Болезнь шинца у детей: развитие, причины, лечение и прогноз

Причины болезни Шинца, предрасположенность к заболеванию

Как мы уже отмечали, до сих пор не выяснено, что именно служит основной причиной развития болезни Шинца. Так, остеохондропатия бугра пяточной кости может возникать как в результате наследственной предрасположенности, так и вследствие травм стопы или перенесенных инфекционных заболеваний. Врачи склонны считать, что чаще всего при развитии заболевания имеет место совокупность факторов. К примеру, у подростка может быть уменьшенный диаметр сосудов ног, которые непосредственно обеспечивают кровоток в пяточной кости и возле нее, а когда на этот фактор накладываются еще чрезмерные физические нагрузки при занятиях спортом, возможно развитие болезни Шинца.

Болезнь Шинца имеет несколько последовательных стадий, перечислим их (впервые эти стадии были описаны как раз Шинцом):

• Асептический некроз. Происходит нарушение питания участка кости, из-за чего появляются очаги некроза кости.
• Импрессионный перелом или вдавленный перелом. Участок кости, который подвержен некрозу, перестает выдерживать нагрузки, естественные для нормальной костной ткани, и как бы «продавливается». При этом части одной кости вторгаются в другую.
• Фрагментация.  Эта стадия характерна для заболевания при отсутствии лечения. Происходит распадение пораженной части кости на отдельные обломки.
• Рассасывание омертвевших тканей. Некроз тканей начинает рассасываться.
• Репарация. На месте некроза участка кости появляется соединительная ткань, в дальнейшем замещающаяся новой костью.

Болезнь Хаглунда-Шинца у детей и взрослых: симптомы

Основным симптомом заболевания является болезненный нарост по задней поверхности пяточной области. При ходьбе и беге — боль в пятке усиливается, что заставляет обратиться к врачу. Отек и припухлость в области пятки также свидетельствуют о наличии заболевания.

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

На ощупь подобная деформация может быть мягкой или твердой. Кожа в воспаленном месте краснеет и становиться тонкой, размер нароста зависит от степени воспаления.

Плоскостопие – одна из причин появления такой деформации, как болезнь Хаглунда у детей и взрослых. Зачастую деформация может возникнуть сразу на двух стопах.

Врач осматривает стопу пациента болезни Хаглунда-Шинца

Записаться на лечение

Симптоматическая картина

Наиболее ранняя манифестация возникает в 7-8 лет. Первым клиническим признаком становится острая или постепенно усиливающаяся боль в пятке после активных физических нагрузок, в вертикальном положении тела. В ночное время или после отдыха боли проходят.

Со временем в области заднепяточной бурсы появляется припухлость невоспалительного генеза. Подтвердить отсутствие патогенов помогает отсутствие специфических изменений в крови. Отмечается гиперемия, локальный отек и атрофия кожи, которая может затрагивать часть голени. Пораженный участок становится болезненным при пальпации. Возникает гиперестезия.

Больной испытывает трудности со сгибанием и разгибанием стопы. Из-за болевого синдрома нарушается походка, пропадает опора на пятку. Отмечается экзостоз.

Методы диагностики

Болезнь верифицируют с помощью:

• Сбора анамнеза;
• Физикального обследования;
• Общего анализа крови.
• Рентгенографического исследования;
• КТ пяточной кости;
• МРТ пяточной кости;

Может потребоваться консультация фтизиатра или онколога. Дифференцировать болезнь надо с туберкулезом кости, периоститом, остеомиелитом и бурситом.

Терапия

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, консервативными методами. Они включают снижение нагрузки, подбор ортопедических стелек. В некоторых случаях показана фиксация гипсовой лонгетой. Кроме того, показано использование:

• Нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Кортикостероидов;
• Физиотерапии: электрофореза, ультразвука.
• Ударно-волновой терапии;
• Озокерита;
• Микроволновой терапии;
• Сосудорасширяющий средств;
• Витаминов группы В.

Очень важен правильный выбор обуви. Она должна быть не тугая, с устойчивым широким каблуком.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Ее выполняют или открытым или эндоскопическим методом. При этом хирург делает частичное иссечение аксонов большеберцового и подкожного нерва. Спустя двое суток после хирургического вмешательства возникает реиннервация эфферентных волокон, которая завершается спустя 8 месяцев. Стоит учитывать, что невротомия не только блокирует болевой синдром, но и приводит к полной потери чувствительности этой области.

Меры профилактики

Профилактика включает снижение нагрузок на пяточную область. Правильный подбор обуви. Продуманный режим тренировок, сводящий к минимуму травмирование стопы и пятки.

Врачебный прогноз

Прогноз благоприятный. Спустя полтора-два года все клинические проявления исчезают. В тяжелых случаях болевой синдром может сохраняться до исполнения пациенту 18-20 лет, то есть до завершения периода роста. После этого наступает выздоровление.

Статья носит исключительно обзорный характер. При обнаружении у себя или близких сходных симптомов, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом.

Литература по теме

Варианты диагностики

При появлении жалоб и обращении за медицинской помощью первично учитываются симптомы, пол и возраст пациента. После сбора анамнеза назначаются диагностические процедуры, которые включают следующие манипуляции:

• Лабораторная аналитика. У больного берется кровь для ПЦР-исследования, поиск ревматоидного фактора и С-реактивного белка. Это необходимо для исключения или подтверждения инфекционной природы текущей патологии, отделения болезни Шляттера от артрита.
• УЗИ. Дает оценку состояния мягких тканей.
• Денситометрия. Изучает структуру плотных волокон.
• Рентгенография. Назначается в двух проекциях, рекомендуется делать в динамике.
• МРТ коленного сустава. Позволяет изучить все мягкотканные структуры изучаемого участка, включая кровеносную и нервную сеть, определить участки с нарушенным кровотоком, микротравмами.
• КТ коленного сустава. Дает полное представление о костных изменениях. Наблюдается уплощение менее плотной оболочки бугристости берцовой кости, просвет в суставе в нижней части поднимается. Фиксируется воспаление и увеличение в размерах поднадколенниковой сумки. На начальном этапе изменений в ядрах не наблюдается, а при затяжном характере патологии они смещаются вверх и вперед до 5 мм, меняют рельефность.

Рентгеновские снимки как стандартная технология применяются в первую очередь, но для дифференциации болезни Шляттера с другими возможными аномалиями лучше всего подходят методики МРТ и КТ, так как со стопроцентной вероятностью распознают переломы, опухолевые процессы, сифилис, остеомиелит и туберкулез.

Условия для обследования

Для полноценной диагностики требуется профильное оснащение и опытные врачи. Чтобы подобрать лучшую клинику томографии рядом с домом, обратитесь к нашему сервису поиска и записи на процедуры, который работает бесплатно. Установите свои критерии клиники при помощи фильтров, укажите предпочтительный район расположения и изучите открывшиеся предложения. Сравнивайте организации по рейтингам, оснащенности, прайс-листам, читайте отзывы, выбирайте лучшие варианты. Звоните операторам сервиса по номеру на портале и консультируйтесь по имеющимся вопросам. Записывайтесь на исследование в понравившуюся клинику и получите бонус от сервиса на любой вид процедуры.

Методы лечения

При появлении патологической симптоматики следует обратиться к специалисту-хирургу или ортопеду-травматологу. Стандартно назначается консервативное лечение, которое включает:

• исключение тяжелых нагрузок на нижние конечности, замена травматичного вида спорта на более щадящий (например, плавание);
• использование фиксаторов-повязок;
• прием негормональных противовоспалительных средств;
• назначение обезболивающих препаратов (при необходимости);
• обращение к физиотерапии (грязелечение, УВЧ, массаж, магнитотерапия, парафинолечение, ударно-волновое воздействие);
• кальциевый электрофорез (при сильном разрушении кости);
• ЛФК с целью снижения натяжения связки надколенника, усиления мускулатуры бедра.

После проведения курсовой терапии следует на некоторое время отказаться от нагрузок на колено, не бегать, не прыгать, не приседать и не вставать на колени. При максимально тяжелом поражении, деструкции кости рекомендуется инструментальное вмешательство. Во время операции изымаются участки с отмершими волокнами, вместо них устанавливается трансплантат, который имитирует и поддерживает бугристость большой берцовой кости.

Прогноз течения болезни

В большинстве случаев прогноз на полное выздоровление благоприятный. Основная часть пациентов сохраняет шишковидный выступ на колене, который никак не беспокоит своим присутствием, не причиняет боли, не влияет на функциональность конечности. Небольшой процент перенесших заболевание молодых людей жалуются на осложнения: смещение некоторых суставных зон вверх, деформация колена с сопутствующей болью на его опору, метеозависимость. В качестве профилактических рекомендаций следует дозировать физические нагрузки на ноги, задавать адекватный режим тренировок.

Текст представлен в познавательных целях, не содержит научных доводов или специализированного медицинского мнения. При обнаружении симптомов болезни Шляттера сходите к врачу и пройдите обследование.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов лечения деформации Хаглунда, выполняют оперативное лечение различными методиками, которые зависят от формы и степени деформации. Целью большинства операций является удаление костного экзостоза задней части пятки, чтобы устранить давление на слизистую сумку и ахиллово сухожилие. Воспаленные, отекшие ткани примут нормальный объем, когда давление будет устранено.

Если в клинической картине преобладает боль, отек, воспаление щаднепяточных структур, то в дополнение к резекции (спиливанию) экзостоза, удаляют слизистую сумку. Так как она будет сохранять боль даже после операции. 

Удаление экзостоза (шпоры) пяточной кости.  Эта операция может проводится под проводниковой или местной анестезией открытым традиционным способом через небольшой (4-5 см) разрез кнаружи от ахиллова сухожилия, либо миниинвазивно через 2 разреза по 5 мм с помощью видео эндоскопической техники.

1. Открытый метод.

   Во время операции ахиллово сухожилие инструментами отодвигается медиально (кнутри), чтобы исключить вероятность его повреждения. Далее экзостоз спиливается медицинской пилой. Острые края зачищают врезой с боковой заточкой. При необходимости иссекается слизистая сумка. Рана зашивается и накладывается стерильная повязка. 

2. Эндоскопический метод.

   Как правило пациенты первую неделю передвигаются в ортезе, для уменьшения подвижности стопы а следовательно,  отека, боли, гематомы.

   Клиновидная остеотомия пяточной кости.

   Данная методика оперативного лечения синдрома Хаглунда применяется, если у пациента высокий свод стопы и как следствие угол пяточной кости больше. Из это следует, что давление заднепяточного бугра на ахиллово сухожилие будет больше. Для этого хирург во время операции выпиливает клин в заднем отделе пяточной кости и фиксирует титановыми винтами, как показано на схеме. Тем самым происходит относительное уменьшение угла и бугор уже не оказывает сильного давления на сухожилие.

3. Корригирующая остеотомия пяточной кости.

   Это третий вид операции — устранение варусного отклонения пяточной кости.

Распределение «факторов риска» развития недостаточности мозгового кровообращения

(G.J.Hankey, J.M.Wardlaw, 2002)

Наиболее важные «Факторы риска»	Частота встречаемости фактора у пациентов с признаками НМК
Склонность к повышению АД	50 – 75%
Заболевания сердца	35 – 40%
Нарушения липидного обмена	40 – 45%
Злоупотребление алкоголем, курением	10 – 20%
Повышенное потребление соли	25 – 30%
Избыточная масса тела	<15%
Неблагоприятная наследственность	5-10 %
Частые стрессорные воздействия	5%
Гиподинамия	8%

Инсульт подразделяется на геморрагический и ишемический (инфаркт мозга). Ишемический инсульт составляет около 80%, хотя недавно опубликованные данные в журнале Stroke (Shiber JR, Fontane E, Adewale A. Stroke registry: hemorrhagic vs ischemic strokes. Am J Emerg Med. Mar 2010;28(3):331-333), основанные на ретроспективном обзоре данных полученных из инсультных центров увеличили долю геморрагического инсульта до 40,9%. Данное увеличение авторы связывают с улучшением диагностики благодаря использованию СКТ и возрастанием использования дезагрегантов и варфарина.

По характеру течения выделяют также малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такие относительно легкие случаи отмечаются лишь у 10-15% больных инсультом.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием (артериальная гипертония, ИБС, ревматизм и др.) и продолжаются несколько минут, реже – часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой, развившиеся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга, обозначаются также как транзиторные ишемические атаки (ТИА).

Особой формой ПНМК является острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ). Чаще острая гипертоническая энцефалопатия развивается у больных злокачественной артериальной гипертонией и клинически проявляется резкой головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, судорожным синдромом, в ряде случаев сопровождается очаговой неврологической симптоматикой.

Появления ТИА или малого инсульта указывает на высокий риск повторных и, как правило, более тяжелых ОНМК (поскольку патогенетические механизмы этих состояний во многом сходны) и требует проведения их профилактики. Недавние популяционные и госпитальные эпидемиологические исследования продемонстрировали высокий риск развития инсульта сразу же после ТИА. Исследования показали, что экстренная оценка больных с ТИА в клинике и немедленное начало лечения снижают риск инсульта после ТИА. Это подчеркивает необходимость экстренной госпитализации больных с ТИА для обследования и немедленного лечения.

Список неврологических заболеваний у детей

Список неврологических заболеваний у детей довольно-таки внушителен, а потому ограничимся перечислением наиболее распространённых.

• Эпилепсия. Болезнь проявляет себя внезапно возникающими, повторяющимися судорожными приступами.
• Детский церебральный паралич. Заболевание характеризуется ограничением двигательных возможностей ребёнка, трудностями в поддержании вертикальной позы и ходьбе. Часто сопровождается сниженным интеллектом, задержкой речевого развития и эпилепсией.
• Невроз (психоневроз, невротическое расстройство). Это название объединяет группу обратимых расстройств, для которых характерны навязчивые, астенические или истерические проявления, ослабление как умственной, так и физической работоспособности.
• Гиперактивность. Болезнь проявляет себя излишней энергичностью и подвижностью ребёнка, нарушением внимания и сна, отсутствием аппетита, беспокойством и некоторыми вредными привычками, например, привычкой грызть ногти.
• Астенический синдром. Часто возникает как следствие черепно-мозговой травмы. Проявляет себя быстрой утомляемостью, раздражительностью, замкнутостью и неуверенностью в себе или полной утратой способности длительное время выполнять физические нагрузки.

Какими симптомами проявляется рак толстой и прямой кишки?

Основные проявления, которые могут возникать при раке кишечника:

• Диарея или запоры, которые сохраняются несколько дней.
• Изменение внешнего вида кала. Он становится тонким, как карандаш, из-за того, что опухоль сужает просвет кишки.
• После посещения туалета остается чувство дискомфорта, ощущение, что кишка опорожнилась не полностью.
• Кровотечения из прямой кишки.
• Примесь крови в кале.
• Темный, дегтеобразный стул — на врачебном языке такой внешний вид кала называется меленой.
• Боли, спазмы в животе.
• Необъяснимая потеря веса.
• Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

Почему нужно пройти обследование как можно раньше? Если эти симптомы вызваны раком, то они говорят о том, что опухоль уже достаточно сильно выросла или успела распространиться в организме. Чем больше времени проходит, тем сильнее рак прогрессирует. А значит, ухудшается прогноз, снижаются шансы на то, что с болезнью удастся справиться.

Лечение болезни Шинца

Лечение болезни Шинца подбирается врачом-ортопедом сугубо индивидуально для каждого пациента, так как у всех разная острота боли, проявление классических симптомов и т.д

Важно учитывать стадию развития болезни и общее состояние больного

Для снятия острой боли применяют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Выбранный препараты должны не только уменьшить воспаление, но и замедлить процесс некроза тканей. Комплексно улучшить состояние помогут также витаминные комплексы и сосудорасширяющие лекарства. Особенно актуальный прием этих медикаментов тем людям, которые имеют патологии сосудов нижних конечностей, но всю терапию подбирает только лечащий врач.

Чтобы минимизировать нагрузку на ногу, врачи рекомендуют использовать:

• Гелевые подпяточники;
• Ортопедические стельки для обуви;
• Трости;
• Гипсовые лонгеты для фиксации ноги.

Что касается физиотерапевтических процедур, то врачи-ортопеды уделяют особое внимание следующим методам лечения:

1. Электрофорез;
2. Микроволновая методика;
3. Озокерит;
4. Магнитотерапия;
5. Ультрафиолет с гидрокортизоном;
6. Ударно-волновая методика;
7. Парафиновая аппликация;
8. Диаметрия.

Кроме приема медикаментов и физиопроцедур, ортопеды настаивают на подключении к лечению аппаратного или ручного массажа. Такие лекарственные процедуры должен проводить только профессиональный массажист. Не стоит снимать со счетов ЛФК. Упражнения подбираются только лечащим врачом и на определенной стадии терапии.

Также помочь в лечении остеохондропатии пяточной кости помогут холодные компрессы. Местная температура в этой области заметно повышается, поэтому такие процедуры снимут воспаление и уменьшают отечность тканей.

После всех принятых мер врач повторно посылает пациента на процедуру рентгенографии. Если никаких положительных изменений не наблюдается, то врач прибегает к хирургическому методу лечения.

Операцию проводят путем невротомии. Такая процедура не только заставит забыть о боли в пяточной зоне, но и сделает кожу в области воздействия малочувствительной.

Клиническая картина

Течение О., как правило, длительное (2—3 года). Д. Г. Рохлин (1952) различает 3 фазы клин, течения асептического некроза: фазу некроза, дегенеративнопродуктивную фазу, или фазу фрагментации, и фазу исхода. В первой фазе больной жалуется на утомляемость, неясные болезненные ощущения; появляются небольшие функциональные нарушения, локальная боль, хромота (при поражении нижних конечностей), затем возникает компрессия некротизировавшегося участка кости. Во второй фазе боли усиливаются, больной щадит пораженную конечность. К исходу второй фазы боли могут исчезнуть, но функция конечности не восстанавливается. В третьей фазе наблюдается процесс восстановления или развитие деформирующего артроза с возобновлением болей.

У детей в период роста асептический некроз приводит к нарушению остеогенеза — торможению энхондральной оссификации. При развитии вторичных ишемических нарушений наблюдается преждевременное закрытие зоны роста и деформация суставного конца кости.

Методы лечения молоткообразного искривления пальцев в клинике Гарвис

Метод лечения деформации пальцев стопы определяется в зависимости от тяжести патологических изменений.

Консервативное лечение

На начальных стадиях заболевания врач назначит следующие лечебные мероприятия:

• ношение корректно подобранной ортопедической обуви;
• подбор специальных ортопедических стелек-супинаторов;
• использование ортопедических приспособлений (гелевые разделители для пальцев);
• минимизация трения (использование ватных тампонов и пластырей);
• лечебный массаж стоп и специально подобранная гимнастика;
• при наличии болевых ощущений, отеков и воспалений – специальные мази, кортикостероиды и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда патологический процесс привел к фиксированной деформации пальцев стопы, избежать хирургического вмешательства, к сожалению, не удастся.
Выделяют два основных вида оперативного лечения при молоткообразной деформации пальцев:

• Симптоматическое лечение — палец возвращается в нормальное положение путем удаления части костного выступа или нароста. Послеоперационный период непродолжительный. Результат таких операций чаще всего временный, спустя время наступает рецидив болезни.
• Радикальное лечение — операция направлена на устранение плоскостопия, а также на формирование правильного свода стопы. Хирургическое лечение молоткообразной деформации достаточно сложная манипуляция, при которой задействуются кости, сухожилия и мышцы. Реабилитация долгая и болезненная. Результат – полное выздоровление.

Хирургические манипуляции проводятся открытым методом, либо чрескожным доступом к патологически измененным суставам. Открытый метод подразумевает небольшие разрезы, и дает возможность установить спицы, специальные винты либо внутрикостные имплантаты. Чрезкожный доступ – это введение специального инструмента с режущими лезвиями (фрез).
Касательно анестезии, применяется местная или проводниковая.

Рентгенограммы стоп до и после операции

Часто задаваемые вопросы ↑

Когда можно приступать к занятиям спортом?

Болезнь Шинца и спорт – это две взаимосвязанных вещи, ведь появление этой патологии очень часто связанно именно с активными нагрузками.

О том, когда можно возобновлять тренировки после лечения остеохондропатии пяточной кости, мнения специалистов расходятся:

• одни из них считают, что продолжать заниматься можно сразу же после стихания острого периода заболевания, даже несмотря на присутствие болевых ощущений;
• другая часть врачей рекомендует возобновлять тренировки только после полного угасания всех симптомов заболевания. И то, с изменением режима тренировок – делать их менее интенсивными.

Как долго необходимо носить ортопедическую обувь?

Временных промежутков ношения ортопедической обуви нет – как минимум до стихания боли. Но желательно чтобы ребенок ходил в специальной обуви до остановки роста стопы.

Рис.: особенности ортопедической обуви

Возможные осложнения и последствия

Болезнь Пика является неизлечимым заболеванием. При самом лучшем уходе и правильно выбранном типе терапии остановить её развитие не получится. Можно только скорректировать самочувствие пациента.

На ранних стадиях у пациентов наблюдаются в первую очереди моральные осложнения. Проблемой становится неизбежность осознания наступления вегетативного состояния. На этом фоне значительная часть больных сталкивается с депрессией.

По мере развития болезни Пика пациенты теряют контакт с окружающим миром. Постепенно происходит ухудшение состояния здоровья на фоне появления застойных явлений в мышечной ткани. Для устранения неприятных проявлений рекомендуется проведение массажей. Приток крови к кожным покровам снимает риск образования пролежней. Без должного ухода у пациентов в болезнью Пика стремительно развивается застойная пневмония и восходящий пиелонефрит.

Для устранения риска дальнейшего ухудшения состояния здоровья пациентам требуется постоянный контроль врача. Назначение дополнительных препаратов, позволяющих снимать проявления сопутствующих заболеваний.

В перечне осложнений этого тяжелого заболевания:

• переход пациента в стадию глубокого маразма, исключающего проявления когнитивных функций;
• наступает полная обездвиженность, вызванная неспособностью пациента понять, что он просто должен что-то делать.

Неизлечимая болезнь в короткие сроки приводит пациента к смерти. Задачей родных и близких становится облегчение состояние неизлечимого пациента.

Диагностика заболевания

Диагноз «болезнь Хаглунда-Шинца» может поставить исключительно врач-ортопед на основании осмотра больного, его расспросов, а также снимков с пораженными участками костей. Пациенту обязательно делают рентгенографию пятки, при этом самым содержательным и показательным является снимок в боковой проекции.

Рентгенография пяточной кости во время первой стадии заболевания показывает уплотнение пяточного бугра, увеличение щели между пяточной костью и бугром. Пяточный бугор на снимке затемнен частично, ядро окостенения не имеет однородной структуры. Также на снимке видны места разрыхления пяточной кости и элементы коркового вещества, при остром протекании заболевания на снимке будут и отделенные осколки кости, а в заключительных стадиях заболевания – признаки исчезновения некроза и появления новой ткани.

Боли в ногах, в стопе не обязательно являются симптомами болезни Шинца – это может быть весть о другом заболевании, иногда более опасном и тяжелом (бурсит, остеомиелит, костный туберкулез, злокачественные новообразования, воспалительные процессы и др.). Для различения заболеваний и выявления патологии, постановки диагноза используется дифференциальная диагностика. Как правило, для исключения других патологий врач назначает пациенту следующие анализы: общий анализ и биохимию крови, анализ мочи, серологические тесты, полимерную цепную реакцию.

Воспаления иного характера (помимо болезни Шинца) исключаются при нормальной окраске кожи пораженного участка стопы и отсутствии изменений в анализе крови. При болезни Шинца отсутствуют вялость, раздражительность, повышенная утомляемость, являющаяся причиной отказа от нормальной подвижности, а все эти симптомы, наоборот, характерны для злокачественных опухолей и костного туберкулеза.

Такие заболевания, как бурсит и периостит пяточной кости характерны для взрослых, а болезнь Шинца – это болезнь подросткового возраста. Кроме того, различаются и симптомы. При бурсите и периостите пяточной кости пациенты испытывают резкие боли по утрам, а потом постепенно, в течение дня боли спадают. А при болезни Шинца боли при нагрузке и движении только усиливаются.

Методы лечения

При появлении патологической симптоматики следует обратиться к специалисту-хирургу или ортопеду-травматологу. Стандартно назначается консервативное лечение, которое включает:

• исключение тяжелых нагрузок на нижние конечности, замена травматичного вида спорта на более щадящий (например, плавание);
• использование фиксаторов-повязок;
• прием негормональных противовоспалительных средств;
• назначение обезболивающих препаратов (при необходимости);
• обращение к физиотерапии (грязелечение, УВЧ, массаж, магнитотерапия, парафинолечение, ударно-волновое воздействие);
• кальциевый электрофорез (при сильном разрушении кости);
• ЛФК с целью снижения натяжения связки надколенника, усиления мускулатуры бедра.

После проведения курсовой терапии следует на некоторое время отказаться от нагрузок на колено, не бегать, не прыгать, не приседать и не вставать на колени. При максимально тяжелом поражении, деструкции кости рекомендуется инструментальное вмешательство. Во время операции изымаются участки с отмершими волокнами, вместо них устанавливается трансплантат, который имитирует и поддерживает бугристость большой берцовой кости.

Диагностика

Ортопед ставит диагноз, приняв во внимание общую клиническую картину, анамнез и рентгенологические снимки. 1

Рентгенографическая диагностика. Снимок делают в боковой проекции – данный ракурс наиболее информативен

1. Рентгенографическая диагностика. Снимок делают в боковой проекции – данный ракурс наиболее информативен.

На 1-й стадии заболевания снимок зафиксирует уплотнение бугра, расширение зазора между бугром и пяточной костью. Также будет заметна пятнистость и неравномерность структуры окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества.

На более поздних стадиях болезни рентгенограмма отразит фрагменты бугра и признаки нового сформированного губчатого вещества кости. Здоровый пяточный бугор может иметь до 4 ядер окостенения, и это зачастую затрудняет диагностику.

2. МРТ и КТ. При возникновении сомнений делают сравнительный снимок пяточных костей обеих ног, отправляют пациентов на МРТ или КТ пяточной кости.

3. Дифференциальная диагностика. Дополнительно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие заболевания, как остеомиелит, бурсит, туберкулез пяточной кости, злокачественные образования, и удостовериться в правильной постановке диагноза.

Здоровая окраска кожи в пораженной области, а также отсутствие некоторых изменений в крови (нормальная СОЭ, отсутствие лейкоцитоза) позволяют исключить вероятность воспаления. В случае злокачественных опухолей или костного туберкулеза у больного наблюдаются такие признаки, как раздражительность и вялость, повышенная утомляемость. Перечисленные выше симптомы в случае болезни Шинца отсутствуют.

Заболевания такого рода, как периостит и бурсит пяточной кости, чаще всего возникают у взрослых, которые страдают от резких утренних болей, первой активности после некоторого перерыва, после чего пациент привыкает, и боль уменьшается.

Если случай все еще вызывает сомнение, может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение

При выборе методики лечения врачи отталкиваются в первую очередь от общего состояния здоровья больного и степени развития заболевания.

В случае обострения болезни рекомендуют полный покой пораженной стопы, которую обязательно фиксируют с помощью фиксирующей конструкции из гипса.

Как правило, лечение начинается с консервативных методов.

2

Также отдельное внимание нужно уделить обуви:

• запрещена обувь на сплошной подошве, которая увеличит нагрузку на травмированную часть;
• женщинам и девушкам придется на время лечения забыть о высоких каблуках;
• ортопедическая стелька с внутренним и наружным сводом поможет смягчить ударную нагрузку на пяточную кость и разгрузить задний отдел стопы – такой вид стелек изготавливается на заказ с учетом индивидуальных особенностей стопы.

3. Физиопроцедуры – одно из самых эффективных методов лечения данной болезни. Врач может назначить следующие процедуры: электрофорез, диатермия, ЛФК, массаж, ультразвук с гидрокортизоном. Электрофорез выполняется вкупе с применением лекарственных средств, которые снимут воспаление и облегчат боль (анальгин, новокаин и др.).

4. Домашнее лечение болезни Шинца. В домашних условиях пациент также может облегчить свое состояние и избавиться от болевых ощущений. Для этого следует наложить на стопу согревающие компрессы. Также можно смазывать очаг воспаления обезболивающими противовоспалительными мазями (ибупрофеновая мазь, «Троксевазин», «Фастум гель» и т.д.). Чтобы восстановить кровообращение, врач может прописать специализированные средства, такие как: «Дибазол», «Берлитион», «Эуфиллин».

Хирургический метод

Если консервативное лечение не дало результатов, врач может назначить проведение операции – невротомия подкожного и большеберцового нерва. Суть операции заключается в полном поперечном отсекании нервного ствола.

Если до операции пациент передвигался без сторонней помощи, ему полагается носить простую ортопедическую обувь, в случае необходимости он может использовать костыли. Если же до хирургического вмешательства больной самостоятельно не ходил, ему предлагается восстанавливать навыки стояния с помощью специальных аппаратов с захватами коленного сустава.