Расшифровка гинекологического узи: что стоит за строками врачебного протокола

Способы диагностики

Оценивается состояние матки и всех ее элементов двумя методами:

• При осмотре на кресле врачом-гинекологом. Доктор определяет примерную плотность и длину шейки, ее размещение по отношению к тазовой оси, состояние внешнего зева.
• Посредством УЗИ. Обследование позволяет определить структуру внешнего и внутреннего зева, рассчитать длину нижнего сегмента.

На середине срока плод начинает расти быстрее, из-за чего на мышцы идет большая нагрузка, потому регулярные исследования становятся особенно важными

Также на данном этапе проводится второе скрининговое УЗИ, при котором отдельное внимание уделяется цервикальному каналу. Если возникает подозрение, что он укорочен, вспомогательно назначается трансвагинальное обследование, которое предусматривает введение датчика внутрь влагалища, благодаря чему измерить длину возможно более точно

Виды патологий шейки матки

Самыми распространёнными проблемами, выявляемыми после проведения цервикометрии, считаются:

• укороченная шейка длиной от 1 до 2,5 см;
• незрелая шейка. Особенностями незрелости детородного органа на 37-й неделе беременности являются: плотность или незначительное размягчение тканей шейки, тогда как мягкость мышечного слоя должна быть по всей длине шейки;
• закрытие цервикального канала или его раскрытие на ширину не больше кончика пальца, вместо необходимых двух;
• цервикальный канал отклонён кзади, тогда как в норме должен быть посредине;
• длина канала больше 2,5 см против нормальных двух, а перед родами длина менее 1 см или полностью сглажена.

Укороченная шейка

Причины укорочения шейки матки:

• гормональные нарушения: повышение или понижение уровня мужского гормона-тестостерона;
• снижение уровня гормона жёлтого тела — прогестерона;
• сочетание гиперандрогении при повышенных уровнях мужских гормонов с дефицитом прогестерона;
• повышенный или пониженный уровень эстрогенов в крови.

акушерские предпосылки:

врождённые дефекты строения матки и шеечного канала;

избыточное давление на шейку из-за большого количества околоплодных вод или избыточного веса плода;
послеродовые деформации родовых путей, деформации после наложения швов, рубцовые деформации шейки матки;
тонус матки;
снижение мышечного тонуса в области внутреннего зева;
частые роды или роды с малым перерывом. Судя по отзывам многодетных мам, проблемы возникают после 3 родов, когда шейка не успевает восстановиться до следующей беременности;
недостаточный индекс массы тела будущей мамы из-за несоответствия веса росту женщины;
инфицирование или воспаление маточной области: эндометрит — в слизистом слое матки;
хориамнионит — в плодных оболочках или околоплодных водах.

Укороченная шейка матки может спровоцировать преждевременные роды Эта патология может привести к опасным последствиям, таким как:

• угроза недоношенности беременности;
• большая вероятность самопроизвольного выкидыша;
• излишне быстрые роды от 2 до 6 часов с разрывами промежности, родовыми травмами и гипоксией от недостатка кислорода у ребёнка из-за неготовности родовых путей к прохождению по ним головки ребёнка;
• развитие истмико-цервикальной недостаточности;
• инфицирование плодных оболочек, а затем и плода из-за выпирания пузыря из тела матки в шеечную область.

Тактика лечения при укороченной шейке:

• медикаментозное: назначение гормональных препаратов для выравнивания уровня гормонов: вагинальное применение микронизированного прогестерона;
• гормональные препараты для понижения уровня тестостерона в крови: Даназол;
• Дексаметозон;
• Дигоксин;

гормональные препараты для повышения тестостерона:

эстрогены;

барбитураты — Кломифен и Даназол.
спазмалитики и токолитики для снижения тонуса — Но-шпа, Папаверин, Гинипрал, Магнезия;
средства, успокаивающие нервную систему, для коррекции тревожных состояний, провоцирующих напряжение мышц внутренних органов — Настойка валерианы, Пустырник.
профилактические манипуляции:

установка разгрузочного пессария, не дающего шейке раскрыться раньше времени. Приспособление перераспределяет давление на орган и позволяет максимально продлить период вынашивания, начиная со второго триместра. Недостатком этого способа является необходимость раз в две недели пессарий обрабатывать стерильными растворами, чтобы не допустить воспаления органов малого таза. Перед родами, но не раньше 37-й недели, пессарий необходимо удалить;

наложение швов на шейку — цервикальный серкляж, начиная с 14-й недели гестации. Во время этой мини-операции шейку ушивают нитями, чтобы не допустить её расширения. Удаляют швы также не ранее 37–38-й недели, лучше после начала родовой деятельности или если появились жалобы на кровотечение из влагалища. Недостатком метода считается невозможность его использования при воспалении тканей родовых путей или периодических кровотечениях из них.
назначается ношение бандажа для уменьшения нагрузки на шейку и перераспределения давления от веса плода;
рекомендуется увеличить периоды отдыха и ограничить физическую активность.

Гинекологический пессарий перераспределяет нагрузку и не даёт шейке матки раскрыться раньше времени

Предродовые изменения

Нижний сегмент матки является полой кольцеобразной мышцей, длина которой у небеременных составляет в основном от 4,5 до 3 см. При беременности она постепенно сокращается, активно этот процесс начинает проходить с 37 недели (нормы изменений на более ранних сроках поданы в таблице выше).

Орган становится не только короче, но также мягче и центрируется по отношению к тазу. Период, за который происходят эти изменения, варьируется в зависимости от особенностей репродуктивной системы роженицы. Так, у некоторых женщин шейка сглаживается до итогового состояния (1-1,5 см) и раскрывается должным образом на протяжении нескольких дней или даже недель, в то время как у других этот процесс проходит в течение суток или всего пары часов до начала схваток.

То, рожает женщина первый раз или второй, не оказывает большого влияния на протекание изменений. Отличается процесс иногда разве только тем, что у беременных, которые рожали прежде, сокращение на протяжении ранних сроков будет менее выраженным, но пройдет стремительно непосредственно перед родами.

Шейка матки с момента зачатия до родов претерпевает различные изменения, самое важное из которых – укорочение длины. Данный показатель влияет на то, сможет ли будущая мать выносить ребенка весь положенный срок или нет, и отклонения от нормы чреваты столь серьезными последствиями, как выкидыш и преждевременное начало родов

Короткий цервикальный канал тем не менее не является категорическим противопоказанием к материнству, и негативное воздействие патологии может быть уравновешено различными терапевтическими мерами, в частности использованием пессария или серкляжем. Чтобы вовремя выявить проблему и устранить ее, необходимо наблюдаться у гинеколога и ответственно относиться к его рекомендациям.

Видео: Истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности (акушер-гинеколог Хорун В.Г.)

Watch this video on YouTube

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу! У всех методов лечения и препаратов приведенных в статье могут быть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Методы коррекции

Так выглядят разновидности пессария

Для определения мер коррекции состояния следует учитывать степень укорочения и срок вынашивания ребенка. Конкретный комплекс мер назначает гинеколог, который ведет беременность.

Существуют следующие способы коррекции состояния:

• назначение токолитиков и прогестерона;
• наложение шва на цервикс (перед родами он снимается);
• установка специального резинового кольца – пессария, что способствует уменьшению нагрузки на цервикальный канал.

Минимум нагрузок и правильная подготовка к родам должны быть на первом месте

Помимо этого, нужно беречь шейку матки при беременности таким образом:

• минимизировать любые физические нагрузки;
• отказаться от половой жизни до родоразрешения;
• по согласованию с врачом принимать растительные успокоительные средства и спазмолитики.

Вышеперечисленные меры позволят женщине выносить ребенка даже с коротким цервикальным каналом, снизив риск преждевременных родов.

Нет никаких способов, как увеличить размеры цервикса, как удлинить шейку – есть только методы коррекции и рекомендации касательно образа жизни, представленные выше.

В любом случае, важно с максимальной внимательностью относиться к своему здоровью и соблюдать все рекомендации и назначения врача. Специалист знает, какая должна быть величина цервикса на разных сроках, и как скорректировать состояние при отклонениях от нормы

Когда назначают?

Если беременная женщина ранее сталкивалась с преждевременными родами, или имели место операции на цервикальном канале, то об этом нужно предупредить врача-диагноста.

Как часто нужно (можно) делать цервикометрию при беременности?

Важно! Указанные выше случаи плюс вынашивание двойни-тройни являются поводами для регулярного исследования, которое рекомендуется проводить дважды в месяц с 16 недели и, как минимум, два месяца подряд. Процедура имеет важное диагностическое значение и для женщин, впервые ожидающих ребёнка, так как нет данных о характере предыдущих беременностей

Вот почему первая беременность – это серьёзная причина для цервикометрии, которая поможет убедиться в нормальной длине шейки. Дополнительно процедура позволяет оценить функционирование внутренних органов и состояние развивающегося малыша

Процедура имеет важное диагностическое значение и для женщин, впервые ожидающих ребёнка, так как нет данных о характере предыдущих беременностей. Вот почему первая беременность – это серьёзная причина для цервикометрии, которая поможет убедиться в нормальной длине шейки

Дополнительно процедура позволяет оценить функционирование внутренних органов и состояние развивающегося малыша.

Удлинение цервикального канала при беременности- патология?

Однако, не только укорочение цервикса может привести к проблемам при вынашивании плода. Цервикальный канал может и удлиняться, а причинами этому могут выступать:

• врожденные анатомические особенности цервикса;
• частое воспаление органов репродуктивной системы;
• травмирование цервикса;
• хирургические вмешательства.

Строение маточного зева нарушается, плацента может некорректно прикрепиться. Нередки случаи, когда женщина перенашивает беременность, поскольку репродуктивная система не готова к родоразрешению.

Длинный цервикс часто характеризуется твердой структурой, плохо растяжим, из-за чего не созревает к предполагаемому сроку родов.

Кроме того, в этом случае продолжительность периода со схватками затягивается, что ослабляет женский организм и приводит к ухудшению родовой деятельности. Чаще всего в таких ситуациях требуется стимуляция родовой деятельности.

Виды патологий шейки матки

Самыми распространёнными проблемами, выявляемыми после проведения цервикометрии, считаются:

• укороченная шейка длиной от 1 до 2,5 см;
• незрелая шейка. Особенностями незрелости детородного органа на 37-й неделе беременности являются: плотность или незначительное размягчение тканей шейки, тогда как мягкость мышечного слоя должна быть по всей длине шейки;
• закрытие цервикального канала или его раскрытие на ширину не больше кончика пальца, вместо необходимых двух;
• цервикальный канал отклонён кзади, тогда как в норме должен быть посредине;
• длина канала больше 2,5 см против нормальных двух, а перед родами длина менее 1 см или полностью сглажена.

Укороченная шейка

Причины укорочения шейки матки:

• гормональные нарушения: повышение или понижение уровня мужского гормона-тестостерона;
• снижение уровня гормона жёлтого тела — прогестерона;
• сочетание гиперандрогении при повышенных уровнях мужских гормонов с дефицитом прогестерона;
• повышенный или пониженный уровень эстрогенов в крови.

акушерские предпосылки:

• врождённые дефекты строения матки и шеечного канала;

избыточное давление на шейку из-за большого количества околоплодных вод или избыточного веса плода;
послеродовые деформации родовых путей, деформации после наложения швов, рубцовые деформации шейки матки;
тонус матки;
снижение мышечного тонуса в области внутреннего зева;
частые роды или роды с малым перерывом. Судя по отзывам многодетных мам, проблемы возникают после 3 родов, когда шейка не успевает восстановиться до следующей беременности;
недостаточный индекс массы тела будущей мамы из-за несоответствия веса росту женщины;
инфицирование или воспаление маточной области: эндометрит — в слизистом слое матки;
хориамнионит — в плодных оболочках или околоплодных водах.

Укороченная шейка матки может спровоцировать преждевременные роды Эта патология может привести к опасным последствиям, таким как:

• угроза недоношенности беременности;
• большая вероятность самопроизвольного выкидыша;
• излишне быстрые роды от 2 до 6 часов с разрывами промежности, родовыми травмами и гипоксией от недостатка кислорода у ребёнка из-за неготовности родовых путей к прохождению по ним головки ребёнка;
• развитие истмико-цервикальной недостаточности;
• инфицирование плодных оболочек, а затем и плода из-за выпирания пузыря из тела матки в шеечную область.

Тактика лечения при укороченной шейке:

• медикаментозное: назначение гормональных препаратов для выравнивания уровня гормонов: вагинальное применение микронизированного прогестерона;
• гормональные препараты для понижения уровня тестостерона в крови: Даназол;
• Дексаметозон;
• Дигоксин;

гормональные препараты для повышения тестостерона:

• эстрогены;

барбитураты — Кломифен и Даназол.
спазмалитики и токолитики для снижения тонуса — Но-шпа, Папаверин, Гинипрал, Магнезия;
средства, успокаивающие нервную систему, для коррекции тревожных состояний, провоцирующих напряжение мышц внутренних органов — Настойка валерианы, Пустырник.
профилактические манипуляции:

• установка разгрузочного пессария, не дающего шейке раскрыться раньше времени. Приспособление перераспределяет давление на орган и позволяет максимально продлить период вынашивания, начиная со второго триместра. Недостатком этого способа является необходимость раз в две недели пессарий обрабатывать стерильными растворами, чтобы не допустить воспаления органов малого таза. Перед родами, но не раньше 37-й недели, пессарий необходимо удалить;

наложение швов на шейку — цервикальный серкляж, начиная с 14-й недели гестации. Во время этой мини-операции шейку ушивают нитями, чтобы не допустить её расширения. Удаляют швы также не ранее 37–38-й недели, лучше после начала родовой деятельности или если появились жалобы на кровотечение из влагалища. Недостатком метода считается невозможность его использования при воспалении тканей родовых путей или периодических кровотечениях из них.
назначается ношение бандажа для уменьшения нагрузки на шейку и перераспределения давления от веса плода;
рекомендуется увеличить периоды отдыха и ограничить физическую активность.

Гинекологический пессарий перераспределяет нагрузку и не даёт шейке матки раскрыться раньше времени

Диагностика и лечение ИЦН

На гинекологическом осмотре при постановке на учёт по беременности, примерно с 11 недели, в МЖЦ проводится комплексная диагностика состояния матки:

• пальцевое исследование влагалища – оценивается длина шейки, проходимость шеечного канала;
• трансвагинальное УЗИ – позволяет однозначно определить ИЦН;
• осмотр шейки с помощью зеркал – определяется состояние наружного зева.

Наряду с вагинальным осмотром наши гинекологи назначают ряд лабораторных исследований: анализ мочи на кетостероиды; анализ крови на уровень гормонов, свёртываемость, ХГЧ, внутриутробные инфекции; мазок на половые инфекции: хламидиоз, гонорею, др.

Для уточнения диагноза ИЦН, определения тонуса матки применяются различные виды инструментальной диагностики на основе УЗИ:

• трансвагинальная эхография;
• токография;
• динамическая эхография;
• допплерометрия;
• кардиомониторинг.

Что это такое

Cervix uteri — латинское название шейки матки, нижней части основного репродуктивного органа женщин. Внутри шейки проходит цервикальный канал, нижняя часть шейки выходит во влагалище, а верхняя сообщается с полостью матки.

До беременности шейка выполняет роль «привратника», плотно закрывая вход для инфекции, микробов и даже для сперматозоидов, если они приходят не вовремя. Слизь полностью закрывает цервикальный канал.

Раз в месяц шейка устраивает «день открытых дверей» – это происходит перед овуляцией, когда под воздействием гормонов слизь становится жидкой, освобождая проход в цервикальный канал для мужских половых клеток.

Если беременность наступила, шейка матки снова «запечатывает» проход слизистой пробкой, надежно оберегая развивающегося эмбриона, а впоследствии и плода, от микробов, грибков, разрушительной микрофлоры и всего, что способно навредить.

Кроме того, на шейку возлагается обязанность удерживать малыша в полости матки до родов. Если она слабая и не способна справиться с этой задачей, возникает реальная угроза прерывания беременности.

Во время родов маленькая шейка матки делает большое дело — она раскрывается до таких размеров, чтобы через нее могла пройти головка малыша. Именно через цервикальный канал кроха по истечении 9 месяцев покидает материнскую утробу, чтобы начать самостоятельную жизнь на этом свете.

Анатомически шейка матка достаточно сложна. У нее есть влагалищная часть — ее-то и изучают доктора на обычном осмотре при помощи зеркала. Более глубокие структуры – это своды влагалища, с помощью которых шейка соединяется с полостью матки. Чтобы осмотреть их, одного гинекологического зеркала будет недостаточно, нужен специальный прибор кольпоскоп, а процедура осмотра будет называться — кольпоскопия.

Как распознать короткую шейку матки

Короткая шейка может быть как особенностью строения матки, так и состоянием, которое наступает на определённом сроке беременности под действием давления плода и околоплодных вод.

Симптомы и признаки

Симптомы патологии выраженно проявляются на фоне беременности – примерно на 16 неделе, когда плод начинает быстрее расти и набирать массу. В этот период могут появиться обильные слизистые выделения из половых путей или скудные, но с примесью крови, тянущие боли внизу живота.

Кровотечение на любом сроке беременности, боли по типу схваток – очевидный симптом угрозы потери ребёнка или преждевременных родов.

Причины

• гормональный дисбаланс, вызванный повышением уровня андрогенов (мужских половых гормонов) на 12-16 неделе беременности;
• механическая травма, полученная во время тяжёлых родов, абортов, принудительного раскрытия цервикального канала;
• патологическое повышение уровня релаксина, провоцирующее преждевременное размягчение тканей матки (дисплазию).

Методы профилактики преждевременного разрешения беременности

В современной акушерской практике наиболее эффективными методами считаются медикаментозная профилактика и хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки). Наложение швов (цервикальный серкляж) – считается эффективным способом предотвращения преждевременного родоразрешения. Существуют два варианта этого вмешательства. В первом случае швы накладываются в конце I триместра. Во втором случае проводят мониторинговую УЗ-диагностику. Время ее проведения с 14 по 24 неделю с интервалом в 14 дней. Хирургическое вмешательство в этом случае считается оправданным, если длина шейки уменьшается до 25 мм и менее. Второй подход снижает потребность в оперативном вмешательстве до 50%. Однако эта операция рискована для беременности с наличием нескольких плодов, ее проведение может повысить риск преждевременного родоразрешения.

В качестве медикаментозных средств профилактики раннего родоразрешения используются препараты прогестерона. Так же в качестве экспериментальной методики используется постановка влагалищного пессария. После применения механических или оперативных средств предотвращения раннего родоразрешения трансвагинальное УЗИ не делают.

Процедура пошагово

После того, как выполнены все правила подготовки к исследованию, женщина проходит в кабинет диагностики, раздевается, после чего присаживается в смотровое кресло, либо же ложится на специально подготовленную кушетку. Пациентка сгибает ноги в коленях и разводит их в разные стороны, чтобы доктор получил свободный доступ к входу во влагалище.

Затем врач-гинеколог выполняется следующие действия, направленные на исследование цервикального канала и состояния всей шейки матки:

1. На поверхность устройства для трансвагинального исследования репродуктивной системы с помощью ультразвука одевается специальный одноразовый презерватив.
2. Диагностический аппарат тщательно смазывается медицинским гелем для проведения УЗИ. Препарат также обеспечивает плавное введение прибора в полость влагалища с дальнейшим продвижением в цервикальный канал.
3. Доктор медленно и неспешно вводит устройство для ультразвукового исследования во влагалище и продвигается в цервикальный канал. Электронный датчик продвигается в область переднего свода шейки матки. Все действия отображаются на мониторе компьютера. Любое неверное движение можно скорректировать в режиме реального времени. Пациентка может наблюдать за всеми манипуляциями, которые выполняет врач.
4. После того, как датчик УЗИ устройства достигнет пункта назначения на мониторе компьютера должна отобразиться шейка матки, находящаяся в сагиттальном сечении. В этот период осуществляется сбор информационных данных о состоянии этой части детородного органа с фиксацией параметров шейки матки.
5. Замер длины цервикального канала осуществляется с помощью специального электронно-цифрового калипера, находящегося внутри УЗИ устройства. В этот же момент с помощью эффекта эхолокации проводится оценка состояния тканей детородного органа.
6. По завершению этапа сбора информационных данных врач-гинеколог неспешно вынимает аппарата из полости цервикального канала.
7. Женщина встаёт со смотрового кресла и одевается.

Чувство боли или дискомфорта, возникающее в момент введения УЗИ устройства в полость влагалища, является патологической симптоматикой, которая не должна возникать в момент проведения данного вида исследования. В случае появления подобных ощущений необходимо сообщить об этом врачу-гинекологу, который осуществляет обследование.

Проведение трансабдоминальной цервикометрии предусматривает посещение врача-гинеколога, использование УЗИ устройства, но только с обследованием шейки матки через переднюю стенку брюшной полости.

Диагностическая процедура выглядит следующим образом:

1. Пациентка раздевается и ложиться на кушетку.
2. На поверхность нижней части живота беременной доктор наносит необходимое количество медицинского геля.
3. С помощью УЗИ аппарата проводится исследование шейки матки.
4. По завершению диагностической процедуры женщина встаёт с кушетки и одевается.

Трансабдоминальной цервикометрия применяется крайне редко, так как наиболее достоверную информацию о размерах шейки матки можно получить только путём трансвагинальной диагностики.

При этом следует учитывать, что искажение результатов обследования может быть вызвано влиянием следующих факторов:

• интенсивное сокращение гладкой мускулатуры матки;
• активное движение развивающегося плода;
• переполненный мочевой пузырь (если пациентка не выполнила правило подготовки к диагностике, не сходив в туалет перед обследованием);
• низкая квалификация доктора, который во время диагностики осуществлял излишнее давление на шейку матки.

В процессе проведения расшифровки результатов обследования руководствуются показателями нормы, которые отображены в таблице:

Сокращение цервикального канала до 25 мм свидетельствует о скором начале родовой деятельности, которая начнётся в течение 1-3 суток. Возникает реальный риск рождения недоношенного ребёнка.

Цервикометрия – это диагностическая процедура, которая может применяться при первой и всех последующих беременностях, если есть необходимость определения точной длины цервикального канала.

Диагностика шейки матки проводится с использованием УЗИ аппарата, является полностью безболезненной и безопасной для здоровья беременной женщины.