза. Такое состояние опасно тем, что при выпадении пуповины нарушается физиологичная связь мамы и ребенка, и, прежде всего, кровообращение,  что угрожает гипоксией и другими проблемами. Таким образом, выпадение пуповины – абсолютное показание к проведению операции.

Как уже было отмечено, кроме абсолютных показаний для КС, есть еще и относительные показания.

Тревожные симптомы и их профилактика

Другие меры предосторожности, которым надо следовать после кесарева сечения, помогут предотвратить инфекцию. Надо не только избегать половых контактов, но и не вводить что-либо во влагалище, даже тампон, в течение нескольких недель

При выделениях используйте послеродовые прокладки в первую неделю, потом можно перейти на обычные.

Когда нужен врач? Даже если вы уже дома с малышом, обратиться за медицинской помощью обязательно нужно, если:

• температура поднимается выше 38°С;
• боль в месте шва усиливается;
• шов краснеет, опухает, есть выделения из разреза;
• появляется дискомфорт во время мочеиспускания – боль, жжение, зуд;
• вагинальное кровотечение внезапно усиливается или выделения неприятно пахнут;
• есть боль в ногах или их отек.

В норме вагинальные кровотечения проходят сами в течение нескольких недель – так тело избавляется от лишних тканей и крови в матке, которые поддерживали здоровье ребенка во время беременности.

В первые несколько дней выделения будут ярко-красными и затем постепенно станут светлее: будут розовыми, затем коричневыми, желтыми и прозрачными.

Отечность и болезненность груди – норма для всех родильниц. Это – реакция на секрецию молозива, а затем молока. Облегчение приносят прикладывание ребенка к груди, при необходимости – сцеживание и прохладные компрессы. Если груди краснеет, сильно болит, повышается температура тела – нужен врач!

Если грудное вскармливание не планируется по любым причинам, надо носить плотный поддерживающий бюстгальтер, стараться меньше трогать грудь и немного сцеживать молоко – но только до чувства облегчения.

Чувство грусти или «беби-блюз» – тоже, увы, норма. В среднем на 5-6 сутки после родов может появиться беспокойство, резкая слабость, ощущение «эмоциональных качелей», депрессивного эпизода. Так работают гормоны, и это пройдет. А вот если ощущения не проходят в течение двух недель, нужен врач. Это – признак послеродовой депрессии, требующей медицинской помощи, психотерапии или медикаментов (есть антидепрессанты, совместимые с ГВ). Послеродовая депрессия – не редкое состояние, оно встречается у 15% молодых матерей, и чаще у тех, кто рожал при помощи кесарева сечения.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Классификация тазовых предлежаний плода

В зависимости от того, какое именно занял положение малыш, выделяют несколько видов тазового предлежания плода. Под ягодичным вариантом подразумевают такое положение плода, при котором его ножки согнуты в тазобедренных суставах, а колени выпрямлены и прижаты к животу. Довольно часто встречается такая патология у женщин, которые рожают впервые. Частота случаев составляет 50-70%. При ножном положении плода оба бедра или одно разогнуты, а ножка находится как раз у выхода из матки. Встречается у 10-30% случаев преимущественно при вторых и последующих родах. Смешанное предлежание плода, когда согнуты и бедра, и ножки, встречается очень редко — в 5-10% случаев.

Каковы причины?

Причины возникновения тазового предлежания достаточно многообразны. Расскажу. что относят к основным факторам, повышающим вероятность такого расположения плода:

• многоплодная беременность – как правило, один ребенок занимает головное предлежание, а другой тазовое;
• наличие у плода различных патологий (водянка, анэнцефалия и прочие пороки развития);
• патологическое состояние матки (тонус, миома и т.д.) или плаценты;
• аномалии матки (седловидная, двурогая, наличие перегородки внутри матки);
• избыток или наоборот недостаток околоплодных вод. При первом варианте наблюдается чрезмерная активность плода, а при втором наоборот ограниченная подвижность.

Однако хочу вас успокоить, до наступления 32 недели беременности причин для волнения нет. Расположение малыша ножками ко входу в малый таз женщины – это нормально на сроке до 7 месяцев. Связано это с наличием в матке достаточного пространства для свободного движения малыша. При приближении к родам плод стремится занять положение головой вниз. Поэтому, не переживайте заранее.

Методы диагностики

В 21 веке основным и наиболее достоверным методом диагностики предлежания плода является ультразвуковое исследование (УЗИ). В частности, получить точную картину положения ребенка в утробе матери позволяет трехмерная эхография.

Также есть и другие методы исследования, при которых мы, акушеры-гинекологи, можем диагностировать тазовое предлежание малыша:

• Наружное акушерское. Проводится путем прощупывания живота беременной. При тазовом положении в нижней части ощущается малоподвижная часть плода неправильной формы. При этом в области дна матки можно различить голову малыша.
• Влагалищное. Предполагает осмотр женщины в гинекологическом кресле. При ягодичном предлежании четко различается мягкая часть с крестцом, копчиком и паховым сгибом. Если плод размещен ножками вниз (или смешанным способом), то врач сможет нащупать стопы и пальчики.

Запомните – тазовое предлежание диагностируется только в конце беременности. Делать это раньше 32 недели не имеет смысла, так как малыш внутри мамы постоянно меняет позиции.

Как правильно дышать и расслабляться в родах,
чтобы родить легко без осложнений?Зарегистрируйтесь на наш бесплатный мастер-класс
и сразу после регистрации получите в подарок
видеоурок «Как обезболить роды?»Получить бесплатно

Лечение предлежания плаценты

Решающим фактором, определяющим тактику ведения беременности, является наличие или отсутствие кровотечения .

Особенности ведения беременности

Выбор метода лечения зависит от ряда обстоятельств :

• времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах) и его интенсивности;
• вида предлежания плаценты;
• срока беременности;
• состояния родовых путей (степень раскрытия шейки матки);
• положения и состояния плода;
• общего состояния беременной (роженицы);
• состояния гемостаза.

При отсутствии кровянистых выделений в первой половине беременности женщина может находиться под амбулаторным наблюдением. Необходимо соблюдать определённый режим: исключить физическую нагрузку, стрессовые ситуации, поездки, половую жизнь. Беременная должна чётко знать, что при появлении кровянистых выделений необходима срочная госпитализация в стационар .

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

При выявлении предлежания плаценты во второй половине беременности, особенно при полном предлежании, пациентка должна находиться в стационаре. Лечение в акушерском стационаре при сохранении удовлетворительного состояния беременной и плода направлено на продление срока беременности до 37-38 недель.

• Назначают строгий постельный режим, а также препараты, нормализующие сократительную деятельность матки (спазмолитики, β-адреномиметики, магния сульфат).
• Проводят лечение плодово-плацентарной недостаточности и анемии (препараты железа, поливитамины).
• По показаниям проводят переливание эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы .
• Одновременно назначаются дезагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию), препараты, укрепляющие сосудистую стенку.
• Если нет уверенности в продлении срока беременности до 36 недель, то для профилактики развития синдрома дыхательных расстройств у ребёнка после родов беременным показано введение глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных средств).

Как рожать с предлежанием плаценты

В ряде случаев необходимо проведение экстренного кесарева сечения.

Показания к экстренным родам с помощью кесарева сечения (независимо от срока беременности):

• начавшееся кровотечение при полном предлежании плаценты;
• одномоментное массивное кровотечение, угрожающее жизни беременной, несмотря на срок беременности и состояние плода (плод нежизнеспособен или мертвый);
• повторяющиеся кровотечения;
• небольшие кровопотери в сочетании с анемией и снижением артериального давления .

Показания к плановому кесареву сечению:

1. Полное предлежание плаценты является абсолютным показанием. В этом случае внутренний зев шейки матки полностью перекрыт плацентой, поэтому естественные роды невозможны. Кроме того, с началом родовой деятельности плацента будет прогрессивно отслаиваться, а кровотечение усиливаться. Такое состояние угрожает жизни роженицы и плода .
2. Неполное предлежание плаценты, осложнённое сопутствующей патологией :
3. неправильное положение плода (поперечное, тазовое, косое);
4. узкий таз;
5. рубец на матке;
6. многоплодная беременность;
7. выраженное многоводие;
8. возраст первородящей и т. д.

Естественные роды при предлежании плаценты

Естественные роды через родовые пути с ранней амниотомией (вскрытием плодного пузыря) необходимо вести под постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки (КТГ). Естественное родоразрешение возможно при неполном предлежании плаценты и благоприятных условиях:

• плод находится в головном предлежании;
• кровотечение отсутствует или остановилось после вскрытия плодного пузыря;
• отсутствует сопутствующая акушерская патология;
• шейка матки зрелая;
• родовая деятельность хорошая.

Однако чаще всего в случае предлежания плаценты акушеры выбирают оперативное родоразрешение. Кесарево сечение используется с частотой 70-80 % при данной патологии .

В раннем послеродовом периоде кровотечение также может возобновиться из-за нарушения процессов отделения плаценты, снижения сократительной способности матки и повреждения сосудистой сети шейки матки .

Секс и предлежание плаценты

Из-за риска кровотечения при предлежание плаценты рекомендуется физический и половой покой.

Течение беременности и особенности развития плода

М. б. может протекать нормально, однако нередко осложняется. Часто наблюдаются самопроизвольные аборты (см.), преждевременные роды (см.), токсикозы (см. Токсикозы беременных). При М. б. даже при неосложненном тече-нии женщина может чувствовать усталость, появляются одышка, учащенное мочеиспускание, запоры вследствие значительного увеличения размеров матки. Эти явления усиливаются при многоводии (см.), появляется тахикардия и другие характерные для него симптомы.

Развитие плодов, как правило, более или менее равномерное, разница их в весе небольшая. Иногда наблюдается резко выраженная неравномерность их развития, связанная с наличием анастомозов между сосудами плацент плодов; при различной интенсивности сердечной деятельности плодов кровоснабжение одного из них значительно лучше, вследствие чего второй плод отстает в развитии и даже может погибнуть (см. Антенатальная патология). Таков, по всей вероятности, механизм редкой формы недоразвития одного плода из двойни — так наз. бумажного плода (бесформенного образования, обнаруживаемого в плодных оболочках родившегося последа). При однояйцовой, моноамниотической двойне возможно неполное расщепление зародышевого зачатка, в результате чего возникают пороки развития (см.) в виде сросшейся двойни. Срастание плодов бывает в области головки (краниопаги), области таза (пигопаги, ишиопаги), области туловища (торакопаги, стереопаги и др.).

Рис. 3. Схематическое изображение наиболее частого расположения плодов в матке при многоплодной беременности: продольное положение и головное предлежание близнецов.

Расположение плодов в матке при М. б. может быть различным: чаще оба плода находятся в продольном положении и головном предлежании (рис. 3). Возможны другие варианты: один плод в головном предлежании, другой — в тазовом: оба плода в тазовом предлежании; один плод в головном предлежании, второй — в поперечном положении; тазовое предлежание одного плода и поперечное положение другого; оба в поперечном положении.

Диагноз в ранние сроки беременности труден. Он основывается на динамическом наблюдении; при увеличении размера матки, не соответствующего сроку беременности, необходимо провести дифференциальную диагностику с многоводием (см.), пузырным заносом (см.), миомой матки (см.). В подобной ситуации диагноз устанавливают с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика), дающего возможность определить М. б. в самые ранние сроки (с 2,5 нед.). После 10 нед. беременности можно регистрировать сердечные комплексы плодов с помощью электрокардиографии (см. Плод). В конце беременности диагностическое значение имеет увеличение окружности живота, не соответствующее сроку беременности при одном плоде, ощущение движений плода и прощупывание мелких его частей в разных отделах живота, определение матки седловидной формы, борозды между плодами, определение трех или больше крупных частей плода, наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливых сердечных тонов с разницей в частоте на 10 сердечных сокращений в минуту и более и так наз. зоны молчания между ними. Рентгенографию для выявления М. б. применяют исключительно редко и только по показаниям в конце беременности.

Особенности строения плодного яйца

Рис. 1. Схематическое изображение биамниотических плодов: у каждого плода имеются отдельные амниональная и хориональная оболочки; слева — у каждого плода имеется собственная децидуальная оболочка (указана стрелками); справа — децидуальная оболочка общая для обоих плодов (указана стрелкой).

Рис. 2. Схематическое изображение последа при разнояйцовой двойне: перегородка между двумя амниотическими полостями состоит из четырех оболочек — двух амнионов (1) и двух хорионов (2).

При М. б. каждое плодное яйцо после внедрения в децидуальную оболочку (см.) образует свои амниональную и хориональную оболочки (см. Плодные оболочки), из к-рых у каждого плода развивается своя плацента (см.) с самостоятельной сетью сосудов; капсульная децидуальная оболочка может быть общая у всех плодов или отдельная у каждого (рис.1). Однояйцовые близнецы могут быть биамниотическими— у зародышей образуются отдельные амнионы и они остаются обособленными, или моноамниотическими, т. е. образуется общая амниотическая полость для обоих зародышей; хориальная пластинка у однояйцовых близнецов общая (монохориальные близнецы). О том, была ли двойня двуяйцовой или однояйцовой, судят по результатам осмотра последа: для двуяйцовой двойни характерно наличие отдельных или соприкасающихся плацент, перегородка между плодными мешками состоит из 4 листков; для однояйцовой двойни характерна общая плацента, перегородка состоит из 2 листков (рис. 2).

Лечение

Лечение П. п. проводят в стационаре. При массивном кровотечении вне зависимости от вида П. п. и состояния плода показано кесарево сечение. Эту операцию производят при полном П. п. и при умеренном кровотечении, а также при сочетании П. п. с неправильным положением плода. Для обезболивания применяют интубационный комбинированный наркоз. Матку рассекают в нижнем сегменте поперечным разрезом, к корпоральному разрезу прибегают, когда женщина или плод находятся в угрожающем состоянии. Во время и после кесарева сечения проводят переливание крови, инфузионную терапию. При шеечном прикреплении плаценты кесарево сечение завершают экстирпацией матки (см.).

При небольшом, временами прекращающемся кровотечении назначают строгий постельный режим, препараты, уменьшающие интенсивность маточных сокращений (свечи с папаверином, сульфат магния, прогестерон, снотворные), повышающие свертываемость крови (викасол), укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин), способствующие регенерации крови (витамин B₁₂, антианемин), проводят профилактику гипоксии плода, гемотрансфузии. В. М. Садаускас при недоношенной беременности рекомендует обшивание шейки матки в области внутреннего маточного зева циркулярным швом, что способствует остановке кровотечения и предотвращению преждевременных родов (см.). Если кровотечение прекращается, то спустя 2—3 дня производят исследование с помощью зеркал, а затем влагалищное исследование (в операционной, готовой для выполнения лапаротомии). В тех случаях, когда кровотечение не прекращается или возобновляется, несмотря на проводимую терапию, в операционной при влагалищном исследовании устанавливают вид П. п. При полном предлежании прибегают к кесареву сечению, при частичном — инструментально, желательно с помощью зеркал, вскрывают плодный пузырь (см. Роды). Если кровотечение не останавливается, маточные сокращения недостаточны, головка плода не опускается и не тампонирует отслоившуюся часть плаценты, накладывают кожно-головные щипцы по Уилту или по Иванову (см. Кожно-головные щипцы), к к-рым подвешивают груз, имеющий вес не более 400 г. Низведение ножки с подвешиванием такого же груза в случаях ягодичного предлежания применяют при мертвом или нежизнеспособном плоде. Сразу после рождения ребенка через естественные родовые пути производят ручное отделение и удаление последа (см. Последовый период), для остановки кровотечения вводят метилэргометрин, окситоцин. При атонических кровотечениях, глубоком врастании ворсин предлежащей плаценты в стенку матки показана экстирпация матки. Во избежание присоединения инфекции назначают антибиотики, продолжают гемотрансфузии, контролируют и корригируют состояние свертывающей системы крови. Новорожденные в случаях П. п. требуют особого внимания неонатологов, а в последующем — педиатров.

Тазовое предлежание плода: что это такое?

Если вас интересует, что такое тазовое предлежание плода, то обратите внимание, что под этим диагнозом подразумевается вариант расположения плода в матке, при котором его тазовый конец расположен ко входу в малый таз женщины. Стоит отметить, что роды в этом случае считаются патологическими, поскольку есть опасность различных осложнений

Но при этом стоит отметить и низкую частоту родов с тазовым предлежанием плода, поскольку встречаются они в 3-5% случаев. Стоит также сказать и то, что главной опасностью во время этих родов является перинатальная смертность плода.

Зачастую диагноз ставят женщине не раньше 22 недели беременности, поскольку до этого срока малыш может занимать различные положения. В период с 32 по 34 недели еще можно исправить положение, используя, например, специальную гимнастику. Если никакие методы не помогли и ребенок все же занял неправильное положение, назначают кесарево сечение. При этом риск осложнений в таком случае существенно ниже, чем при естественных родах.