Гипертрофия левого желудочка

Расшифровка ЭхоКГ

После исследования врач составляет заключение. Вначале описывается визуальная картинка с предполагаемым диагнозом. Во второй части протокола исследования указываются индивидуальные показатели пациента и их соответствие нормам.

Расшифровка полученных данных не является окончательным диагнозом, поскольку исследование может делать не кардиолог, а специалист УЗ-диагностики.

Именно врач-кардиолог, на основании собранного анамнеза, результатов осмотра, расшифровки анализов и данных всех назначенных исследований, может сделать точные выводы о вашем состоянии и назначить необходимое лечение!

Лишние килограммы, «горбик» и растяжки…

Основным и единственным методом лечения при гиперкортицизме, вызванном опухолью коркового слоя надпочечников или узелковой гиперплазией коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга), остается удаление поражённого надпочечника с опухолью.
Клиническая картина гиперкортицизма весьма специфична, поэтому у значительной части больных нозологическая диагностика не представляет больших трудностей. Центрипетальное «кушингоидное» ожирение, «горбик» на задней поверхности шеи, широкие багровые «стрии», артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена и половой функции, и гипокалиемия позволяют заподозрить гиперпродукцию кортизола надпочечниками. На следующем этапе диагностики, особенно при отсутствии ярких внешних клинических признаков, важнейшее, а подчас определяющее значение имеет оценка лабораторных гормональных показателей.
Ультразвуковое исследование надпочечников обладает относительно высокой чувствительностью, оно неинвазивно, относительно безвредно, доступно. Чувствительность метода УЗИ при выявлении опухолей надпочечников зависит от их размера и составляет в среднем 50-90 %. Кортикостерома выявляется в виде округлого образования различных размеров, с нечеткой капсулой. Акустическая плотность представляется несколько сниженной по сравнению с нормальным надпочечником. Высокоэффективна в диагностике заболеваний надпочечников КТ. При аденомах надпочечников чувствительность метода достигает 98%.
При доброкачественных кортикостеромах прогноз благоприятный. Уже в первые 1,5-2 месяца после удаления опухоли отмечается постепенный регресс клинической симптоматики: изменяется внешний облик больного, нормализуются обменные процессы, АД снижается до нормы, стрии и лицо бледнеют, восстанавливается половая функция; , наблюдавшийся до операции, исчезает. В первые месяцы после операции масса тела у больных значительно снижается (иногда более чем на 20 кг), гирсутизм исчезает обычно через 3-8 месяцев. Рентгенологические признаки восстановления костной ткани регистрируются через 10-12 месяцев, но боли в костях проходят уже через 1-2 месяца после операции.

Евстахиев клапан

Евстахиевая заслонка (заслонка нижней полой вены-valvula venae
cavae inferioris) располагается на уровне передней арки нижней полой
вены и, обычно после периода новорожденности не превышает в длину
одного сантиметра или полностью рудиментируется. Клапан представляет
собой складку эндокарда шириной в среднем до 1 см. У зародыша заслонка
направляет струю крови из вены к овальному отверстию. После рождения
при отсутствии сообщения между предсердиями эта функция заслонки теряет
свое значение. По данным секционного материала Евстахиев клапан обнаруживается
у 86% детей.

При популяционных исследованиях с использованием эхокардиографии,
необычно длинный Евстахиев клапан (более 1 см) определяется у 0,20%
населения, и рассматривается как стигма (рис.161).
По нашим данным эта малая аномалия предрасполагает к суправентрикулярным
аритмиям, верятно рефлекторно вследствие раздражения пейсмекерных
образований предсердия.

Рис.161

Увеличенная
Евстахиева заслонка
нижней полой вены.

ЭхоКГ критерии .

Визуализация клапаноподобной структуры в правом предсердии в области
впадения нижней полой вены.

Что такое гиперэхогенность в сердце плода

Гиперэхогенный фокус сердца плода подразумевает наличие уплотнения в структуре сердечной мышцы. В результате ультразвуковые волны в большей степени отражаются от участка миокарда и дают светлое пятно на экране. Включение, как правило, имеет диаметр 2—3 миллиметра. Чаще всего это обнаруживается у женщин старше 35 лет на 18—22-й неделе беременности. Наиболее характерен феномен для представительниц азиатских стран. На европейском континенте подобное явление встречается намного реже (в 7—10 % случаев). Обычно уплотнение исчезает к концу третьего триместра, однако нередко остается вплоть до родов.

Чаще всего находят гиперэхогенное включение в левом желудочке сердца плода, тем не менее оно может визуализироваться и в других частях органа. Более опасным считается присутствие повышенной эхогенности в правых отделах.

Патологическим данное явление может считаться лишь в случаях, когда оно сопутствует другим признакам врожденных заболеваний

Также важно помнить, что это всего лишь диагностический признак, который не является самостоятельной патологией и не несет каких-либо негативных последствий в будущем

Источником гиперэхогенного включения сердца плода может быть отложение солей кальция в сосочковых мышцах левого желудочка. В указанные сроки происходят значительная активация минерального обмена и интенсивное формирование костной системы. Со временем соль всасывается в кровь и уплотнение исчезает.

В некоторых случаях подобный симптом дает наличие добавочной хорды. Это соединительнотканная нить, которая проходит от клапанов сердца к папиллярным (сосочковым) мышцам. Чаще всего каждой мышце соответствует одна нить, однако в данном случае их образуется несколько.

При прохождении крови через хорды будут возникать завихрения, которые могут образовывать сердечные шумы, выслушиваемые при аускультации. Об этом следует помнить, потому что в дальнейшем из-за присутствия данного феномена педиатр может поставить неправильный диагноз. Несмотря на то что это явление рассматривается как аномалия сердца, такой вариант развития принимается за норму.

Обнаружение дополнительной хорды не требует дальнейшего исследования и лечения. Как правило, они срастаются еще до рождения или в первые годы жизни.

Раньше считалось, что ГЭФ ЛЖ является четким признаком синдрома Дауна или других хромосомных заболеваний. Но в последние годы появилось много научных работ, благодаря которым теперь известно, что это справедливо лишь при наличии дополнительных симптомов. Обнаружение только одного этого признака не может быть поводом для беспокойства, дальнейшие обследования не требуются.

В большинстве случаев при обнаружении гиперэхогенного включения показано проведение дополнительного исследования. При этом могут назначить:

• повторное УЗИ для уточнения диагноза;
• эхокардиоскопию (проводят только до 25-й недели);
• биохимический анализ крови;
• кариотипирование.

Достаточно редко применяют инвазивные диагностические процедуры:

• амниоцентез (взятие пробы околоплодных вод через брюшную стенку);
• плацентоцентез (биопсия клеток плаценты);
• фетоскопию (исследование плода при помощи видеозонда).

В первую очередь, конечно же, следует исключить генетические причины гиперэхогенного включения. Для этого врач-диагност проводит поиск других малых маркеров хромосомных патологий. К ним относятся врожденные пороки сердца, утолщение шейной складки, нарушения развития желудочно-кишечного тракта, костной системы. Обычно они выявляются в ходе ультразвукового исследования. При их обнаружении необходима консультация у специалиста-генетика.

Если никаких дополнительных признаков не обнаружено, плод можно считать вполне здоровым. Тем не менее в первые месяцы после рождения рекомендуется провести контрольную эхокардиографию. Данная процедура позволит окончательно убедиться в отсутствии каких-либо патологических изменений.

Таким образом, обнаруживаемое при УЗИ гиперэхогенное включение не является самостоятельным диагнозом. По системе оценки маркеров хромосомных аномалий ему начисляют лишь один балл, что не может быть поводом для беспокойства.

Чаще всего ГЭФ возникает вследствие физиологических процессов или доброкачественных аномалий развития сердца (появление ложной хорды). При этом, если не обнаружено других анатомических или функциональных отклонений, не требуется никаких дальнейших обследований и лечения. Достаточно будет контроля при проведении планового УЗИ в третьем триместре беременности.

Виды эхогенности тканей

Существует несколько видов эхогенности:

• изоэхогенность – нормальная (ткани и органы на УЗИ отображаются в сером цвете);
• гипоэхогенность – сниженная (объекты тёмного цвета, ближе к чёрному);
• гиперэхогенность – повышенная (пиксели окрашены в белые или светло-серые оттенки);
• анэхогенность – эхонегативность, т.е. отсутствие эхогенности (структуры чёрного цвета).

По характеру окраса органа различают гомогенность (однородный цвет) и гетерогенность (неоднородное окрашивание органа). Так, например, на УЗИ печени гомогенным окажется ультразвуковое изображение здоровой печени, а гетерогенным – печени, поражённой циррозом. То есть однородность цвета – показатель нормального состояния органа.

Структура здорового органа, как правило, однородная. Если присутствуют какие-то включения либо неоднородность структуры, то врач тщательно исследует эти изменения. В некоторых случаях неоднородную структуру выявляют за счёт чередования гипо- и гиперэхогенных участков, при котором наблюдается своеобразный «пёстрый» рисунок.

Профилактика ГЭФа

Комплекс мер, направленных на то, чтобы беременность и последующие роды прошли без осложнений (при обнаружении у плода вышеуказанного синдрома) должны включать в себя необходимость лечения и наблюдения за будущей мамой.

Первоочередной задачей врачей является своевременное проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение осложнений у женщины

Будущую маму крайне важно оградить от контакта с возможным источником патогенных вирусов или микроорганизмов. Именно женщины, переболевшие различными заболеваниями инфекционной природы, на ранних этапах беременности формируют главную группу риска

Дополнительные методы обследования

При диагностировании синдрома «мяча для гольфа» у плода с помощью ультразвукового исследования, существуют методы дополнительного обследования, позволяющие максимально просчитать риск возможных осложнений.

Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода

Наиболее эффективными являются:

• Анализ крови на наличие хромосомных аномалий плода, показывающий вероятность рождения ребенка с хромосомными отклонениями;
• Фетоскопия плода – это обследования с помощью тоненькой трубочки, введенной в полость околоплодного пузыря через брюшную стенку или через стенку матки. Такой метод позволяет визуально обнаружить или подтвердить предположения о наличии у плода патологии и наследственных заболеваний. Метод актуален в тех случаях, когда использование других средств диагностики не приводит к желаемым результатам. Процедура сама по себе опасна. Поэтому многие врачи назначают ее в крайних случаях. Из-за риска преждевременного прерывания беременности;
• Плацентоцентез – эта процедура очень похожа на биопсию. Суть ее сводится к получению, для последующего исследования, клеток плаценты, с целью изучения генетической структуры плода. Такой метод позволяет в самые сжатые сроки получить подтверждение либо опровержение подозрений на наличие наследственных отклонений;
• Амниоцентез – исследование состава околоплодной жидкости, путем проникновения через брюшную стенку. Суммарный анализ гормонального, иммунного и биохимического показателя способствует определению степени риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями.

Эффективным и широко применяемым способом дополнительного обследования является эхокардиоскопия.

Левое предсердие

Левое предсердие имеет цилиндрическую форму, его объем у новорожденных
составляет 4-5 см3, к концу года достигает 10-14 см3,
к 7-9 годам 24-32 см3, 18-25 годам — 90-135 см3.
Размеры левого предсердия зависят от возраста. У детей до 1 года жизни
переднезадний размер составляет 0,8-1,7 см, у детей до 6 лет — 0,8-2,2
см, до 12 лет — 1,0-2,2 см, до 17 лет — 1,1-2,2 см. Ширина левого
предсердия у детей до 1 года жизни составляет 1-1,17 см, у детей до
6 лет — 1,1-2,1 см, 7-12 лет — 1,3-2,1 см, 13-17 лет — 1,5-2,3
см.

Одномерная эхокардиография левого предсердия

В одномерном режиме проводится визуализация передне-заднего размера
левого предсердия в IV стандартной позиции. В этой позиции ультразвуковой
луч пересекает область левого предсердия, прилежащую к атриовентрикулярному
отверстию.

Семиотика левого предсердия

Увеличение диаметра левого предсердия

1. Открытый артериальный проток.
2. Дефект межжелудочковой перегородки.
3. Недостаточность митрального клапана.
4. Стеноз митрального клапана.
5. Надклапанное митральное кольцо.
6. Рестриктивная кардиомиопатия.
7. Гипертрофическая кардиомиопатия.

Уменьшение диаметра левого предсердия

1. Синдром гипоплазии левого желудочка.
2. Тотальный аномальный дренаж легочных вен.
3. Компрессия левого предсердия экстракардиальной опухолью
   средостения.
4. Большой дефект межпредсердной перегородки.
5. Миксома левого предсердия.
6. Тетрада Фалло.
7. Аномалия Эбштейна.
8. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого
   желудочка.

Увеличение экскурсии задней стенки левого предсердия

Связано с увеличением трансмитрального кровотока при различных физиологических
и патологических состояниях.

1. Недостаточность митрального клапана.
2. Начальные стадии гипертонической болезни.
3. Гиперкинетический кардиальный синдром.
4. Спортивное сердце.

Дополнительные эхосигналы в полости левого предсердия

1. Надклапанное митральное кольцо.
2. Тромб левого предсердия.
3. Отрыв сухожильных нитей от передней митральной створки.
4. Отрыв сухожильных нитей от задней митральной створки.
5. Миксома левого предсердия.
6. «Болтающийся» митральный клапан (floppy
   mitral valve).
7. Подвижные бактериальные вегетации митрального клапана.

Левое предсердие изучают в нескольких сечениях: парастернальное сечение
длинной оси левого желудочка, в прекции 4-х камер с верхушки и из
эпигастрального доступа

Обращают внимание на форму камеры (в норме
она должна быть овальной), наличие внутриполостных образований, взаимосвязь
с левым желудочком

Что означает анэхогенное образование: опасные симптомы

Таблица норм и патологий при обнаружении анэхогенности::

Таким образом, под анэхогенным образованием понимается кистозная, жидкостная структура. Для точного определения характера эхонегативных участков необходимо пройти дополнительные обследования.

Эхокардиоскопия

При диагностировании у плода фокуса повышенной эхогенности левого желудочка эффективным шагом окажется использование, для детального контроля за функционированием сердечной мышцы, метода эхокардиоскопии. Эта процедура позволяет в режиме реального времени с помощью ультразвукового исследования наблюдать за основными параметрами сердца плода (наполнение предсердий, сокращение желудочков и другие) и обнаружить возможные отклонения от нормы.

Эхокардиоскопия сердца – это изучение строения сердца и его работы с помощью ультразвука

Основными показаниями для проведения обследования с помощью эхокардиоскопии являются:

• возраст беременной женщины превышает 36 лет;
• наличие у будущей матери или ближайших родственников сахарного диабета;
• недавно перенесенное инфекционное или вирусное заболевание на ранней стадии беременности;
• наличие у женщины врожденного порока сердца, при этом учитываются ближайшие родственники;
• присутствие в крови будущей матери маркеров наследственной патологии.

Проведение эхокардиоскопии является целесообразным и действенным методом лишь до 25 недели беременности. На более поздних сроках процедура окажется малоэффективной по причине большого размера плода и незначительного количества околоплодной жидкости.

Глобальный экологический фонд (ГЭФ) | Изменение климата | Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций

Учитывая, что 35 процентов поверхности суши используется для выращивания сельскохозяйственных культур и выпаса скота, и еще 30 процентов покрыто лесами, а 70 процентов добываемой пресной воды идет на сельскохозяйственные нужды, не остается никаких сомнений в том, что сельское хозяйство должно быть в центре любых обсуждений, касающихся управления природными ресурсами и глобальных экологических целей. В то же время ожидается, что к 2050 году население планеты превысит 9 миллиардов человек, поэтому задача состоит в том, чтобы устойчиво увеличить объем производства продовольствия на 60 процентов за тот же период, сохранив при этом базу природных ресурсов для будущих поколений.

fАО является исполнительным агентством  Глобального экологического фонда (ГЭФ) – международного механизма софинансирования, предоставляющего странам гранты для инвестирования в глобальные экологические проекты, направленные на решение проблем взаимосвязи сельского хозяйства и окружающей среды.

К ним относятся изменение климата, биоразнообразие, деградация почв, международные воды и химикаты. При Инвестиционном центре находится Координационный Совет ГЭФ, управляющий портфелем FAO -ГЭФ.

Комплексное управление земельными и водными ресурсами

Фермеры в бассейне реки Кагера превращают деградированные земли в плодородные и продуктивные земли.

С помощью инновационных фермерских полевых школ и основанного на широком участии диагностического подхода на ландшафтном уровне, общины анализируют и удовлетворяют свои потребности в земельных, водных ресурсах и системах жизнеобеспечения.

В рамках проекта управления трансграничной агроэкосистемой Кагеры ведется работа с местными партнерами и фермерскими семьями, зависящими от ресурсов речного бассейна, используемыми четырьмя странами (Бурунди, Руанда, Танзания и Уганда).

Важно

Фермеры изучают и применяют комплексные методы управления плодородием почв, энергосберегающие технологии, методы сохранения почв и водных ресурсов, интеграции сельхозкультур и скота, агролесоводства и управления пастбищами. Сегодня 3 500 мужчин и женщин-выпускников 121 полевой фермерской школы активно работают над восстановлением почв и вносят вклад в повышение устойчивости своих общин к внешним воздействиям.

Безопасные методы применения пестицидов

По оценкамFAO , в развивающихся странах насчитывается около 500 тысяч тонн устаревших пестицидов, из которых 200 тысяч тонн находятся в Восточной Европе, на Кавказе и в Центральной Азии, что делает этот регион наиболее уязвимым в мире. При поддержке FАО и Глобальный экологический фонд (ГЭФ) странами были идентифицированы запасы устаревших пестицидов и начато их уничтожение.

В Азербайджане и Беларуси было обезврежено 250 тонн опасных пестицидов. При поддержке ЕС и других партнеров вскоре будет удалено еще 1000 тонн пестицидов из Армении, Азербайджана, Беларуси, Грузии, Кыргызской Республики и Молдовы.

Более того проект  оказывает поддержку странам из этого региона в разработке надежных планов  борьбы с вредителями и обращения с пестицидами и технологий в сельском хозяйстве.

Адаптация к изменению климата

В районе Декканского плоскогорья на юге Индии проект, известный под названием Проект управляемых фермерами систем грунтовых вод в Андра-Прадеш, стал образцовой моделью управления земельными и водными ресурсами.

Проект усилил потенциал фермерских групп, сетей, фермерских федераций, участвующих НПО и других участников процесса развития по обращению вспять процесса деградации окружающей среды и адаптации к изменению климата в страдающих от засухи районах.

С помощью девяти гидрологических установок, охватывающих 143 населенных пункта на территории площадью 134,000 гектаров и население численностью более 204,500 человек, проект позволил общинам создать платформу для общинного управления грунтовыми водными ресурсами и системами земледелия.

Общины адаптируют управление этими системами к растущей изменчивости климата, влияющей, в частности, на гидрологический цикл в подверженных засухе районах.

Дефект межпредсердной перегородки

Различают вторичный и первичный дефект.

Вторичный локализуется в области овального окна и проявляется дефицитом
структуры в отличии от открытого овального окна. Этот вариант порока
составляет 70% от всех типов ДМПП (рис.74).

Рис.74.

Вторичный дефект
межпредсердной
перегородки (схема).

Первичный дефект локализуется в области центрального фиброзного
тела, составляет 20% от всех типов ДМПП и часто сочетается с полной
или частичной формой открытого атриовентрикулярного канала. Дефект
венозного синуса составляет 2-4% от всех ДМПП и локализуется в области
соединения межпредсердной перегородки с верхней полой веной, часто
сочетается с аномалиями легочных вен.

Одномерная ЭхоКГ:

1. Дилатация правого желудочка.
2. Объемная перегрузка правого желудочка.
3. Увеличение экскурсии передней створки трикуспидального
   клапана.
4. Парадоксальное (А, В типы) движение межжелудочковой
   перегородки.
5. Преждевременное открытие клапана легочной артерии.
6. Диастолическое трепетание передней створки трикуспидального
   клапана

Двухмерная ЭхоКГ:

Прямая визуализация дефекта (рис.75).

1. Вторичный дефект проявляется дефицитом структуры
   в области овального окна.

Рис.75.

Вторичный дефект
межпредсердной
перегородки.

1. Первичный ДМПП — визуализируется в
   проекции 4-х камер с верхушки или из субкостального доступа в области
   центрального фиброзного тела-место соединения межпредсердной перегородки
   с межжелудочковой перегородкой (рис.76).

Рис.76.

Первичный дефект
межпредсердной
перегородки.

1. Дефект венозного синуса — прямая
   визуализация дефекта из субкостального доступа проксимально впадению
   верхней полой вены в правое предсердие.

Дифференциальный диагноз:

1. При допплер-ЭхоКГ необходимо дифференцировать нормальный
   поток в верхней полой вене от шунтового через дефект.
2. Открытый атриовентрикулярный канал.
3. Аномалия Эбштейна (при этом пороке дефект межпредсердной
   перегородки или открытое овальное окно определяются в 85% случаев).
4. Триада Фалло.