Мышьяк в зубе: для чего ставят, сколько можно держать взрослым и детям, как действует, возможные осложнения

Применение мышьяка в детской стоматологии

Применение препаратов с мышьяком для некроза пульпы у детей можно применять только в тех случаях, когда на другие препараты у малышей наблюдаются аллергические реакции. Девитализирующие пасты могут применяться и в тех случаях, если у ребенка наблюдается паническая боязнь инъекций.

В таких случаях, мышьяк – единственный способ пощадить и сохранить детскую психику. Стоматолог должен установить степень сформированности корней зуба, чтобы исключить вероятность развития периодонтита.

На сколько дней закладывается мышьяк детям

По сравнению со взрослыми, время закладки мышьяка в зуб ребенку значительно укорачивается. Как правило, время между закладыванием препарата и следующим визитом к стоматологу составляет 16 часов.

В крайних случаях допускается закладывание до 24 часов. Более продолжительный период закладывания не допускается, поскольку это может вызвать серьезные осложнения. Соблюдать эти сроки следует неукоснительно.

Как отбеливать пломбы в домашних условиях?

Делать это следует с большой осторожностью, особенно, если речь идет об осветлении пломбы на переднем зубе. Качественный цементирующий материал не подвержен окрашиванию, но при желании, его реально отбелить максимум на 1-2 тона

Для этого потребуется:

• • Лимонный сок – ежедневные аппликации по 10-15 минут с несколькими каплями нашатырного спирта могут дать кратковременный эффект. Повторять такие манипуляции следует не дольше 3-4 дней.
  • Сода – точнее, раствор 1-2 чайных ложек на стакан воды, но не полоскать, как многие привыкли делать, а вымочить в нем зубную щетку и чистить проблемную зону в течение 5-10 минут. Повторять – не дольше 1 недели.

Отбеливание при помощи соды

Отбеливающие зубные пасты – здесь следует быть особенно осторожным. Потому что абразивный эффект большинства составов может вызвать разрушение пломбы. Пользоваться ей можно в течение недели, потом сделать перерыв в 5-6 дней.

Отбеливающая зубная паста

Любой из перечисленных способов разрешается только после одобрения лечащего врача. Иначе есть риск обратного эффекта, разрушения пломбы и повреждения зубной эмали, после которого не обойтись без срочной помощи стоматолога.

Совместимость препарата с алкоголем

При лечении любого заболевания употребление спиртного категорически запрещено. Во-первых, ни один врач не может дать гарантию, что не будет аллергических реакций или других каких-либо побочных действий. Очень часто этанол нейтрализует лекарственные средства. В итоге терапевтическое действие будет минимальным или наоборот чрезмерно сильным.

Девитальный метод лечения пульпита, который предусматривает использование мышьяковистой пасты сегодня, используется крайне редко. Это связано в первую очередь с тем, что после такого воздействия часто возникают определённые осложнения. Кроме того современные анестетики обладают хорошим обезболивающим действием, практически безопасны в любом возрасте и даже во время беременности. Поэтому применение данного метода лечения пульпитов постепенно уходит в прошлое.

Полезное видео

Совмещение использования вкладок мышьяка с любым алкоголем крайне нежелательно. Это связано с тем, что этиловый спирт сам задействует систему обезвреживающих печеночных ферментов для своего окисления. Алкоголь метаболизируется длительно, в случае выпадания пломбы в течение этого времени мышьяк не обезвредится и отравит организм.

Зачем нужен мышьяк и нужен ли вообще?

С давних пор известно, что мышьяк оказывает токсическое действие. И касается это не только грызунов, но и человека (смертельная доза от 5 до 50 мг в зависимости от особенностей организма).

И все-таки, почему столь опасный элемент пользуется популярностью у рядового стоматолога?

Оказывается, мышьяк в прямом смысле этого слова поражает оголенный нерв, что приводит к деструкции последнего и, как следствие, обезболивающему эффекту. Особенно часто его применяют при воспалении различной локализации, когда нерв проявляет свое присутствие очень сильными болезненными ощущениями.

Поскольку на данном этапе развития стоматологии уже выпущено большое количество безопасных средств для удаления нерва, которые не содержат в себе опасных для здоровья компонентов, то применение мышьяка осуществляется только в следующих случаях:

• наличие аллергических реакций на анестетики;
• необходимость в кратчайшие сроки вылечить зуб;
• лечение у дежурного врача в результате наличия неотложных показаний;
• отсутствие у организма реакции на воздействие анестетиков;
• отсутствие возможности использовать анестетик из-за наличия у пациента различного рода проблем со здоровьем;
• лечение зубов у детей в случае невозможности применения местной анестезии.

Важно понимать, что специалист более компетентен, чем любой, даже самый начитанный пациент. Не занимайтесь без крайней надобности самолечением!

Сколько стоит удаление нерва зуба?

Вопрос, сколько стоит удаление нерва зуба, решается индивидуально на приёме у стоматолога и зависит от сложности выполнения процедуры, а также от выбора поликлиники, в которой она будет проводиться. Как правило, удаление нерва зуба сопровождается чисткой канала, обработкой антисептическими веществами и пломбировкой канала. А именно: удаление нерва зуба включает такие этапы как введение анестетика в ротовую полость, обработка зуба и открытие доступа к пульпе, непосредственное удаление нерва и пломбировка канала. Выполнение всех этих процедур входит в комплекс эндодонтической терапии и влияет на стоимость удаления нерва зуба.

Как кладут мышьяк в зуб

В зависимости от возраста больного, состояния пульпы и размера зуба врач определяет, сколько нужно пасты. Обычно ее количество варьируется в пределах от 0,0002 до 0,0004 мг.

Опишем этапы процедуры:

1. Стоматолог экскаватором удаляет из кариозной полости остатки пищи, пораженные ткани и истонченный дентин;
2. На рог пульпы кладет пасту в форме шарика и накрывает повязкой;
3. Герметично закрывает полость временной пломбой.

Иногда врачи закладывают пасту на невскрытую пульпу. Тогда после процедуры зуб может сильно болеть, особенно при надавливании, потому что возникает отек и повышается давление в тканях.

Обычно взрослым в однокоренные зубы мышьяк кладут на 24 часа, в многоканальные — на 2 дня, но этот период может увеличиться до 6 суток в зависимости от производителя и марки препарата. Затем пациент вновь приходит на прием, и ему лечат пульпит традиционным способом: убирают временную пломбу, препарируют полость, удаляют или ампутируют пульпу, обрабатывают и пломбируют каналы.

Процесс удаления нерва из зуба

Процесс удаления нерва из зуба не может быть начат без предварительного обезболивания. Раньше для этой цели применяли мышьяк, процедура была долгой и болезненной. В современной медицине подход к обезболиванию гораздо более щадящий – с помощью анестезирующих средств пациенту безболезненно удаляют нерв в течение примерно тридцати минут. После введения анестетика с помощью нужных инструментов открывается доступ к пульпе, затем тщательно очищаются корневые каналы, уничтожаются все микроорганизмы, происходит механическая и медикаментозная обработка зуба. Для определения длины канала пациенту делают рентген или же используют апекслокатор (специальный инструмент, позволяющий определить длину корневого канала). В случае необходимости пациенту может быть поставлена временная пломба, в такой ситуации лечение нужно будет продолжить немного позже. Далее после выполнения всех нужных процедур осуществляется установка постоянной пломбы. Эффективность пломбирования напрямую зависит от качества проведённой чистки каналов.

Удаление нерва в молочном зубе

Удаление нерва в молочном зубе может потребоваться при разрушении зуба кариесом и, как следствие, развитии пульпита. Начиная с шести месяцев, у малышей прорезываются первые молочные зубы, и хотя они не являются постоянными, их также может поражать кариес. Результатом такого поражения может быть пульпит, при котором показано удаление нерва. Так как корни молочных зубов способны то образовываться, то рассасываться, при лечении каналов возможно травмирование формирующегося постоянного зуба. Именно по этой причине при удалении нерва в молочном зубе обработка и пломбировка каналов осуществляется не по всей длине корня, а только у его выходного отверстия. Для этой цели предназначены специальные препараты. Они уничтожают все микроорганизмы и сохраняют существование молочного зуба до времени его замены на постоянный.

Удаление нерва из переднего зуба

Удаление нерва из переднего зуба – достаточно непростая процедура, требующая предварительной подготовки и обследования. Прежде чем удалить нерв из зуба, врач должен провести очищение каналов и антисептическую обработку. После этого под местной анестезией проводится непосредственно удаление нерва, после чего на депульпированный зуб устанавливается пломба.

Удаление нерва зуба при беременности

Удаление нерва зуба при беременности рекомендовано проводить, начиная со второго триместра беременности, так как на ранних сроках происходит закладка органов и систем плода и в этот период от лечения зубов лучше отказаться, если ситуация не является критической и не требует безотлагательного удаления нерва. Перед началом лечения доктора следует поставить в известность о том, какие принимались лекарственные препараты. Современные анестезирующие средства, используемые для обезболивания перед удалением нерва, оказывают местное действие и не проникают через плацентарный барьер, что позволяет обеспечить безопасность для плода. Так как перед лечением каналов предварительно проводится рентген, в целях безопасности беременным надевают специальный свинцовый фартук, защищающий от вредного излучения.

Зуб мудрости: удаление нерва

Зуб мудрости: удаление нерва в зубе мудрости проводится с предварительным обезболиванием при развитии воспаления пульпы. После введения анестезирующего средства осуществляется чистка каналов и уничтожение бактерий. В общей сложности процедура удаления нерва в зубе мудрости занимает около получаса. Для того чтобы определить длину канала, предварительно проводят рентгенологическое исследование или определяют длину специальным приспособлением. Если в процессе лечения возникает необходимость установления временной пломбы, постоянная может быть установлена уже при повторном посещении стоматолога.

Правила по уходу за временной пломбой

Пломбировочный материал отличается высокой прочностью. Это позволяет пломбе выдерживать нагрузки при пережевывании пищи. Несмотря на хорошие прочностные характеристики, после установки следует придерживаться определенных правил:

• Проводить гигиенические процедуры два раза в день. Пациент может применять зубную щетку с различной степенью жесткости щетинок. Для улучшения эффекта можно использовать специализированные ополаскиватели.

• Не принимать в пищу окрашивающие продукты, такие как свекла, кофе, красное вино и др.

• Избегать употребления твердых продуктов. Пережевывание орехов, сухарей и т.п. может привести к преждевременному разрушению пломбы и разгерметизации корневых каналов. Не следует проверять прочностные характеристики пломбировочного материала с использованием посторонних предметов.

• Не принимать пищу в течение 2 часов после проведения процедуры. Пломбировочный материал должен полностью отвердеть. Нарушение этого правила может привести к разрушению пломбы. В некоторых случаях стоматолог подбирает состав, затвердевающий за несколько минут. В такой ситуации стоматолог разрешает прием пищи сразу после пломбировки.

Временный пломбировочный материал устанавливается стоматологом на определенный срок. Длительность ношения пломбы определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Почему может выпасть временная пломба

Когда временная пломба выпала на следующий день большинство пациентов считает, что виной этому становится непрофессионализм врача. Однако причин может быть много, в том числе и нарушение рекомендаций стоматолога самим пациентом.

Ошибкой стоматолога считается нарушение процесса пломбирования зуба:

• недостаточное просушивание внутренней полости и коронки;
• оставление тканей, пораженных инфекцией;
• недостаточная обработка коронки;
• размещение в полости большого объема материала;
• недостаточно герметичное закрытие полости;
• некачественный состав пломбы;
• установка на депульпированный зуб.

Причиной может также стать поведение пациента:

• прием в пищу сладкого, особенно продуктов имеющих повышенную липкость (например ириса);
• употребление твердой пищи;
• раскусывание орехов, семечек и т. д.;
• недостаточная гигиена полости рта или, наоборот, чрезмерное давление щетки на запломбированный зуб;
• постоянное соприкосновение с пломбой языка, столовых предметов, ручек и т. д.

Установить причину, почему выпала временная пломба необходимо для исключения повторного инцидента.

Как действует?

Фото: мышьяк в чистом виде

Соединения мышьяка вообще в медицинской практике используют как прижигающее, раздражающее, а также некротизирующее средство. В стоматологии оксид этого вещества нашел применение в качестве средства для некротизации.

Мышьяк – это неметалл, который в чистом виде, является довольно сильным ядом. Этот элемент обладает сильно выраженным иммунотоксичным действием. При остром отравлении обязательно используется антидот.

Его относят к так называемым «тиоловым ядам», так как взаимодействует он именно с тиоловыми группами белков, глутатионом, липоевой кислотой, цистеином. Также мышьяк изменяет происходящие в митохондриях клеток окислительные процессы.

Токсической дозой для человека считается от 5 до 50 мг в зависимости от индивидуальной переносимости и многих других факторов. Основные органы, которые поражаются мышьяком – это легкие, печень, костный мозг, желудочно-кишечный тракт, а также кожа.

Токсическое его действие основывается на том, что нарушаются обменные процессы необходимых организму селена, фосфора и серы. Однако в форме ангидрида (то есть оксида) этот элемент воздействует на ткани несколько другим образом.

Описание воздействия мышьяковистого ангидрида

Так как это протоплазматический яд, он вступает в реакцию с сульфгидридными группами. В них происходит полная блокировка ферментных систем, точнее, тиоловых ферментов из-за того, что полностью вытесняется водород. В результате этого они теряют свои окислительные функции.

Поэтому в тканях, где наблюдалось действие мышьяковистого ангидрида, наблюдают гипоксию, то есть нарушение дыхания.

Даже относительно малое количество мышьяка при прямом воздействии провоцирует в определенном участке расширение кровеносных сосудов, возникает тромбоз и, соответственно, кровоизлияния. А в нервных волокнах наблюдают изменения и распад многих составляющих.

Все описанные выше процессы приводят к гибели клеток, которые подверглись воздействию рассматриваемого элемента. Именно поэтому, когда невозможно обойтись без удаления пульпы и нервов в зубе, используют специальную пасту, содержащую мышьяковистый ангидрид.

Время действия

Время закладки пасты меняется от одного дня недели. Это зависит от того, какой именно зуб подвергается подобной обработке, а также от конкретной разновидности и концентрации мышьяка в используемом препарате.

Например, в большинстве случаев для однокоренных зубов необходимы только сутки, для всех остальных – не меньше двух дней. Однако при минимальной концентрации действующего вещества процесс может растянуться почти на неделю.

При каких стоматологических заболеваниях удаляют нерв

Кариес чаще других заболеваний ротовой полости становится причиной удаления зубного нерва. Разрушенная кариозным процессом зубная эмаль обнажает пульпу — мягкую ткань, пронизанную кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Без эмалевого панциря пульпа, которую и называют зубным нервом, обладает повышенной чувствительностью и склонностью к воспалительным процессам. Чтобы не провоцировать развитие воспаления, пульпу частично или полностью умерщвляют.

Также депульпирование зубов проводят перед протезированием. Зуб без нерва считают мертвым: он перестает реагировать на механические воздействия, тускнеет, быстрее стачивается и разрушается из-за отсутствия должного снабжения питательными веществами. Коронки, как правило, устанавливают только на депульпированные зубы, за редким исключением.

Как стоматолог удаляет зубной нерв

В клинике «Практика Дантиста» врачи используют щадящий подход к удалению зубного нерва. За один визит стоматолог:

• Диагностирует состояние пульпы;
• Обезболит десну уколом обезболивающего или замораживающей пастой;
• Аккуратно вытащит нерв или его часть, сохранив максимально возможную целостность эмали;
• Прочистит каналы и обеззаразит их;
• Поставит постоянную пломбу из фотокомпозита или другого пломбировочного материала.

Полвека назад для умерщвления пульпы использовали мышьяк — сильнодействующий яд. Подход, который практикуют специалисты клиники, в отличие от протравки мышьяком, абсолютно безопасный и безболезненный. Остаточные болевые ощущения после процедуры проходят через несколько часов, а на следующий день после посещения клиники наши пациенты и не вспоминают об острой пульсирующей боли в воспаленной пульпе.

Схема лечения зуба с мышьяком

При использовании препаратов мышьяка удаление нерва происходит за два визита к стоматологу.

• Удаление нерва с помощью мышьяка. В первый раз врач проводит рентгенодиагностику зуба, открывает кариозную полость, очищая зуб от мертвых тканей, и закладывает туда препарат с мышьяком. Иногда поверх пасты с мышьяком кладут ватный тампон с анестетиком. После этого зуб обязательно закрывают временной пломбой, и пациент отправляется домой на день-два. Время взаимодействия мышьяка с зубом врач называет в обязательном порядке.
• При повторном посещении стоматолога временная пломба удаляется, полость в зубе обрабатывают еще раз, чтобы на стенках не оставалось и следов мышьяка. После такой обработки удаляют нерв. Для возможности контролировать процесс удаления мышьяка визуально в некоторые пасты добавляют специальный синий краситель. Удаление нерва (депульпирование) проходит полностью без боли, так как после воздействия мышьяка нерв в зубе погибает полностью.

Применение мышьяка в стоматологии – показания и противопоказания

В стоматологии мышьяк применяют при лечении
пульпитов временных и некоторых постоянных зубов в тех ситуациях, когда другие способы некротизации пульпы использовать нельзя. Как у всякого лекарственного препарата, у мышьяка есть свои ограничения по применению. Когда и зачем в зуб закладывают мышьяк? Показания:

• аллергическая реакция на какой-то компонент обезболивающих препаратов;
• невосприимчивость организма к имеющимся в распоряжении стоматолога анестетикам;
• дефицит времени у врача или пациента для полноценного лечения зуба за одно посещение;
• отсутствие возможности для анестезии по состоянию здоровья (высокое давление, перенесенный в недалеком прошлом инфаркт, алкогольное опьянение пациента);
• лечение зубов у детей с уже сформированными корнями, когда нет возможности для полноценной местной анестезии;
• лечение дежурным врачом при неотложных показаниях (к примеру, ночной визит к стоматологу для купирования сильного болевого синдрома).

Однако мышьяк – препарат довольно агрессивный и токсичный, поэтому его можно применять далеко не всегда и не всем.

Главные противопоказания

• аллергия на мышьяк или его компоненты – лидокаин, эфедрин, мышьяковистый триоксид;
• дети грудного возраста (до полутора лет);
• рассасывающиеся или несформированные корни зубов;
• отсутствие возможности чистить и расширять зубные каналы до самой верхушки, особенно при сильно выраженной их кривизне, перекрытии каналов дентиклем (зубным камнем), заращении части канала;
• искусственное сквозное корневое отверстие – перфорация или разъединение корней;
• высокое внутриглазное давление – угроза развития глаукомы;
• заболевания половой и мочевыделительной системы, в частности, почек и простаты.

Возможные опасности

Несмотря на то, что содержание мышьячной кислоты в препарате невелико, она может вызвать различные расстройства со стороны некоторых органов и систем. Для отравления мышьяком достаточно всего 0,1 грамма средства без примесей.

Возникновение токсических отравлений сводится к минимуму, но эти риски оправданы, когда нарушается целостность временной пломбы или существует возможность высокой чувствительности организма к компонентам препарата.

Симптомы интоксикации приводят к образованию диспепсических расстройств (разжижение стула, повышение температуры, боли в области эпигастрия, рвота, тошнота).

Эти симптомы можно уменьшить, выпив стакан жирного молока. Молоко считается антагонистом токсинов мышьяка и предотвращает дальнейшее отравление организма.

При выраженных признаках токсического отравления следует вызвать скорую помощь. К основным осложнениям следует отнести:

• интоксикацию различной степени тяжести;
• пастозность лица в области пораженного зуба;
• некроз челюстной кости и надкостницы;
• пигментацию дентина (часто почернение);
• воспалительные процессы в мягких тканях.

Осложнения происходят при несоблюдении пациентом предписаний врача, при попадании мышьяка в желудочно-кишечный тракт, при нарушении целостности временной пломбы.

Отравление

Острые отравления различными соединениями М. протекают тяжело.

Различают три формы острого отравления М.

При поступлении яда в желудок (напр., при отравлении инсектицидами и т. п.) наиболее вероятна жел.-киш. форма. При этом в течение первых 0,5—2 час. пострадавшие отмечают металлический вкус, ощущение царапанья и жжения во рту. Начинается сильнейшая боль в животе, неукротимая рвота. Рвотные массы чаще всего желто-зеленого цвета, иногда содержат белое «ядро» из нерастворившегося М. Спустя несколько часов рвота оканчивается, но боли в животе не прекращаются. Уже в первый день клин, картина этой формы острого отравления М. напоминает холеру. Наблюдается мучительный понос (испражнения напоминают рисовый отвар), наступает резкое обезвоживание организма, мочеотделение уменьшается, иногда до полной анурии (см.). Голос пострадавшего становится хриплым, нарастают судороги (особенно в икрах), цианоз, коллапс (см.). Смерть может наступить через несколько дней или даже часов.

Вторая форма острого отравления соединениями М.— паралитическая — наблюдается при поступлении в организм различными путями больших количеств яда (от 0,06 г и больше). Характерны общая слабость, болезненные судороги, потеря сознания, коматозное состояние, паралич дыхательного ii сосудодвигательного центров. Смерть может наступить через несколько часов, самое позднее — через сутки, без появления расстройств со стороны жел.-киш. тракта.

Третья форма острого отравления наблюдается при вдыхании пыли соединений М. (напр., при протравливании семян, добыче руды, содержащей М., и т. п.) или мышьяковистого водорода. При воздействии пыли М. сначала поражаются конъюнктива и слизистые оболочки дыхательных путей, иногда появляется кровохарканье. Если не принять надлежащих мер, все симптомы усиливаются, возникает сильная головная боль, иногда носовое кровотечение. Отмечают, что ранним симптомом этой формы острого отравления соединениями М. является тупая боль в руках и ногах. При утяжелении состояния появляются сладкий вкус во рту, тошнота, рвота, боли в животе, ощущение жара и зуда в области половых органов. Выражено поражение нервной системы — дрожание, судороги. Прогноз при этой форме острого отравления относительно благоприятный, однако последствия одноразового отравления могут сказываться в течение месяца.

Острые отравления мышьяковистым водородом по клин, картине не отличаются от отравлений, вызванных вдыханием других соединений М., что объясняется его гемолитическим действием. Первые симптомы отравления AsH3 — общее недомогание, рвота, желтуха, красный цвет мочи (за счет гемолиза крови), количество мочи уменьшено. В тяжелых случаях в крови резко снижено содержание эритроцитов и гемоглобина. Смертность при острых отравлениях мышьяковистым водородом достигает 30%.

Первая помощь и неотложная терапия. При отравлении соединениями М. по возможности требуется немедленная госпитализация. Неотложная терапия при отравлении AsH3 предполагает заменное переливание крови с внутривенным вливанием 40% р-ра глюкозы (10—20 мл), борьбу с анемией и почечной недостаточностью; в тяжелых случаях — искусственная почка. При остром отравлении per os проводят неотложные мероприятия, направленные на быстрое удаление М. из организма и его обезвреживание (рвотные средства, промывание желудка теплой водой, взвесью окиси магния — 20 г на 1 л воды). Затем вводят Antidotum arsenici (100 ч. р-ра сульфата железа плотностью 1,43 на 300 частей холодной воды) по 1 чайн. л. через каждые 10—12 мин. до полного прекращения рвоты. Применяют также Antidotum metallorum (в 100 мл воды 0,5—0,7 г сероводорода, 0,1 г едкого натра, 0,38 г сульфата и 1,25 г гидрокарбоната натрия): в желудок вводят 200 мл воды, затем 100 мл антидота, после чего промывают желудок. Назначают внутривенно 20 мл 25—40% р-ра глюкозы с аскорбиновой к-той (500 мг) и витамином B1 (50 мг), капельные клизмы из 5% р-ра глюкозы, физиол, р-р под кожу, камфору, кофеин, кислородную терапию. Следует как можно раньше начинать лечение ди-тиоловыми препаратами, к к-рым относятся липоевая кислота (см.), БАЛ, унитиол (см. Антидоты ОВ).

Для лечения некробиотических очагов на коже рекомендуют внутрь аскорбиновую к-ту, витамин А (100 000 ME в день), тиосульфат натрия (внутривенно), холодные примочки (свинцовые, с буровской жидкостью и др.), цинковые болтушки, гидрокортизоновую мазь, стрептоцидную и синтомициновую эмульсии и т. п. При воспалении конъюнктивы или роговицы — местно 5% р-р БАЛ или 5% р-р унитиола, при блефарите — мазь, содержащую эти вещества.