Дивертикулез кишечника

Этиология и патогенез

Основные факторы риска развития дивертикулеза и дивертикулита толстой кишки:

• неправильное питание — красное мясо с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жира;
• низкая физическая активность;
• ожирение (индекс массы тела ≥25 кг / м2);
• курение (≥40 лет), алкоголь;
• дефицит витамина D;
• лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды);
• сахарный диабет.

Ожирение

Сахарный диабет

Один из наиболее важных факторов, способствующих развитию дивертикулеза толстой кишки — низкое потребление пищевых волокон. В результате распространенность дивертикулеза варьируется именно в цивилизованных и развивающихся странах. Вегетарианцы в 3-5 раз реже болеют дивертикулезом, чем мясоеды. 

При употреблении менее волокнистой пищи содержимое кишечника становится меньшим по объему, более вязким и требует более сильных и частых сокращений кишечника, чтобы протолкнуть его через толстую кишку. В результате круговой мышечный слой утолщается, продольные мышечные тяжи укорачиваются, а просвет кишечника сужается.

Изменяется реакция мышц стенки кишечника на различные раздражители (прием пищи, эмоциональное напряжение), нарушается баланс между активностью активирующих холинэргических и тормозных неадренергических, холинэргических нервных окончаний (преобладает холинэргическая активность). 

В случае нормального состояния, одна из кольцевых мышц сокращается, остальные кольцевые мышцы расслабляются, а продольные мышцы толкают кал. При дивертикулезе круговые мышцы кишечной стенки внизу не расслабляются, и в кишечнике образуются полости с высоким внутренним давлением. Поскольку существует разница давления между кишечником и брюшиной, слизистая оболочка прорывается через области наименьшего сопротивления.

Дивертикулы также образуются из-за постоянных изменений стенки кишечника — изменения структуры мышечного слоя, ухудшения качества коллагена. Также могут играть роль. генетические изменения в структуре и функциях мышц. 

Имеются данные об изменениях кишечной микробиоты — увеличение Proteobacteria, снижение числа Clostridium IX, Fusobacterium, Lactobacillaceae, а также диагнозе синдрома бактериальной перегрузки тонкой кишки. По мнению некоторых ученых, при остром дивертикулите и LPAI развиваются воспалительные изменения в стенке кишечника: усиление экспрессии TNF-α, повышение уровня кальпротектина.

Увеличение Proteobacteria

Дальнейшее течение дивертикулеза зависит от того, развиваются ли воспалительные изменения в дивертикульном мешке и прогрессируют ли они. Издавна считалось, что дивертикулит начинается, когда шейка дивертикула блокируется. В настоящее время имеются данные о том, что повышенное давление в дивертикуле, частицы содержимого жесткого кишечника травмируют слизистую оболочку, вызывают ее ишемию, ослабляют защитный барьер. В стенке дивертикула образуется эрозия, создавая условия для проникновения бактерий в полость дивертикула. 

Новая теория патогенеза — дивертикулит развивается на фоне легкого хронического колита: сначала развивается микроскопический колит возле дивертикула, затем дивертикулит. Этот процесс также стимулируется изменениями бактериальной флоры при употреблении продуктов с низким содержанием клетчатки.

Инструментальная диагностика дивертикулеза кишечника

Необходимо подтверждение наличия дивертикула (дивертикулов) с помощью визуализирующих методов исследования.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Обязательные методы обследования

Колоноскопия — метод выбора при неосложнённом дивертикулёзе. Характерные эндоскопические признаки дивертикулёза — наличие единичных или множественных устьев дивертикулов в стенке кишки. Часто около устья дивертикула обнаруживают кровеносный сосуд. В зоне дивертикула определяют повышенный тонус и ригидность кишечной стенки. При близости дивертикула к физиологическим сфинктерам последние спазмированы, раскрываются с трудом. Помимо обнаружения самого дивертикула колоноскопия позволяет визуализировать источник кишечного кровотечения.

При подозрении на осложнения колоноскопия сопряжена с риском перфорации при нагнетании в толстую кишку воздуха, поэтому предпочтение отдают КТ органов брюшной полости.

Всем пациентам с подозрением на осложнённый дивертикулёз необходимо проведение обзорной рентгенографии брюшной полости (в положении стоя и лёжа) для исключения перфорации дивертикула, кишечной непроходимости. Пневмоперитонеум вследствие перфорации обнаруживают у 3-12% больных с острым дивертикулитом.

УЗИ органов брюшной полости применяют в качестве вспомогательного метода, когда трактовка находок при применении других методов неоднозначна. УЗИ особенно показано при подозрении на острый дивертикулит (обострение хронического), острый живот, при наличии инфильтрата в брюшной полости. Обнаруживают признаки дивертикулита — локатьное утолщение стенки кишки, отёк, болезненность поражённого отдела кишки при исследовании. По показаниям проводят УЗИ мочевого пузыря, почек, половых органов. Контрастное рентгенологическое исследование.

Ирригоскопию с бариевой клизмой проводят с целью выявления дивертикулов толстой кишки (при этом методе исследования не исключён риск диагностических ошибок). Дивертикулы толстой кишки могут быть выявлены и при пероральном контрастном исследовании через 24-72 ч после приёма бариевой взвеси внутрь, однако этот метод менее информативен, чем ирригоскопия.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки проводят при подозрении на наличие в ней дивертикулов. Для диагностики дивертикула Меккеля барий вводят через зонд за связку Трейтца.

КТ органов брюшной полости — метод выбора при подозрении на осложнения дивертикулярной болезни, позволяющий оценить не только изменения просвета (возможности ирригоскопии с бариевой клизмой), но и охарактеризовать распространённость воспалительного процесса (интрамуральные, экстрамуральные очаги поражения, вовлечение прилегающих органов); метод продемонстрировал лучшие показатели чувствительности и специфичности для выявления острого дивертикулита по сравнению с ирригоскопией.

При ранее установленном диагнозе дивертикулёза толстой кишки и подозрении в момент обследования на острый дивертикулит ирригоскопия и колоноскопия противопоказаны из-за опасности перфорации. Исследование проводят на фоне стихания воспалительного процесса — обычно через 7-10 дней после начала лечения.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Дополнительные методы обследования

• Цистоскопия и цистография — для диагностики пузырно-кишечных свищей.
• Внутривенная урография позволяет обнаружить вовлечение в воспалительный процесс мочеточников.
• Ангиография — диагностический метод, применяемый при кровотечении из дивертикула. Возможно проведение лечебных мероприятий посредством эмболизации кровоточащего сосуда.
• Фистулография — для выявления свищей.

При неинформативности других методов исследования необходимо обсудить целесообразность лапароскопии, в большей степени позволяющей исключить другие заболевания, чем установить диагноз осложнённой дивертикулярной болезни. Следует иметь в виду, что лапароскопия сама по себе может быть чревата ятрогенными осложнениями.

При подозрении на опухоль во время эндоскопического обследования кишечника проводят прицельную биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов.

Эпидемиология дивертикулеза кишечника

Дивертикулы толстой кишечника обнаруживают лишь у 5% лиц до 50 лет, у 30% лиц старше 50 лет и у 50% людей старше 70 лет. Наиболее частая локализация дивертикулов — левая половина толстой кишки (за исключением прямой кишки). Дивертикул Меккеля обнаруживают у 2% людей, у 5% из которых развивается кровотечение.

Дивертикулы могут развиваться в любом отделе толстой кишки, но чаще всего в сигмовидной, редко ниже брюшинного изгиба прямой кишки. Они варьируют по диаметру от 3 мм до более 3 см. Обычно у пациентов обнаруживаются и те, и другие. Дивертикулез нехарактерен для людей младше 40 лет, но становится обычным у людей более старшего возраста; по существу, у каждого человека 90 лет обнаруживается много дивертикулов. Гигантские дивертикулы в диаметре от 3 до 15 см встречаются редко и могут быть одиночными.

В 70% случаев дивертикулы расположены в сигмовидном отделе толстой кишки, что связано с её анатомическими и функциональными особенностями: меньшим диаметром, большим количеством изгибов, более плотной консистенцией содержимого. Кроме того, сигмовидная кишка обладает резервуарной функцией, поэтому внутрипросветное давление в ней выше.

Дивертикулы тонкой кишки развиваются реже. Наиболее частая их локализация — двенадцатиперстная кишка, преимущественно её дистальный отдел. В 3% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвзодной кишки.

Симптомы, клиническая картина дивертикулеза и диагностика заболевания

Дивертикулез толстой киш­ки может длительное время не проявляться, и его обнаруживают случайно при обследовании больных.

Основными симптомами клинически выраженного неосложненного дивертикулеза толстой кишки являются боли в животе и на­рушения функции кишечника. Боли в животе носят разнообраз­ный характер — от легкого покалывания до сильных коликообразных. Чаще всего они локализуются в нижней половине живота, особенно в левой подвздошной области или над лобком, т. е. в зоне расположения сигмовидной кишки. У части больных эти боли разнообразны не только но своему характеру, но и по локализации, в связи с чем врач не всегда связывает их с заболеванием толстой кишки. У ряда больных боли вызываются приемом пищи, что объясняется влиянием гастроколического реф­лекса.

Нарушение функции кишечника проявляется чаще в виде запо­ров, причем длительное отсутствие стула значительно усиливает болевой синдром. Иногда отмечается диарея, не носящая, однако, постоянного характера. Неред­ко больные жалуются на неустойчивый стул; иногда описанные симптомы сочетаются с тошнотой или рвотой.

Осложнения дивертикулеза проявляются обычно довольно ярко. Наиболее часто наблюдается дивертикулит — примерно у 1/3 больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Основные признаки дивертикулита — боли в животе, повышение температуры и лейко­цитоз. Появление двух последних признаков на фоне существовав­шего клинически выраженного или бессимптомного дивертикулеза позволяет отличить начавшееся воспаление от функциональных болей.

При распространении воспалительного процесса в виде параколита наряду с перечисленными симптомами отмечается образование инфильтрата, размеры которого колеблются от незначитель­ных, с трудом определяемых при пальпации до обширных очагов, занимающих всю левую половину живота. Прогрессирование воспа­лительного процесса может привести к абсцедированию с угрозой прорыва гнойника в брюшную полость. Стихание воспаления не всегда приводит к полному рассасыванию инфильтрата, и тогда индурация брыжейки или окружающих тканей симулирует опу­холь брюшной полости.

Сигмовидная кишка или другие отделы ободочной кишки в ре­зультате повторных атак дивертикулита, параколита или форми­рования абсцесса могут оказаться спаянными с соседними орга­нами. При этом абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, урет­ру, влагалище или тонкую кишку с образованием свищей.

Перфорация дивертикула встречается как при клинически вы­раженном, так и бессимптомном дивертикулезе ободочной кишки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию бы­стро прогрессирующего перитонита, клинические проявления кото­рого не отличаются от таковых при других формах острого воспа­ления брюшины. Кишечная непроходимость при дивертикулезе толстой кишки носит характер обтурационной со всеми присущи­ми этой форме проявлениями. Одной из частых причин развития непроходимости при дивертикулезе является образование так на­зываемой псевдоопухоли.

Кишечное кровотечение, хотя и не имеет, как правило, профузного характера, но все же часто бывает настолько выраженным, что быстро привлекает внимание как самого больного, так и вра­чей. При определении источника кровотечения возника­ют значительные трудности

Кровотечение из дивертикула наблю­дается и при бессимптомном течении заболевания, что создает еще большие диагностические затруднения. Наряду с явным кровотече­нием могут наблюдаться и скрытые его формы, проявляющиеся только анемией. Симптомы перечисленных осложнений хотя и довольно яркие, однако не носят специфического характера. В связи с этим определить причины их возникновения иногда бывает весь­ма трудно и для этого применяют комплексное обследование

При определении источника кровотечения возника­ют значительные трудности. Кровотечение из дивертикула наблю­дается и при бессимптомном течении заболевания, что создает еще большие диагностические затруднения. Наряду с явным кровотече­нием могут наблюдаться и скрытые его формы, проявляющиеся только анемией. Симптомы перечисленных осложнений хотя и довольно яркие, однако не носят специфического характера. В связи с этим определить причины их возникновения иногда бывает весь­ма трудно и для этого применяют комплексное обследование.

Клинические проявления дивертикулеза толстой кишки и его осложнений не могут служить основанием для установления точ­ного диагноза заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика дивертикулеза толстой кишки основывается на анализе клиниче­ских проявлений заболевания и результатах обязательного рентге­нологического и эндоскопического исследований толстой кишки.

Диагностика Дивертикулы пищевода:

Ученые выделяют следующие основные рентгенологические признаки настоящего заболевания:

• множественные подслизистые разветвления или дивертику-лообразные депо контрастной массы, которые соответствуют ки-стозно-расширенным выводным протокам пищеводных желез;
• наличие тончайших гладкостенных сообщений между полостью пищевода и упомянутыми депо рентгеноконтрастной массы;
• посредством двойного контрастирования визуализируется

  зернистая поверхность слизистой оболочки пищевода; рельеф по добного рода формируется за счет выбухающих в просвет органа множественных мелких кист.

В подавляющем большинстве случаев интрамуральные дивертикулы располагаются диффузно и без определенного порядка, хотя максимальное их количество приходится на среднюю треть. Вторичная стриктура пищевода, если таковая имеется, локализуется здесь же. Сужения различной протяженности встречаются более чем в 60 % случаев данного заболевания, причем пре- и постстено-тическое расширение пищевода отсутствует. По результатам рентгенологического исследования, примерно у половины больных наблюдаются разнообразные нарушения двигательной функции органа: снижение перистальтики вплоть до полного ее отсутствия, ригидность стенок, наличие некоординированных волн сокращений, а также явления эзофагоспазма. Следует отметить, что для обнаружения интрамурального дивертикулеза пищевода, как правило, требуется проведение не одного, а нескольких рентгеновских исследований, в ходе каждого из которых больному предлагают принять довольно значительное количество сульфата бария. Однократная и кратковременная «рутинная» рентгеноскопия не является адекватной методикой распознавания настоящего заболевания.

Эзофагоскопия имеет в этом плане меньшую диагностическую ценность. Чаще всего удается обнаружить сужение пищевода, признаки его моторной дисфункции, а также хронического эзофагита. Лишь у некоторых больных имеются более характерные изменения со стороны слизистой оболочки пищевода, и в первую очередь — ее зернистость, которая, как уже отмечено ранее, формируется за счет поверхностно расположенных кист. Эти кисты внешне напоминают беловатые пустулы. При вскрытии биопсионными ножницами из них вытекает слизистое содержимое. В других случаях можно наблюдать устья расширенных выводных протоков желез. Они представляют собой черные точки величиной примерно 1 мм, из которых при перистальтическом сокращении пищевода выделяется желтоватая жидкость.

Дифференциальная диагностика интрамурального дивертикулеза пищевода проводится в первую очередь между кандидамикозом и затрудняется тем обстоятельством, что оба этих заболевания способны сочетаться друг с другом.

В подавляющем большинстве случаев внутристеночный дивертикулез протекает доброкачественно. Как исключение следует назвать возможность образования свищевых ходов между просветом пищевода и полостью средостения с последующим развитием медиастинита.

Осложнения дивертикулеза

Наиболее распространенным осложнением дивертикулеза является дивертикулит, который вызван перфорацией одного из отдельных мешочков. 

Наиболее распространенные симптомы дивертикулита включают в себя:

• Боль, болезненность или чувствительность в левой нижней части живота. Боль может начаться слабо и усиливаться в течение нескольких дней или наступить внезапно. Боль – самый распространенный симптом.
• Лихорадка;
• Тошнота и/или рвота;
• Озноб;
• Судороги внизу живота.
• Запор или диарея (реже);
• Ректальное кровотечение.

Различают простой дивертикулит (проявления абдоминальная или тазовая боль, болезненность живота и лихорадка) и осложненный, когда от приступа дивертикулита образуется вторичное осложнение. К таким осложнениям относятся образование абсцесса и перфорация толстой кишки с перитонитом. 

Осложненный дивертикулит часто классифицируют по шкале, называемой классификацией Хинчи (Hinchey): 

• 1 стадия, наличие абсцесса вблизи воспаленного сегмента толстой кишки. 
• 2 стадия, наличие абсцесса в малом тазу, который отделен от воспаленного сегмента толстой кишки. 
• 3 стадия, относится к перфорации толстой кишки, которая приводит к распространению инфекции в брюшной полости (перитонит). 
• 4 стадия, относится к перфорации толстой кишки, приводящей к пролитию стула в брюшную полость.

Классификация Хансена-Штока (используется в Европе):

Единой и универсальной классификации нет. В России диагноз дивертикулярная болезнь ставится если найден хотя бы один дивертикул.

Как только случается приступ дивертикулита, больной подвергается риску дальнейших приступов и осложнений. Точно определить количество и время их развития невозможно, на него влияют множество факторов, основные – возраст и тяжесть первоначального приступа. 

Наиболее опасные осложнения дивертикулита – перфорация и перитонит, с необходимостью срочной операции и создания колостомы. Причем, по данным исследований, у подавляющего большинства пациентов с такими осложнениями никогда не было симптомов дивертикулита.

Другие осложнения дивертикулеза включают:

• Кровотечение; 
• Образование сужения (стриктуры) в толстой кишке;
• Образование свища к другому органу или коже. Когда образуется свищ, он чаще всего соединяет толстую кишку с мочевым пузырем. Реже он соединяет толстую кишку с кожей, маткой, влагалищем или другой частью кишечника.

Кровотечение может быть: 

• Незначительное в виде небольшого количества красной крови, смешанной с калом во время приступа дивертикулита; 
• Сильное, с прохождением темных сгустков крови, протекает как во время приступа, так и без (острое и рецидивирующее).

При кровотечении, которое не контролируется или продолжается, иногда требуется операция по удалению части или всей толстой кишки.

Хронический дивертикулит – это состояние, при котором наблюдаются повторные приступы дивертикулита или длительное течение одного приступа дивертикулита. Хронический дивертикулит также относится к осложнениям, возникающим при повторных приступах дивертикулита, таким как стриктура и свищ.

Истинные и ложные девиртикулы

Симптоматическая картина

Дивертикулы небольшого размера протекают бессимптомно. В остальных случаях клинические признаки сходны с трахеобронхитом. Они прогрессируют при усилении компрессии пищевода и трахеи. Могут различаться в зависимости от месторасположения и размера выпячивания. Симптоматика включает:

• Припухлость на шее, заметную при пальпации;
• Вибрирующий продуктивный кашель со слизисто-гнойным отделяемым;
• Дисфагию;
• Охриплость голоса;
• Одышку.

Сочетанными патологиями при паратрахеальном дивертикуле становятся инфекционные заболевания бронхолегочной системы.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Центр диагностики в Куркино

Европейский Диагностический Центр МРТ и КТ на Нагатинской

Клиника Здоровья на Маросейке

Показать все

Методы диагностики

Верификация включает:

• Сопоставление клинической картины и анамнеза;
• Трахеографию с введением рентгеноконтрастных препаратов;
• Трахеобронхоскопию;
• КТ гортани и органов средостения.
• МСКТ грудной клетки.

Необходима дифференциация от фарингоцеле, ларингоцеле, эмфиземы, дивертикула Ценкера.

Где записаться на обследование

Современная медицина направлена на пациентоориентирование. Люди осознанно подходят к своему здоровью. Они имеют право знать все нюансы касательно своего здоровья, выбирать где проходить обследование. Уточнить адреса и телефоны ведущих клиник Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через наш сервис. Тут есть информация о:

• Времени работы медцентров;
• Наличии свободных талонов;
• Перечне услуг;
• Стоимости, льготах, программах лояльности;
• Моделях и технических характеристиках оборудования;
• Квалификации медицинского персонала;
• Инфраструктуре клиник;
• Возможности приема маломобильных пациентов;
• Отзывах посетителей.

Записаться на диагностику и получить в подарок скидку до 1000 рублей легко по телефону, указанному на главной странице сайта. Услуга бесплатная.

Терапия

Терапевтическая тактика зависит от размера патологии. При слабо выраженных клинических признаках показано консервативное лечение. Оно включает:

• Противовоспалительные средства;
• Муколитики;
• Антибактериальные препараты;
• Прием комплексных витаминов;
• Физиопроцедуры.

Фармакотерапию назначают также пожилым пациентам с противопоказаниями к радикальным методам лечения. В остальных случаях при тяжелом течении болезни, наличии сочетанных патологий или жизнеугрожающих состояний проводится резекция дивертикула.

Осложнения

Нагноение дивертикулярного мешка приводит к абсцессам и перфорации. В патологический процесс вовлекаются прилегающие ткани, в том числе плечеголовная артерия. Аспирация слизи приводит к развитию инфекционной пневмонии и бронхита. Наличие патологии может спровоцировать кровохарканья. Жизнеугрожающим осложнением становится эмфизема средостения.

Профилактика

Специфической профилактики врожденной аномалии не существует. Для предотвращения постнатального выпячивания рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, своевременно лечить заболевания глотки, гортани, трахеи и бронхолегочной системы.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Осложненное течение при паратрахеальных дивертикулах встречается редко. При своевременной адекватной терапии исход благополучный.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Дивертикулы трахеи: этиология, клиника, диагностика и лечение/ Татур А.А., Недзведзь М.К., , Скачко В.А., Гончаров А.А., Стахиевич В.А., Богачев В.А., Смолякова О.В., Коритько Ю.Л. // Медицинский журнал. — 2010.- № 4.

2. Редкое наблюдение множественных дивертикулов трахеи у пациентов с трахеобронхомегалией/ Королева И.М., Мищенко М.А.// REJR – 2018 — № 8 (1).

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Как избавиться от болезни

Наши врачи стараются лечение дивертикула кишечника провести медикаментозным способом, а к хирургическим методам прибегают в крайних случаях. Лечиться человек может в домашних условиях или при необходимости в стационаре. В любом из случаев назначается диета и препараты для симптоматического лечения.

Медикаментозное лечение дивертикула толстой кишки так же, как и тонкой, заключается в приеме:

• антибиотиков для устранения бактерий, успевших развиться на поврежденных кишечных стенках;

• слабительных средств, чтобы устранить запоры;

• антигистаминных препаратов для снятия отека с кишечной слизистой;

• спазмолитиков, устраняющих кишечные спазмы, убирающих болевые ощущения;

• противовоспалительных лекарств, чтобы снять воспалительный процесс.

Операция проводится, если существует вероятность прорыва воспаленного дивертикула, либо когда это уже случилось. Помимо этого, хирургическое вмешательство показано, если уже развился перитонит или образовались свищи. При таких обстоятельствах хирургическим путем удаляется пораженная часть кишечника. Уцелевшие стенки органа сшиваются или выводится колостома.

Механизм развития

Врожденные аномалии отличаются более легким течением, отсутствием клинических признаков. По своему строению они аналогичны трахеальным стенкам. Гистологически представлены хрящевой и мышечной тканью, выстланной мерцательными эпителиальными клетками. Инвагинация слизистой возникает в местах с отсутствием или гипоплазией хрящей. При попадании воздуха в дивертикулярный мешок происходит растягивание его стенок. Это приводит к формированию трахеоцеле.

В приобретенных аномалиях хрящевая основа и гладкомышечные волокна отсутствуют. В мешке скапливается слизистый или слизисто-гнойный экссудат. В зависимости от ширины просвета, соединяющего выпячивание с трахей зависит степень выраженности клинических признаков и тяжесть течения. На ранних стадиях возникают гиперпластические изменения слизистых желез, при развитии болезни они переходят в атрофию. Процессы сопровождаются хроническим трахеитом. Кашлевые толчки увеличивают интратрахеальное давление. Атрофические изменения приводят к расширению просвета и кистовидным деформациям, которые являются основой для дивертикула.