Мужское бесплодие

Лечение иммунологического бесплодия у мужчин

Часто задаваемый вопрос, лечится ли иммунологическое бесплодие у мужчин? Причины такого бесплодия могут быть различны; например – длительные воспалительные процессы мочеполовых органов, возникшие вследствие операций на половых органах, травм и т.д. Данный вид бесплодия характеризуется появлением антител на сперму — антиспермальных антител. Они способны блокировать сперматогенез. Кроме того, они прикрепляются к поверхности сперматозоидов, снижают их подвижность и способность проникать в цервикальную слизь. В целом, у пары резко снижаются шансы на беременность.

Лечение иммунологического бесплодия у мужчин начинается с устранения всех возможных факторов, которые привели к появлению антиспермальных антител: урогенитальные инфекции, варикоцеле, обтурация семявыносящего тракта. В лечение также входит системная энзимотерапия и гормональная терапия. Чаще всего, эти методы лечения не эффективны и предпочтение отдается внутриматочной или внутритрубной инсеминации «отмытых» сперматозоидов, а также ЭКО (включая ИКСИ).

Симптомы кисты яичка

На первом этапе заболевания мужчина может вообще не испытывать никаких симптомов. Иногда киста яичка у мужчин  обнаруживается совершенно случайно на плановом приеме у врача-уролога. На более поздних сроках, когда киста увеличивается в размерах и начинает давить на мошонку, могут появляться первые вызывающие беспокойство признаки.

Киста яичка может проявляться следующими симптомами:

• неинтенсивные боли в животе;
• вздутие и чувство переполненности в животе;
• наличие в яичке уплотнения круглой формы;
• значительное увеличение пораженного кистой яичка, мешающее движению больного;
• усиленный рост волос на половых органах, лице и теле, обусловленный гирсутизмом;
• бесплодие (возможное осложнение при возникновении кист на обоих яичках).

Причины неинфекционной природы

Если рассматривать неинфекционные причины болезненного мочеиспускания, можно назвать следующие болезни:

Почечная колика. Появляется из-за закупорки мочевыводящих путей и последующего нарушения оттока мочи. Симптомы возникают внезапно: острая боль и рези при попытке справить нужду.
Песок и камни в почках. Боль появляется в области около пупка, в паху, а при попытке помочиться появляется жжение, моча отходит каплями.

Простатит, аденома простаты. Заболевания характерны для мужчин в возрасте от 50-55 лет. Кроме резкой боли вызывают нарушения половой функции и болезненность в промежности.
Стриктура уретры

Представляет собой сужение уретры из-за травмы, воспаления или неосторожного проведения урологических процедур. Кроме боли наблюдается разбрызгивание мочи, вызванное невозможностью ее выведения через суженный канал

Опухолевые образования, затрагивающие мочевыводящие пути или предстательную железу. Характерные признаки: боль над лобком и в пояснице, чувство сдавливания мошонки, неравномерное выведение мочи, часто с кровью.

Боль внизу живота может быть спровоцирована не только мочекаменной болезнью, но и пиелонефритом – воспаление почек. Еще в список причин включают везикулит, который представляет собой воспаление семенных пузырьков. Для этого заболевания характерны режущие боли при отделении мочи, а также появление в ней примесей крови.

Тестостерон у мужчин и бесплодие

Вот на что влияет уровень тестостерона у мужчин:

• отвечает за формирование половых органов по мужскому типу;
• способствует росту мышц;
• улучшает состояние сердца;
• усиливает отложение кальция в костях;
• отвечает за строение гортани и всего тела по мужскому типу;

• является основной причиной специфического мужского поведения и психических реакций;
• формирует появление волос и жировой ткани строго в определенных местах;
• способствуют выработке сперматозоидов.

В бесплодии может быть виноват как пониженный, так и повышенный уровень тестостерона. Во втором случае тестостерон подавляет выработку ЛГ, из-за чего увеличивается выработка фолликулостимулирующего гормона. Это подавляет деление сперматозоидов.

Лечение

Лечебная тактика диктуется причинным артефактом, вызвавшим бесплодие и может быть консервативной, хирургической и альтернативной. Консервативная тактика приемлема при ИППП, патозооспермии, эндокринном бесплодии, сексуально-эякуляторных нарушениях. Лечение инфекций осуществляется антибиотическими средствами широкого спектра действия и продолжается не менее 0,5-1 месяца. Для лечения гормонального бесплодия используют препараты тестостерона, гонадотропины, фоллитропины, антиэстрогены, дофаминергические агонисты. Хирургическое лечение проводится при варикоцеле, врожденных аномалиях развития гениталий, обструктивной азооспермии, паховых и пахово-мошоночных грыжах. При варикоцеле хороший лечебный эффект оказывает применение гипербарической оксигенации. Если эти лечебные тактики не принесли желаемого результата, то обращаются к альтернативным методам, которые включают:

• искусственное осеменение спермой мужа;
• искусственное осеменение спермой донора;
• инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ).

Альтернативный метод еще называют методом вспомогательных репродуктивных технологий: к нему обращаются порядка 0,4% партнеров. Применение данных методик делает возможным в каждом втором случае рассчитывать на положительный эффект.

Общие причины мужского бесплодия

Основные формы бесплодия у мужчин:

• Секреторное бесплодие. Формирование сперматозоидов происходит с отклонениями. Выделяют секреторно-эндокринное бесплодие (нарушения происходят в связи с гормональными изменениями) и секреторно-токсическое (отклонения, связанные с воспалительными процессами).
• Экскреторное бесплодие (неспособность семявыносящих путей к проходимости). Выделяются 2 формы: обтурационную (посттестикулярную) и экскреторно-токсическую.
• Аутоимунное бесплодие. При данном виде бесплодия подвижность сперматозоидов происходит с нарушениями, сперматозоиды склеиваются, вырабатываются антиспермальные антитела.
• Генетическое.
• Вторичное — развивается как осложнение какой-либо болезни.
• Относительное. Вызвано эмоциональным напряжением, неблагоприятной окружающей средой, неправильным образом жизни.

Классификация

В современной урологии не существует единой классификации заболевания. Однако практикующие врачи предпочитают такой вариант классификации воспалительного процесса в простате:

1. По течению болезни:

• Острый простатит. На его долю приходится более 50% случаев заболевания у людей не старше 30-35 лет.
• Хронический вариант. Считается вневозрастной категорией. Долго не проявляет себя, толчком к развитию служит простуда, инфекция.

По причине, вызвавшей патологию:

• Бактериальное воспаление предстательной железы, преобладает у мужчин до 40 лет, возникает на фоне УГИ, не выходит за границы органа.
• Не бактериальные патологические изменения в железе, преимущественно хронического течения.
• Вирусное воспаление простаты характеризуется острым течением, затрагивающим всю половую сферу.

По характеру структурных изменений в предстательной железе:

• Фиброзный простатит отличается быстрым необратимым ростом железы и нуждается в радикальном вмешательстве. Клинически напоминает аденому простаты.
• Калькулёзное воспаление предстательной железы возникает из-за формирования конкрементов внутри простаты. Рассматривается как предвестник рака.
• Застойный простатит, результат малоподвижного образа жизни, диагностируется у каждого второго пациента.

ЭКО при мужском бесплодии

Если лечение мужского бесплодия не приносит результата или если проблема является неизлечимой, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (сокр. ВРТ). К ним принадлежат:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом осуществляется в пробирке («in vitro»). ЭКО при мужском бесплодии применяется, если сперматозоиды не достигают яйцеклетки природным способом по какой-либо причине.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Технология, при которой сперматозоид вводят прямо в цитоплазму яйцеклетки. Используется при ЭКО для повышения вероятности оплодотворения.
• Внутриматочная инсеминация. Заключается во введении в цервикальный канал спермы, полученной вне сексуального акта.
• Аспирация тканей яичка или сперматозоидов. При лечении мужского бесплодия могут использоваться микрохирургические технологии TESE, PESA и MESA. Они необходимы в случаях, когда получение сперматозоидов естественным путем не представляется возможным.

Лечение преждевременного полового созревания

Основными целями лечения преждевременного полового созревания является подавление развития вторичных половых признаков, вызывающих эмоциональный и психологический дискомфорт у ребенка и родителей, а также снизить темпы костного созревания.

Схема лечения преждевременного полового созревания формируется исходя из его формы. Для коррекции истинного гонадотропинзависимого преждевременного полового созревания используют аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, например, диферелин. Критериями для необходимости его использования служат подтверждение гонадотропинзависимого преждевременного полового созревания, быстрое прогрессирование клинических признаков заболевания, менструации у девочек до 7 лет и увеличение объема яичек более 8 мл у мальчиков до 8 лет. Телархе-вариант как медленно прогрессирующая форма преждевременного полового созревания у девочек после 5 лет коррекции не требует.

Тактика лечения новообразований центральной нервной системы, служащих причиной развития преждевременного полового созревания, зависит от вида опухолевого процесса. К примеру, гамартому, отличающуюся отсутствием тенденции к росту, могут не удалять, если она не представляет угрозы для жизни пациента. Если же её наличие вызывает неврологические симптомы и судороги, прибегают к её разрушению и удалению высокотехнологичными методами. Если она проявляется лишь симптомами преждевременного полового созревания, пациентам назначают лишь депо-аналоги рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона.

Хирургическую и лучевую терапию глиом хиазмальнооптической области и дна III желудочка проводят по нейрохирургическим показаниям. Оптические глиомы, которые сочетаются с нейрофиброматозом 1-го типа, имеют упорный и медленный характер роста, могут спонтанно подвергаться инволюции, именно поэтому в нейрохирургии часто применяют выжидательную тактику. Герменативно-клеточные опухоли любой локализации обладают высокой радиочувствительностью, поэтому для их лечения используют лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.

Для лечения гонадотропиннезависимых форм преждевременного полового созревания применяют препараты, которые блокируют выработку гормонов, влияющих на их периферический метаболизм, или конкурируют с половыми гормонами на рецепторном уровне. С этой целью девочкам для снижения уровня эстрогенов в крови назначают аримидекс или фаслодекс, а мальчикам при тестотоксикозе рекомендуют применять кетоконазол или ципротерон ацетат, дозировка которых подбирается лечащим врачом индивидуально.

Пациенты с преждевременным половым созреванием нуждаются также в психологическом консультировании, а порой и в психотерапевтической помощи, позволяющим лучше осознавать и принимать свое состояние, профилактировать развитие депрессивных расстройств, зависимостей и снижения самооценки у пациентов.

Почему может возникать эректильная дисфункция

Все существующие причины импотенции у мужчин делятся на следующие группы:

• Органические. Связаны с состоянием организма, когда для эрекции есть какое-либо физиологическое препятствие. Риск импотенции повышают курение и злоупотребление алкоголем.
• Психогенные. Проблемы с эрекцией обусловлены психологическим состоянием мужчины: сильными переживаниями, стрессом, депрессией, проблемами в отношении с сексуальным партнером.
• Смешанные. Здесь на мужчину влияют как органические, так и психогенные факторы.

Во многих случаях причиной эректильной дисфункции становятся проблемы с сосудами, связанные с возрастными изменениями их стенок. К примеру, при поражении сосудов холестериновыми бляшками появляются препятствия для нормального тока крови, поэтому она не может наполнить кавернозные тела полового члена

Поэтому так важно вовремя посетить врача, поскольку проблемы с сосудами повышают риск инсульта и инфаркта.

Среди сосудистых проблем к эректильной дисфункции и импотенции могут приводить:

• атеросклероз;
• травмы живота и таза, повреждающие сосуды, питающие половой член;
• сахарный диабет;
• гипертония.

Лечение вторичного мужского бесплодия

В первую очередь уточняется этиология бесплодия, поскольку от этого зависит выбор лекарственных препаратов и методы дальнейшего лечения.

• Если причина в наличии хронического воспалительного или инфекционного заболевания, наряду с противовоспалительными лекарственными препаратами и антибиотиками, назначается прием витаминов и средств общеукрепляющего действия.
• Секреторное бесплодие вызывают появившиеся проблемы со спермой: ее количеством и качеством. Врач, соответственно, назначит лечение, стимулирующее спермогенез.
• К обтурационному бесплодию приводят нарушения, связанные с выведением спермы. Проводится попытка возобновления проходимости семявыносящих протоков путем оперативного вмешательства. Как вариант, можно рассматривать извлечение спермы непосредственно из яичка для проведения оплодотворения яйцеклетки, т.е.ЭКО с ТЭЗА.
• Варикоцеле в тяжелой степени требует хирургической помощи.

В случаях, если причиной вторичного бесплодия стали интоксикация, химиотерапия и под., вполне возможно вернуть нормальный спермогенез вскоре после завершения полного курса соответствующего лечения и реабилитации. Если же попытки восстановить репродуктивные функции мужчины окажутся безуспешными, можно прибегнуть кметодикам ВРТ.

Профилактика заболевания

Поскольку микоплазма хоминис у мужчин и женщин передается при половом контакте, необходимо тщательно выбирать партнера и избегать беспорядочных связей. При случайных коитусах нужно применять барьерные методы контрацепции. Также специалисты рекомендуют следующие меры для предупреждения патологии:

• регулярный профилактический осмотр у уролога;

• своевременная терапия воспалительных процессов мочеполовой системы;

• ведение здорового образа жизни;

• поддержание иммунной системы в рабочем состоянии.

В клинику Dr.AkNer вы можете обратиться при подозрении на инфекцию. У нас работают опытные урологи и андрологи, которые окажут комплексную и квалифицированную помощь. Терапия и диагностика проводятся конфиденциально.

Клиническое обследование. История заболевания

Основа обследования пациента с бесплодием — это тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Необходимо выяснить, болел ли пациент такими специфическими детскими болезнями, как крипторхизм, постпубертатный орхит, обусловленный эпидемическим паротитом (свинкой), травма или перекрут яичек. Преждевременное половое созревание может указывать на адрено-генитальный синдром, в то время как задержка полового развития — на синдром Кляйнфельтера или идиопатический гипогонадизм. Необходимо уточнить не было ли влияния диэтилстильбистрола в периоде внутриутробного развития, т.к. это сопровождается увеличением частоты кист придатка яичка и крипторхизма. Должно проводиться подробное выяснение возможного влияния профессиональных факторов риска, негативных факторов окружающей среды, чрезмерного перегревания или облучения организма. Так, химиотерапия онкологических заболеваний обладает дозозависимым и потенциально разрушительным влиянием на герминогенный эпителий яичек. Необходимо уточнить, использовались ли препараты, потенциально влияющие на репродуктивный цикл у мужчин: анаболические стероиды, циметидин, спиронолактон. Сульфасалазин и нитрофурантоин могут влиять на подвижность сперматозоидов. Наркотики и чрезмерное употребление алкоголя связывают с уменьшением количества сперматозоидов и гормональными нарушениями. Иногда риск нарушений репродуктивной функции могут повышать предшествующие терапевтические и хирургические заболевания и их лечение. Ухудшение качества спермы наблюдается у мужчин с неопущением одного из яичек. Предшествующее оперативное лечение, операции на шейке мочевого пузыря или удаление ретроперитонеальных лимфатических узлов при раке яичек может стать причиной ретроградной эякуляции или отсутствия эмиссии. Также к ретроградной эякуляции, а в ряде случаев импотенции может приводить диабетическая нейропатия. При оперативном лечении грыжи паховой области возможно повреждение как семявыносящего протока, так и кровеносных сосудов яичек. У пациентов с фиброзом мочевого пузыря, как правило, отсутствует семявыносящий проток, семенные пузырьки, придаток яичка. К ухудшению сперматогенеза может приводить любое повышение температуры или общее заболевание. При этом нарушения в эякуляте обнаруживаются в течение 3-х месяцев после события, т.к. процесс сперматогенеза от начала до формирования зрелых сперматозоидов занимает около 74 дней. Помимо этого, различный промежуток времени необходим для транспорта сперматозоидов по канальцам

Иногда, важное значение имеют даже события, произошедшие в предыдущие 3-6 месяцев

Необходимо обратить внимание на сексуальные привычки человека, такие как регулярность половой жизни, частота эякуляции, использование специальных смазочных средств, а также представление пациента об особенностях овуляторного цикла. Обязательно выясняется, обследовался и лечился ли пациент ранее по поводу бесплодия; особенности репродуктивной функции в прошлых браках

Рецидивироующие инфекционные заболевания дыхательных путей и бесплодие у мужчин может быть связано с синдромом цилиарной дискинезии, при котором количество сперматозоидов остается нормальным, но сперматозоиды неподвижны по причине ультраструктурных дефектов. Синдром Картагенера — распространенный вариант синдрома цилиарной дискинезии характеризуется хроническими бронхоэктазами, синуситами, situs inversus и нарушением подвижности сперматозоидов. При синдроме Янга, также связанном с заболеваниями легких, ультраструктура ресничек не нарушена, но отток спермы из эпидидимиса затруднен вследствие сгущения спермы. При обследовании для этих пациентов характерна азооспермия. Утрата полового влечения, сопровождаемая головными болями, нарушением зрения и галактореей может указывать на опухоль гипофиза. Другие заболевания, приводящие к бесплодию, включают патологию щитовидной железы, эпилепсию, заболевания печени. Интересно, что сама по себе эпилепсия не является причиной бесплодия, но ее обычное лечение дилантином (фенитоин) влияет на репродуктивную функцию. Прием дилантина приводит к снижению секреции ФСГ. Хронические системные заболевания, такие как заболевания почек или серповидно-клеточная анемия сопровождаются нарушениями репродуктивного гормонального фона.

С чем связано мужское бесплодие

Основные причины мужского бесплодия чаще всего представляют собой следующие нарушения и заболевания:

• нарушения гормонального фона;
• варикоцеле;
• воспаления мочеточников или предстательной железы;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• острые инфекционные заболевания (паротит, бруцеллез);
• доброкачественные и злокачественные опухоли яичек;
• врожденные аномалии развития яичек;
• слабая или отсутствующая эрекция, преждевременное семяизвержение.

В большинстве случаев причиной становится снижение количества сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенный воспалений половых органов, инфекций или хронических заболеваний. Еще к этому могут приводить слишком интенсивные занятия спортом, ношение тесного белья и частый прием горячих ванн.

В чем заключается психосоматика бесплодия у мужчин

Психосоматика мужского бесплодия связана с сильными стрессами и тревогами, а иногда и нежеланием мужчины иметь детей. Главной причиной считаются отрицательные эмоции и серьезный психоэмоциональный стресс, особенно связанный с неуверенностью в будущем и финансовой несостоятельностью

Важно отметить, что опасения часто не имеют по собой почвы, поскольку в реальности мужчина вполне уверенно стоит на ногах.

Ожирение и бесплодие

Тесная взаимосвязь наблюдается между ожирением и мужским бесплодием. Лишний вес вызывает снижение уровня мужского полового гормона – тестостерона. Учеными доказано, что чем больше степень ожирения, тем меньше сперматозоидов насчитывается в эякуляции и тем ниже их качество. При этом лишний вес часто выступает единственной причиной нарушения.

Крайне малое количество сперматозоидов или их полное отсутствие в эякуляте называется азооспермией. Это лишь одна из форм бесплодия, при которой, как правило, отсутствуют какие-либо симптомы, а эякуляция не нарушена. Возможные причины азооспермии у мужчин:

• варикоцеле;
• вазэктомия;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• инфекционные заболевания яичек или простаты;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• травмы позвоночника, брюшной полости или половых органов.

Лечение мужского бесплодия с помощью хирургических методик

Если мужское бесплодие вызвано механическими факторами — давлением от водянки, оттоком крови из-за варикоцеле, крипторхизме и подобными проблемами — эффективнее всего показывают себя именно хирургические методы.

Варикоцеле вызывает отток венозной крови от яичек пациента. Это предотвращается с помощью операционного вмешательства. Хирург улучшит проходимость сосудов, что устранит проблему закупорки, нормализует обменные процессы, восстановит сперматогенез. Возможно, вены перевяжут, склерозируют, лигируют. Особенно эффективно лечится односторонний варикоцеле, однако двусторонняя разновидность также поддается исцелению. Просто будет нужна дополнительная терапия с помощью медикаментов.

Крипторхизм лечится операбельным путем, позволяющим опустить яички в мошонку. Проводиться операция должна в раннем возрасте до 3-х лет, поскольку только так можно исключить возможность проявления других патологий с возрастом и избежать развития мужского бесплодия. Если мальчику провести операцию позднее, то у будущего мужчины очень высока вероятность столкновения с негативными последствиями для здоровья. Гормональные методики здесь мало действенны и плохо применимы.

Пахово-мошоночная грыжа также лечится с помощью хирургического вмешательства, при котором необходимо учесть риск травмы семенного канатика и минимизировать его. Проведение успешной операции означает в большинстве случаев полное восстановление репродуктивной функции мужчины, а значит, дополнительная терапия медикаментами не потребуется.

Врожденная аномалия мочеиспускательного канала лечится простой пластической операцией, которая исправляет дефект и делает попадание спермы на шейку матки возможным. То же самое касается проблемы с сужением участка мочеиспускательного канала — врач исправляет эту проблему наложением анастомозов.

Рекомендуется посещение партнерами сеансов психотерапии, поскольку, в сочетании с применением назначенного курса лечения, психологическая поддержка показывает свой высокий результат

Очень важно сохранить хорошие отношения и доверительную атмосферу между супругами даже в тот момент, когда они находятся в сложной ситуации проблемы с зачатием. Психотерапевты и психологи прикладывают все усилия для того, чтобы помочь найти выход из кризиса, представить супругам другие методы решения проблемы — усыновление или использование донора для зачатия

Это дает возможность партнерам понять не только то, что их ситуация не безнадежна, но и оценить важную роль именно воспитания и взращивания ребенка, которая всегда превалирует над понятием «биологическое родство».

Психолог также помогает супругам подготовиться к тому исходу событий, который возможен при отсутствии результатов лечения. Преодоление этого факта, депрессии и стресса, связанных с невозможностью иметь детей — это очень сложный процесс, который, однако, может пройти легче, если вас консультирует профессионал. Супруги могут забывать о том, что существуют альтернативные методы создания семьи, и они должны их попробовать, если любят и ценят друг друга. Нередко семейные пары оказываются на грани развода из-за проблем с зачатием, но, очевидно, что это не выход из ситуации. Психотерапевт помогает им осознать свои проблемы и вместо взаимных упреков обратиться к поиску другого метода реализовать свои желания.

Очевидно, что лечение бесплодия у мужчин возможно в очень разных аспектах. Современная андрология позволяет применять новейшие методы, что увеличивает шансы семейной пары зачать ребенка.

Лечение мужского бесплодия

В современной андрологии применяют широкий спектр терапевтических методик, выбираемых исходя из причинных факторов развития бесплодия. В частности, при нарушении сперматогенеза выполняют коррекцию эндокринных изменений, пролечивают воспалительные заболевания или проводят заместительную терапию андрогенами. Если после проведенного лечения беременность так и не наступила, назначается гормоностимулирующая терапия.

Когда бесплодие у мужчин вызвано иммунными нарушениями, показаны антигистаминные препараты, иммуностимуляторы и половые акты с презервативом (за исключением периода овуляции) для снижения числа антигенов в женском организме к мужской сперме. При азооспермии, варикоцеле, новообразованиях и ряде других патологий, способствующих обструкции семявыводящих путей, может проводиться оперативное вмешательство.

Если используемые терапевтические методики не дают положительных результатов, применяют альтернативные способы зачатия:

• Искусственная инсеминация – введение во влагалище эякулята мужа или донора при помощи катетера.
• Экстракорпоральное оплодотворение – введение в матку женщины эмбриона, полученного путем оплодотворения яйцеклетки в искусственных условиях («in vitro»).

Мужское бесплодие обтурационной формы

К этой форме мужского бесплодия относятся заболевания и патологии, препятствующие нормальному выходу сперматозоидов через семявыводящие пути. Проходимость может быть полной, когда нарушены оба семявыводящих протока и неполной, при которой количество сперматозоидов в семенной жидкости понижено.

Чаще всего такая непроходимость — следствие воспаления придатка яичка в анамнезе, когда воспалённые придатки закупориваются или склеиваются. Семявыводящий проток может быть повреждён опухолью придатка яичка или кистой. Иногда пути прохождения сперматозоидов нарушаются после оперативного вмешательства в органы мочеполовой системы или в прямую кишку. Закупоренными семявыводящие протоки могут оказаться после перенесённых ранее туберкулёзе и сифилисе.

Какими симптомами проявляется

Выраженность симптомов эректильной дисфункции может варьироваться от незначительных проявлений до серьезных расстройств. Характерные признаки:

• уменьшение или исчезновение спонтанных эрекций;
• снижение способности к повторным половым актам в течение суток;
• уменьшение числа полноценных половых актов с эякуляцией;
• невозможность вызвать эрекцию при мастурбации;
• необходимость дополнительной эротической стимуляции;
• недостаточная интенсивность эрекции.

Из-за проблем в половой сфере мужчина становится раздражительным и нервозным. У него может развиться депрессия, ухудшиться настроение.

Основным симптомом импотенции у мужчин выступает полное отсутствие эрекции. Еще к признакам можно отнести эякуляцию раньше времени, длительное семяизвержение и ослабленную эрекцию.

Признаки мужского бесплодия

 Основная проблема заключается в том, что возникает и развивается мужское бесплодие абсолютно незаметно. Оно не имеет никаких ярко выраженных симптом или признаков. Мужчины чувствуют себя замечательно, всегда бодры, нет недомогания. Проблем в половой жизни тоже нет. Мужчина может вести очень активную сексуальную жизнь, не испытывать никаких трудностей или дискомфорта, получать удовольствие.

Узнают же пациенты о бесплодии преимущественно совершенно случайно. Стандартный сюжет: пара решила завести ребенка и долгое время никак не получается. После многократных и безрезультатных попыток партнеры обращаются к специалистам. И в ходе обследований обнаруживается, что мужчина оказывается бесплоден.

Семенные канальцы

Рис. 5. Поперечный разрез канальца яичка (по Stieve)

Семенные канальцы содержат клетки герминогенного эпителия на разных стадиях созревания, а также поддерживающие их клетки Сертоли. Семенные канальцы составляют до 85-90% объема яичек. Клетки Сертоли представляют собой постоянную популяцию неделящихся клеток микроокружения. Они расположены на базальной мембране семенных канальцев и соединены между собой плотными соединениями (tight junctions). Эти плотные соединения вместе с тесно взаимосвязанными между собой мышечными клетками перитубулярного пространства формируют гемато-тестикулярный барьер. Функциональное значение гемато-тестикулярного барьера заключается в создании уникального микроокружения, необходимого для обеспечения сперматогенеза, и поддержании иммунологической привилегированности яичка. Такая изоляция очень важна, так как образование сперматозоидов происходит с периода полового созревания, что намного позже становления функции самораспознавания иммунной системы. Если бы образование сперматозоидов не было иммунологически защищено, то дифференцирующиеся клетки распознавались бы иммунной системой, как чужеродные, и уничтожались бы. Клетки Сертоли участвуют, как в обеспечении питания развивающихся клеток сперматогенеза, так и в фагоцитозе погибших клеток. Сперматогонии и молодые сперматоциты расположены в семенных канальцах ближе к базальной мембране и по мере созревания перемещаются в более верхние слои, вглубь просвета канальцев.

Герминальные, или сперматогенные, клетки располагаются в семенных канальцах строго определенным образом. Сперматогонии лежат непосредственно над базальной мембраной, а в в направлении просвета канальцев последовательно располагаются первичные сперматоциты, вторичные сперматоциты и сперматиды. Выделяют 13 различных типов клеток герминогенного эпителия, представляющие разные стадии созревания сперматозоидов.

Какой уровень тестостерона должен быть у мужчины

Что такое повышенный тестостерон у мужчин? Это показатели выше 33 нмоль/л у представителей сильного пола 18-50 лет, и выше 20 нмоль/л – в возрасте старше 50.

Норма свободного тестостерона у мужчин 18-50 лет – 5,5-42 пикограмма в 1 мл крови (или 5,76-33 нмоль/л). После 50 лет уровень гормона снижается до 5,4-19,5 нмоль/л.

Признаки повышенного тестостерона у мужчин не будут заметны внешне, если уровень гормона выше на 20-30%. Если же концентрация гормона выше значительно, отмечаются:

• облысение;
• чрезмерный рост волос на груди, ногах, спине, лице;
• частые головные боли;
• бессонницы;
• агрессивное поведение;
• рост мышечной массы.