Как делают кардиотокографию плода, каковы нормы и расшифровка результатов обследования ктг?

Разновидности патологий

Когда результаты КТГ значительно разнятся с нормальными показателями, возможно, организм плода «предупреждает» о наличии в нем патологического очага, на котором необходимо акцентировать внимание как можно скорее: своевременное медицинское вмешательство позволит избежать негативных последствий в дальнейшем. Показатель состояния плода (ПСП), как было сказано ранее, должен располагаться в интервале от 0,6–0,7 до 1

Если параметр равен 1–2, то речь может идти о начальной стадии дисбаланса, развивающегося в организме малыша. В таком случае требуется очередное посещение кабинета КТГ

Показатель состояния плода (ПСП), как было сказано ранее, должен располагаться в интервале от 0,6–0,7 до 1. Если параметр равен 1–2, то речь может идти о начальной стадии дисбаланса, развивающегося в организме малыша. В таком случае требуется очередное посещение кабинета КТГ.

При дальнейшем ухудшении состояния ребенка показатель будет находиться в области 2–3 единиц. Крайне тяжелая ситуация отражается в росте параметра до 4-х. Если имеет место последняя описанная стадия, пациентку немедленно госпитализируют, затем решается вопрос о скором родоразрешении по особым показаниям.

При базальном ритме, превышающем отметку 160 ударов в минуту, образуется так называемая тахикардия. Существует несколько причин её проявления, к наиболее распространенным из них относятся:

• анемия (малокровие);
• гипоксия (кислородное голодание плода);
• инфекция в организме ребенка;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• поражение центральной нервной системы.

Когда базальный ритм на протяжении минимум 10 минут располагается ниже 120 ударов в минуту, возникает брадикардия. Она так же как и тахикардия, неспроста дает о себе знать, её могут вызвать:

• патология участков нервной системы;
• порок сердца;
• наличие цитомегавирусной инфекции: герпеса, опоясывающего лишая, ветряной оспы и пр.;
• гипотиреоз – недостаток в организме матери гормона тироксина, вырабатываемого щитовидной железой;
• сдавливание пуповины или головки ребенка;
• гипогликемия – недостаточная концентрация глюкозы в крови.

При фиксировании подозрительных результатов КТГ не нужно поддаваться панике, стоит как можно скорее обратиться к лечащему врачу и пройти ряд дополнительных исследований (стресс лишь усугубит сложившуюся ситуацию)

Как устроен прибор, что показывает, как работает?

Такого рода прибор, как кардиотокограф, предусматривает разнообразные типы датчиков в виде:

• Ультразвукового (для улавливания движения сердечных клапанов).
• Тензодатчика (для фиксации тонуса матки).
• Кнопочного пульта (вернее с одной кнопкой, необходимой для оценки характера движений плода).

От каждого датчика при его применении на кардиомонитор поступает информация, регистрирующая все текущие изменения. Также данная информация фиксируется и на термобумаге за счет специального устройства. Скорость и термобумага у каждого кардиотокографа разные.

Осуществляется же кардиотокография с придерживанием определенных правил как со стороны специалиста, проводимого исследование, так и со стороны самой беременной. Это необходимо для большей информативности. Заключаются эти правила в следующем:

• Сама запись КТГ проходит около 40-ка минут (меньше времени может быть недостаточно для детального отслеживания закономерностей сердечного ритма).
• Женщина при диагностике должна лежать на боку, так как другое положение, а именно — на спине — может подразумевать неправдивые итоговые результаты.
• Регистрирующий биение сердца плода датчик устанавливается в проекции спинки плода. Это позволяет месту его фиксации соответствовать положению самого плода (при косом или же поперечном предлежании, например, он устанавливается возле пупочного кольца, а при головном и тазовом – на уровне ниже или выше пупка соответственно).
• На сам датчик обязательно наносится гель, который, собственно, и улучшает проведение ультразвука.
• На тензометрический же датчик гель не наносится, а устанавливается он в области маточного дна.
• Женщине дается пульт, кнопку на котором нажимать необходимо при каждом шевелении малыша для установления связи между его двигательной активностью и изменением сердечного ритма.

Расшифровка результатов

Данные КТГ анализируется 2-мя способами:

• автоматический, выполняет сам аппарат, анализируется ритм сердца в спокойном и активном состоянии плода;
• ручной, выполняет специалист, требует определённого времени.

Состояние определяется по десятибалльной шкале, согласно схеме:

• от 8 до 10 баллов – абсолютно здоровый плод;
• 5-7 – пограничное состояние, развитие серьёзных осложнений возможно с большой степенью вероятности;
• 3-4 – выраженная гипоксия с потенциальной угрозой фатального финала;
• 3 и менее – угроза гибели плода, требуются срочные меры по поддержанию его сердечной деятельности.

Автоматическая расшифровка считается относительно правильной, она не является основанием для постановки окончательного диагноза. Расшифровывают данные врач-диагност или гинеколог, полученный результат считается более достоверным и правильным, сверяется с автоматическим вариантом.

Показатели сердцебиения, соответствующие норме

Базальный ритм (количество сокращений в минуту) сердца соответствует нормальным значениям в зависимости от срока беременности:

• в 32 недели в пределах 120-160 ударов в минуту;
• 33-я, 34-я недели – без изменений;
• 35-я неделя – 119-160 уд/мин;
• 36-я, 37-я недели – 120-160 уд/мин.

Ритмичность сердечных сокращений наряду со сроком беременности, определяется также подвижностью плода.

Активность плода, соответствующая норме

Активность также зависит от срока беременности и наличия осложнений: гипоксии, маловодия. Пик активности приходится на 28-32 акушерские недели.

При нормальной беременности продолжительность сна у плода на данном этапе не должна превышать 50-ти мин (в среднем 30-40 мин).

Следовательно, мама должна чувствовать шевеление ребёнка через этот интервал времени.

Поводом для волнений могут служить длительные периоды затишья (более 12 часов), ярко выраженная вялость.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

• Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
• Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
• Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
• Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

• до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
• до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
• более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша. А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы. В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.

В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

• Время анализа/потеря сигнала.
• Базальная ЧСС.
• Акцелерации.
• Децелерации.
• Вариабельность.
• Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
• STV.
• Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Во время записи на калибровочной ленте отображается график двух видов сигнала

Может ли ошибаться?

К высокоточным диагностическим исследованиям кардиотокография не относится. Ее точность находится примерно на уровне 90%, многое к тому же зависит от того, насколько правильно проведено обследование, а также от опыта врача и того, сумеет ли он правильно интерпретировать результаты. В целом, КТГ расшифровывается у всех одинаково. Но вот причины, которые привели к отклонениям тех или иных нормативных значений, могут быть очень многообразны.

Поэтому относиться к заключению КТГ как к истине в последней инстанции нельзя. Обследование дает лишь общую картину, но подтвердить или опровергнуть негативные результаты, а также установить причины необычного поведения малыша поможет только дополнительная диагностика.

Ошибочным КТГ может быть из-за того, что женщина не подготовилась к прохождению обследования – пришла невыспавшаяся, переживает из-за личных проблем. Сомнительной правдивость КТГ видится и в том случае, если беременная принимала какие-либо медикаменты и не предупредила об этом врача, ведь некоторые лекарственные средства могут заметно повышать и понижать сердцебиение не только мамы, но и плода. Ошибочным КТГ может быть в случае неисправности оборудования, на котором проводится исследование.

Все сомнительные результаты поэтому обязательно перепроверяют повторными КТГ, а также с помощью УЗИ. Все плохие результаты КТГ перепроверяют тоже, но уже в условиях стационара, чтобы не рисковать здоровьем матери и ребенка.

Зачем назначают

При КТГ отслеживают ритм сердца плода, частоту и силу маточных сокращений у женщины. Перечисленные показатели зависят от наличия патологических процессов, внешних факторов, поэтому на их основе делают заключение о здоровье ребёнка. Следующие факторы или симптомы являются показанием для КТГ:

• патологические диагнозы после раннее проведённых исследований;
• инфекционные заболевания беременной;
• сложности при вынашивании первых детей;
• генные или хромосомные мутации в семьях родителей;
• подозрительная подвижность или пассивность плода;
• много- или маловодие;
• преждевременное созревание плаценты;
• угроза ранних родов в любой период беременности;
• зачатие за пределами страны, особенно на территории тропических государств;
• вакцинация препаратом, нарушающим формирование плода;
• симптомы гестоза;
• медикаментозная терапия в период вынашивания;
• хронические и аутоиммунные заболевания у беременной;
• курящие, пьющие и наркозависимые матери.

Наличие указанных факторов повышает риска развития патологий, такие женщины должны особенно ответственно подойти к диагностике патологий и пройти высокоточное обследование методом КТГ.

Диагностические методы

В современной медицине акушерами используется несколько методов диагностики сердца, с ними можно ознакомиться ниже.

Выслушивание тонов

Наиболее доступный и быстрый метод – это прослушивание ЧСС с помощью трубки (бывает деревянная, пластиковая, алюминиевая), которая называется акушерским стетоскопом. Для это беременная лежит на кушетке на спине, а специалист проводит выслушивание ухом, приставляя трубку в разные точки живота.

Четкость сигналов будет зависеть от положения плода, так что этот метод дает врачу дополнительную информацию о его предлежании. Из минусов – невозможность воспользоваться в первой половине беременности, так как до 20-й недели сигналы слишком слабы для улавливания их ухом.

Точки прослушивания тонов сердца

Выслушивание биения сердца предполагает еще один момент: важно слушать ритм, так как его характер или полное отсутствие – это дополнительная информация об отклонениях, которые нужно будет исключить, назначив дополнительные обследования. Иногда аускультация не дает результатов, врач не может услышать сигналов сердца

Причины будут рассмотрены в этой статье позже

Иногда аускультация не дает результатов, врач не может услышать сигналов сердца. Причины будут рассмотрены в этой статье позже.

Показатели ультразвука и ЭхоКГ

УЗИ позволяет изучить работу сердца практически с первых недель внутриутробного развития ребенка:

1. При трансабдоминальном исследовании (через брюшную полость) сигналы можно зафиксировать в 6-7 недель.
2. При использовании на пятой неделе можно определить, как работает орган.

Определение ЧСС плода

Начиная со второго триместра определяется не только ЧСС и их характер, но также правильность расположение органа в грудной клетке, а также работы всех его четырех камер. Это помогает выявить возможные пороки.

Наиболее информативной процедурой с использованием ультразвука является ЭхоКГ. Здесь используются разные режимы сканера:

• двухмерный, т.е. обычный;
• одномерный, когда анализируется сосудистая система;
• допплер-диагностика – исследуется кровоток в разных отделах сердца.

ЭхоКГ назначается не всегда, а только по показаниям, которыми являются:

• отклонения в ЧСС матери;
• другие патологии ССС;
• задержка развития плода;
• возраст выше 38 лет;
• сахарный диабет;
• перенесенные тяжелые инфекционные заболевания;
• наличие детей с ВПС.

Кардиография

Процедура, когда на живот крепят парные датчики, позволяющие посредством тока выявить правильность работы сердца, называется кардиотокография (КТГ). Применяется она в последнем триместре.

Ее особенность в том, что исследуется одновременно функционирование сосудов плода и матки, что позволяет решить выявленные проблемы еще до рождения ребенка, в частности, такие как:

• гипоксия;
• угроза невынашивания;
• много- или маловодие;
• недостаточная степень созревания плаценты;
• поражение плода инфекциями;
• патологии ССС.

При проведении КТГ ставятся баллы, при расшифровке которых получают следующую информацию:

• 8-10 баллов – все в норме;
• 5-7 – есть гипоксия в начальном этапе, необходимо пройти повторное исследование на следующий день для понимания последующих действий;
• ниже четырех баллов – выраженный риск жизни плода, требуется срочное решение о проведении кесарева сечения.

Если беременность протекает без отклонений, то к помощи такого исследования не прибегают. Показаниями к направлению на КТГ считаются:

• рубец на матке после прошлых операций;
• токсикоз на поздних срока;
• хронические патологии ССС;
• длительная гипертермия;
• перенашивание беременности;
• роды раньше срока;
• маловодие или многоводие;
• преждевременное отмирание плаценты.

Есть еще два метода кардиографии, которые для тщательного исследования применяют одновременно:

1. Фонокардиография – это регистрация звуков, издаваемых сердцем. Здесь электронная техника улавливает низкие частоты, которые не под силу услышать уху при аускультации. Она информирует врача о ритме, о его учащении, замедлении или аритмии. Ту же асфиксию можно выявить именно так.
2. Электрокардиография – дополняет результаты фонокардиографии, особенно на ранних сроках беременности, многоплодии, для определения положения плода, а также смерти плода.

Датчики

На сегодня уже существуют такие специальные детекторы, которыми можно пользоваться дома самостоятельно, установив датчики в места, как при аускультации. Они используются не только для выявления патологий, но и просто для успокоения матери, когда она слышит биение сердечка своего малыша и понимает, что все в порядке. Приборы такие безопасны и удобны, процедура измерения может длиться десять минут и рекомендована после первого триместра.