Генитальный герпес у беременных

Почему появляется герпес на губах при беременности?

Если вирус герпеса попадает в организм, что происходит весьма просто и незаметно, то даже по окончании периода кожных проявлений он остается внутри в дремлющем состоянии, скрываясь в тканях нервных клеток. 

Активизация вируса происходит чаще всего, когда снижается активность иммунной системы. Именно это состояние сопровождает весь период ожидания ребенка: частичная супрессия иммунитета необходима, чтобы тело не отвергало малыша. По этой причине наиболее часты обострения герпеса на губах при беременности. 

Вирус активируется и на фоне иных причин. Чтобы снизить риск появления зудящих пузырьков, будущим мамам следует стараться избегать следующих провокаторов:

Острый герпетический стоматит

Он возникает, когда в организм впервые попадает вирус герпеса. У острого герпетического стоматита есть три формы проявления: легкая, средняя и тяжелая.

Легкий герпетический стоматит

Возникает при высоком уровне иммунитета. Иногда человек даже не замечает, что заразился стоматитом. Единственный показатель легкой формы заболевания – это небольшие пузырьки на слизистой, которые быстро заживают после разрыва.

Средний герпетический стоматит

В этом случае возникает намного больше высыпаний, температура может подниматься до 38 градусов, иногда возникает общее недомогание и слабость.

Тяжелый герпетический стоматит

Для этой формы характерен целый комплекс симптомов: ломота в мышцах, высокая температура, рвота, озноб, головные боли и диарея. Во рту очень много язвочек, и после их заживления открываются новые. Тяжелая форма герпетического стоматита легко переходит в хроническую.

Местное обезболивание

К лекарствам поверхностного применения (местного обезболивания) относится множество различных гелей, мазей, кремов. Применение таких средств распространено, и среди будущих мам.

Важно знать: Женщины, вынашивающие детей зачастую думают, что мази гораздо безвреднее, чем таблетки. И это мнение является ошибочным и очень опасным

Во время вынашивания ребёнка категорически запрещено довольно большое количество разных мазей: обезболивающие на основе димексида или ядах мира флоры и фауны, мази на растительной основе. Также запрещено использование «Звездочки», мази «Траумель» обязательно следует согласовать с лечащим врачом большинство согревающих мазей.

Прежде чем использовать любые крема с обезболивающим действием необходимо в обязательном порядке пройти консультацию у врача-специалиста.

Опоясывающий герпес

Это очень опасная для беременных форма болезни. Возбудителем является также вирус. На коже появляются односторонние высыпания, похожие на таковые при герпесе. В местах сыпи возникают болевые ощущения, которые объясняются локализацией вируса-возбудителя в нервных клетках человека.

Опоясывающий герпес провоцируется вирусом ветряной оспы. Он латентно существует в организме на протяжении определенного периода, а при снижении защитных сил начинает атаковать организм. Формы болезни:

• двигательный
• офтальмологически
• синдром Рамсея-Ханта

К атипичным формам опоясывающего герпеса относят:

• геморрагическую
• гангренозную
• абортивную
• пузырную

Соответственно, проявления могут быть разными. Но во всех случаях появляется сыпь по ходу крупных нервных стволов и нервов. Характер поражения, как уже было отмечено выше, односторонний. При этом больная плохо себя чувствует, у нее повышенная температура.

Спустя какое-то время появляются невралгические боли на пораженных участках. Сначала на коже видны пятна розового оттенка, а спустя несколько суток на фоне их формируются эритематозные папулы и пузырьки, в которых есть серозная жидкость. Когда меняется вид сыпи, происходит увеличение рядом расположенных лимфатических узлов. Также болевые ощущения по ходу нервов становятся еще более ощутимыми, причиняя дискомфорт больной женщине.

Спустя около 7 дней вскрывшаяся сыпь подсыхает, покрываясь корочками. Спустя какое-то время корочки отпадают, на их месте остается пигментированная кожа. Когда симптоматика герпеса исчезла, может всё же ощущаться боль по ходу нервов, что называется постгерпетической невралгией. Вылечить ее очень тяжело.

Лечение герпеса на коже и красной кайме губ –

Лечение герпеса указанной локализации проводится противовирусными препаратами: →   средствами, которые наносят на очаг поражения (кремы, гели, мази), →   средствами, которые принимают внутрь (таблетки), →   реже средствами для внутривенного введения.

• Противовирусные кремы, мази и гели  – наиболее распространенным в России препаратом является противовирусный препарат Ацикловир. Препараты на основе ацикловира: Ацикловир-крем 5% (Россия), Ацикловир-мазь 5% (Россия), крем Зовиракс (Великобритания), крем Ацикловир-гексал (Германия), крем Ацикловир-сандоз (Швейцария)…

  Кремы и мази с ацикловиром следует наносить на очаг поражения 5 раз в день в течение 7 дней (противопоказаний по возрасту нет). Нужно отметить, что форма в виде крема более предпочтительна перед мазью, т.к. противовирусные вещества из крема проникают в кожу немного лучше, чем из мази. Ацикловир преимущественно эффективен у пациентов, которые заболели герпесом только в первый раз.

  Недостатки препаратов на основе ацикловира  – ацикловир является достаточно старым препаратом. Не смотря на широкую распространенность в аптеках – примерно у 10-30% больных этот препарат оказывается неэффективным из-за нечувствительности штаммов вируса к ацикловиру. Кроме того, компоненты препарата очень плохо проникают сквозь кожу к месту размножения вируса, а сам ацикловир имеет очень низкую тропность к вирусу герпеса.

  Современные противовирусные средства в виде кремов  – к таким препаратам относят крем «Фенистил-пенцивир» на основе противовирусного компонента «пенцикловир» (рис.18). Препарат не только имеет в несколько раз большую эффективность, но и чрезвычайно низкую устойчивость штаммов вируса к этому средству (порядка 0,2%). Содержащиеся в составе цетомакрогол и пропиленгликоль – максимально облегчают проникновение активных компонентов через омертвевшие слои кожи и корочки.

  Кроме того, после последнего нанесения размножение вирусов блокируется еще около 2х ней. Клинические исследования выявили, что повторные случаи появления герпеса при применении Фенистил-пенцивира возникают реже, чем при применении других препаратов. Минус препарата: согласно инструкции должен применяться у детей старше 12 лет.

• Таблетированные противовирусные препараты  – отпускаются по рецепту, применяются при значительных поражениях кожи и красной каймы губ. Все таблетированные препараты  можно разделить на 3 группы:

  1)  Таб. Ацикловир (рис.20)  – обладают всеми теми же недостатками как и кремы: низкая тропность к вирусу, до 30% штаммов вируса герпеса устойчиво к ацикловиру, плюс низкая биодоступность при пероральном приеме. Плюсы – нет противопоказаний по возрасту, стоит копейки.

  2)  Препараты на основе Валацикловира (Валтрекс)  – валацикловир является предшественником ацикловира, в который он превращается, попав в организм. Прием таблеток с валацикловиром позволяет создать такую концентрацию ацикловира в тканях, которую возможно достичь только при внутривенном применении традиционного Ацикловира. Что достигается большей биодоступностью препарата при пероральном приеме (рис.21).

  3)  Препараты на основе Фамцикловира (Фавирокс, Фамвир) – это самые современные и эффективные препараты от герпеса в таблетках. Преимущество Фавирокса – быстрый противовирусный эффект благодаря максимальной биодоступности и возможность однократного приема трех таблеток по 500 мг для купирования проявлений герпеса на губе.

  →    Фавирокс: инструкция по применению

  Выше мы рассказали о креме «Фенистил-пенцивир» на основе пенцикловира, который применяется местно на коже лица и красной кайме губ. Препараты на основе фамцикловира по сути являются таблетированными аналогами пенцикловира, только применяются они уже не местно в виде крема, а внутрь в таблетках (рис.22).

Ацикловир и его современные аналоги:

→    Ацикловир и его современные аналоги

Важно: таблетированные препараты, так же как и для внутривенного введения должны назначаться только врачом. Для пациентов с подавленной системой иммунитета желательно применять только препараты на основе Фамцикловира (причем, как для лечения, так и для профилактики вспышек)

Для пациентов с нормальным иммунитетом можно применять таблетированные препараты на основе Валацикловира (как для лечения, так и профилактики), но наблюдать за эффективностью терапии.

Что делать если у Вас появилась «простуда» на губах

В настоящий момент не разработано лекарственных средств и методов лечения, которые полностью уничтожали бы вирус простого герпеса в организме человека. Но несколько советов страдающих герпесом дать можно.

Строго соблюдайте правила личной гигиены! Поскольку герпес заразен, необходимо мыть руки с мылом, пользоваться отдельной посудой и полотенцем.

Не подносите руки к глазам! И не увлажняйте линзы слюной! Герпес может поразить слизистую глаза.

Не рекомендуется дотрагиваться до вирусного высыпания, целоваться

Вирус может передаться при пользовании одной помадой или курени одной сигареты.

Если пытаться удалить волдырь или корочку над язвой вирус может распространиться на другие части тела.

Откажитесь от орального секса! Вирус с пораженных губ может стать причиной генитального герпеса у партнера.

Молодой маме необходимо также соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы уберечь малыша от заражения герпесом. Если у Вас есть герпетические высыпания, необходимо каждый раз перед тем, как прикоснуться к ребенку, вымыть руки с мылом

И ни в коем случае не допускать контакта пораженной поверхности с кожей ребенка.

Первичный генитальный герпес

Если будущая мать заражаетсягенитальным герпесом при беременности, то плод может пострадать.

Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса — иммуноглобулины G и M, препятствующие действию вируса на плод. В случае первого появления генитального герпеса при беременности, вирус может проникать через плаценту и размножаться в тканях плода, что приводит к его гибели, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности.

Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%. В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов — рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Лечение Ветряной оспы и опоясывающего герпеса у беременных:

О применении антивирусной терапии при ветряной оспе у беременных до сих пор нет данных. Поскольку ветряная оспа менее чувствителен к ацикловиру, чем ВПГ, необходимо увеличивать дозу и вводить лекарство парентерально. В тяжелых случаях при пневмонии назначают ацикловир по 10 мг/кг каждые 8 ч внутривенно в течение 10 дней. При тяжелом течении опоясывающего герпеса во время беременности ацикловир можно применять во II и III триместрах, при очень тяжелом течении — уже в I триместре. Введение специфического VVZ-иммуноглобулина во время беременности проводят и с целью пассивной иммунизации, и с целью профилактики таких тяжелых осложнений ветряной оспы, как ветряночная пневмония.

Мероприятия, проводимые в родах. При подозрении на ветряную оспу следует отсрочить роды на 3-4 дня, чтобы материнские IgG-антитела, уровень которых повышается примерно на 5-6-й день после острой ветряной оспы, могли быть переданы плоду и соответственно новорожденному. Если токолиз провести не удалось, то сразу же после рождения ребенку вводят WZ-иммуноглобулин. При массивных высыпаниях ветряночных элементов на половых органах заболевшей менее 5 дней назад женщины может встать вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения с целью профилактики интранатального инфицирования.

После родов женщины с ветряной оспой или опоясывающим герпесом изолируются в специальные боксы обсервационного отделения. Новорожденным назначают профилактический курс ацикловира и WZ-иммуноглобулина. Пассивную иммунопрофилактику осуществляют с помощью внутримышечного введения варицеллона в дозе 0,2-0,4 мл/кг или внутривенного введения варитекта в дозе 1-2 мл/кг. Ребенка изолируют от матери до тех пор, пока не минует опасность заражения. Такие новорожденные наблюдаются в течение 14 дней даже при отсутствии симптомов инфекции. При развитии ветряной оспы у новорожденного назначают лечебный курс ацикловира в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно в течение 5-7 дней. Снимают карантин только после покрытия поражений корочками. Рекомендуется обязательное грудное вскармливание этих новорожденных, так как с материнским молоком передаются защитные ан-TH-VVZ-антитела.

Фетальный ветряночный синдром включает в себя:

• поражение кожи (шрамы, отсутствие кожи);
• аномалии скелета (односторонняя гипоплазия верхних и нижних конечностей, гипоплазия грудной клетки, рудиментарные пальцы, косолапость);
• пороки развития ЦНС (микроцефалия, анофтальмия, анизокория, атрофия зрительного нерва, катаракта и хориоретинит);
• внутриутробную задержку развития плода и мышечную гипоплазию.

При заражении женщины накануне родов у новорожденного после родов может развиться неонатальная ветряная оспа. Это заболевание становится возможным, если серонегативная женщина была в контакте с больным ветряной оспой в последние 3 нед беременности. Неонатальная ветряная оспа проявляется в первые 10- 12 дней жизни новорожденного, так как передается трансплацентарно накануне родов. Если высыпания появились спустя 12 дней после родов, то это скорее свидетельствует о постнатальном заражении. Такая форма болезни имеет более легкое течение, так как у новорожденных в большинстве имеется протективный материнский иммунитет. Наиболее тяжело протекает инфекция у детей, матери которых заболели в последние 5 дней беременности и первые 2 дня после родов. Летальность среди этих детей составляет 20-30 %. Вообще частота развития тяжелых осложнений при неонатальной ветряной оспе составляет 20-50 %.

Для подтверждения диагноза врожденного ветряночного синдрома необходима лабораторная диагностика ветряной оспы методом ПЦР. Для подтверждения связи материнской ветряной оспы и врожденных аномалий плода учитывают следующие критерии:

• заболевание женщины ветряной оспой во время беременности;
• наличие врожденных поражений кожи в нескольких дерматомах и/или неврологических нарушений, поражений глаз и гипоплазии конечностей;
• подтверждение наличия внутриутробной WZ-инфекции путем определения вирусной ДНК у плода, наличия специфичных IgM, персистенции специфичных IgG после 7 мес;
• наличие врожденного неонатального опоясывающего герпеса или появление его в детстве.

Лечение герпеса у беременных

В первую очередь необходимо соблюдать ряд правил:

• не пытаться использовать местные агрессивные средства для лечения, спиртосодержащие растворы, йод, зеленку, зубную пасту и все, что обожжет слизистую. Такие народные средства способствуют усилению воспаления и не помогают в борьбе с герпесом;
• не снимать подсохшие корочки, не прокалывать пузыри, чтобы не удлинять процесс заживления и не инфицировать высыпания дополнительно;
• не наносить на губы косметические средства, от кремов до помад, в том числе гигиенических. Замаскировать высыпания можно специальным пластырем;
• лекарственные препараты наносить с помощью ватных палочек одноразового использования. 

Терапия герпеса на губах при беременности осложняется ограничениями лекарственных средств. Медикаменты системного действия (таблетки от герпеса) способны проникать через плацентарный барьер к ребенку и вредить ему. 

• Если течение инфекции легкое, назначают местные препараты – в виде крема или мази с ацикловиром. Возможно применение иммуномодуляторов по решению врача. 
• При выраженном заболевании, угрожающем жизни матери и ребенка, могут применяться системные противовирусные средства на основе валацикловира, фамцикловира. 

Согласно исследованию 2018 г., терапия герпесинфекции у беременных может включать также назначение глицирризиновой кислоты как часть комплексной терапии для профилактики обострения заболевания. 

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Лечение герпеса (простуды на губах)

Несмотря на то, что избавиться от вируса герпеса на данном этапе развития медицины невозможно, обострения заболевания обычно проходят без лечения в течение 7–10 дней. Кроме того, вы можете использовать противовирусные мази, чтобы уменьшить симптомы и ускорить заживление.

Кремы и пластыри против герпеса

Противовирусные кремы против герпеса обычно содержат такие компоненты, как ацикловир или пенцикловир (также известный как фенистил) и продаются без рецепта в большинстве аптек. Однако они эффективны лишь в том случае, если вы применяете их сразу при появлении первых симптомов герпеса, пока вирус размножается и распространяется в организме.

Использование противовирусных кремов после того, как закончится этот начальный период, вряд ли будет иметь выраженный эффект. Если у вас часто случаются рецидивы герпеса, применяйте противовирусные крема, как только ощутите покалывание, указывающее на скорое начало обострения. Вы должны наносить крем до 5 раз в день, в течение 4–5 дней.

Противовирусные кремы могут помочь излечить лишь текущее обострение герпеса. Они не способны избавить от вируса простого герпеса или предотвратить последующие обострения заболевания. Также существуют пластыри против герпеса, которые содержат гидроколлоидный гель, ускоряют заживление ранок на коже. Они наклеиваются на повреждённую часть кожи.

Другие виды лечения герпеса

В аптеках также можно найти ряд кремов, не являющихся противовирусными препаратами. Эти кремы не предназначены исключительно для лечения герпеса, но они могут помочь ослабить любую боль или раздражение, хотя и не способны вылечить инфекцию и ускорить заживление кожи. Вы можете попросить консультанта в аптеке посоветовать вам конкретный препарат для этих целей.

Против боли также помогают болеутоляющие, такие как ибупрофен или парацетамол (оба препарата существуют и в жидкой форме — для маленьких детей). Но не стоит применять ибупрофен, если вы страдаете астмой или язвой желудка (или если они были у вас в прошлом). Детям младше 16 лет не стоит давать аспирин.

Обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом, если герпес развился у вас во время беременности.

Обязательно сходите на прием к врачу, если у вас тяжелая форма герпеса или высока вероятность развития осложнений. Возможно, он выпишет вам противовирусные таблетки и направит вас на консультацию к узкому специалисту. Тип рекомендуемого лечения будет зависеть от выраженности симптомов герпеса и его осложнений. Например, если у вас развился герпетический кератоконъюнктивит (вторичная глазная инфекция), вас направят к офтальмологу (врачу-окулисту).

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас или у вашего ребенка в результате первичного заражения вирусом простого герпеса развился стоматит (опухшие, болезненные десны). Врач назначит лечение, которое облегчит симптомы этого осложнения. Если герпес протекает болезненно, врач назначит препараты, содержащие бензидамин (доступные в виде растворов для полоскания и аэрозолей для орошения полости рта), которые помогут облегчить любую боль во рту и горле.

Чистка зубов может также стать болезненной из-за воспаления (припухлости) десен. Доктор может порекомендовать вам использовать антисептическую жидкость для полоскания рта. Это защитит от вторичных инфекций, а также не допустит появления зубного налета, если у вас какое-то время не будет получаться качественно чистить зубы.

Как и в случае с лечением других симптомов герпеса, любую боль или повышение температуры при стоматите можно снимать, используя ибупрофен или парацетамол. Не забывайте, что не стоит принимать ибупрофен, если у вас астма или проблемы с желудком, такие как язва. Дети до 16 лет не должны принимать аспирин.

В редких случаях стоматит может привести к склеиванию ваших губ на некоторых участках. Чтобы предотвратить такие ситуации, используйте гигиеническую губную помаду.

Если у вас или вашего ребенка развился стоматит, важно пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Это особенно значимо для маленьких детей, которые могут отказаться есть или пить из-за боли во рту

Важно не упустить такие симптомы обезвоживания как:

• головная боль;
• чувство усталости;
• раздражительность;
• легкое головокружение;
• скудное мочеиспускание.

Обзор

Герпес — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса. Основной симптом — появление маленьких пузырьков на губах или на коже вокруг рта, которые, как правило, проходят без лечения в течение 7–10 дней.

Первые признаки инфекции появляются значительно позже попадания в организм вируса простого герпеса. Сразу после заражения симптомов, как правило, не возникает. Герпес часто начинается с покалывания, зуда или ощущения жжения вокруг рта. После этого, чаще на краях нижней губы появляются маленькие, заполненные жидкостью пузырьки.

Когда нужно обратиться к врачу

Если у вас прежде уже были обострения герпеса, вероятно, вы сможете понять, что с вами происходит, при очередном случае проявления симптомов.

К врачу стоит обращаться лишь в тех случаях, когда вам кажется, что вы или ваш ребенок впервые заразились вирусом простого герпеса, или в случае, если герпес не заживает через 7–10 дней.

Причинами обострения герпеса могут быть: усталость, травма зараженного участка тела и, если речь идет о женщинах, период менструации. Однако у разных людей провоцирующие факторы могут отличаться. У некоторых людей герпес проявляется очень часто (приблизительно 2–3 раза в год), в то время как у других, это заболевание случается всего раз в жизни. Некоторые люди вообще никогда не болеют герпесом, так как вирус постоянно находится в неактивной форме.