Газовая гангрена

Симптомы гангрены

Симптомы влажной гангрены

• Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
• Затем кожа приобретает синюшный, темно-синий, черный с зеленым оттенком цвет. Появляются темно-красные пятна.
• Пораженная конечность отекает, увеличивается в размерах.
• На коже появляются пузыри, заполненные кровью.
• Нет четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Постепенно зона некроза (омертвения) распространяется (как правило, от стопы выше), так как инфекция поражает все новые ткани.
• Обнажаются ткани, имеющие грязно-серый цвет.
• Появляется неприятный гнилостный запах. Он обусловлен образованием продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий.
• Нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, возникает головная боль, слабость, повышенная утомляемость, озноб, бледность и сухость кожи.
• Пульс становится слабым и частым.

Симптомы сухой гангрены

Сухая гангрена протекает не так тяжело, как влажная, отсутствует угроза для жизни больного

• Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
• Затем пораженная часть конечности уменьшается в размерах, приобретает черную или темно-коричневую окраску. Боль проходит, в зоне некроза пропадает всякая чувствительность.
• Между участком некроза и здоровыми тканями имеется четкая граница. Новые участки не вовлекаются.
• Состояние пациента остается нормальным, так как при сухой гангрене в кровь практически не поступают токсины.
• В конечном итоге пораженная часть конечности засыхает и мумифицируется. Изредка она может самостоятельно отсоединяться – такой исход приравнивают к самоизлечению.

Механизм развития газовой гангрены

Основополагающее условие для возникновения гангрены — значительное ухудшение или абсолютное прекращение кровоснабжения тканей. При отсутствии поступлений питательных веществ и кислорода клетки постепенно погибают, развивается некроз. В случае присоединения бактериальной инфекции, процесс разложения тканей значительно ускоряется, планомерно захватывая близлежащие области. Наибольшую скорость развития заболевание приобретает в случае проникновения в поражённые ткани бактерий рода клостридий – возбудителей наиболее опасного вида гангрены – газовой.

Клостридии относятся к анаэробным бактериям. Это значит, что для их жизнедеятельности и размножения требуется среда с минимальным содержанием кислорода. Поэтому при попадании в ткани, лишённые кровоснабжения, клостридии активизируются и начинают выделять токсичный газ, отравляющий организм человека. Особенно комфортно подобные микроорганизмы чувствуют себя в мышечных тканях, что обусловливает возникновение газовой гангрены при открытых переломах, рваных ранах и нарушениях целостности конечностей.

Диагноз

Диагноз при развившейся Г. конечности или кожи в большинстве случаев не представляет затруднений. Однако при Г. конечности в ранних стадиях острой непроходимости магистральных артерий уточнить характер и уровень поражения и оценить тяжесть ишемии дистальнее окклюзии на основании только клин, признаков бывает трудно; для этого требуются специальные методы исследования: артериография (см.), реовазография (см. Реография), сфигмография (см.), термография (см.), термометрия, капилляроскопия (см.), ангиоскопия (см.), исследование микроциркуляции методом радиоизотопной индикации. Г. органов брюшной полости диагностируется обычно во время операции, а Г. легкого — на основании клинико-рентгенол. признаков (см. Легкие).

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Причины некроза кишечника

Одна из наиболее распространенных причин гибели стенки кишки — злокачественные опухоли. В частности, некроз может развиться как осложнение кишечной непроходимости в случае опухолевой обструкции или в результате сдавления кровеносных сосудов крупной опухолью. Некоторые химиопрепараты способны приводить к ишемии (недостаточному кровоснабжению) тканей стенки кишки за счет тромбоэмболических осложнений — состояний, при которых в кровеносных сосудах образуются тромбы, затем их фрагменты мигрируют в более мелкие сосуды и закупоривают их.

Другие причины, способные приводить к некрозу кишечника:

• Заболевания сердца, которые приводят к образованию тромбов: пороки, вызванные ревматизмом, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма (чаще всего фибрилляция предсердий — мерцательная аритмия), эндокардит, кардиосклероз. Фрагмент тромба способен оторваться, мигрировать в мелкие сосуды кишечника и закупорить их — это состояние называется тромбоэмболией.
• Атеросклероз. Фрагмент атеросклеротической бляшки, как и тромба, способен переместиться в сосуды кишки и заблокировать их.
• Состояния, сопровождающиеся повышением давления в воротной вене, по которой кровь оттекает от кишечника к печени: гнойные процессы в брюшной полости, например, пилефлебит — гнойный тромбофлебит воротной вены, сепсис, травмы.
• Ущемленные грыжи, завороты кишки и другие механические причины, кишечная непроходимость.
• Травмы и тяжелые инфекции, которые сопровождаются поражением стенок кровеносных сосудов.
• Гиповолемический шок — состояние, при котором быстро уменьшается объем крови, например, в результате сильного кровотечения.
• Патологии системы кроветворения.

Осложнения острого парапроктита

Самые грозные осложнения острого парапроктита — распространение воспаления на клетчаточные пространства таза, гнойное расплавление стенки прямой кишки выше уровня аноректальной линии. В этом случае кишечное содержимое попадает в параректальную клетчатку и открывается возможность широкого распространения инфекции. Отмечены случаи гнойного расплавления уретры. Учитывая непосредственное соседство с тазовой брюшиной, сообщение тазовой клетчатки с забрюшинной, нельзя исключить возможность прорыва гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство. Такие осложнения, как правило, возникают при запоздалом обращении к врачу пожилых, ослабленных больных, при наличии сахарного диабета, сосудистых расстройств и т. п. При позднем обращении больных и при несвоевременно выполненной операции возможно развитие гнилостного процесса на фоне парапроктита, начавшегося как банальный.

Кроме того, возможны и другие осложнения острого парапроктита: прорыв гноя из одного клетчаточного пространства в другое, прорыв гнойника (пельвиоректального) в просвет прямой кишки или влагалище, прорыв гноя из полости абсцесса через кожу промежности (спонтанное вскрытие).

После вскрытия гнойника спонтанно или хирургическим способом без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита.

Лечение острого парапроктита

Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и хода. Если ликвидировать связь с кишкой, можно рассчитывать на полное выздоровление пациента.

В условиях неспециализированных стационаров чаще всего выполняются только вскрытие и дренирование гнойника, радикальные операции, в основном, выполняются в колопроктологических отделениях. Стремление во что бы то ни стало сразу выполнить радикальное вмешательство без диагностических навыков и достаточных знаний анатомии анального жома и параректальных клетчаточных пространств может привести к тому, что вместе с гнойным ходом будет иссечена часть наружного сфинктера и возникнет его недостаточность.

Радикальные операции при остром парапроктите можно сгруппировать следующим образом:

1. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и рассечение гнойного хода в просвет кишки;

2. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия;

3. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение лигатуры;

4. вскрытие и дренирование абсцесса, отсроченное иссечение пораженной крипты и перемещение лоскута слизистой оболочки кишки для прерывания путей инфицирования из просвета прямой кишки.

Лечение больных острым парапроктитом является непростой задачей, требует хороших знаний анатомии и большого опыта. Наиболее просто решается проблема лечения при подкожных абсцессах и поверхностном расположении гнойного хода, когда применима операция рассечения гнойного хода в просвет кишки с иссечением пораженной крипты. При высоком расположении гнойного хода, что бывает обычно при ишио- и пельвиоректальных абсцессах, выбор способа операции бывает затруднен и определяется не только сложностью ситуации у конкретного больного, но и опытом и знаниями оперирующего.

Прогноз. При своевременно и правильно выполненной радикальной операции по поводу острого парапроктита (экстренно или в отсроченном порядке) прогноз благоприятный. При операции простого вскрытия абсцесса без ликвидации связи его с просветом кишки выздоровление маловероятно, скорее всего, сформируется свищ прямой кишки или через какое-то время возникнет рецидив острого парапроктита.

Что такое газовая гангрена и какие бактерии ее вызывают?

Газовая гангрена представляет собой тяжелый инфекционный процесс, который возникает в результате проникновения в рану анаэробных микроорганизмов, обитающих в уличной пыли. В развитии болезни участвуют бактерии из рода клостридий, которые в обычных условиях находятся в кишечнике травоядных животных. Вместе с фекалиями они попадают в окружающую среду, после чего с частицами пыли оседают на различных предметах.

До 90% всех случаев заболевания связано с возбудителем, именуемым Clostridium perfringens. Его особенностью является размножение только в бескислородной среде: именно поэтому газовая гангрена возникает у пациентов с массивными и глубокими ранами при нарушении кровоснабжения. Бактерии выделяют множество токсинов и ферментов, повреждающих ткани

ОСТЕОМИЕЛИТ

Остеомиелит — инфекционное заболевание костной ткани.

По происхождению остеомиелит может быть гематогенный и остеогенный (посттравматический и вызванный распространением инфекции из соседних тканей).

Основные возбудители

Наиболее частый возбудитель гематогенного и остеогенного остеомиелита во всех возрастных группах S.aureus (в том числе ).

Второе место при гематогенном остеомиелите у детей занимает S.pyogenes, а у новорожденных — стрептококк группы В, реже встречаются энтеробактерии. У детей младше 5 лет в 10% случаев этиологическим агентом является H.influenzae тип B. У пациентов с серповидноклеточной анемией остеомиелит вызывают Salmonella spp.

У взрослых (старше 21 года) при гематогенном остеомиелите помимо S.aureus наблюдается широкий спектр других аэробных и анаэробных кокков и палочек. У пациентов, находящихся на гемодиализе, и наркоманов нередко встречается P.aeruginosa.

При остром остеогенном остеомиелите наряду с S.aureus этиологическим фактором являются энтеробактерии и P.aeruginosa, а при сосудистой недостаточности (атеросклеротическое поражение сосудов, пациенты с неврологическим дефицитом и лежачие больные, больные сахарным диабетом с нейропатией) и при хроническом остеомиелите отмечается полимикробная этиология (аэробная и анаэробная микрофлора).

Выбор антимикробных препаратов

Дети

Препараты выбора: , .

Альтернативные препараты: линкозамиды, ванкомицин.

Если по результатам микроскопии в патологическом материале обнаружены грамотрицательные бактерии, добавляют или .

Длительность терапии: не менее 3 нед.

Взрослые

Препараты выбора: , .

Альтернативные препараты: линкозамиды, , ванкомицин, линезолид.

При остеомиелите позвоночника

Препараты выбора: в/в или + аминогликозид или фторхинолон.

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин + .

При остеомиелите у пациентов с серповидно-клеточной анемией

Препараты выбора: ципрофлоксацин.

Альтернативные препараты: , , , , , имипенем.

Пациентам, находящихся на гемодиализе, и наркоманам применяют или + ципрофлоксацин, либо ванкомицин + ципрофлоксацин.

При остеогенном остеомиелите без сосудистых поражений

Препараты выбора: + ципрофлоксацин.

Альтернативные препараты: ванкомицин + или .

При остеогенном остеомиелите с сосудистой недостаточностью амбулаторным больным (нетяжелое течение) — внутрь ; стационарным — имипенем или меропенем, , + метронидазол, , азтреонам + ванкомицин + метронидазол.

Длительность терапии: острый остеомиелит — 4-6 нед.

При хроническом остеомиелите оптимально применять на основании результатов бактериологического исследования. Продолжительность лечения часто составляет более 3 мес.

ЭРИТРАЗМА

Эритразма — поверхностная бактериальная инфекция кожи, проявляющаяся шелушением, появлением трещин и слабой мацерацией ткани; наблюдается чаще у взрослых, больных сахарным диабетом. Локализуется в межпальцевых складках стопы, в промежности и на внутренней поверхности бедер, в паховых складках, на участках прилегания мошонки. Сходна с хронической грибковой инфекцией и опрелостью.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: эритромицин внутрь.

В результате лечения кожа быстро очищается, но обычно через 6-12 мес возникает рецидив, что требует повторного курса лечения.

Лечение газовой гангрены

Облегчение недуга и спасение жизни человека, зависят от хирургического лечения газовой гангрены.

Малейшее подозрение на заболевание должно быть сигналом к активному лечению.

При хирургическом лечении газовой гангрены проводится широкое вскрытие каждого гангренозного участка и иссечение омертвевших тканей, т.к. они являются колонией размножения возбудителей.

Затем осуществляется дренаж для удаления гноя. Края раны обрабатывают антисептиками и вводят в них антибиотики.

Довольно часто при газовой гангрене нижних конечностей проводится ампутация конечности. В последующем пациента помещают в барокамеру с давлением до 3 атмосфер. Это позволяет насытить пораженные ткани губительным, для возбудителя газовой гангрены, кислородом.

При диагнозе газовая гангрена моментально приступают к интенсивной инфузионной терапии. Назначается использование плазмы, электролитических растворов и белков.

При развитии анемии назначается переливание крови с антибиотиками.

Если возбудитель успешно выявлен, применяются противогангренозные моновалетные сыворотки. Если же возбудитель газовой гангрены выявить не удалось, то применяют общие поливалентные сыворотки.

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

ЭРИЗИПЕЛОИД

Эризипелоид (рожа свиней, ползучая эритема) — острое медленно развивающееся инфекционное поражение кожи, относящееся к профессиональным заболеваниям и обычно возникающее в результате проникающего ранения при ручной обработке продуктов животного происхождения. Отмечаются пурпурно-красные, четко очерченные высыпания, локализующиеся на пальцах и кистях. Может осложняться артритом. В редких случаях развивается тяжелый эндокардит с поражением аортального клапана.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: бензилпенициллин. При эндокардите в больших дозах.

Альтернативные препараты: имипенем.

Следует помнить, что E.rhusiopathiae устойчив к ванкомицину.

Способы систематизации

Классификация включает 4 формы, различающихся клиническими признаками:

• Гнилостная возникает, если происходит симбиоз клостридий и гнилостных бактерий, вызывающих распад белков. В большинстве случаев локализуются на туловище. Опасность представляет молниеносная манифестация болезни с бурным тканевым распадом. Путь распространения по клетчаточным пространствам. При этом происходит некроз фасции, клетчатки, мышц. В мягких тканях накапливается газ, вытекает зловонное отделяемое, содержащее разлагающиеся частицы тканей. Гнилостная флора разъедает сосудистые стенки, что приводит к вторичным кровотечениям.
• Флегмонозная гангрена отличается более благоприятным прогнозом, поскольку локализуется на ограниченных участках. Отек тканей выражен слабо или умеренно. Периферический пульс сохраняется. В ране видны здоровые мышцы, частично затронутые некротическим процессом. Отделяемое представляет собой гнойный экссудат с газовыми пузырьками. Кожные покровы рядом с раневой поверхностью теплые, белые пятна отсутствуют.
• Отечно-токсическая — стремительно развивающаяся форма. Она отличается обширным отеком, вызывающим компрессию мышц, которые начинают выбухать из раны. Волокна мышц бледные, подкожная клетчатка желеобразная, зеленоватого цвета. Гнойное отделяемое отсутствует, газ практически не выделяется. Окружающие раневую поверхность покровы напряжены. Они холодные на ощупь и визуально блестящие, по мере развития патологии принимают бурую окраску. Постепенно исчезает пульс на периферических артериях. Возникает омертвение пораженной конечности.
• Эмфизематозная форма еще называется классической. Отек развивается постепенно, сопровождается омертвением окружающих тканей. Происходит активное выделение газа. Гнойный экссудат отсутствует. Грануляций на раневой поверхности не наблюдается, она сухая с большими участками некротических тканей. На дне просматриваются омертвевшие серо-зеленые мышцы. От раны исходит трупный запах. При сдавлении краев происходит выделение газа и сукровицы. Кожа на ощупь холодная, цианотичная с буроватыми пятнами. Развитие патологии приводит к усилению болевого синдрома и постепенной потере чувствительности. Периферический пульс пропадает, конечность отмирает.

Лечение

Данный недуг лечится хирургическим вмешательством с применением агрессивной медикаментозной терапии. При малейшем подозрении на развитие гниения нужно немедленно обратиться больницу. Если диагноз подтверждается, то инфекционистом осуществляется широкое вскрытие каждой из пораженных локаций для удаления всех омертвевших слоев. Во время операции огромное значение уделяют дренажу для вывода выделений. Стоит отметить, что в большинстве случаев вылечить болезнь и тем самым спасти жизнь человека можно лишь посредством ампутации. После операции пациента обязательно помещают в барокамеру с высоким давлением среды.

Сразу после постановки диагноза назначается медикаментозное лечение с использованием специальных противогангренозных сывороток, плазмы, растворов электролитов и антибиотиков. После операции проводится интенсивная общая терапия по восстановлению организма.

2.Причины

Из всех анаэробов, способных вызывать газовую гангрену, наиболее распространенным и изученным является род клостридий – условно-патогенной палочковидной бактерии, которая высевается примерно у каждого четвертого здорового человека (обитает в кишечнике, влагалище, иногда обнаруживается в слюне и на слизистой полости рта). Известно свыше десяти наиболее опасных видов клостридий, аномально активная жизнедеятельность которых приводит к развитию газовой гангрены в различных ее формах, а также вызывает ботулизм, тяжелые заболевания домашнего скота и т.д.

Развиваться, активно размножаться и выделять смертельно опасные токсины клостридии могут только в безвоздушных средах, т.е. являются облигатными анаэробами – кислород воздуха для них губителен. Однако образуемые ими споры способны достаточно долго выживать в окружающей среде, и в этиопатогенезе газовой гангрены большое значение имеет инфицирование раны почвой, особенно если в этой почве присутствует навоз крупного рогатого скота.

Питательной средой для патогенных бактерий служат отмершие органические массы, поэтому анаэробная гангрена может начаться практически в любой бескислородной зоне организма, где по тем или иным причинам развивается некроз. Есть все основания называть этот тип гангрены газовой: жизнедеятельность анаэробных бактерий сопровождается интенсивным выделением не только токсинов, но и газов.

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Основные симптомы заболевания

Особенностью газовой гангрены является развитие первых признаков болезни на 1-4 сутки после получения раны. Ткани в области повреждения становятся отечными, появляется гнилостное отделяемое с неприятным запахом. Отек стремительно распространяется на соседние (неповрежденные) участки, что приводит к ухудшению состояния больного. Конечность увеличивается в размерах, становится резко болезненной.

Существует несколько специфичных симптомов, позволяющих обнаружить выделение газа:

• симптом Мельникова (если наложить на конечность лигатуру, она начнет впиваться в ткани уже через 10 минут из-за прогрессирующего отека);
• симптом пробки шампанского (звук хлопка при удалении из раны тампона);
• симптом шпателя (при ударе шпателем по измененным тканям слышен типичный хруст).

Также газовая гангрена сопровождается выраженными явлениями интоксикации. У пациента в первые сутки температура поднимается до 39-40,5 градусов, развивается одышка, тахикардия, озноб и мучительная жажда. Часть больных жалуется на нарушения сна, головную боль, обильную рвоту и мышечные судороги. Постепенно развивается анурия – полное отсутствие выделения мочи, что является неблагоприятным признаком, так как свидетельствует о начале почечной недостаточности.