Дентальная имплантация

Особенности имплантов Dentium

В первую очередь импланты Дентиум универсальны — они подходят для дентальной имплантации в разных клинических случаях, так как имеют разную длину и ширину. Для соединения импланта и коронки используется абатмент — специальный переходный элемент, который обеспечивает более надежный стык и герметичность. Абатмент слегка серебристый, так что он не просвечивает сквозь десны и не портит эстетику.

Абатмент

В имплантах Дентиум используется классическая SLA-поверхность, которая получается после обработки титана абразивом и протравки кислотой. Кость легко и быстро прорастает в получившиеся поры, в результате чего приживление имплантата занимает не больше полугода.

SLA-поверхность

Импланты Дентиум можно устанавливать под углом благодаря наличию угловых абатментов — в итоге коронки будут стоять прямо. Угловая установка удобна в боковых отделах челюсти, так как позволяет обойтись без наращивания костной ткани и не повредить челюстные нервы.

Импланты Дентиум можно ставить одновременно с некоторыми видами костной пластики, например, синус-лифтингом, не дожидаясь приживления костного материала и не продлевая тем самым и без того длительную процедуру имплантации.

Какой риск отторжения имплантата в зоне улыбки?

На сегодняшний день риск отторжения штифта на передних зубах составляет 5-10% случаев. Зависит это от множества факторов, включая квалификацию и опыт хирурга-стоматолога, а также индивидуальные физиологические особенности пациента.

Распространенная причина начавшегося отторжения – воспаление надкостницы, происходящее ввиду таких факторов, как:

• повреждение большого участка костной ткани;
• сильный перегрев при работе бормашины;
• кровотечение в гайморовы пазухи.

Все названные причины относят к врачебным ошибкам с обязательным гарантийным исправлением ситуации. Как только появляется главный симптом – покраснение десны вокруг имплантата и боль при прикосновении – нужно немедленно обратиться в клинику, где он был установлен.

Для того чтобы минимизировать риск отторжения используются современные материалы и технологии имплантации и протезирования. Одной из последних разработок являются коронки из оксида алюминия и оксида циркония. Они имеют следующие преимущества:

• Высочайшая прочность в сочетании с минимальной массой – даже при большой нагрузке снижается неестественное напряжение кости и мягких тканей.
• 100% биологическая совместимость и отсутствие аллергии – клинические испытания не выявили никаких аллергических реакций на цирконий.
• Материал обладает антибактериальными свойствами – если восстанавливается один зуб, то окружающие его резцы гарантированно будут защищены от кариеса и образования болезнетворного налета.
• Коронка надежно «врастает» в мягкие ткани и выглядит максимально естественно.
• При должном уровне ухода срок службы таких протезов составляет минимум 15-20 лет.

Если брать непосредственно технологию вживления импланта, то передовые клиники начали использовать лазерную имплантацию, несомненными преимуществами которой являются:

• меньшая область хирургического вмешательства;
• фактическая безболезненность;
• продолжительность процедуры не более 45 минут;
• бескровность – спайка сосудов благодаря лазерному лучу идет в считанные секунды;
• антибактериальное воздействие лазера на ткани;
• ускоренная приживаемость имплантата из любых материалов.

К сожалению ни один из материалов или передовых технологий имплантации не гарантирует полное отсутствие рисков, связанных с отторжением из-за ряда заболеваний. Например, возрастной остеопороз может стать серьезным поводом для замены импланта.

Временные затраты

Для каждого из клиентов общий срок имплантации будет немного разным, но в целом мы можем сориентировать вас по времени и указать приблизительные временные затраты.

1 день – это консультация врача-хирурга, который специализируется по имплантации зубов.

7 дней (в среднем) займет диагностика перед имплантацией – сдача анализов, прохождение КТ и рентгена. Все это теоретически можно пройти за 1 день, однако на практике ждать результаты анализов нередко приходится дольше.

Какое-то время уйдет на пломбирование, удаление и гигиеническую чистку зубов. Предсказать точный срок здесь невозможно.

От 3-х месяцев до полутора лет – потребуется для приживления подсаженной кости и имплантовых стержней, установки формирователя с абатментом. Коронки и протезы изготавливаются примерно за 2 недели.

Точный план имплантации со всеми необходимыми исследованиями для диагностики и стоматологическими услугами, включая их стоимость, можно получить у врача.

Лабораторные анализы

Этап диагностики до имплантации обязательно включает сдачу общего и развернутого анализа крови. Это обязательно для всех. Отдельным категориям пациентов потребуется предоставить результаты анализов на гормоны (чаще женщинам) и других специфических лабораторных исследований, если есть сопутствующие патологии.

Ряд заболеваний является относительным противопоказанием для операции по установке имплантов, и тогда нужна предварительная консультация с узким специалистом. При необходимости перед имплантацией проводится коррекция состояния до приемлемых показателей (например, в случае сахарного диабета).

Цена услуг по забору анализов может быть разной и зависит не только от количества исследований. Многие тесты делаются в районных поликлиниках, и по направлению врача обойдутся бесплатно. Благодаря такому подходу можно значительно снизить затраты на диагностику.

На этапе диагностики производится сбор всех данных пациента, и на основе полученных сведений выбирается оптимальная методика имплантации зубов и вид имплантов. После согласования с клиентом готового плана приступают к его реализации. Дальше стартует этап подготовки к операции имплантации.

Альтернативные варианты

В ситуациях, когда установка имплантов в один этап по каким-то причинам не подходит, или врач видит более эффективную методику, пациенту предлагают ряд альтернатив:

Имплантация All-on-4 или All-on-6 – две современные методики, при которых верхняя и нижняя челюсть ставится на 4 или 6 предустановленных штифтов с немедленной нагрузкой. Идеальный, хоть и весьма дорогой способ восстановить все зубы с сильной атрофией кости и за минимальное количество походов к врачу.

До и после имплантации All-on-4

• Бюгельный протез – съемная альтернатива, которая представляет собой аппарат на прочной металлической дуге, восстанавливающей любое количество зубов. При полном отсутствии возможно сочетание – импланты + телескопические коронки + бюгель. Вариант намного дешевле метода All-on-4, но дороже одноэтапной имплантации.
• Протез-бабочка – он же иммедиат, недорогой, но надежный съемный аппарат, позволяющий восстановить от 1 зуба при наличии хотя бы двух опор между пустым участком на челюсти. Крепится за счет силиконовых «крыльев», за что и получил такое название. Минус в хрупкости и быстром изнашивании – «бабочки» хватает в среднем на 3 года.
• Квадротти – относительно новая итальянская разработка, которая представляет собой бюгель без использования металлической дуги. У технологии гипоаллергенный запатентованный материал со сроком службы от 7 лет. Недостаток один – они не такие прочные, как бюгели с металлической дугой.
• Сэндвич-протез – передовой аппарат, созданный российскими стоматологами и зубными техниками. Это конструкция без неба, не раздражающая слизистую оболочку, и требующая всего двух опорных зубов на каждой челюсти. Служит конструкция до 5 лет и не требует дорогостоящих средств для очистки.

Полная имплантация зубов в Москве: цены

Методик имплантации при полном отсутствии зубов достаточно много. Во-первых – существует классический вариант, когда вам при помощи метода двухэтапной имплантации вам установят в челюсть 6-8 имплантов. Далее вы будете 4-6 месяцев ждать приживления (в течение которых вам придется носить временный съемный протез), после чего вам будет установлен уже несъемный мостовидный протез. Это очень надежная методика, но ее оптимально использовать только у пациентов с очень высокой степенью атрофии кости (когда вообще нет никакой возможности обойтись без костной пластики).

Также существуют методики имплантации при полном отсутствии зубов, которые позволят вам получить несъемный мостовидный протез уже через 2-3 дня после операции. Речь идет – о базальной методике имплантации, а также имплантации зубов по протоколам All-on-4 или All-on-6. Большой плюс этих методик заключается не только в возможности немедленного протезирования, но и в том, что они могут применяться при умеренной степени атрофии костной ткани челюстей (без необходимости проведения костной пластики).

1) Методика базальной имплантации  –

Для базальных имплантов характерна особая форма, а также резьба корневой части. В отличие от имплантов классической формы – они устанавливаются в более глубокий базальный слой кости, который не подвержен атрофии и придает имплантам очень высокую степень устойчивости. Не позже чем на 2-3 день после операции на импланты фиксируется несъемный мостовидный протез. Стоимость под ключ за 1 челюсть с протезированием (с установкой 8-10 имплантов «Roott Basal» или «Roott Compressive») – составляет от 255 000 рублей.

Основные плюсы  –

• легко переносится возрастными пациентами,
• безопасно для курильщиков,
• можно при сахарном диабете и остеопорозе,
• полностью несъемный протез уже через 3 дня после операции,
• не требует костной пластики,
• не требует синус-лифтинга.

Методика базальной имплантации: видео

2) Одномоментная имплантация по протоколу «All-on-4»  –

Методики имплантации All-on-4 (и ее вариант All-on-6) разработаны одним из самых известных производителей имплантов в мире – компанией NobelBiocare. Применяются они у пациентов при полном отсутствии зубов на челюсти. Эти протоколы имплантации подразумевают, что в течение первых 2-3 дней после операции вы уже получите несъемный мостовидный протез, фиксирующийся на 4 или 6 имплантах, соответственно.

Преимущества метода  –

• требуется всего 4 или 6 имплантов,
• протезирование уже в день операции,
• полностью несъемный протез уже через 2-3 дня после операции,
• в большинстве случаев не требует проведения костной пластики и синус-лифтинга при недостаточном объеме кости.

Стоимость под ключ за 1 челюсть с протезированием – составит от 370 000 рублей (при использовании оригинальных имплантов NobelBiocare).

3) Условно-съемные протезы на имплантах  –

Это самый бюджетный тип протезирования на имплантах при полном отсутствии зубов. В данном случае импланты применяются только для улучшения фиксации съемного протеза на беззубой челюсти. В данном случае это будет съемный протез из пластмассы или материала Acry Free, который будет иметь на нижней поверхности специальные кнопочные крепления к нескольким имплантам. Такие протезы отличает хорошая фиксация, и их нельзя снять без усилия. Цена под ключ составит – от 100 000 до 130 000 рублей (в зависимости от вида и количества имплантов).

Материалы зубных имплантов

На сегодняшний день все материалы в имплантации делятся на три большие группы – биоинертные, биотолерантные и биоактивные составы. В каждой классификации есть свои отличия, плюсы и минусы, а также особенности установки.

Биоинертные

Само понятие биоинертности означает, что состав не оказывает никакого биологического воздействия на организм. Группа сплавов и химических соединений не вызывает аллергических реакций и раздражения, но при этом никак не ускоряет процесс заживления тканей.

Сюда включаются наиболее популярные и востребованные в стоматологии материалы:

• титан
• ванадий
• диоксид циркония
• корундовая керамика
• стеклоуглерод

Импланты из циркония

Перечисленные элементы используются в комбинациях и сплавах, что обеспечивает большое количество преимуществ, доказанных клиническими испытаниями:

• большой срок службы – от 10-15 лет
• оптимальная приживаемость – до установки капитального протеза не придется ждать дольше 4-5 месяцев
• минимум осложнений после установки – риск отторжения не превышает 1-2%
• отсутствие аллергии – штифт не воспринимается организмом как инородное тело, раздражения мягких тканей минимальны
• теплопроводность, сравнимая с «живым» зубом
• нет окисления и посторонних привкусов во рту
• устойчивость к кислой и соленой пище
• шероховатая поверхность, которая позволяет надежно закрепить штифт в мягких слоях надкостницы

Минус только один – высокая стоимость изделия. Установка протеза на биоинертной основе «под ключ» обойдется пациенту в 40000 рублей и дороже. Доступная альтернатива – корундовая керамика, но этот материал обладает медленной приживаемостью.

Биотолерантные

К ним относятся полимерные соединения, сплавы и металлы, которые при попадании в организм вступают в реакцию, образуя фиброзный слой – соединительную ткань, защищающую от инородного тела. Считается, что использование этой группы материалов – устаревшая методика, однако до сих пор производятся импланты, в составе которых присутствуют:

• нержавеющая сталь
• хромоникелевый сплав
• кобальтохромовый сплав
• молибден

Интересный факт Наиболее прочным считается сплав из 75% кобальта, 15% хрома и 10% молибдена. Это оптимальное сочетание прочности, упругости и долговечности. Использовать никель при этом не рекомендуется, дабы не спровоцировать аллергическую реакцию.

Плюсы биотолерантных составов:

• хорошие антикоррозийные свойства
• срок службы 10 лет и более
• доступная цена – от 15000 рублей вместе с установкой

К сожалению, у этой группы материалов существует большое количество минусов:

• высокая окисляемость – в течение года ношения протеза может появляться навязчивый металлический привкус во рту
• риск отторжения более 3% — любой из указанных материалов обладает меньшей биологической совместимостью, чем имплантаты на основе титана
• большая масса – из-за увеличенной нагрузки на челюсть и мягкие ткани в течение 2-3 лет наблюдается естественная убыль десны
• необходимость в строгой диете – придется исключить кислые и соленые продукты, также есть ограничение на сладкое
• частые плановые осмотры у стоматолога – первый год ношения протеза его нужно проверять каждые 3-4 месяца

Несмотря на перечисленные недостатки, биотолерантный материал остается популярным в большинстве клиник. Относительно низкая стоимость и положительные отзывы пациентов поддерживают хороший спрос, но окончательное решение по выбору может принять только стоматолог, исходя из конкретного клинического случая и особенностей челюсти.

Биоактивные

По факту, это не сам материал штифта, а лишь покрытие, которое обеспечивает дополнительную фиксацию в костной ткани и быструю приживаемость. Состав каждого материала подбирается индивидуально, чтобы максимально ускорить остеоинтеграцию и исключить риски отторжения и любых аллергических проявлений в полости рта.

Максимально ускоряют восстановление костной ткани:

• стеклокерамика
• гидроксид кальция
• биополимер
• биокомпозит

Последние два соединения считаются инновационной технологией, отсюда – требования к квалификации врача и высокая стоимость установки – от 60000 рублей за один зуб.

Разница с классической имплантацией

Одномоментная имплантация отличается от классической по целому ряду признаков:

Критерий

Классическая

Одномоментная

Количество визитов к врачу

Минимум два

Иногда хватает одного

Травмирование десны

Достаточно высокое — нужно делать надрез или прокол

Низкое

Необходимость наращивать костную ткань

Нужна почти всегда

Обычно не требуется

Время ожидания после удаления зуба

До полутора месяцев

Отсутствует

Травмирование костной ткани

Достаточно серьезное, её нужно сверлить

Минимальное

Срок приживления импланта

Обычный, около 4-6 месяцев

Короче на 1-2 месяца

Когда может проводиться

В любое время, вне зависимости от того, как давно нет зуба

Только сразу после удаления зуба

Количество противопоказаний

Обычно для хирургических операций

Чуть больше — не рекомендуется даже при компенсированном диабете и некоторых других заболеваниях

ВАЗ 2114 не заводится причины

Факторы, влияющие косвенно или прямо на образование причин, разнообразны и выражаются признаками в основном нарушений работоспособности двух систем машины:

1.  топливной (проявляется в том, что 2114 не заводится заглохла на ходу и не заводится);
2.  электрика системы зажигания.

Кроме общих причин существуют требующие дорогостоящего ремонта, к ним относятся:

1. нарушение работы двигателя;
2. обрыв ремня газо-распределительного механизма.

Ремонт карбюраторного типа обходится дешевле и проще чем инжекторного.

Ваз 2114 инжекторного типа 8 клапанов не заводится в связи с:

1. засорением форсунок;
2. заправкой некачественным бензином;
3. понижением уровня давления в рампе.

Базальная имплантация: в чем преимущества?

• о наращивании кости можно забыть: в 90% случаев наращивание кости не требуется, протезы надежно фиксируются уже сразу же после установки (в том числе и благодаря специальной системе крепления). При этом особая система вживления (путем прокола тканей) позволяет минимизировать травмы полости рта и обеспечивает быстрое восстановление пациента,
• зуб можно восстановить сразу после удаления: базальные имплантаты активно применяются даже при наличии в полости рта разрушенных зубов/корней и фиксируются в лунку зуба сразу после удаления,
• через три дня – новый зубной протез: имплант фиксируется в кости, но его верхушка (абатмент) остается над десной (это единая конструкция), благодаря чему через пару-тройку дней возможна фиксация даже полноценного постоянного протеза, рассчитанного на весь зубной ряд. Правда, первое время придется довольствоваться металлопластмассой, поскольку это легкий протез, не оказывающий сильное давление на имплантаты и позволяющий корректировать прикус – через год и более, по желанию пациента ее можно будет заменить на постоянный протез из металлокерамики или диоксида циркония.

Но зачем нужна моментальная нагрузка на имплантат? 

Казалось бы, это прихоть пациента – новые зубы меньше чем за неделю. Однако нагрузка имплантов необходима для их быстрого и полного приживления – тут в игру вступает человеческая физиология: когда мы пережевываем пищу, нагрузка прямиком через импланты передается на кость. Внутри нее активизируется процесс кровообращения, кость насыщается кислородом и активно функционирует, благодаря чему довольно быстро ее клетки разрастаются вокруг имплантов. Этим и объясняется их быстрое приживление.

Показания к имплантации Алл-он-6 –

Можно выделить большую группу пациентов, у которых установка несъемного протеза всего на 4 имплантах – это откровенное безрассудство. И хотя (на самом деле) методика All-on-4 является достаточно надежной и предсказуемой – она все-таки требует тщательного отбора пациентов, и игнорирование противопоказаний неминуемо ведет к перегрузке боковых имплантов и отказу всей конструкции. Давайте посмотрим – кому именно мы вынуждены предлагать имплантацию и протезирование Алл-он-6.

1. Если вы мужчина моложе 50 лет, либо у вас независимо от пола и возраста – крупные челюсти и хорошо развитые жевательные мышцы. Кроме того, сюда же стоит добавить пациентов с бруксизмом (гипертонусом жевательных мышц), а также если вы собираетесь жевать что-то более твердое, чем салат, каши и котлеты из мелко прокрученного фарша. Если во всех этих случаях мы делаем только All-on-4, то мы безусловно получим перегрузку и отторжение боковых имплантатов.
2. Если у вас критический объем доступной кости. Недостаток объема кости приводит к тому, что нам придется установить зубные импланты меньшей длины и диаметра, что соответственно уменьшает степень безопасной жевательной нагрузки, которую они могут воспринимать (без начала разрушения костной ткани вокруг имплантов). Например, при методике All-on-4 оптимальная длина боковых имплантатов составляет 18 мм, удовлетворительная – 15 мм, критическая – 13 мм.

   Например, нам нужно провести All-on-4, и мы имеем возможность установить боковые импланты только длиной 13 мм. Их мы без страха можем установить только бабушке-одуванчику, с мелкими челюстями, заранее зная, что она не будет жевать что-то тверже сосисок. Но другим пациентам в такой же ситуации – мы порекомендуем протез уже только на 6 имплантах. Кстати, тут большую роль играет и производитель имплантов. Например, если у «Nobel Biocare» и «Straumann» в линейке есть импланты длиной 15 и 18 мм, то у «Osstem» – максимальная длина только 13 мм (делайте выводы).

3. Если речь идет о беззубой верхней челюсти, и у вас там слишком мягкая порозная кость. Это препятствует достижению хорошей первичной и вторичной стабильности имплантов, и создает риск их отторжения имплантов. Ведь не стоит забывать, что приживление имплантов будет происходить под воздействием жевательной нагрузки. И в этом случае методика «все на 6 имплантах» – по факту также будет более надежной и предпочтительной.
4. Прикус и длина протеза. При All-on-4 мы устанавливаем импланты в положении зубов 5-2|2-5, и таким образом получается, что 6-ые зубы в протезе будут сделаны в виде нависающих консолей. Соответственно, последнее и так увеличивает нагрузку на боковые импланты. Но есть ряд пациентов, у которых (в силу взаимоотношения челюстей) – мы просто обязаны сделать в протезе 7-ые зубы.

   Если мы сделаем нависающими консолями сразу 6-7 с каждой стороны, то перегрузка боковых имплантов нам обеспечена. И этим пациентам мы тоже порекомендуем All-on-6, и в этом случае импланты будут установлены в положении зубов 6-4-2|2-4-6, и таким образом в виде нависающих консолей в несъемном протезе будут только 7-ые зубы.

Выводы: в общем, если финансовая сторона вопроса не является для вас главной (и вы можете позволить себе установить несъемный протез именно на 6-ти имплантах), то в любом случае лучше установить его на 6-ти имплантах, а не на четырех. На самом деле это значительно снижает риски перегрузки боковых имплантов и их потери вместе с протезом, и увеличивает срок службы всей конструкции. Надеюсь, что наша аргументация была вам понятна.

Как проводится Алл-он-6 имплантация (анимация):

Импланты средней стоимости

Дентальные конструкции среднего ценового сегмента уступают премиальным по некоторым характеристикам. Это качественные импланты, хорошо приживающиеся в десне. Их использование редко дает осложнения. Протезирование с их использованием обходится дешевле. Стоимость имплантов среднеценового уровня 25-35 тыс. рублей.

К этой категории относятся:

• Oraltronics (Германия). Немецкие импланты из титана с двойным покрытием FBR. Отличаются быстрой и хорошей приживаемостью, высокой первичной стабильностью. Это позволяет ускорить имплантацию, сократив время между этапами протезирования. Почти не имеют противопоказаний, кость во время вживления оседает минимально.
• SuperLine (Южная Корея, США). Бренд компании Dentium из Южной Кореи, а система разрабатывается на предприятиях в США. Установка имплантов SuperLine отличается минимальной травматичностью и быстрой приживляемостью. Благодаря особой конструкции стержня с двойной резьбой подходит для использования в клинически сложных случаях. Образует с костной тканью единую систему. В модельный ряд входят как стандартные импланты, так и изделия для одноэтапной имплантации.
• Anyridge (Южная Корея). Системы этого бренда отличаются простой и малотравматичной для пациента установкой. С их помощью можно проводить протезирование даже сразу после удаления зуба. Практически не имеют противопоказаний, может устанавливаться в плотную и рыхлую костную ткань, при узкой кости или недостатке ее высоты. Стержень быстро приживается и отличается высокой стабильностью. Поверхность стержня покрыта ионами кальция, что ускоряет заживление.
• ROOTT (Швейцария). Импланты для одноэтапной установки. Применяются в том случае, если в зубном ряду не хватает двух и более зубов. Процедура проводится под местной анестезией за одно посещение врача. Реабилитационный период – около 3 недель. Основное преимущество этой системы – отсутствие противопоказаний. Ее можно устанавливать при любом состоянии костной ткани, при заболеваниях пародонта.
• Bicon (США). В системах Bicon применяется безвинтовое соединение. Абатмент можно позиционировать на 360 градусов. Это делает систему одной из лучших в своем сегменте. Процедура малоинвазивна. Стержень быстро и хорошо приживается, образуя с костной тканью единую систему.
• BioHorizons (США). Подходят для использования в сложных случаях – при рыхлой костной ткани, в условиях ограниченного межзубного пространства и пр. Форма, повторяющая корень зуба, облегчает установку и позволяет применять импланты даже сразу после удаления.

Обзор имплантов Bicon

Двухэтапная имплантация зубов –

Это самая надежная методика имплантации, обладающая минимальным риском осложнений. Протезирование при этой методике проводится обычно через 3-4 месяца, но если параллельно проводилась костная пластика – обычно через 6-7 месяцев. Двухэтапная имплантация зубов предполагает, что хирургическое вмешательство будет разделено на 2 этапа (см.фото и видео ниже).

• Во время первого этапа  – в костную ткань устанавливается имплант, затем в верхнюю часть импланта ввинчивается винт-заглушкой, и далее над имплантом наглухо ушивается слизистая оболочка. Таким образом, приживление импланта будет происходить в безопасных условиях – под наглухо ушитой слизистой оболочкой.
• Во время второго этапа  – когда период приживления подойдет к концу – вас назначат на вторую небольшую операцию. Она будет заключаться в том, что в слизистой оболочке (над имплантом) сделают небольшое отверстие, через которое сначала выкрутят винт-заглушку, а вместо него в имплант вкрутят формирователь десны. Последний необходим для сформирования контура десны вокруг импланта. Он будет стоять у вас около 14 дней – после чего можно будет приступить к протезированию.

Клинический случай №1 (двухэтапная методика)  –1) первый этап хирургического вмешательства:

2) второй этап хирургического вмешательства + протезирование:

Еще раз повторим, что это самый надежный вид имплантации. Это связано с тем, что на время приживления имплант полностью изолирован от бактерий ротовой полости (при помощи наглухо ушитой над ним слизистой оболочкой). Соответственно, это означает очень низкий риск развития периимплантита, а также отторжения импланта. Единственный минус – пациенту нужно потерпеть второе небольшое хирургическое вмешательство, которое будет длиться 5-10 минут.

Когда стоит отдавать предпочтение этой методике  –

• Когда планируется поздняя нагрузка на имплант (через 3-6 месяцев).
• Имплантация у курильщиков: если вы курите, то это один из двух наиболее безопасных методов имплантации, которые можно применять у курильщиков (вторым методом является базальная имплантация).
• При повышенной концентрации патогенных бактерий в ротовой полости (при неидеальной гигиене полости рта, при наличии хронического воспаления десен, миндалин).
• Если у вас планируется костная пластика (особенно при использовании барьерной мембраны для направленной регенерации кости).
• Если у вас слишком тонкий биотип десны (т.е. толщина десны до 2 мм). Это снизит риск развития периимплантита, а также даст возможность увеличить толщину десны за счет подсадки слизистого лоскута с неба. Последнее необходимо, чтобы предотвратить атрофию кости и оголение металлической шейки импланта.

Нюансы имплантации передних зубов

Для имплантации зубов в зоне улыбки требуются титановые штифты особой конструкции:

• Из-за узости альвеолярного гребня в этой зоне диаметр импланта должен быть минимальным, чтобы не повредить ткани и при этом надежно закрепиться в челюсти;
• Требуется специальная резьба из-за особого состава кости.

Только тогда удастся не травмировать ткани десны и максимально ускорить приживление конструкции

На эстетику это тоже влияет – важно, чтобы импланты не выпирали над деснами и не выглядывали из-под коронки

Имплантация передних зубов

Что касается самой процедуры, то она также имеет ряд особенностей, отличающих ее от имплантации жевательных зубов:

• Перед установкой необходим комплексный анализ рельефа челюстной кости – для этого часто назначается компьютерная томография, потому что рентгеновского снимка недостаточно, чтобы увидеть все анатомические детали.
• Требуется заранее рассчитать максимальную жевательную нагрузку – передние зубы физиологически не предназначены для пережевывания пищи, поэтому сделать их прочнее моляров не получится даже с самым современным материалом.
• Нужно учитывать особенности прикуса – будущий протез обязан повторять любые незначительные нарушения зубного ряда. Либо необходимо предварительно провести ортодонтическое лечение.
• Для защиты штифта и сохранения эстетики всегда ставится временная коронка.

Имплантация передних зубов с немедленной нагрузкой рекомендуется для пациентов, страдающих от пародонтоза и пародонтита, которые утратили большую часть зубов. Только так можно навсегда избавиться от проблемы и предотвратить дальнейшее выпадение оставшихся зубов.

Элементы импланта

Важные моменты в выборе имплантов –

Если вы планируете установить имплант в области передних зубов и вам важна эстетика, или же вы хотите, чтобы протезирование было осуществлено немедленно или на ранних сроках после операции (до 2-6 недель, а не через 3-6 месяцев), то не стоит выбирать самые дешевые варианты имплантов из возможных. Дело в том, что скорость приживления зависит прежде всего от особенностей поверхности импланта, например, от степени гидрофильности поверхности, а также от марки титана и присутствия в нем примесей.

Большинство имплантологов вам сразу скажет, что лучшим выбором имплантов будет – Straumann (Швейцария), особенно если имплант будет сделан не из обычного титана, а из материала Roxolid (сплава титана и диоксида циркония). У этих имплантов лучшая поверхность в мире, обеспечивающая отличный результат. Да, это дорогие импланты и, конечно, если вы с трудом можете их себе позволить – не стоит залезать в долги и брать кредиты. В этом случае лучше выбрать хотя бы MIS (Израиль) или Osstem (Корея).

Если же у вас сахарный диабет, остеопороз, вы – курильщик, или у вас есть другие заболевания (замедляющие остеоинтеграцию имплантов), то для вас, во-первых, показано либо применение имплантов именно с повышенной гидрофильностью поверхности. Либо второй вариант – это использование имплантов базального типа, которые фиксируются в более глубоких отделах кости и, таким образом, снижают неблагоприятные риски при остеопорозе, диабете и курении.

Пример использования имплантов базального типа: видео

Выбор имплантов в области передних зубов   –

При имплантации в эстетической зоне лучше всего отдавать предпочтение имплантам, которые вызывают меньшую величину атрофии кости у шейки импланта. Атрофия происходит вокруг всех имплантов, и различия касаются только ее величины. В имплантологии считается нормой атрофия в 1 мм – в течение 1-го года с момента протезирования на импланте и до 0,2 мм в год – в течение последующих 4 лет (рис.14). Снижение уровня кости у шейки импланта приведет сначала к синюшности десны (что уже будет очень заметно при улыбке), а потом и к обнажению металлической шейки импланта.

По показателям величины атрофии кости через 5 лет функциональной нагрузки, т.е. с момента протезирования на имплантах – лучшими на сегодняшний день являются импланты компании AstraTech, Straumann и NobelBiocare (рис.15). Нужно отметить, что большинство компаний производителей вообще не публикуют этих данных. Эти указанные компании имеют величину атрофии значительно ниже (по сравнению со стандартом).

Результаты исследований по величине атрофии кости у шейки имплантов  –

Для объективности нужно отметить, что исследование по изменению уровня кости на рис.15 – проводились с использованием конкретных моделей, а не всей линейки имплантов этих компаний (например, у NobelBiocare – в исследовании принимали участие импланты системы Бранемарка). Но если брать другие модели имплантов, например, «NobelActiv» у NobelBiocare или импланты «BL» или «BLT» у Straumann, то там величина атрофии как таковая уже не будет отличаться от имплантов AstraTech.

Ну и последний момент, когда не стоит экономить на стоимости имплантов – при недостатке объема кости в зоне имплантации (особенно если речь идет об эстетической зоне). Если в этом случае врач вам предложил вариант установки импланта с одномоментной костной пластикой – сэкономить на стоимости импланта не удастся, и автор статьи все же считает лучшим вариантом в такой ситуации – импланты Straumann.

Альтернативы

Если имплантация All-on-4 не подошла вам по финансовым или другим соображениям, можно рассмотреть следующие альтернативы:

• Несъемный мост. Доступен только при наличии здоровых зубов в челюсти.
• Полностью съемный протез. Недорогой, но неудобный.
• Протез на 6-10 имплантах. Стоит достаточно дорого, операция проходит сложно, долгое время нужно ходить со съемным протезом. Зато поставить такой могут в любой клинике.
• Протез на базальных имплантах. Ставится даже курильщикам и пациентам с диабетом, но такие импланты могут негативно повлиять на костную ткань.

Полностью съемный протез

Протез на базальных имплантах

При полностью беззубой челюсти имплантация All-on-4 является лучшим вариантом протезирования.