Гломерулонефрит — классификация и основные симптомы

Воспаление почек – лечение

Когда заболевание находится в стадии обострения, пациент отправляется в стационар, где за ним наблюдают врачи. Для пациента важен постельный режим, ограниченная диета и прием подобранных медикаментов. Выясняя, как лечить воспаление почек, стоит отметить, что в качестве вспомогательной методики и с разрешения специалиста, можно использовать средства народной медицины. В дальнейшем пациенту рекомендовано оздоровление в профильном санатории.

Лекарства от воспаления почек

После проведения диагностики врач подберет подходящие лекарственные препараты. Назначаются такие таблетки от воспаления почек:

1. Спазмолитические препараты. Они делятся на две группы: нейротропные и миотропные. Первые используются для уменьшения боли при сбоях в передаче нервных импульсов в гладкую мускулатуру. Чаще назначают платифиллин. Миотропные спазмолитики применяют для расслабления мышечных волокон. Самое популярное лекарство – дротаверин.
2. Обезболивающие препараты. Таблетки этой группы способствуют купированию болевого синдрома, так, назначают диклофенак или баралгин.
3. Антибиотики. В большинстве случаев врачи прописывают средства пенициллинового ряда, например, ампициллин. Назначаются при воспалении почек антибиотики цефалоспориновой группы, например, цефалексин. Эти препараты эффективны при пиелонефрите. Когда заболевание усугублено, врач назначает антибиотики группы фторхинолонов, например, ципрофлоксацин.
4. Растворяющие конкременты препараты. Чтобы способствовать растворению камней в почках и снижению риска их образования, назначают аллопуринол, уродан и другие средства.
5. Мочегонные препараты. При пиелонефрите и гломерулонефрите прописывают гидрохлортиазид, фуросемид и другие.
6. Растительные уроантисептики. Препараты этой группы борются с бактериями, уменьшают воспаление и оказывают мягкое мочегонное действие. К ним относят канефрон и уролесан.

Воспаление почек – лечение народными средствами

Существует много народных рецептов, которые эффективно борются с неприятными симптомами и ускоряют процесс выздоровления. Лечение нефрита почек можно проводить такими средствами:

Целебный сбор. Смешайте такие травы при воспалении почек: цветки пижмы, корень солодки, чистотел и листья толокнянки. Берите каждый ингредиент по 50 г. Залейте сбор кипятком и настаивайте в течение 30 мин. После этого процедите и принимайте по 1 ст. ложке три раза в сутки.

Хвощ. Это растение обладает мочегонным действием. Смешайте пару больших ложек травы и залейте 2 ст. кипятка. Пить нужно по 100 г на протяжении дня через равные промежутки времени.

Спорыш. Растение обладает противовоспалительным и общеукрепляющим действием. Пропорции такие же, как и в предыдущем рецепте, но еще нужно положить 1 ст. ложку меда и настоять час. При воспалении почек принимайте по 1 ст. ложке средства три раза в день.

Семена укропа. Для проведения чистки организма от токсических веществ смешайте по 2 ст. семян укропа и измельченного корня валерианы. Добавьте литр кипятка и еще пару больших ложек меда. Длительность настаивания – 1 день. Принимайте настой по 1 ст. ложке за 20 мин. до еды

Важно использовать это народное лекарство, если давление в норме.

Шиповник. Для поддержания иммунитета рекомендуется приготовить настой, для чего запарьте в термосе 50 г ягод в 0,5 л кипятка

Настаивайте ночь, и пейте на протяжении дня. Каждый вечер готовьте новую порцию.

Диета при нефрите почек

Обязательная часть терапии при наличии воспаления почек – правильное питание. Благодаря этому можно снизить нагрузку на орган и удалить из организма токсины. Если у человека нефрит, лечение подразумевает уменьшение потребления жиров, белков и углеводов до физиологической нормы

Важно отказаться от употребления соли или минимизировать количество до 5 г в сутки. Врачи рекомендуют есть теплую пищу в пюреобразном состоянии

Продукты разрешено запекать, варить и готовить на пару. Если обнаружено воспаление почек, в меню можно включать такие продукты:

1. Хлеб и мучные изделия без добавления соли.
2. Диетические сорта мяса, например, кролик, птица, телятина и говяжий язык. В сутки разрешено не больше 180 г. При употреблении яиц, количество мяса следует сократить.
3. Крупы за исключением гороха и молочные продукты.
4. Рекомендовано включить в меню большое количество фруктов и овощей.
5. Что касается сладостей, то можно нежирное мороженое, мед, кисель и конфеты, но без шоколада.

Воспаление почек – диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз, выявить причину и продумать правильное лечение, необходимо пройти ряд обследований:

1. Врач посредством пальпации проверит, являются ли мышцы брюшной стенки напряженными, и ощущается ли боль в пояснице.
2. Есть заболевание почек нефрит или нет, помогает определить анализ мочи, который дает больше всего информации в случае воспаления. Он показывает, есть ли бактерии в моче. Еще специалисты проводят ПЦР-анализ на инфекции.
3. При острой форме анализ крови выявляет повышенный уровень СОЭ, причем показатели могут достигать 40-50 мм/ч. При помощи обзорной и экскреторной урографии можно определить функциональность почек.
4. Что касается инструментальных методик, то, чтобы диагностировать воспаление почек, используется УЗИ, рентген и компьютерная томография. Стоит уточнить, что рентгенография является информативной при переходе болезни в гнойную форму.

Прогноз и профилактика острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит поддается лечению, однако на это потребуется потратить немало времени. В течение нескольких лет после выздоровления больному придется соблюдать строгую диету и правильный питьевой режим. На протяжении этого времени он должен будет наблюдаться у нефролога. В отдельных случаях могут возникнуть осложнения. Одним из них считается переход болезни из острой в хроническую форму. Об этом переходе свидетельствуют выраженные клинические признаки патологии в течении двух-трех недель, а также чередование приступов и ремиссий.

Еще одним осложнением заболевания считается острая почечная недостаточность, для которой свойственно внезапное усугубление всех его признаков, повышение температуры, сокращение объема мочи, учащение сердцебиения. Состояние здоровья пациента постепенно ухудшается, у него развивается анурия, возникает запах аммиака изо рта, периодически возникают тошнота, озноб, рвота, недомогание, судороги.

Отсутствие адекватного лечения может спровоцировать отек головного мозга или легких, а также сердечную недостаточность. Не менее тяжелыми осложнениями гломерулонефрита являются почечная эклампсия (тонико-клонических судороги, вызванные повышением внутричерепного давления), геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг вследствие артериального давления), слепота на фоне отека мозга.

Поскольку лечение заболевания крайне сложное, оно может сопровождаться различными тяжелыми осложнениями, то крайне важно вовремя предотвратить его. Разумеется, сделать это сложно, поскольку заболевание имеет инфекционный характер

Поэтому вся профилактика острого гломерулонефрита предполагает устранение факторов, которые могут его спровоцировать.

Для профилактики гломерулонефрита необходимо:

• своевременно лечить различные инфекционные болезни (ОРВИ, бактериальные инфекции миндалин, бронхов, герпес, носовых пазух);
• регулярно проводить санацию очагов воспаления в случае хронических заболеваний;
• не курить и ограничить потребление алкоголя;
• отслеживать реакцию организма на переливание крови и введение вакцин;
• избегать переохлаждения;
• правильно питаться, сократить потребление соли, увеличить в рационе количество продуктов, богатых кальцием, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами;
• не пропускать ежегодные профилактические осмотры;
• при повышении АД и наличии отечности сразу же обращаться к врачу;
• своевременно лечить хронические соматические болезни;
• повышать сопротивляемость организма инфекциям путем закаливания, физической активности.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического гломерулонефрита:

Выделяют иммунологически обусловленные и иммунологически не обусловленные варианты заболевания. Иммунологически обусловленные могут быть иммунокомплексного, реже аутоантительного генеза. Большинство форм первичного хронического гломерулонефрита относят к иммунокомплексным гломерулопатиям. Их патогенез напоминает таковой при остром гломерулонефрите. Участие иммунологических процессов при гломерулонефрите с минимальными изменениями — предмет дискуссий. Несмотря на то что у многих больных заболевание можно рассматривать как аллергическую реакцию на вакцинацию, лекарственные препараты и другие факторы, при исследовании клубочков иммуногистохимическим методом не обнаруживают специфических изменений. При помощи электронной микроскопии выявляют редукцию малых отростков подоцитов, свидетельствующую о метаболических изменениях в клетках. Патология подоцитов приводит к нарушению целостности клубочкового фильтра. В результате белки и липиды в избыточном количестве проникают в первичную мочу и, реабсорбируясь, накапливаются в каналыдевом эпителии. Развивается белковая и жировая дегенерация тубулярных клеток, отчётливо видимая при световой микроскопии, что в прежнее время дало повод называть патологический процесс «липоидным нефрозом».

К каким докторам обращаться, если у Вас гломерулонефрит

• Нефролог
• Уролог

В общем анализе мочи обнаруживают эритроцитурию, гиалиновые цилиндры, несколько реже — зернистые и эпителиальные, иногда — воскообразные. Лейкоцитурия не характерна и по своей выраженности заметно уступает эритроцитурии, не сопровождается бактериурией.

Протеинурия колеблется в значительном диапазоне, но у большинства больных не превышает 3 г в сутки.

Общий анализ крови выявляет некоторые особенности в зависимости от формы гломерулонефрита:

• при нефротическом синдроме с артериальной гипертензией и/или гематурией несколько уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, как правило, увеличена СОЭ;
• иногда наблюдают умеренный лейкоцитоз, СОЭ нормализуется вместе с другими показателями периферической крови.

В ходе исследования функционального состояния почек в начале заболевания возможно кратковременное снижение клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина в крови, чаще при выраженном нефротическом синдроме. Подтвердить факт недавно перенесенной стрептококковой инфекции можно с помощью серологических тестов.

Иммунологическое исследование крови часто выявляет повышение содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, иногда и ревматоидного фактора.

Диагностика острого гломерулонефрита происходит в случае появления характерной триады синдромов (мочевого с преобладанием эритроцитурии, отечного и гипертензивного) после перенесенной инфекции, особенно после тонзиллита и фарингита, даже если в анамнезе нет заболевания почек.

Значительно сложнее распознать острый гломерулонефрит с мочевым синдромом, но без гематурии и внепочечных симптомов. Поэтому для его ранней диагностики при заболеваниях, которые часто предшествуют возникновению острого нефрита, и в первые дни после них следует проводить исследование мочи. Выявления протеинурии и особенно эритроцитурии свидетельствует о возможности развития острого нефрита и требует дальнейшего наблюдения за такими больными для подтверждения диагноза.

Острый гломерулонефрит нужно дифференцировать прежде всего с обострением хронического гломерулонефрита в результате перенесенной инфекции или переохлаждения. Об обострении хронического гломерулонефрита свидетельствуют более глубокие нарушения функций почек и уменьшение их размеров по данным УЗИ и рентгенологических исследований. В сложных случаях диагноз может быть подтвержден только с помощью биопсии почки.

Присущая острому гломерулонефриту макрогематурия требует дифференциальной диагностики с аналогичным вариантом хронического гломерулонефрита, интерстициального нефрита, опухолью почки или мочевых путей, туберкулезом мочевых органов, а также мочекаменной болезнью:

• при интерстициальном нефрите изменения в моче часто появляются одновременно с инфекцией или на фоне лечения антибиотиками; артериальной гипертензии и отеков нет, относительная плотность мочи снижается; могут появиться кожная сыпь и другие признаки лекарственной аллергии;
• в отличие от рака почки острому гломерулонефриту часто предшествуют стрептококковая инфекция, переохлаждение, рядом с гематурией наблюдают протеинурию, циликдрурию; уточнить диагноз помогают рентгенорадиологический и ультразвуковой методы исследования;
• при дифференциальной диагностике с туберкулезом почек кроме данных инструментального обследования большое значение имеет наличие внепочечного туберкулеза в анамнезе и результатах бактериологического исследования мочи, посев ее на специальные среды, введение мочи гвинейской свинке;
• мочекаменная болезнь характеризуется приступами интенсивной боли в поясничной области с типичной иррадиацией, дизурией, иногда гематурией, повышением температуры тела, диспепсическими явлениями; эритроцитурия обычно не сопровождается протеинурией или она бывает незначительной (белково-эритроцитарная диссоциация), окончательно подтверждают диагноз данные рентгенологического, радиологического, ультразвукового исследований.

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Рецепты народной медицины

Самостоятельно принимать решение о лечении теми или иными травами запрещено – патология может протекать серьезно, нести угрозу жизни. Только врач может дать рекомендации о подключении к базовому лечению рецептов народной медицины, поскольку растения по-разному влияют на почки, а некоторые могут вызвать обострение недуга. Растительные отвары и настойки можно принимать только в качестве дополнительной терапии, не нарушая график приема основных лекарственных препаратов, назначенных врачом. Преимущества растений в том, что их можно принимать дольше, использовать не только для лечения, но и профилактики болезни. Ниже представлены проверенные рецепты, которые можно обсудить с врачом:

• настой из бузины. Понадобится 1 ст.л. высушенных цветков бузины, сырье помещается в термос, заливается стаканом кипятка и оставляется на ночь. Наутро средство процеживают и принимают в 3 приема в течение дня. Настой пьют до еды за полчаса. Курс длится около месяца, к этому времени болезнь должна отступить;
• настой из кукурузных рылец и вишни. Понадобится 1 ч.л. кукурузных рылец и аналогичный объем хвостиков от вишен. Сырье помещается в термос, заливается 0,5 л кипятка и настаивается ночь. Готовый настой принимают по четверти стакана до каждого приема пищи. Курс длится до исчезновения симптомов гломерулонефрита;
• настой из семян льна и других трав. В термос нужно засыпать 4 ст.л. семян льна, 3 ст.л. высушенных березовых листьев и 3 ст.л. измельченного корня стальника полевого. Травы заливают 0,5 л кипятка и оставляют на 2 часа. Готовый настой принимают по трети стакана 3 раза в день. Курс – неделя.

Для того чтобы повысить иммунные силы организма и прожить долгую и счастливую жизнь без гломерулонефрита, можно ежедневно принимать 1 ч.л. лечебного снадобья. Готовится оно так: стакан меда смешивается с 1 ст.л. молотых грецких орехов, 1 ст.л. молотого фундука и измельченной цедрой одного лимона. Все компоненты смешивают, смесь хранят в стеклянной емкости с крышкой в холодильнике.

Проявления гломерулонефрита

• Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»
• Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
• Повышение артериального давления
• Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
• Повышение температуры тела (редко)
• Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость
• Прибавка массы тела
• Одышка

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго).

Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Методы выявления и дифференциальный диагноз хронического нефрита

При появлении сомнительных признаков развития недуга необходимо обратиться к терапевту. Этот врач сможет точно определить наличие проблемы в урогенитальном тракте и выдаёт направление к урологу. Дифференцировать патологию приходится со следующими недугами:

• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• мочекаменная болезнь;
• почечная киста;
• злокачественное новообразование.

Нередко встречаются случаи, когда хронический нефрит протекает под маской совершенно другого заболевания. Одна из моих пациенток после длительной работы на огороде в полусогнутом положении обратилась к доктору с болью в спине. Он предположил, что это может быть вызвано обострением остеохондроза или защемлением нерва и назначил женщине разогревающую мазь. Такое лечение не помогло, и пациентку отправили к нефрологу, который сумел вовремя распознать обострение хронического нефрита.

Какие обследования необходимо провести для верификации диагноза:

• общий анализ урины — наблюдается помутнение мочи, изменение её цвета на кирпичный или коричневый, увеличение количества белка, лейкоцитов и красных кровяных клеток;

• ультразвуковое исследование позволяет обнаружить отёчность почки и изменение её размеров;

• урография (введение контраста в кровоток с последующим созданием серии рентгеновских снимков) помогает обнаружить затруднения при прохождении урины.

Санаторий Royal 4* Марианские Лазни, Чехия

ТОП самых продаваемых

бесплатная экскурсия в Прагу

Посмотреть видео

Великолепно
Отзывы: 361

рейтинг лечения
10.0/10

общий рейтинг
9.8/10

Санаторий «Royal» расположен возле лесного массива, в 500 метрах от колоннады с лечебными питьевыми минеральными источниками.

Цена от 74 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории

Экспертное мнение sanatoriums.com

Санаторий «Royal» рекомендую гостям, которые хотят пройти качественное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, почек и мочевыводящих путей, а также обмена веществ. Он имеет неплохое расположение относительно главной курортной колоннады с лечебными питьевыми минеральными источниками

Обращаю внимание на то, что здание санатория расположено на возвышенности. Номера санатория достаточно комфортные и все они периодически проходят косметический ремонт

Минусом является только то, что не все номера оборудованы системой климат-контроля. Особо хочу отметить, что вид изо всех номеров открывается на центральную часть Марианских Лазней либо на лес. Качество питания в ресторане санатория на хорошем уровне, повар здесь работает с 1998 года и, отмечу, что все приготовленные им блюда, которые я пробовал, мне понравились. Из минусов могу отметить только то, что здесь есть салат-буфет, на котором подаются салаты, заправленные уксусом, что является не очень положительным моментом при прохождении санаторно-курортного лечения. По необходимости после консультации с доктором гостям в ресторане могут приготовить диетические блюда. Отмечу, что места в ресторане закрепляются за гостями на весь период проживания в санатории.

Качество лечебной базы в санатории «Royal» на очень хорошем уровне, гостям предоставляются традиционные курортные процедуры. Плюсом является то, что водные процедуры проводятся на основе минеральной воды, подведенной в лечебное отделение из источника «Балбин», в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата используется торфяная грязь. Персонал в «Royal» работает квалифицированный и опытный, хочу отметить и главного врача санатория Магдалену Козловскую, которая работает здесь с 2004 года. В здании санатория есть бассейн, который идеально подходит для занятий гимнастикой.

Главные
показания к лечению

• Болезни органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта)

• Болезни почек, мочевыводящих путей

• Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ

• Болезни костно-мышечной системы (опорно-двигательного аппарата)

Сопутствующие
показания к лечению

• Болезни системы кровообращения (сердечно-сосудистые заболевания)

• Реабилитация онкологических больных

• Болезни органов дыхания

• Болезни нервной системы

Природный
лечебный фактор

• Гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальциевая гипотоническая углекислая минеральная вода, Марианские Лазни
• Природный углекислый газ
• Климатолечение
• Торфяная грязь

Как диагностируется гломерулонефрит

Диагноз «острый гломерулонефрит» ставится на основании нескольких факторов:

• Перенесенное инфекционное заболевание в анамнезе;
• Клинические проявления — повышенное давление, отеки, нарушения мочеиспускания;
• Данные лабораторных исследований.

Уролог оценивает мочевой, отечный и гипертонический синдромы.

Больные сдают:

• Анализы мочи (пробы Зимницкого и Реберга), в которых обнаруживают белок и следы крови. В анализе находят цилиндры-сгустки, состоящие из свернувшегося белка и других компонентов. Это своеобразные «слепки» канальцев почек, вымытые уриной. Важный симптом — микро- или макрогематурия, когда моча меняет цвет почти черный. Па первом этапе болезни в моче обнаруживаются свежие эритроциты, далее – выщелочные. Проба Зимницкого показывает никтурию, снижение диуреза и высокую относительную плотностью мочи.
• Кровь из пальца, в которой диагностируется повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. Эти изменения указывают на воспалительный процесс.
• Биохимию крови. При гломерулонефрите обнаруживается резкое повышение остаточного азота, свидетельствующее о слабой работе почек. Диагностируются увеличение концентрации холестерина, креатинина, АЛТ и АСТ.

Формы гломерулонефрита

Почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови. Для этого в почках есть системы капилляров, образующие клубочки (гломерулы). Отфильтрованные в них вещества переходят в капсулу почек, затем в мочевыводящие пути и выводятся вместе с мочой.

Гломерулонефрит — комплекс воспалительно-иммунных заболеваний, которые поражают гломерулы. Он может быть самостоятельным заболеванием, а может являться осложнением после вирусной или микробной инфекции. В первом случае говорят о первичном гломерулонефрите, а во втором — о вторичном.

По характеру течения различают острый и хронический гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит — излечимое заболевание, которое продолжается от 1 до 4 недель. Также отмечается подострая форма, которая может длиться до 2 месяцев. У менее чем 10% пациентов наблюдается самая опасная форма — быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит продолжается долгие годы. В этом случае могут развиться осложнения гломерулонефрита.

Заболевание может протекать в латентной форме и проявляться только незначительным повышением давления и некоторыми изменениями в моче.

Диагностика Интерстициального нефрита:

Установить диагноз ОИН трудно не только в условиях поликлиники, но и в специализированных нефрологических отделениях. Особенно трудно установить (тем более своевременно) диагноз ОИН при стертых, атипичных формах заболевания, когда клинические симптомы слабо выражены. Этим объясняется тот факт, что истинная частота и распространенность ОИН, по-видимому, существенно выше, чем регистрируется официально. Можно предположить, что у многих больных с диагнозом так называемой инфекционно-токсической почки, который нередко ставится в поликлинических условиях, на самом деле имеет место стертая форма ОИН.

И все же, хотя установить диагноз ОИН на основании клинических признаков и лабораторных данных (без результатов пункционной биопсии почки) сложно и трудно, но возможно при тщательном учете анамнеза и основных особенностей клинико-лабораторных проявлений заболевания и его течения, тем более в типичных случаях. При этом наиболее надежным диагностическим критерием является сочетание таких признаков, как острое развитие почечной недостаточности с явлениями гиперазотемии, возникающей в первые дни после приема лекарственных препаратов (чаще антибиотиков), назначаемых по поводу предшествующей стрептококковой или другой инфекции, при отсутствии длительной олигурии, а часто на фоне полиурии, которая возникает уже в начале заболевания. Весьма важный признак ОИН — раннее развитие гипостенурии не только на фоне полиурии, но (что особенно характерно) и у больных с олигурией (даже выраженной). Существенно, что, рано появляясь, полиурия и гипостенурия сохраняются значительно дольше других симптомов, иногда до 2-3 месяцев и более. Патологические изменения в моче (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия) сами по себе не являются строго специфичными для ОИН, однако их диагностическое значение возрастает с учетом одновременного развития гиперазотемии, нарушения диуреза и концентрационной функции почек.

Существенное значение в диагностике начальных проявлений ОИН придают определению b2-микроглобулина, экскреция которого с мочой увеличивается уже в первые дни заболевания и уменьшается при обратном развитии воспалительного процесса в почках (М. С. Команденко, Б. И. Шулутко, 1983).

Наиболее надежным критерием диагностики ОИН считают данные гистологического исследования пунктата почечной ткани, полученной с помощью прижизненной пункционной биопсии почки.

При дифференциальной диагностике ОИН прежде всего необходимо иметь в виду острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит.

В отличие от ОИН острый гломерулонефрит возникает не на фоне, а спустя несколько дней либо 2-4 недели после очаговой или общей стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита и др.), т. е. ОГН свойствен латентный период. Гематурия при ОГН, особенно в типичных случаях, более выражена и более стойкая, чем при ОИН. В то же время у больных с интерстициальным нефритом чаще встречается, более выражена и более характерна лейкоцитурия, она обычно преобладает над гематурией. Умеренная преходящая гиперазотемия возможна и при ОГН, но развивается лишь при бурном тяжелом течении заболевания, на фоне олигурии с высокой или нормальной относительной плотностью мочи, тогда как для ОИН характерна гипостенурия даже при выраженной олигурии, хотя чаще она сочетается с полиурией.

Морфологически (по данным пункционной биопсии почки) дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями не представляет затруднений, поскольку ОИН протекает без поражения клубочков и, следовательно, воспалительные изменения в них, характерные для ОГН, отсутствуют.

В отличие от ОИН для острого пиелонефрита характерны дизурические явления, бактериурия, а также нередко обнаруживаемые с помощью рентгенологического или ультразвукового исследования изменения формы, размеров почек, деформации чашечно-лоханочной системы и других врожденных либо приобретенных морфологических нарушений со стороны почек и мочевых путей. Пункционная биопсия почки в большинстве случаев позволяет надежно провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями: гистоморфологически ОИН проявляется как абактериальное, недеструктивное воспаление интерстици-альной ткани и канальцеврго аппарата почек без вовлечения в этот процесс чашечно-лоханочной системы, что обычно характерно для пиелонефрита.

Патогенез

Патогенез аналогичен таковому при  остром гломерулонефрите. Клетками воспалительного инфильтрата и клетками клубочка выделяются различные медиаторы. Происходит активация комплемента, вырабатываются цитокины, хемокины, факторы роста. Происходит выработка протеолитических ферментов и кислородных радикалов, продуцируются провоспалительные простагландины, активируется коагуляционный каскад.

В процессах накопления и изменения структуры внеклеточного матрикса основное значение имеют активация и пролиферация мезангиальных клеток. Для дальнейшего прогрессирования заболевания имеют значение и неиммунные факторы. В основном речь идет об изменениях динамики крови (внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации). Прогрессирование гломерулонефрита связано и с тубулоинтерстициальными изменениями. Здесь большое значение имеет протеинурия. Подвергшиеся избыточной фильтрации белки вызывают активацию и высвобождение клетками канальцевого эпителия вазоактивных и воспалительных факторов. Они вызывают воспалительную интерстициальную реакцию, выраженное накопление фибробластов и т.д.

Гиперлипидемия, без которой не обходится нефротический синдром, влияет на развитие гломерулосклероза. Интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей способны сильно повлиять на ухудшение функций почек. В последние годы рассматривается значение в патогенезе хронического гломерулонефрита такого фактора как ожирение. Оно является также самостоятельным этиологическим фактором поражения почек.

В начале развития ожирения развивается состояние относительной олигонефронии, результатом чего становится повышенная фильтрационная нагрузка клубочков. Гиперфильтрация инициируется и поддерживается метаболитами и гормонами самой жировой ткани.

Патогенез и патоморфология фибропластического гломерулонефрита

Выраженность фибротических процессов значительная: формируются синехии или же сращения сосудистых долек с капсулой, склерозируются капиллярные петли клубочка. Прогрессирующее накопление в мезангии и за его пределами внеклеточного матрикса вызывает склероз капилляров клубочка. Компоненты плазмы при нарушении целостности капиллярных стенок проникают в экстракапиллярное пространство, и образующийся фибрин провоцирует развитие склеротических изменений.

Классификация хронического гломерулонефрита

Классификация заболевания имеет очень важное практическое значение для пациентов с диагнозом «хронический гломерулонефрит«.Формы поражения почек, гистологические изменения, ведущие симптомы помогают выделить несколько типов данного недуга. Каждый тип хронического гломерулонефрита имеет свои особенности, течение, лечение и прогноз, что определяет врачебную тактику.. В основном используется клиническая и патоморфологическая (гистологическая) классификации хронического гломерулонефрита.

В основном используется клиническая и патоморфологическая (гистологическая) классификации хронического гломерулонефрита.

Клиническая классификация хронического гломерулонефрита имеет следующие формы:

• латентную (протекает без выраженных симптомов за исключением изменений в анализе мочи);
• гематурическую (протекает с гематурией разной степени выраженности, возможны отёки и стойкое увеличение артериального давления);
• гипертоническую (протекает со стойким увеличением артериального давления, изменениями в анализах мочи);
• нефротическую (характеризуется доминированием нефротического синдрома в клинической картине: массивная протеинурия, диспротеинемия, отёки, увеличение содержания липидов в крови);
• смешанную (может иметь любые признаки, характерные для хронического гломерулонефрита: отёки, гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, изменения в моче).

Патоморфологическая классификация хронического гломерулонефрита (ХГ) по Серову имеет следующие характеристики:

• ХГ с минимальными морфологическими изменениями (липоидный нефроз) — наиболее благоприятная форма заболевания, чаще встречающаяся в детском возрасте. Патологические изменения выявляются только при электронной микроскопии. Хорошо поддаётся терапии глюкокортикостероидами, редко приводит к хронической почечной недостаточности;
• фокально-сегментарный гломерулосклероз: патологические изменения клубочкового аппарата минимальны. Иммуногистохимия обнаруживает иммуноглобулин (IgM) в поражённых участках. Клинически представлен смешанной формой болезни, с трудом поддаётся лечению. Течение неуклонно прогрессирующее, прогноз неблагоприятный;
• мембранозный ХГ характеризуется отложениями циркулирующих иммунных комплексов на внутренней стороне базальной мембраны почечных клубочков. Клинически проявляется обычно протеинурией и нефротическим синдромом. Прогноз относительно хороший, ХПН развивается только у 50% больных;
• мезангиопролиферативный ХГ характеризуется отложением циркулирующих иммунных комплексов в мезангиальном веществе, пролиферацией мезангиальных клеток. Этот патоморфологический тип ХГ встречается чаще всего. Клинически проявляется протеинурией, гематурией. Прогноз относительно хороший;
• мезангиокапиллярный ХГ характеризуется отложением ЦИК на базальных мембранах капилляров клубочка и в мезангиальном веществе, с пролиферацией клеток мезангия. Клинически проявляется протеинурией, гематурией, нефротическим синдромом, артериальной гипертензией. Прогноз плохой, исходом заболевания почти всегда является ХПН.

В некоторых случаях заболевание может прогрессировать намного быстрее. Это объясняется наличием активного иммунного воспаления (аутоиммунные заболевания типа системной красной волчанки, геморрагического васкулита) с циркулирующими иммунными комплексами.

Патоморфологическая классификация требует проведения биопсии. При этом получаются исходные данные, позволяющие определить тип патологического процесса и тактику лечения. По этой причине биопсию считают «золотым стандартом» диагностики хронического гломерулонефрита.