Несколько вопросов к врачу-педиатру: младенческий дерматит

Причины

Аллергии могут возникнуть у пациентов в любом возрасте, даже если в прошлом никаких неадекватных реакций на растения, медикаментозные средства, пыльцу и прочие аллергены замечено не было. Появление подобных реакций организма может свидетельствовать о сбоях в работе иммунитета или генетических изменениях в организме пациента. Кровяные клетки, отвечающие за образование антител к патогенным микроорганизмам, в какой-то момент могут негативно отреагировать на вещества, оказавшиеся в организме, что и вызывает аллергию.

По словам специалистов, около трети населения планеты страдает от тяжелейших проявлений аллергии. Около 20% всех случаев появления сыпи отмечается в полости рта.

Специалисты выделяют две группы причин появления заболевания:

1. Вещества, попадающие в организм пациента. К ним относятся медикаментозные средства, пыльца, плесень и многое другое. Подобные вещества могут вызвать своеобразные реакции иммунной системы, выражаемые в высыпаниях, жжении и зуде мягких тканей, слизистой оболочки полости рта. Иммунитет может неблагоприятно отреагировать не только на сильнодействующие и антибиотические препараты, но и на любые другие лекарства. Негативная реакция кожи и слизистой оболочки может быть также вызвана гормональными сбоями или плохой экологией;
2. Вещества, вступающие в контакт со слизистой оболочкой полости рта. К ним относятся предметы, оказывающие непосредственное влияние на слизистую оболочку и раздражающие ее. Например, зубные протезы из низкокачественных материалов могут вызвать аллергические реакции. Патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, накапливающиеся в ложе протеза, могут раздражать слизистую оболочку. Аллергические стоматиты контактного типа могут быть спровоцированы медикаментами, применяемыми при лечении у стоматолога.

Воспаление и поражения при иных формах дерматитов

Проявления себорейного дерматита у детей несколько отличаются. Это возникновение воспаления кожи в области волосистой части головы, в редких случаях на бровях. Проявления дерматита:

• множественные жирные желтые корочки, похожие на чешуйки,
• возникновение зуда,
• воспаление, покраснение под корочками и раздраженная кожа,
• возникновение первых проявлений в две-три недели жизни, проявление трещинок и корочек за ушами, на шее, в подмышках, в паху или на груди.

Проявления пеленочного дерматита обычно достаточно яркие:

• сильная краснота и воспаление в области гениталий, ягодиц, внутренних поверхностей бедер,
• предварительное указание на контакт с мочой или стулом,
• формирование эрозий, пузырьков и мокнутий,
• сильное беспокойство ребенка, зуд промежности,
• нарушения сна, постоянный плач, особенно в подгузнике.

Чесотка

Чесотка — это очень заразная кожная болезнь, которая поражает людей разных возрастов. Возбудителем чесотки является кожный паразит — чесоточный зудень. Это крохотный, незаметный на глаз клещ, который проделывает ходы в поверхностных слоях кожи, вызывая нестерпимый зуд. 

Сквозь поврежденную кожу легко проникает бактериальная инфекция, что может сопровождаться гнойными заболеваниями кожи.

Новорожденные дети могут заразиться чесоткой при близком контакте с больными взрослыми и другими детьми. На теле грудничка появляются мелкие пятна и едва заметные полоски — ходы, которые очень сильно чешутся и беспокоят ребенка. 

Наиболее часто поражаются стопы, ладони, кожа промежности. Диагностику и лечение чесотки проводит врач дерматолог. Обычно назначаются специальные кремы, которыми должны пролечиться все члены семьи.

Причины возникновения дерматитов

Спровоцировать дерматит могут различные факторы: склонность к аллергическим реакциям, воздействие химических веществ, высокой или низкой температуры, механические повреждения. Этиология дерматитов тесно взаимосвязана с их классификацией, поскольку разделение на виды осуществляется именно с учетом причины воспаления кожи.

Контактный

Этот вид дерматита также называют ирритантным. Он развивается в результате воздействия раздражителя (например, химического или температурного), при этом поражается именно та часть кожи, которая подверглась его воздействию. Еще в конце прошлого века считалось, что контактный дерматит не имеет ничего общего с иммунитетом организма, но как оказалось в дальнейшем, ирритантные реакции обусловлены ответом иммунной системы.

Аллергический

Этот вид дерматита развивается у людей, чей организм обладает повышенной чувствительностью к тому или иному аллергену. При этом область поражения может распространяться далеко за пределы того участка кожи, где произошел контакт с аллергеном, а реакция может возникать даже спустя две недели после такого контакта. Концентрация аллергена не имеет принципиального значения. Иными словами, если у человека есть аллергия на йод, то даже одна его капля может вызвать поражение больших участков кожи (вплоть до распространения по всему телу).

Атопический

Отличительной чертой является хроническое течение, сопровождающееся периодами обострения. Как правило, этот вид дерматита развивается в детском возрасте и плохо поддается лечению. Главной причиной считается наследственная предрасположенность.

Себорейный

Проявляется зудом, покраснением и шелушением кожи. Воспалительные процессы чаще всего затрагивают кожу головы (в этом случае пациент жалуется на излишки перхоти), носогубный треугольник и заушные области. Причина воспаления – дрожжеподобные грибы Malassezia, которые являются частью микрофлоры кожных покровов и используют выделения сальных желез как питательную среду, а потому обитают именно на тех участках кожи, где эти железы функционируют наиболее активно. В процессе своей жизнедеятельности грибы Malassezia выделяют вещества, которые вызывают воспаление кожи. Для себорейного дерматита также характерно хроническое течение.

Сухой

Развивается чаще всего в холодное время года у людей с чувствительной сухой кожей. Воздействие низких температур способствует пересушиванию и обезвоживанию кожу. К тому же с началом отопительного сезона воздух в квартирах тоже становится излишне сухим. Процесс может развиваться на любом участке тела.

Инфекционный

Как уже понятно из названия, причиной развития становится инфекция, которая обычно попадает в плохо заживающие раневые поверхности, ссадины или расчесы. Проявляется в виде гнойничковых высыпаний.

Красный плоский лишай

Это заболевание также известно как красный дерматит. Имеет хроническое течение и характеризуется появлением на коже красных или розовых бляшек, а также чувством зуда. Может проявляться в виде эрозий или папулезных высыпаний. Иногда красный дерматит может поражать ногти. Причины его возникновения на сегодняшний день вызывают разногласия среди специалистов, поэтому можно выделить несколько теорий:

1. Неврогенная. Согласно этой теории, заболевание возникает в результате перенесенного стресса.
2. Интоксикационная. Считается, что причина в побочном действии антибиотиков и лекарственных препаратов, содержащих йод, алюминий, хинин и т.д.
3. Наследственная. Согласно этой теории, заболевание обусловлено генетически. Считается, что существует ген, провоцирующий развитие красного дерматита под воздействием различных провоцирующих факторов.
4. Вирусная. Основана на предположении, что причиной является вирус, который может долгое время находиться в наружном слое кожи, никак себя не проявляя. Однако при воздействии неблагоприятных факторов (например, при ослаблении иммунитета) вирус может вызвать воспалительные процессы.
5. Аутоиммунная. Это достаточно популярная теория — многие специалисты склоняются к мнению, что всему виной скопление клеток, увеличивающих иммунный ответ организма. В этом случае организм принимает клетки собственной кожи за чужеродные белки и начинает их уничтожать. Отсюда и воспалительные процессы со всеми вытекающими последствиями.

Что такое дерматит?

 Кожный дерматит – общий термин, указывающий на воспаление. Оно может иметь разные причины и формы. Примером заболевания служит экзема, себорея, поражение кожи при контакте с каким-либо веществом (например, с никелем в бижутерии).

Это распространенная патология. Она не заразна, но существенно снижает качество жизни человека, вызывая не только неприятные признаки, но и ограничивая социальную активность пациента. Лечение дерматита должно быть комплексным и длительным, только в этом случае возможно устранение признаков болезни. Для этого необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

Лечение дерматита

 Первый шаг в терапии заболевания – определение его типа и устранение причины. При любом виде болезни рекомендуется специальная диета при дерматите. Она подразумевает исключение пищевых аллергенов (рыбы, шоколада, морепродуктов, яичного белка и других), введение в рацион кисломолочных напитков, растительной клетчатки, витамина D. Правильно подобрать диету можно после аллергологического обследования с выявлением аллергена, вызывающего дерматит.

При слабой степени воспаления в лечение включают мазь от дерматита, содержащую глюкокортикоиды, и антигистаминные препараты для приема внутрь. Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков. Тяжелые формы болезни лечатся с применением гормональных инъекций.

При себорейном дерматите используются шампуни от перхоти, содержащие салициловую кислоту, пиритион цинка, кетоконазол, серу или селен.

Лечение дерматита у взрослых и детей можно дополнять народными методами. Наиболее эффективные из домашних рецептов:

• отвар рисовых отрубей для обработки кожи при аллергической форме и экземе;
• масло чайного дерева, смягчающее и дезинфицирующее кожу;
• рыбий жир в виде капсул для приема внутрь;
• сок листьев алоэ, хорошо увлажняющего кожу, для компрессов.

Почему появляется аллергический вульвит

Аллергическое воспаление наружных половых органов вызывается, как и все виды аллергии, сбоем работы иммунной системы. Неправильно срабатывающий иммунитет принимает безобидные вещества, входящие в состав интимных лубрикантов, парфюмерных средств, лекарств, синтетического белья, как угрозу организму и начинает против них войну.

Возникает бурная реакция в виде воспаления слизистых, зуда, боли, дискомфортных ощущений. Причем аллерген может даже не контактировать с интимной зоной: при аллергическом вульвите источником повышенной чувствительности становятся, например, пищевые продукты.

Детский дерматит: причины и факторы риска

Дерматит, начиная с рождения и на протяжении всего периода детства, может провоцироваться различными внешними воздействиями — физическими, химическими и биологическими факторами, а также нередко является отражением неблагополучия в организме и следствием поражения органов пищеварения, выделения или нейроэндокринной системы. К основным предрасполагающим факторам, воздействие которых способно формировать дерматит, стоит отнести:

• Влияние неблагоприятной наследственности с особенностями реакций иммунитета, высоким аллергическим фоном,
• Часто возникающие или длительные инфекции, которые приводят к изменению адекватного реагирования иммунитета на раздражители.
• Нерациональный прием БАДов, лекарственных препаратов, которые обладают иммуносупрессивным эффектом, нарушают процессы становления иммунитета.
• Сдвиги в составе микрофлоры кишечника, болезни пищеварения, которые затрудняют всасывание витаминов и микроэлементов, необходимых для регенерации и поддержания здоровья кожи, в том числе и при дерматите.
• Особенности строения младенческой и детской кожи, ее высокая восприимчивость к негативным факторам вследствие возраста.
• Ненадлежащий уход за лицом и телом детей, особенно при наличии красноты, воспаления или высыпаний, а также раздражений.

Как возникает аллергический вульвит

По пока неизвестным науке причинам организм «ополчается» на абсолютно безвредные и неопасные вещества. При первом контакте с аллергенами одна из разновидностей белых кровяных телец (лимфоциты) вырабатывает антитела – иммуноглобулины класса Е (IgE), подготавливающие организм к повторной встрече с аллергеном.

Так в идеале организм должен реагировать на микробов, вирусов и паразитов, защищая от них организм, но при этом заболевании происходит сбой и иммунная система дает бурную реакцию, например на компоненты геля или лекарства.

Иммуноглобулины прикрепляются к поверхности особых клеток, называемых «тучными». Свое название они получили из-за большого содержания биологически активных веществ. Эти клетки в большом количестве имеются в коже и слизистых, в том числе в половой зоне.

При последующих контактах с аллергеном иммуноглобулины будут активизироваться, а тучные клетки – выбрасывать в кровь биологически активные вещества, вызывающие аллергические симптомы, самый частый из которых – воспаление. Именно так и возникает аллергический вульвит.

Причины дерматита у детей и взрослых

 Заболевание вызывают различные внешние и внутренние причины дерматита:

• атопический дерматит связан с комплексом факторов – сухостью кожи, генетическими изменениями, иммунной дисфункцией, бактериальным загрязнением кожи, условиями окружающей среды;
• контактный дерматит является результатом непосредственного воздействия одного из множества раздражителей – ядовитых растений, никеля, чистящих средств, консервантов, парфюмерных отдушек и т. д.;
• себорейный дерматит вызван паразитированием грибков в сальном секрете кожи.

 Факторы риска заболевания:

• Возраст. Заболевание может возникать в любом возрасте, но аллергический дерматит обычно начинается еще в младенчестве.
• Наследственная предрасположенность. Атопический кожный воспалительный процесс у ребенка более вероятен, если у одного или обоих его родителей есть аллергические заболевания.
• Аллергические заболевания и астма. Люди с такими заболеваниями имеют большую вероятность развития атопического поражения кожи.
• Профессия. Риск контактного дерматита увеличивается при работе с металлами, растворителями, чистящими средствами, лекарственными препаратами.

Сопутствующие заболевания. Риск себореи увеличивают сердечная недостаточность, болезнь Паркинсона, ВИЧ-инфекция.

Атопический дерматит и вторичные инфекции

Так как при атопическом дерматите кожа становится сухой, открываются «входные ворота» для любых инфекций. В основе инфекции кожи при АД лежат три механизма:

• снижение кожного барьера;
• врожденные и адаптивные иммунные нарушения;
• постоянная травматизация кожи при зуде.

При атопическом дерматите к заболеванию могут присоединиться разные виды инфекций.

Бактериальные инфекции

АД снижает выработку антимикробных пептидов в коже, вследствие чего образуется необычный кожный микробиом — совокупность всех микроорганизмов, которые живут на коже. У каждого человека микробиом свой и он очень разнообразен. Но у людей с атопическим дерматитом есть общая черта: главный патологический микроорганизм, который живет на поверхности их кожи, — золотистый стафилококк (S. aureus). От 80% до 90% пациентов с АД — носители этой бактерии. Именно из-за золотистого стафилококка в разном возрасте появляются частые гнойные осложнения в виде корочек желтого цвета и мокнутия.

Почему золотистый стафилококк активно размножается на коже с АД? Недавние исследования показали, что у пациентов с атопическим дерматитом идет потеря комменсальных микробов. Это организмы — постоянные члены микробиоты, обладающие способностью продуцировать антимикробную активность. Они необходимы для развития и поддержания здоровой иммунной системы. Но при АД происходит нарушение ее работы и увеличивается риск колонизации кожи золотистым стафилококком.

Решающую роль в поддержании и стабильности микробиома играют факторы окружающей среды, например температура, а также сухость кожи, генетика, использование антибиотиков и нерациональная гигиена. Если нарушить хрупкое равновесие микробного сообщества, получится состояние, известное как дисбиоз. Оно отражает доминирование одного микроба и уменьшение разнообразия других.

Вирусные инфекции

Пациенты с атопическим дерматитом подвергаются более высокому риску развития герпетической экземы, вызванной вирусом простого герпеса. Также может появиться контагиозный моллюск — это доброкачественная вирусная инфекция кожи, которая проявляется в виде папул телесного цвета, розовых или жемчужно-белых. Вирус может длиться в среднем от года до двух лет, а может пройти в течение одного-трех месяцев без какого-либо лечения.

Грибковые инфекции

Они также способны поражать поврежденную кожу, приводя к колонизации грибами, чаще всего дрожжевыми и семейства дерматофитум.

Диагностика

Диагностика болезни подразумевает сбор специалистом сведений об аллергене для его быстрого выявления и начала терапии. Также требуется проведение визуального осмотра состояния слизистой оболочки рта. При наличии ортодонтических или стоматологических конструкций устанавливается срок их службы и материал, из которого они изготовлены.

Врачом проводится химический анализ состава слюны (с учетом уровня кислотности). Это необходимо для выявления микроэлементов и их содержания в слюне, установления текущих электрохимических реакций. Иногда требуется выполнение биохимического анализа для определения ферментативной активности и порога болевой чувствительности пациента.

Дополнительно осуществляется анализ состава установленных конструкций, взятие аллергопроб и соскобов со слизистой оболочки для проверки на грибок Candida albicans.

Ерилина Ирина Евгеньевна
Стоматология МЕДИЦИНА

Аллергический стоматит — проявления аллергической реакции на слизистой оболочке полости рта при местном контакте со стоматологическими, зубопротезными, лекарственными средствами. Частота проявления аллергических реакций на слизистой оболочке полости рта, по литературным данным, составляет от 8 до 19% у лиц обоего пола и разного возраста. Симптомы: жжение, зуд в пораженных участках слизистой оболочки полости рта. Аллергический стоматит характеризуется проявлениями ограниченных или разлитых очагов ярко-красной гиперемии, расположенных строго в зоне протезного ложа или месте контакта с лекарственным веществом, что позволят отличить данную форму стоматита от других форм. Комплексное обследование позволяет выявить причину, вызвавшую аллергический стоматит, чтобы правильно подобрать лечение. Поэтому я советую за лечением и назначением лекарств обращаться к врачу

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы 

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита. 

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется. 

 
(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL») 

Лабораторные и инструментальные исследования. 

• Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком). 

• Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания. 
• Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться. 
• Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании. 
• Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии. 

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г. 

Основные критерии: 

• Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже; 
• Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног. 
• Личная и\или семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников). 
• Хроническое или рецидивирующее течение. 

Дополнительные (малые) критерии: 

• Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами. 
• Пищевая и/или лекарственная аллергия. 
• Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет). 
• Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней («складчатые») и подошв. 
• Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса). 
• Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей). 
• Шелушение, ксероз (сухость кожи). 
• Неспецифические дерматиты рук и ног. 
• Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы). 
• Белый дермографизм. 
• Бледность или эритема (покраснение) лица. 
• Зуд при повышенном потоотделении. 
• Складки на передней поверхности шеи. 
• Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке) 
• Экзема сосков. 
• Хейлит. 
• Рецидивирующий конъюнктивит. 
• Кератоконус (коническое выпячивание роговицы). 
• Передние субкапсулярные катаракты. 
• Влияние стресса, факторов окружающей среды. 
• Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей. 

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. 

Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс. 

Атопический дерматит

Начать стоит с ответов на вопросы, что такое атопический дерматит, почему он развивается и какие факторы этому способствуют, как атопический дерматит проявляется на коже, изменяется ли с возрастом, наконец, каковы основные средства его лечения?

Атопический дерматит (АД) — это многофакторное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое обычно связано с такими проявлениями, как пищевая аллергия, аллергический ринит и астма. Это заболевание развивается у людей с генетической предрасположенностью и экзогенными, то есть внешними провоцирующими факторами. Считается, что причина АД связана с дефектами кожного барьера и иммунными проблемами в организме. Что значит нарушение эпидермального барьера? То, что мы видим глазом при атопическом дерматите, — это сухая кожа с различными воспалительными явлениями.

Механизм возникновения сухой кожи

• Нарушается образование рогового слоя — это самый верхний слой эпидермиса, видимый глазом. Эпидермис состоит из нескольких слоев, которые действуют как барьеры для предотвращения потери воды и защиты организма от посторонних веществ, микробов и аллергенов.
• Развивается дегидратация, или снижение уровня увлажненности кожи. Через сухую кожу вода быстрее испаряется, так как ее ничего не задерживает.
• Нарушается дифференцировка — образование и деление кератиноцитов. Это главные клетки, которые образуют нашу кожу.

Естественный кожный барьер состоит из 15–20 слоев корнеоцитов. Корнеоциты встраиваются в межклеточное вещество, содержащее липиды и натуральный увлажняющий фактор, оно плотно соединяет клетки между собой, не допуская свободных пространств. Вся эта «конструкция» располагается ровными столбиками в роговом слое подобно кирпичикам и цементу. При атопическом дерматите происходит мутация в белке филаггрине, который участвует в синтезе «кирпичиков» — корнеоцитов, составляющих барьер кожи, и косвенно в образовании «цемента». Это приводит к нарушению целостности барьера: аллергенам и микробам легче проникнуть в организм, а воде тяжелее удерживаться внутри. Весь этот сложный процесс мы видим своими глазами: кожа становится сухой, воспаленной, на ней появляются различные элементы, возникает зуд.

Суть иммунной дисрегуляции заключается в том, что, помимо генов, которые отвечают за формирование барьера кожи, есть еще и другие гены, связанные с иммунной системой кожи . Эти гены кодируют цитокины — специальные молекулы, состоящие из аминокислот и несущие информацию из клетки к ее наружной оболочке. Они регулируют образование иммуноглобулина Е (IgE). Это самые важные антитела, которые первыми реагируют на присоединение аллергена.

Для атопического дерматита характерен «атопический марш» (или атопическая триада), когда АД предшествует развитию других заболеваний — пищевой аллергии, астмы и поллиноза (ринит и конъюнктивит).