Отравление парацетамолом: как популярное лекарство становится ядом

Когда сбивать температуру

В большинстве случаев нам хочется скорее сбить высокую температуру, чтобы облегчить свое состояние. Однако принимать жаропонижающие средства с парацетамолом или другими активными компонентами нужно не всегда. В каких случаях стоит прибегнуть к помощи препаратов, зависит от выраженности неприятных симптомов, возраста, общего состояния здоровья и, конечно, показаний термометра3,4,5.

• Взрослым жаропонижающие следует пить при температуре от 38−38,5 °С.
• Детям, беременным женщинам, лицам с хроническими патологиями сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем может быть рекомендовано снижение температуры даже при более низких значениях.

Если после приема жаропонижающего средства температура снизилась до нормальных или близких к нормальным цифрам (35,5–37,4 °C), то стоит воздержаться от повторной дозы таблеток или порошка на основе парацетамола или другого активного вещества. Рекомендуемый интервал между приемом препарата можно посмотреть в инструкции по применению препарата. В любом случае рекомендуется дождаться момента, когда температура снова поднимется.

Но в некоторых случаях даже незначительный жар должен насторожить:

• если он сопровождается тошнотой, рвотой или сильной головной болью;
• если при повышении температуры наблюдались ранее или наблюдаются судороги;
• если у Вас есть хронические заболевания4.

Особенно внимательными нужно быть людям с эндокринными заболеваниями, патологиями сердечно-сосудистой и кровеносной систем. Им нужно своевременно сбивать даже не слишком высокую температуру, предварительно проконсультировавшись со своим лечащим врачом.

Кроме того, можно принимать жаропонижающее людям, которые плохо переносят лихорадочное состояние, даже если термометр показывает меньше 38,5 °С4. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, используйте подходящие медикаментозные средства (например, на основе парацетамола). Помните, что подбирать жаропонижающее при высокой температуре у взрослых и детей должен врач4,6.

Нурофен

Действующее или активное вещество-ибупрофен.
Сразу скажем, что область применения данного препараты шире, чем у парацетамола. Его применяют не только в качестве противовоспалительного и жаропонижающего средства при температуре, но и при воспалительно-дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника ( артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, тендинит, бурсит, радикулит и др) , невралгии, миалгии, болевом синдроме при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, аднексите, альгодисменорее, головной и зубной боли.Соответственно и побочных явлений у нурофена больше.

Кроме побочных явлений, подобных парацетамолу,у упрощена есть и ряд других:

Ибупрофен противопоказан для применения у детей с массой тела ребенка до 5 кг.

Нурофен для детей имеет несколько форм выпуска.
Сироп Нурофен для детей рекомендована с 3-х месяцев и до 12-ти лет. Сироп выпускается во флаконах со специальным мерным шприцем.
С 6-ти лет и при весе больше 20 кг ребенок может принимать таблетки Нурофен, а для подростков возможно применение Нурофен 12+ по 1 таблетке 3-4 раза в сутки.

Таким образом, при температуре 39 °С у малышей с 3-месячного возраста можно давать суспензию Нурофен для детей, а у детей старшего возраста при 39 — 39,5°С и жалобах на боли в мышцах, «ломоту» и головную боль – суспензию Нурофен для детей (до 12 лет) или таблетки Нурофен (с 6-ти лет). В этом случае препарат не только устранит лихорадку, но и окажет болеутоляющее действие.

Симптомы простудных заболеваний, при которых может помочь парацетамол

В подобных случаях обычно именно парацетамол (ацетаминофен) выбирается в качестве лечебного препарата, в том числе для маленьких больных1,3. Например, РИНЗАСИП для детей можно применять с 6 лет7. Чтобы понять, почему предпочтение отдается данному веществу, необходимо знать свойства парацетамола, от чего помогает этот препарат, а также разбираться в общих показаниях к приему.

Токсичность парацетамола

Парацетамол обладает гепатотоксичностью, то есть он опасен для клеток печени. Это связано с его метаболитом – N-ацетилбензохинонимином (NAPQI), который образуется как раз в печени. Этот побочный продукт метаболизма парацетамола быстро обезвреживается восстановленным глутатионом (GSH), в который входит цистеин. Потом он еще немного преобразуется и выводится из организма.

Но если парацетамола было съедено слишком много, то запас цистеина для образования GSH быстро заканчивается. Когда GSH становится менее 20-30% от нормы, метаболит NAPQI начинает связываться с мембранами клеток печени – гепатоцитами, попутно активируя процесс образования все тех же свободных радикалов, разрушающих все вокруг, происходит неконтролируемое накопление ионов кальция и клетки печени начинают гибнуть, образуются локальные некрозы – участки отмерших тканей.

Парацетомол

Активное вещество препарата — парацетамол.
Способ применения препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Следует строго соблюдать инструкцию по применению .
Разовые дозы для приема внутрь для детей :

• до 3 месяцев — 10 мг/кг
• от 3 месяцев до 1 года — 60-120 мг,
• от 1 года до 5 лет — 120-250 мг,
• в возрасте 6-12 лет — 250-500 мг

Внутрь или ректально у подростков с массой тела более 60 кг применяют в разовой дозе 500 мг, кратность приема — до 4 раз в сутки.
Максимальная продолжительность лечения — 5-7 дней.

Побочное действие парацетамола

Со стороны системы кроветворения: редко — тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд, крапивница.

Лекарства при высокой температуре

Назначая препараты для устранения высокой температуры, врач должен проявить гибкость терапевтической тактики, ориентируясь в первую очередь на устранение причины лихорадки, общее состояние больного и его переносимость лекарств. Для снижения температуры применяются:

• ибупрофен;
• парацетамол;
• ацетилсалициловая кислота.

На основе этих препаратов выпускается множество медикаментов с различными коммерческими названиями.

Важно! Детям до 12 лет ацетилсалициловая кислота и метамизол натрия противопоказаны из-за токсичности и негативного влияния на кроветворение. Для немедикаментозного снижения температуры в домашних условиях можно использовать обтирания марлей или другой тканью, смоченной в прохладной воде

Не следует использовать для этих целей уксус или спирт — они не имеют никаких преимуществ перед обычной водой, но при этом их испарения усиливают общую интоксикацию организма

Для немедикаментозного снижения температуры в домашних условиях можно использовать обтирания марлей или другой тканью, смоченной в прохладной воде. Не следует использовать для этих целей уксус или спирт — они не имеют никаких преимуществ перед обычной водой, но при этом их испарения усиливают общую интоксикацию организма.

Как снизить высокую температуру

7 советов, как сбить высокую температуру при простуде или гриппе:

• ключ ко всему – сон и отдых;
• пейте много жидкости – от 2 до 2,5 л в день;
• выбирайте легкую или измельченную блендером пищу;
• употребляйте пробиотики;
• не кутайтесь в одежду.

Следующие рекомендации общие и не рассчитаны на конкретного ребенка. Точные указания с индивидуальным подбором лечения дает только врач. Самолечение может привести к тяжелым последствиям. Если у ребенка высокая температура, которая быстро поднимается, вызовите участкового педиатра или бригаду скорой помощи. 

Патогенетический механизм лихорадки тесно связан с воспалением. Поэтому для понижения температуры используются противовоспалительные средства с антипиретическим (жаропонижающим) эффектом. Следует запомнить: лечение лихорадки – это устранение симптома, а не лечение самого заболевания.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует два лекарства для лечения лихорадки – ибупрофен и парацетамол. ВОЗ предлагает эти препараты как наиболее изученные, безопасные и эффективные. Они редко дают побочный эффект и в наименьшей степени влияют на печень, поэтому ибупрофен и парацетамол показаны детям и взрослым.

Как сбить температуру взрослому (один из препаратов):

• парацетамол – 650–1000 мг каждые 6 часов;
• ибупрофен – 400–600 мг каждые 6 часов.

При этом максимальная суточная доза не должна превышать 4 г, чтобы не возникли токсические проявления. Таблетки запивать большим количеством теплой воды, не рассасывать и не разжевывать, не растворять в воде. Лучше всего пить таблетки во время или после еды. При приеме парацетамола и ибупрофена нужно временно отказаться от других средств против гриппа или другой инфекции, если они содержат ацетаминофен, аспирин, напроксен и любой другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Как сбить температуру ребенку (один из препаратов):

• парацетамол – разовая доза с расчетом 10 мг/кг массы тела;
• ибупрофен – разовая доза с расчетом 5–10 мг/кг массы тела (детям старше 3 месяцев).

Следующий прием одного из лекарства через 4–5 часов. Прием препарата считается эффективным, если спустя 30 минут температура тела упала на 0.5–1 С при измерении в подмышечной впадине. Помните, не следует заниматься самолечением. Чтобы точно оценить состояние ребенка и дать ему правильные лекарства, нужно проконсультироваться с врачом. 

У детей жар может протекать злокачественно – это называется «бледная» лихорадка. Она сопровождается централизацией кровообращения, нарушенной микроциркуляций, ухудшением самочувствия ребенка, выраженным ознобом, холодностью стоп и рук, бледностью кожи. В случае «бледной» лихорадки парацетамол или ибупрофен вводятся внутривенно дозой в 15 мг/кг массы тела.

Если дома нет парацетамола или ибупрофена, нужно применять «резервную» терапию – 50% раствора анальгина внутримышечно с расчетом 0.1 мл на 1 год жизни ребенка. Однако после введения лекарства могут возникнуть побочные явления: аллергические реакции и изменения в анализе крови. Однако перед тем, как ввести анальгин, вызовите врача. Он оценит состояние ребенка и точно скажет, нужно ли вводить лекарство. 

Из-за сильного потоотделения лихорадка сопровождается обезвоживанием. Поэтому во время жара следует пить много минеральной воды, чая, фруктовых морсов, отваров и соков. Кроме того, большое количество жидкости способствует детоксикации – продукты жизнедеятельности вирусов или бактерий выводятся из организма быстрее. При лихорадке снижается аппетит. Однако принимать пищу все равно нужно. В таком состоянии лучше всего подходят легкоусвояемые углеводы: сдоба, сладкие напитки, варенье или торты.

При перегревании на фоне солнечного или теплового удара нужно отвести больного от источника тепла и прямых солнечных лучей. Больного следует уложить на кровать или диван в прохладной и проветриваемой комнате. Далее – снять верхнюю одежду и обеспечить адекватную теплоотдачу. Сбрызните на лицо большое количество воды комнатной температуры. Теперь, когда человек в безопасности, вызовите скорую помощь. Тем временем обмахивайте тело газетой или полотенцем, или включите вентилятор.

Действие парацетамола при простуде

Чтобы понять, какая доза парацетамола при лечении простуды требуется в конкретном случае, важно знать механизм действия данного препарата. Ацетаминофен представляет собой лекарственное средство, обладающее ярко выраженной анальгетической и антипиретической (жаропонижающей) активностью1

Препараты на его основе обеспечивают противовоспалительное действие при минимальных побочных эффектах*, характерных для нестероидных веществ данного типа1. Согласно постановлению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), парацетамол входит в число самых важных и необходимых лекарственных препаратов.

Применяемое в разных дозах данное вещество обладает следующими фармакологическими свойствами:

• болеутоляющим;
• жаропонижающим;
• противовоспалительным1.

Если соотносить перечисленные свойства с привычными симптомами гриппа и простуды, то целесообразность использования ацетаминофена при таких заболеваниях становится очевидной. Об актуальности приема данного препарата при повышении температуры расскажут его преимущества.

Жаропонижающие и обезболивающие препараты

Самыми распространенными препаратами, которые не только снижают температуру тела при различных инфекционных заболеваниях, но и уменьшают болевые ощущения, являются следующие.

Амидопирин. Лекарство на основе активного компонента амидопирина. Оказывает болеутоляющее, жаропонижающие, противовоспалительное действие.

Пить эти таблетки рекомендовано три-четыре раза в 24 часа в дозировке не выше 0,3 г препарата за один раз. Для детей доза должна быть уменьшена до 0,15 г на один прием. Прием данного средства может стать причиной развития аллергии, угнетения кроветворения.

Панадол. Лекарство на основе активного компонента парацетамол. Отличается жаропонижающим и обезболивающим эффектом.

Рекомендованная одноразовая доза для взрослых пациентов составляет две таблетки Панадола. Пить можно до четырех раз в 24 часа

Обратите внимание, что за сутки можно выпить только четыре дозы. Для детей одноразовая доза составляет одну-две таблетки

Для терапии грудных младенцев может быть использована суспензия или сироп.

Прием Панадола может вызвать кожную сыпь, аллергию, болевые ощущения в области живота.

Эфералган. Лекарство на основе парацетамола. Выпускается в виде раствора и шипучих таблеток. Отличается обезболивающим и жаропонижающим действием.

При использовании шипучих таблеток одну из них необходимо растворить в одном стакане воды. Прием возможет до трех раз в 24 часа. Для маленьких детей может быть использован раствор.

Если у пациента была диагностированы острые или хронические патологи печени и почек, принимать таблетки запрещено. Прием может вызывать различные аллергические реакции.

[], [], [], [], [], [], [], [], []

Противопоказания

Перед тем, как пить парацетамол при простуде, ознакомьтесь с перечнем противопоказаний.

• Употребление алкоголя, прием фенобарбиталсодержащих средств (например, корвалола), этакриновой кислоты и ее производных, глюкокортикоидов. Если применять с парацетамолом эти препараты, он может дать гепатотоксический эффект и привести к серьезным поражениям печени (иногда необратимым).
• Язвенные и воспалительные заболевания ЖКТ.
• Печеночная или почечная недостаточность.
• Гиперчувствительность к ацетаминофену (парацетамолу).
• Беременность3.

Период лактации не является противопоказанием к приему парацетамола при гриппе и ОРВИ, поскольку его метаболиты практически не выводятся с молоком матери.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. А.А. Зайцев. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия. // Лечебное дело № 3, 2016,
   с. 21-28.
2. Зайцев А.А. Комбинированные препараты в терапии острых респираторных вирусных инфекций: оценка клиникоэкономической эффективности /Зайцев А.А., Клочков О.И. // Архивъ внутренней медицины № 4(24), 2015, с.48-52.
3. В.Н. Дроздов Оптимальный выбор анальгетического и жаропонижающего препарата в педиатрической практике. / В.Н. Дроздов, А.А. Багдасарян // Медицинский Совет №2, 2019, с.106-112.
4. Н.Г. Бердникова. Комбинированная терапия острых респираторных вирусных инфекций с позиций клинического фармаколога. / Медицинский Совет №6, 2018, с. 66-70.
5. Инструкция по применению препарата РИНЗА. Регистрационный номер: П N015798/01.
6. Инструкция по применению препарата РИНЗАсип с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.
7. Инструкция по применению препарата РИНЗА для детей. Регистрационный номер: ЛП-001821.

* Со списком побочных эффектов необходимо ознакомиться в инструкции. Перед приемом лекарства проконсультируйтесь со специалистом.

** В соответствии с инструкцией по медицинскому применению препаратов РИНЗА и РИНЗАСИП с витамином С.

*** В соответствии с инструкцией по применению содержимое 1 саше (пакетика) нужно залить горячей водой и перемешать до полного растворения, в результате чего получается «горячий напиток»

Чем ещё помочь ребёнку?

При высокой температуре ребенок теряет много жидкости. Для избежания обезвоживания необходимо давать ему больше воды, морса, травяного чая, чая с лимоном.

Для снижения температуры можно обтирать ребенка водой температурой 25-30°С. Или делать влажные компрессы: махровое полотенце смачивают в воде, отжимают и кладут ребенку на лоб или запястья, меняя каждые 10 минут.

Нельзя растирать тело ребенка уксусом, спиртом или водкой.

Чередование лекарственных препаратов для снижения температуры или совместный прием разных жаропонижающих препаратов не рекомендуется из-за риска передозировки и побочных эффектов.

При лихорадке не следует укутывать ребенка, это способствует перегреванию и повышению температуры. Помещение, в котором находится ребенок, должно хорошо присматриваться и иметь постоянный приток свежего воздуха.

Ни в коем случае не давайте ребенку препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Без назначения врача не давайте ребенку антибиоткики.

Первая помощь при отравлении парацетамолом

Прежде всего, следует вызвать скорую помощь. Попытки дать антидот могут привести к рвоте, а у врачей есть возможность сделать инъекцию антидота.

Промывать желудок при отравлении парацетамолом бесполезно. А вот активированный уголь через 1-2 часа после отравления использовать можно из расчета одна доза – 40-50 г (для ребенка – 1 г/кг веса).

N-ацетилцистеин дают в растворенном виде. Лучше, если это будет раствор для ингаляций (такая форма есть в продаже), но при отсутствии выбора можно использовать и растворимые порошки в пакетиках по 200 мг. Просто таких порошков нужно будет больше. Характерный серный запах, провоцирующий тошноту, можно перебить кока-колой или фруктовым соком.

При пероральном введении (через рот) NAC суммарная доза на протяжении следующих трех суток должна достигнуть 1,33 г/кг. Это начальная доза 140 мг/кг и по 70 мг/кг каждые 4 часа 17 раз подряд. При внутривенном введении NAC продолжительность терапии сокращается до 20 часов, но проводить ее должны только специалисты.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Обзор жаропонижающих препаратов для детей с разными действующими веществами

Список жаропонижающих для детей включает в себя различные группы препаратов, блокирующих выработку веществ, которые усиливают тепловую реакцию организма. В качестве активных компонентов, разрешенных к применению в педиатрической практике, используются парацетамол, нимесулид, ибупрофен.

Парацетамол

+ На сегодняшний день парацетамол является одним из самых общеизвестных жаропонижающих средств, применяемых для облегчения неприятных симптомов простуды. Выпускаемый в разнообразных лекарственных формах (шипучих и жевательных таблетках, капсулах, сиропах, ректальных суппозиториях, порошках и растворах для уколов) он, помимо способности понижать температуру, действует как легкое обезболивающее и противовоспалительное. В отличие от других жаропонижающих средств, препараты на основе парацетамола не оказывают влияния на нормальную температуру тела. Они достаточно быстро всасываются в кровь, в терапевтических дозах не нарушают обменные процессы в организме, практически не дают побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта1,2,3,5.

– Несмотря на то, что жаропонижающее на основе парацетамола для детей считается одним из самых безопасных, в отдельных случаях его применение может стать причиной развития аллергических реакций. Вместе с тем, при наличии выраженного воспаления парацетамол из-за своего слабого противовоспалительного действия не оказывает должного терапевтического эффекта

С осторожностью – грудничкам до 3 месяцев

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), разовая доза парацетамола, необходимая для устранения симптомов гриппа и простуды, должна составлять до 1000 мг для детей и до 2000 мг – для взрослых1,3.

Нимесулид

+ Нимесулид, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов имеет высокий профиль безопасности, не раздражает слизистую оболочку пищеварительного тракта, обладает выраженным анальгетическим, антиаллергическим4 и антибрадикардиновым (восстанавливает сердечный ритм) действием, отличается достаточно высокой переносимостью4.

– Специалисты настаивают, что применять нимесулид как обезболивающее жаропонижающее допустимо только при неэффективности парацетамола, строго по назначению и под контролем врача. Также при приеме препарата нужно учитывать, что стандартные дозы нимесулида в отдельных случаях могут вызывать резкое снижение температуры (на 3 градуса в течение часа). Поэтому лучше начинать его использование с половинной дозировки, и только потом, при необходимости и показаниям врача, ее увеличивать. В списке противопоказаний к нимесулиду числится детский возраст до 12 лет из-за агрессивного воздействия препарата на печень.

Ибупрофен

+ Ибупрофен – нестероидное противовоспалительное жаропонижающее для детей, обладающее также обезболивающим и выраженным противовоспалительным действием. Препараты, содержащие в своем составе в качестве активно действующего компонента ибупрофен, улучшают микроциркуляцию крови, подавляют склеивание тромбоцитов, снижают жар и интенсивность воспаления1,2,3.

– Данное противовоспалительное и жаропонижающее для детей рекомендуется использовать не чаще 1 раза в 6–8 часов и только в том случае, если содержащие парацетамол средства не дают необходимого терапевтического эффекта. Ибупрофен противопоказан малышам до 3 месяцев. По показаниям возможно применение суспензии с 3 месяцев, капель с 2 лет, таблеток в оболочке с 6 лет, капсул пролонгированного действия с 12 лет. Препараты на основе ибупрофена могут вызывать побочные эффекты, с которыми нужно обязательно ознакомиться перед началом использования.

Парацетамол: сам по себе и в составе комбинированных лекарств

Парацетамол, он же ацетаминофен (США) или п-ацетаминофенол (Великобритания) – это ненаркотический анальгетик с жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Говорят также о его иммуномодулирующем действии.

Впервые он был получен в лабораторных условиях в 1893 году. Через 60 лет, в 1955 году, была доказана его клиническая эффективность, и вскоре лекарства с парацетамолом стали производиться во всех странах мира.

Парацетамол может являться единственным действующим веществом лекарственного средства, а может комбинироваться с кофеином, салициловой кислотой, НПВС (ибупрофеном), опиоидами (кодеин, трамадол) и др. Очень часто парацетамол входит в состав разнообразных детских сиропов для борьбы с высокой температурой и болями.

Отравление парацетамолом

Частота отравлений парацетамолом, вызванных его передозировкой по разным данным и в разных регионах России составляет от 1 до 9% от всех случаев отравления медикаментами.

То есть, это достаточно распространенная история, когда человек выпил таблетку, ему сразу легче не стало, выпил еще одну – что-то тоже мгновенного облегчения не наступило, поэтому человек принимает еще двойную дозу – и тут ему становится совсем плохо.

Другой вариант – употребление разных лекарственных средств, содержащих все тот же парацетамол. Разные названия, разные лекарственные формы (например, сироп или обычные таблетки и растворимые препараты) – зачастую люди даже не догадываются, что оба лекарства содержат одно и то же соединение. А общая доза оказывается в результате токсичной и при неудачном стечении обстоятельств может даже привести к гибели человека.

Во Франции на преднамеренное отравление парацетамолом приходится почти 10% всех таких случаев.

О тяжелом отравлении говорят при следующих дозировках:

• 150 мг парацетамола на 1 кг веса человека для взрослых,
• 200 мг на 1 кг веса для ребенка,
• 125 мг/кг если есть дополнительные факторы риска. Например, некоторые лекарства усиливают чувствительность печени и почек к действию парацетамола. Это: хлордекон, карбамазепин, трициклические антидепрессанты и др.

Но токсический эффект может развиться уже при приеме 3 г парацетамола за раз. Смертельная доза — 10 г парацетамола за 1 прием.

Список аналогов

В списке аналогов препарата Парацетамол детский (суспензия для приёма внутрь, Озон, ООО, Российская Федерация, ЛП-004029) представлено 56 названий лекарственных средств, содержащих действующее вещество парацетамол.

• Лекарственные препараты
• Эффералган

  BRISTOL-MYERS SQUIBB, Франция

• Эффералган

  УПСА САС, Франция

• Эффералган

  BRISTOL-MYERS SQUIBB, Франция

• Цефекон Д

  Нижфарм, АО, Российская Федерация

• Стримол

  Natur Produkt Europe B.V., Нидерланды

• Перфалган

  BRISTOL-MYERS SQUIBB, Франция

• Парацетамол-ЭКО

  ЭКОлаб, Российская Федерация

• Парацетамол-Хемофарм

  Hemofarm A.D., Сербия

• Парацетамол-УБФ

  Уралбиофарм, ОАО, Российская Федерация

• Парацетамол-ЛекТ

  Тюменский химико-фармацевтический завод, Российская Федерация

• Парацетамол-Альтфарм

  АльтФарм, ООО, Российская Федерация

• Парацетамол-Алиум

  Алиум ПФК, ООО, Российская Федерация

• Парацетамол Роутек

  SCAN BIOTECH, Индия

• Парацетамол Медисорб

  Медисорб, Российская Федерация

• Парацетамол Каби

  FRESENIUS KABI AUSTRIA, Австрия

• Парацетамол детский

  Фармстандарт-Лексредства, ОАО, Российская Федерация

• Парацетамол Велфарм

  Велфарм, ООО, Российская Федерация

• Парацетамол Авексима

• Парацетамол

  МЕГА ФАРМ, ЗАО, Российская Федерация

• Парацетамол

  Фармпроект, АО, Российская Федерация

• Парацетамол

  МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н.А.Семашко, Российская Федерация

• Парацетамол

  ДАЛЬХИМФАРМ, ОАО, Российская Федерация

• Парацетамол

  Татхимфармпрепараты, Российская Федерация

• Парацетамол

  ПФК Обновление, ЗАО, Российская Федерация

• Парацетамол

  Биохимик, ОАО, Российская Федерация

• Парацетамол

  NOVALEK PHARMACEITICAL, Индия

• Парацетамол

  Ивановская фармацевтическая фабрика, ОАО, Российская Федерация

• Парацетамол

  Озон, ООО, Российская Федерация

• Парацетамол

  ПФК Обновление, ЗАО, Российская Федерация

• Парацетамол

  Татхимфармпрепараты, Российская Федерация

• Парацетамол

  Валента Фармацевтика, ОАО, Российская Федерация

• Парацетамол

  Ирбитский ХФЗ, Российская Федерация

• Парацетамол

  Биохимик, ОАО, Российская Федерация

• Парацетамол

  БИОСИНТЕЗ, ПАО, Российская Федерация

• Парацетамол

  Синтез, ОАО Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий, Российская Федерация

• Парацетамол

  РОЗЛЕКС ФАРМ, ООО, Российская Федерация

• Парацетамол

  Фармстандарт-Лексредства, ОАО, Российская Федерация

• Парацетамол

  Алтайвитамины, ЗАО, Российская Федерация

• Парацетамол

  Органика, ОАО, Российская Федерация

• Панадол

  GlaxoSmithKline Dungarvan, Ирландия

• Панадол

  FAMAR, Греция

• Ксумапар

  Italfarmaco, S.A, Испания

• Калпол

  ASPEN BAD OLDESLOE, Германия

• Ифимол

  Unique Pharmaceutical Laboratories, Индия

• Детский Панадол

  FARMACLAIR, Франция

• Детский Панадол

  FARMACLAIR, Франция

• Детский Панадол

  FARMACLAIR, Франция

• Далерон

  KRKA, d.d., Novo mesto, Словения

• Далерон

  KRKA, d.d., Novo mesto, Словения

• Апотель

  UNI-PHARMA KLEON TSETIS PHARMACEUTICAL LABORATORIES SA, Греция

• Апап

  US PHARMACIA, Польша

• Парацетамол детский

  Кировская фармацевтическая фабрика, АО, Российская Федерация

• Парацетамол

  ПФК Обновление, АО, Российская Федерация

• ПАРАЦЕТАМОЛ ДЕТСКИЙ

  Тульская фармацевтическая фабрика, Российская Федерация

• Парацетамол Б. Браун

  B.Braun Medical, S.A., Испания

• ПАРАЦЕТАМОЛ

  ДАЛЬХИМФАРМ, ОАО, Российская Федерация

Поделиться этой страницей