Что делать при кишечных коликах у новорожденных?

Диагностика

Нередко синдром Гийена-Барре бывает трудно диагностировать на ранних стадиях. Его симптомы, аналогичны другим неврологическим расстройствам и могут варьировать у разных людей.

Первым шагом в диагностике синдрома Гийена-Барре является тщательный анализ истории болезни и симптомов возникших у пациента.Спинномозговая пункция и функциональные тесты нервные часто необходимы для того чтобы подтвердить диагноз синдрома Гийена-Барре.Спинномозговая пункция — эта процедура представляет собой забор с помощью пункции небольшого количества жидкости из позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Затем проводится анализ образца спинномозговой жидкости и выявление характерных для этого синдрома изменений в жидкости.Электромиография определяет электрическую активность в мышцах, что позволяет определить с чем связана слабость, повреждением мышц или повреждением нерва.Электронейрография позволяет определить скорость распространения импульсов по нервам и мышцам.

Диеты матери: помогут ли от колик?

Довольно широко распространено мнение, что плачут детишки из-за того, что мама не соблюдает специальную диету кормящих. И спят они, как говорят, плохо на грудном вскармливании, потому что не наедаются. Как оказалось в результате ряда исследований, все происходит с точностью до наоборот.

• Во-первых, в вечернее время и ночью в грудном молоке матери появляется мелатонин, естественный гормон сна. Он помогает детям засыпать вовремя, спать дольше и меньше реагировать на приступы колик. Понятно, что в смесях подобные компоненты под запретом, и это правильно.
• Во-вторых, ни одна элиминационная (ограничивающая) диета кормящих не прошла испытание в качестве «антиколиковой». Состав грудного молока намного меньше зависит от того, что ест мама. И уж, конечно, туда не проникают никакие молекулы капусты, бобовых и прочих «запретных на ГВ» продуктов.

Традиционно матерям запрещают есть продукты, вызывающие газообразование, жирные, острые блюда. И хотя такие рекомендации, несомненно, улучшают состояние самой женщины, особенно в послеродовый период, но частоту и интенсивность приступов колик у детей уменьшают крайне редко.

Самый высокий доказательный индекс – у гипоаллергенной диеты с исключением продуктов коровьего молока. Она действует на тех детей, у которых есть аллергия на этот белок, и количество таких малышей – 5 на 200 новорожденных. Всем остальным можно спокойно не отказывать себе в молочных продуктах: на состояние их грудничков белок коровьего молока не повлияет.

Ребенок плачет: основные причины

Дети не будут плакать просто так, на это всегда есть причина, и главная задача матери — вычислить ее. И поможет в этом родительский инстинкт. Доказано, что уже через 7-10 дней после рождения ребенка мать может распознавать около 3-6 видов плача малыша, которые говорят о том, что его беспокоит.

В литературе для молодых матерей можно найти некоторые общие характеристики плача, но нужно помнить, что каждый ребенок индивидуален и не стоит безусловно следовать общим описаниям.

Если ребенок плачет длительно, громко и не успокаивается, даже когда мать взяла его на руки, тащит в рот кулачок или пальчики — покормите малыша. Такое поведение ребенка возникает при голоде, и только материнская грудь или бутылочка могут спасти ситуацию.

Если ребенок плачет жалостливо, но при этом настойчиво и не очень громко, стоит проверить подгузник. Несмотря на то, что дети пока не могут выстроить связь между мокрыми штанами и процессом дефекации, неприятные ощущения все же имеются. Кому понравится пребывать в мокрых штанах?

Несмотря на то, что дети — практически неиссякаемый источник энергии, все же «батарейки» садятся, и приходит время усталости. Нервная система детей работает по особым принципам. Порой малышу сложно успокоиться, он устал, хочет спать, но не может. В таком случае дети хнычут, всхлипывают, хотят, чтобы их взяли на руки, утешили и успокоили.

Если ребенку больно, такой плач редко с чем путают даже неопытные матери. Это резкий, пронзительный, встревоженный крик, который не прекращается, даже если ребенка взять на руки. До трех месяцев чаще всего причиной таких криков будут колики.

Нервная система малышей пока еще несовершенна, но, также, как и у взрослых, у детей возникает необходимость в эмоциональной и нервной разрядке. Разница в том, что детям такие действия нужны гораздо чаще. Подобный плач позволит избавиться от стресса, повышенного возбуждения, а после с «чувством выполненного долга» заснуть.

Профилактика кишечных колик

Чтобы не нарушить естественные пищеварительные процессы и не спровоцировать сбой переваривания и усвоения пищи, нужно вовремя подумать о профилактике кишечных расстройств. Если колики ранее уже беспокоили, лучше посоветоваться с доктором.

Следует сбалансировать свое питание, не переедать и не налегать на жареные, острые блюда, ограничить употребление сладостей и газировки. Акцент в пищевом рационе должен ложиться на овощные блюда, злаки, мясо и рыбу, приготовленные в пароварке, тушенные или испеченные в собственном соку.

Обязательно рекомендуется не забывать пить достаточный объем жидкости и употреблять свежие кисломолочные продукты.

Среди мероприятий по дополнительной профилактике можно выделить:

• занятия спортом, физическую активность, ежедневные прогулки;
• разгрузочные дни;
• массаж спины и живота;
• употребление травяных чаев с добавлением мяты, ромашки, тмина, фенхеля.

Колики беспокоят не всех малышей

Статистика показывает, что с коликами сталкиваются примерно 70 процентов малышей. Специалисты не могут четко объяснить, почему у одних малышей колики проявляются, а у других новорожденных проблем с животиком почти не возникает. Хотя существуют некоторые факторы, которые увеличивают вероятность появления коликов у новорожденных.

• Неправильное прикладывание к груди. Малыш может нахвататься воздуха во время прикладывания к груди, что приводит к коликам.
• Перекорм. Если новорожденного постоянно перекармливать, это будет способствовать появлению приступообразных болей в животике.
• Искусственное вскармливание. Многие детки находятся на искусственном вскармливании с самого рождения, и это становится причиной появления коликов.
• «Недоношенность». Желудок недоношенных детей совсем не готов к приемам пищи, поэтому часто появляются колики.
• Настроение мамы. Все чаще специалисты связывают появление коликов с эмоциональным состоянием мамы. Если мама уставшая, недовольная, депрессивная, то это настроение передается малышу в виде коликов. Поэтому в семье должны витать любовь и взаимопонимание, чтобы мама была выспавшаяся и отдохнувшая.

Кишечная колика у беременных

Внезапные приступы схваткообразных болей в области живота могут не на шутку напугать любую беременную женщину. Не понимая, что происходит, женщина часто впадает в панику: наилучшим выходом в такой ситуации станет срочная консультация врача. В экстренных случаях рекомендуется немедленно вызывать «скорую помощь».

Кишечные проблемы при беременности могут возникнуть вследствие неправильного питания, либо гиподинамии – малоподвижного образа жизни. Дело в том, что для нормальной работоспособности пищеварительной системы необходимо не только соблюдать специальный пищевой режим, но и ежедневно практиковать гимнастические упражнения, прогуливаться в парке или просто во дворе, полностью исключить из своего рациона такую пищу, как газировка, копченые и обжаренные продукты.

При беременности категорически не приветствуется переедание: пищеварительный тракт и так сдавлен увеличившейся маткой, а мы ещё более усложняем его жизнь приемом большого количества пищи. Всё это затрудняет пищеварительный процесс, ухудшает прохождение элементов пищи по кишкам, что угнетает работу кишечника. Отсюда – запоры, перемежающиеся со спастическими приступами диареи.

Унять спазмы и боли в кишках помогут спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), однако обращение к врачу при любых обстоятельствах должно быть обязательным.

Колики и «газики» у новорожденных детей

Коликами называют приступообразные боли в кишечнике, при которых дети выражают беспокойство, краснеют, плачут или кряхтят. Причин колик несколько: это и незрелость ферментативного аппарата малыша, и несовершенство нервно-мышечной системы, склонность к газообразованию из-за неправильного захвата груди, а также несовершенная диета кормящей мамы.

Колики часто усиливаются при плохой погоде. Некоторые специалисты говорят о «грудничковой мигрени» как причине болей.

Болевые ощущения из-за несовершенства пищеварительной системы отмечаются более, чем у 70% детей. Причем мальчики страдают чаще, чем девочки.

Чаще всего проблемы с животиком начинаются в возрасте 2-3 недель после рождения. Первые недели дети едят понемногу, а в их организмах еще присутствуют мамины гормоны, обладающие успокаивающим действием.

О выраженных коликах говорят, если они доставляют большое беспокойство малышу и длятся более 3-х часов в день.

Грудное вскармливание

Все преимущества грудного вскармливания очевидны даже для не посвященных в эту тему людей. Врачи — как гинекологи, так и педиатры — давно и прочно доказали, как важен для ребенка и мамы именно такой способ кормления. К груди новорожденного прикладывают сразу, рекомендовано до 6 месяцев не давать ему ничего, кроме материнского молока, которое содержит все необходимые для полноценного развития и роста витамины. При кормлении между ребенком и матерью возникает совершенно особая духовная связь, это высшее проявление любви. Однако грудное вскармливание имеет и свои недостатки, из-за которых многие женщины, даже если они имеют возможность кормить таким способом, отказываются от него. Это:

• негативное отношение в обществе к кормящим мамам — как известно, дети едят по часам. Бежать домой с прогулки или поликлиники, чтобы без посторонних глаз покормить ребенка, невозможно. Такая же проблема возникает перед мамой, едущей, например, в поезде, общественном транспорте, находящейся в другом месте скопления людей. В этой ситуации можно понять всех — окружающие не желают созерцать такой интимный процесс, и их возмущения и осуждения вполне понятны. В России долгое время данная проблема не признавалась вообще, в отличие от западных стран, где она возникает регулярно. Сегодня отношение к кормящим грудью мамам стало более толерантным, однако негатива по-прежнему много, к чему нужно быть морально готовой;
• необходимость подстраивать свой рацион под ребенка — эти опасения вполне оправданы: конечно, кормящая мама не выпьет вина за столом,не съест килограмм клубники либо другого сильного аллергена. Придется терпеть и головную, зубную боль, так как ограничения касаются и лекарственных препаратов;
• невозможность надолго отлучиться из дома — кормящая мама целиком подчинена расписанию кормлений;
• деформация груди — беременность и роды в целом не проходят бесследно для женского организма, как и грудное вскармливание: грудь может потерять форму;
• необходимость ношения специального белья и одежды — молоко может подтекать, поэтому нужны специальные прокладки для груди.

Аргументы за грудное вскармливание:

• уникальный состав материнского молока, который не может восполнить смесь;
• развитие естественного иммунитета у ребенка;
• благотворное влияние на нервную систему;
• не требует материальных затрат;
• снижение риска возникновения аллергии, кишечных расстройств;
• более быстрое восстановление организма после родов.

Что делать, если подозреваете тугоухость у ребенка

Проблемами слуха занимается сурдолог. Но в российских реалиях родителям стоит начать с визита к педиатру. Сообщите врачу о подозрениях и попросите дать направление к сурдологу. С направлением от педиатра за консультацию узкого специалиста не придется платить, если у ребенка есть полис ОМС.

Обратите внимание, нужна консультация именно сурдолога, а не отоларинголога (ЛОРа). Сурдолог – это дополнительно обученный оториноларинголог

Он знает о диагностике и лечение слуха все, в отличие от обычного «ухо-горло-носа». Традиционные методы ЛОР-лечения при тугоухости не эффективны.

Как помочь новорожденному при коликах

Не существует чудо-средства, способного полностью избавить от коликов. Но облегчить боли у малыша можно простыми способами.

• Выкладывать малыша на живот перед каждым кормлением.
• Прикладывать к животику малыша теплую грелку (продаются грелки в аптеках) или теплую пеленку.
• Делать массаж животика. Гладить животик новорожденного по часовой стрелке и сверху вниз теплыми руками. Массаж выполнять по несколько раз в день после приема пищи (должно пройти не менее 40 минут). Длительность массажа – 10-15 минут.
• Поджимать ножки новорожденного к животику, чтобы газики смогли выйти. Это можно делать сразу после массажа. Прижимайте ножки к животу, фиксируйте это положение на несколько секунд. Повторите несколько раз.
• Купать малыша. Купание в теплой водичке успокаивает и отвлекает от болей.
• Давать новорожденному лекарственные препараты, пробиотики, укропную водичку. Польза укропной водички врачами не доказана. Пробиотики и лекарственные препараты немного помогают при болях.

Педиатр даст советы, какие методы лучше использовать в борьбе с коликами. Перечисленные выше способы устранения коликов идеально работают в комплексе: прием пробиотиков и лекарств, массажи, грелка.

Существует еще один способ устранения болей – газоотводная трубка. Правда, ею сейчас пользуются самые отчаянные родители, так как эффект после ее применения едва заметен.

Фото: pixabay.com

К какому врачу обратиться при коликах у новорожденного?

Если младенец очень много и часто плачет без видимой причины, следует обратиться к педиатру, чтобы исключить возможные заболевания, такие как экзема или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевая аллергия, инфекция, врожденные пороки развития. Для этого врач осмотрит ребенка и при необходимости назначит дополнительное обследование.

Если никакой причины плача установить не удается, и ребенок здоров, врач дает заключение о кишечной колике новорожденных. Подтвердить этот диагноз с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования невозможно, так как колики у ребенка — это временное расстройство функции желудочно-кишечного тракта, не имеющее в основе каких-либо анатомических дефектов.

Лечением колик у новорожденных в основном занимается педиатр, иногда к лечению подключается детский невролог. Найти этих специалистов можно с помощью сервиса НаПоправку, перейдя по вышеуказанным ссылкам.

Кроме того, существует ряд симптомов, которые могут указывать на более тяжелое заболевание у младенца. При их появлении рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• слабый, но высокий, пронзительный и продолжительный плач ребенка;
• ребенок вялый, пассивный, когда его берут на руки;
• малыш употребляет менее трети обычного объема жидкости;
• новорожденный выделяет гораздо меньше мочи, чем обычно;
• рвота зеленой жидкостью;
• кровь в кале;
• температура 38°C или выше;
• у ребенка выпирает родничок (мягкий участок на макушке головы);
• судорожный припадок;
• ребенок синеет, покрывается пятнами или бледнеет;
• скованность мышц шеи;
• нарушение дыхания, например, ребенок дышит часто или издает хрипящие звуки;
• фиолетово-красная сыпь в любом месте на теле (может указывать на менингит).

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от причины колики. Если приступ спровоцирован желчнокаменной болезнью, то при камнях размером менее 5мм прогнозы практически всегда благоприятные. При таком состоянии не требуется оперативного вмешательства, камни выходят самостоятельно.

В других случаях все заливист от размера камней, их характера (холестериновые, кальцинированные и пр.).

Желчная колика является довольно опасным состоянием, которое требует срочной помощи врача. Приступ может продолжаться пару минут или несколько дней, но в любом случае такое состояние требует дополнительной диагностики и консультации специалиста.

[], [], []

Лечение младенческих колик

Педиатры «старой школы» считают, что колики у ребенка — состояние, которое нужно просто перерасти. Но мало кто из молодых родителей способен вечер за вечером хладнокровно слушать плач младенца, поэтому рекомендуют следующие меры:

Массаж живота облегчает состояние малышаФото: shutterstock.com

Поведенческая терапия. Как это ни банально, но беспокойство матери действительно отражается на поведении малыша, усиливая продолжительность и интенсивность плача

Родителям важно понять, что колики — это неприятный, но нормальный этап развития младенца. Ежевечерний плач не означает, что они плохо справляются со своими обязанностями, это всего лишь сигнал о несформированности пищеварительной и нервной систем малыша

Облегчить состояние можно: после кормления нужно держать ребенка «столбиком» 10-15 минут, чтобы он отрыгнул лишний воздух. Помогает также выкладывание малыша на животик с согнутыми ногами, сгибание и разгибание ножек, прижимание их к животу, массаж живота по часовой стрелке, согревание сухой грелкой.

Диета. Традиционно матерям советуют исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию: черный хлеб, бобовые, квашеную капусту, виноград, квас, пиво и молодое вино. Современные рекомендации предлагают также исключить молоко и молочные продукты, обязательно добавив витаминно-минеральные комплексы с кальцием. Эффективность диеты нужно оценивать не раньше, чем через две недели.

Малышей-искусственников нужно переводить на смеси, в основе которых гидролизованный молочный белок с добавлением пробиотиков (живых полезных бактерий) и пребиотиков (веществ, способствующих развитию нормальной микрофлоры).

Фитотерапия. Одно из самых известных домашних средств от колик у младенцев — укропная вода, то есть отвар семени укропа. Также рекомендуют отвары фенхеля, ромашки аптечной и мелиссы лекарственной. Нежелательно добавлять в эти отвары сахар.

Пробиотики. Это одно из относительно новых направлений борьбы с младенческими коликами. Выбирая среди многообразия средств с пробиотиками, следует отдавать предпочтение препаратам, содержащим Lactobacillus reuteri. По данным некоторых исследований, именно эти бактерии способствуют уменьшению интенсивности и продолжительности плача у малышей. К тому же, пробиотики ускоряют формирование у малышей нормальной микрофлоры.

Лекарственные средства. Уменьшить газообразование и вздутие живота помогают средства на основе симетикона.

Как вылечить цирроз печени

Терапевтическая тактика зависит прежде всего от стадии, на которой диагностирована патология. Услышав диагноз, пациенты спрашивают: как можно вылечить цирроз печени? Единственным эффективным методом устранения недуга является пересадка донорского органа. Однако такой способ лечения стоит больших денег и подходит не всем больным.

Как вылечить цирроз печени? Этим вопросом занимается специалист, исходя из результатов исследований, стадии запущенности заболевания и общего состояния здоровья пациента. Лечение включает следующие этапы:

• исключение вредных привычек — курения, приема алкоголя;
• коррекция рациона;
• отказ от чрезмерных физических нагрузок;
• медикаментозное лечение — назначение бета-адреноблокаторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, нитратов.

В каждом клиническом случае врач индивидуально решает, как можно вылечить цирроз печени и достичь стойкой ремиссии

Важно отметить, что при ранней диагностике и правильно подобранной терапевтической схеме удается приостановить прогрессирование недуга и избежать его осложнений

Как вылечить цирроз печени полностью? Для достижения такого результата проводится пересадка донорского органа. Это сложное хирургическое вмешательство, которое применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии или стремительном прогрессировании болезни. Успешно проведенная операция позволяет избавиться от недуга и достичь полного выздоровления.

Бабушкины советы против науки: кто и зачем это изучает?

Хотя младенческие колики кажутся безобидным транзиторным состоянием, которое проходит самостоятельно и без последствий, даже врачи признают, что они – достаточно значимая проблема в педиатрии. Период колик – серьезный стресс для семьи, он требует много сил и внимания молодых родителей, в особенности мам, а также отнимает время у медицинских специалистов при патронаже детей раннего возраста.

Еще одна медицинская проблема – колики могут маскировать симптомы серьезных состояний. Так что врачи и ученые изучают период колик не только из сострадания к членам семьи младенчика, но и для улучшения эффективности работы и в заботе о здоровье. Такая многопрофильная мотивация заставляет прислушиваться к старинным рецептам борьбы с вечерним плачем грудничков и исследовать новые методики.

До сих пор не вполне понятно, из-за каких причин и механизмов появляются эти колики. Ясно, что все начинается из-за незрелости нервной системы и желудочно-кишечного тракта, но как именно?..

Успешно повлиять на различные факторы и патогенетические звенья процесса тоже пока не удается.

Более того, в педиатрии даже нет четкого определения младенческих колик. Есть только «магическое» число – три. Колики диагностируют по наличию типичных внезапных криков, плача, беспокойству ребенка, длящихся от 3-х часов в сутки с повторами не менее 3-х раз в неделю в течение от трех недель до трех месяцев. Как правило, возникают такие эпизоды по вечерам и ночам у детей первых трех-четырех месяцев жизни на фоне нормальной прибавки веса и в целом соответствующего возрасту развития и здоровья.

Диагностировать в лаборатории колики тоже не удается: по всем анализам и тестам у детей все в порядке. Вот только крики и плач мучают и ребенка, и его родственников.

Окончательно подтвердить диагноз младенческих колик можно только после их самостоятельного прекращения в возрасте 3-4-х месяцев малыша. Так что при отсутствии других тревожных симптомов можно просто набраться терпения и переждать эти «100 дней плача», как называли колики еще в Древнем Китае. Но если ждать сил уже нет, можно ли что-то с этими коликами сделать?

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)

ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много. ПНЛ обычно проводится под общим наркозом. Во время этой процедуры в мочевой пузырь устанавливается небольшая трубка, называемая катетером. Другой катетер устанавливается в мочеточник. Контраст, или краситель, может быть введен через этот катетер для обеспечения лучшего обзора и точного определения местоположения камня. Как только камень обнаружен, доступ к собирательной системе почек осуществляется с помощью тонкой иглы и так называемого проводника. Проводник обеспечивает безопасный доступ для нефроскопа (инструмент для визуализации внутренней части почки). После визуализации камня, некоторые из них могут быть удалены с помощью щипцов. Камни больших размеров должны быть раздроблены с помощью специального пневматического, ультразвукового или лазерного устройства — нефролитотрипсия. После удаления фрагментов камня из почки, в мочеточник, как правило, устанавливается временная маленькая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем (катетер-стент), а рабочий канал, через который производилась операция, ставят трубку, дренирующую почку (нефростома). После операции эти трубки удаляются через несколько дней.

Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

• кровотечение, которое может потребовать переливание крови (до 20%), эмболизацию сосудов почки, либо удаление почки (до 1,5%);
• повреждение плевры (до 11,6%);
• повреждение внутренних органов (до 1,7%);
• летальный исход (до 0,3%).

В послеоперационном периоде могут развиться:

• лихорадка (до 32,1%);
• сепсис (до 1,1%);
• уринома (скопление мочи в околопочечной или забрюшинной клетчатке, окруженное фиброзной капсулой) до 1%;
• остаточные фрагменты камня (до 19,4%), в ряде случаев требуется повторное вмешательство;
• аневризма, артерио-венозная фистула;

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

• температура тела выше 38 °С;
• тошнота и рвота;
• боль в груди и затрудненное дыхание;
• большое количество крови в моче;
• сильная боль на стороне операции;
• не можете помочиться.

Как отличить симптомы колик от проявлений других заболеваний

Колики причиняют сильную боль и дискомфорт ребенку, но они не являются заболеванием

При этом, так как ребенок не может сообщить, что именно его тревожит, родителям важно очень внимательно относится к изменениям его поведения и самочувствия, чтобы не пропустить начало развития болезни

Если кроме проявлений колик у младенца есть и другие симптомы, его обязательно нужно показать педиатру или дежурному врачу в детском стационаре.

Колики, как правило, не вызывают у детей таких симптомов, как:

• Сыпь на коже;
• Кашель;
• Рвота;
• Понос;
• Повышение температуры;
• Изменение частоты сердцебиения и т.д.

Эти симптомы могут быть вызваны другими детскими заболеваниями, в том числе непроходимостью кишечника, когда необходима срочная медицинская помощь.

Как это устроено?

Переднебоковая брюшная стенка человека шестислойная: кожа, поверхностная фасция живота, жир, абдоминальные мышцы, поперечная фасция и пристеночная брюшина (рис. 1).

Мышечный слой состоит из четырех парных мышц. Это ориентированные вертикально прямые мышцы живота, внешние и внутренние косые мышцы и горизонтально ориентированные поперечные мышцы, расположенные кнутри от внутренних косых (рис. 2). Апоневрозы косых и поперечных мышц образуют сухожильный футляр прямой мышцы живота — ее влагалище (рис. 1). Прямая мышца, широкая и тонкая в верхней части, в нижней становится толстой и узкой. В нескольких местах она прикрепляется к передней части мышечного влагалища, и эти поперечные сшивки делят прямую мышцу на сегменты. А в середине живота апоневрозы сходятся, образуя белую линию (рис. 2).

Белая линия тянется от мечевидного отростка до лонного сочленения. Она представляет собой трехмерную сеть коллагеновых волокон, ориентированных так же, как мышечные волокна поперечной и косой мышц: поперек и наискосок. Во внутренней зоне белой линии коллагеновые волокна расположены нерегулярно (рис. 3).

Белая линия вместе с влагалищем прямой мышцы обеспечивает механическую стабильность передней брюшной стенки. Однако она все-таки растягивается, причем, из-за ориентации коллагеновых волокон, растягивается преимущественно вширь. И когда она становится слишком широкой, развивается диастаз передних мышц живота (ДПМ).

Вопрос в том, что считать нормой. Раньше полагали, что расстояние между передними мышцами в положении лежа с согнутыми ногами не должно превышать ширину двух пальцев. Затем появились более точные данные, и сейчас исследователи чаще всего пользуются одним из двух критериев нормы.

Определение
ученых основано на ультразвуковых измерениях ширины белой линии у 150 нерожавших женщин.

Нормальная ширина белой линии, максимальное значение Швейцарский вариант

специалисты проводили измерения у покойников, при этом они обнаружили, что ширина белой линии увеличивается с возрастом.

Нормальная ширина белой линии, максимальное значение (мм) Французский вариант

У беременных женщин белая линия растягивается и может достигать 79 мм ниже пупка и 86 мм на 2 см выше пупка. В их положении такие величины нормальны.

Самый распространенный метод диагностики ДПМ — пальпация. Пациент ложится на кушетку, согнув ноги в коленях, и напрягает брюшной пресс, а врач измеряет расстояние между выступающими валиками брюшных мышц (рис. 4). Но этот метод не очень точен, особенно при избыточной массе тела. В последнее время медики предпочитают ультразвуковую диагностику. Эта процедура безопасна даже для беременных и значительно дешевле магниторезонансной и компьютерной томографии.

Есть разные классификации ДПМ. Самая подробная выделяет
расширение только над пупком (на этот вариант приходится более половины случаев); только под пупком; расширение на уровне пупка; по всей ширине белой линии, но шире над пупком (почти треть случаев); по всей ширине белой линии, но шире под пупком (рис. 5). Таким образом, чаще всего белая линия расширена преимущественно над пупком. Возможно, дело в том, что ниже пупка в составе белой линии больше поперечных волокон, она плотнее и хуже растягивается.