Перенашивание беременности: стоит ли волноваться?

Способы естественной стимуляции родов

В случае, если срок родов уже подошел и шейка матки при этом зрелая и готова к родам, врач, прежде чем прибегать к медикаментозной стимуляции, может посоветовать беременной женщине воспользоваться естественными способами стимуляции родов. Будущей маме могут порекомендовать:

• длительную ходьбу (не менее 1,5-2 часов в день); • подъемы по лестнице через ступеньку; • разогревающий ежедневный получасовой душ; • ежедневную стимуляцию сосков несколько раз в день по 10-15 минут; • аутотренинг для психологического настроя на роды; • интимную близость с супругом.

Не рекомендуется пользоваться перечисленными методами самостоятельно, без консультации с врачом, так как для естественной стимуляции родов должно быть соблюдено одно очень важное условие – шейка матки должна быть зрелой, готовой к родам. Стимулирование родов при незрелой шейке чревато осложнениями и может привести к экстренному кесареву сечению как к единственному способу спасти ребенка

Пупок и пупочная ранка

После перевязывания пуповины остается т.н. пупочная культя (остаток пуповины). Она постепенно высыхает, становится плотной и коричнево-черной. Обычно культя отпадает в первые дни жизни, и остается пупочная ранка. За ранкой нужно следить, чтобы не допустить инфицирования. Для этого ее обрабатывают спиртовым раствором хлорофиллипта, перекисью водорода или обычной зеленкой. Если ранка плохо заживает, мокнет, обязательно скажите об этом педиатру.

Иногда в области пупка при крике или беспокойстве появляется припухлость. Если пупок выпирает, положите на него палец. Вы почувствовали что-то вроде пузырьков? Это повод для обращения к детскому хирургу – возможно, у малыша пупочная грыжа.

Инесса Смык

Половые органы

Сначала могут выглядеть неестественно большими. У 60-70% новорожденных (как у мальчиков, так и у девочек) на третий-четвертый день может происходить гормональный криз – под воздействием маминых гормонов, все еще находящихся в организме ребенка. Он выражается в нагрубании молочных желез, при надавливании из них выделяется жидкость, похожая на молозиво. У девочек бывают обильные слизистые выделения из влагалища (иногда кровянистые), у мальчиков темнеет кожа вокруг сосков и мошонки. Половой криз проходит обычно без лечения. Ни в коем случае не старайтесь выдавить жидкость из сосков, это может привести к маститу.

ПРИЧИНЫ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ПАТОГЕНЕЗ

Переношенная беременность – патология, причиной которой могут быть детские инфекции (паротит, скарлатина, краснуха), заболевания экстрагенитальной локализации, воспалительные заболевания женской половой сферы, инфантилизм, частые аборты, приводящие к нарушениям нервно-мышечного аппарата матки.

Также перенашивание беременности может возникнуть по причине эндокринных заболеваний, при нарушения обмена веществ, токсикозах второй половины беременности и психических травмах. Женщины, беременные первым ребенком, перенашивают беременность чаще, чем повторнородящие.

Огромное значение имеет наследственность. В патогенезе перенашивания беременности большое значение имеют изменения функции центральной нервной системы, эндокринные и вегетативные аномалии. При этом нарушается выработка гестагенов, эстрогенов, окситоцина, кортикостероидов, катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, электролитов, ферментов, витаминов.

Фетоплацентарная недостаточность также является причиной позднего наступления родов. При перезревании плода, потребность у него в кислороде увеличивается, устойчивость ЦНС к кислородной недостаточности снижается. В плаценте происходят изменения: диссоциация, дегенерация и кальцификация. При перенашивании беременности у плода повышается потребность в кислороде на фоне снижения устойчивости к гипоксии. Доставка плоду кислорода и других веществ затруднена. Возникает замкнутый круг патологических процессов.

По каким признакам можно определить переношенность?

Как мы уже отметили выше, основным критерием постановки диагноза «переношенность» является срок гестации. Но бывают ситуации, когда срок не ясен или есть некоторые сомнения. В таком случае переношенность можно заподозрить по некоторым клиническим признакам со стороны крохи. 

Эти признаки были описаны двумя акушерами независимо друг от друга. Сейчас они объединены в один общий синдром, который называется синдром Беллентайна-Рунге. Как же выглядит переношенный ребенок?

• У него сухая кожа, которая шелушится.
• Стопки и ладошки сморщены, как будто после бани.
• Кожа, плодные оболочки, пуповина могут иметь зеленоватый или желтоватый оттенок.
• Первородная смазка практически отсутствует.
• На теле нет пушковых волос.
• Подкожно-жировой слой истощен, из-за этого на теле видно много складок.
• Малыш обычно имеет крупные размеры (реже рождается с задержкой развития).
• На руках длинные ногти.
• Кости черепа плотные, роднички и швы небольших размеров или закрыты.
• У некоторых переношенных детей в периоде новорожденности отмечаются судороги.

ДИАГНОЗ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Переношенная беременность как диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, объективных данных, результатов лабораторно-интсрументальных методов исследования. Производится комплексная оценка состояния беременной женщины, а также характера протекания ее беременности (наличие или отсутствие токсикозов), срока появления первой менструации, особенностей менструального цикла, эндокринных заболеваний, наличие или отсутствие признаков инфантилизма, наличие в анамнезе перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, наличие случаев перенашивания беременности в прошлом.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже — аденовирусы, ещё реже — микоплазмы и хламидии.

Клиническая картина острого бронхиолита

Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции — до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации — рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения осторого бронхиолита у детей могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение Р_аС0₂, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Р_а0₂и Р_аС0₂ (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит у детей

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже — на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.

Диагностика

Чаще всего острый бронхит у детей необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Доля родов при перенашивании

По данным врачей на долю родов при перенашивании беременности приходится до 15% от всего их количества. Но подобные понятие переношенных родов включает не только срок более 41-42 недель, но и определенные симптомы:

Уменьшенный объем живота в сравнении с 39-40-ми неделями за счет прогрессирующего уменьшения амниотической жидкости

Потеря массы в 1-2 кг и более, за счет выведения телом избытка жидкости

По данным УЗИ признаки маловодия на фоне постоянно увеличивающихся размеров плода.

Но точный диагноз переношенной беременности определяется только после того, как роды завершены, и выявлены объективные критерии переношенности.

Роды на 42 неделе. Что с малышом?

Сколько перенашивают ребенка? Время отсчета начинается после 42-й акушерской недели. Запоздалая беременность может протекать в нормальном порядке, и в итоге ребенок родится полностью здоровым без каких-либо отклонений. В таких ситуациях акушеры именуют беременность «пролонгированная», т. е. превышающая срок. Говорят, что иногда ребенку просто требуется большее количество времени для его саморазвития, вследствие этого период беременности идет дольше положенного времени. Такая разновидность беременности считается физиологической и никак не патологической. Зачастую она не затягивается дольше 2-х недель.

Когда плод полностью созрел и продолжает дальше находиться в утробе матери в соответствии с нормой срока, беременность относят к «перезрелой». Хотя при этом у ребенка появляются некоторые показатели переношенности, и роды не могут наступить самостоятельно либо проходят затруднительно. Для того чтобы разобраться, какая же все-таки беременность, необходимо с помощью специального оборудования исследовать состояние малыша и соотнести его со сроками беременности. Изучение плода проходит благодаря ультразвуковому сканированию.

Запоздалая беременность не предполагает длительного лечения медикаментами. Потому что при плохом развитии плода его последующее пребывание в негативных условиях утробы матери не является хорошим решением. Исход такой беременности решается путем оперативного вмешательства.

Положение тела

Главный принцип оценки – симметрия! Всякая асимметрия должна вас насторожить. А она может быть самой разной:

• В положении на спинке. Малыш лежит, почти всегда искривившись вправо или влево. Ассиметрия положения говорит о том, что у новорожденного неравномерный тонус мышц.
• В положении головки. Ребенок кладет ее только на одну и ту же сторону. Это врожденная мышечная кривошея, чаще бывает у девочек. Так же, как и ассиметричный тонус, кривошея лечится при помощи массажа. Вам нужно обязательно проконсультироваться у невролога и найти хорошего массажиста.
• Положение конечностей. Одна ручка или ножка сгибается-разгибается легко, а другая – с трудом. Одна ножка может выглядеть как будто короче другой, и при этом она развернута кнаружи. Это бывает при врожденном вывихе бедра и тоже лечится с помощью массажа.
• Складочки на ножках тоже должны быть симметричными. Справедливости ради нужно сказать, что иногда ассиметричные складки могут быть просто анатомическими особенностями, но зачастую они являются первыми признаками вывиха тазобедренного сустава. Поэтому, если вы обнаружите какую-то ассиметрию, обязательно нужно проконсультироваться у ортопеда, который, возможно, назначит малышу ультразвуковое исследование для уточнения диагноза.

Обратите внимание на стопы. По сравнению со всем телом они могут показаться неестественно большими, но потом пропорции изменятся

А вот если малыш как-то странно все время подворачивает стопы внутрь, это может свидетельствовать о врожденной косолапости (чаще встречается у мальчиков). Она особенно хорошо заметна, когда малыш лежит.

Посмотрите, в каком положении обычно находятся ручки и ножки. Если они слегка согнуты и легко разгибаются – это нормально. Слишком вялые, «тряпичные» конечности говорят о том, что у крохи пониженный мышечный тонус (гипотонус), а если они, наоборот, слишком напряжены и крепко прижаты к телу, это повышенный тонус, гипертонус. И то, и другое лечится с помощью массажа. Врач покажет вам, как вы сами сможете корректировать тонус – сгибать и разгибать конечности, используя врожденные рефлексы – ползательный, шаговый и др.

Причины и последствия отсутствия родовой деятельности

Ещё несколько недель назад вы с нетерпением и замиранием сердца ждали ПДР. Но вот заветное число промелькнуло в календаре, а ни один из предвестников родов так и не появился. Малышу так уютно в вашем животике, что он не торопится покидать своё убежище.

Перед тем как паниковать, стоит задуматься: уверены ли вы в правильном подсчёте ПДР? Многие женщины имеют нерегулярный цикл, поэтому могут неверно определить дату зачатия. Но даже если вы точно помните день начала последней менструации, знайте: около 20% беременных склонны к перенашиванию в пределах двух недель.

Тем не менее женщины в подобных случаях должны находиться под пристальным наблюдением врачей в стационаре. Во-первых, роды, могут начаться в любой момент. Во-вторых, требуется постоянное наблюдение за состоянием плода, а в некоторых случаях — стимуляция родов или экстренное кесарево сечение.

Важно не паниковать, если роды не наступили в положенный срок

Во время первой беременности мне был поставлен срок ПДР 5 февраля. Но ни в этот день, ни в три последующих роды не начались. В конце концов, мой врач велел мне приехать в роддом, это было вечером 8 февраля. А утром следующего дня после процедуры КТГ было принято решение о стимуляции родов.

К основным причинам отсутствия родовой деятельности относятся:

• изменения в организме матери в связи с различными хроническими и инфекционными заболеваниями;
• гормональные нарушения;
• патологии половых органов;
• возраст (роды после 30 лет);
• пороки в развитии плода;
• тазовое предлежание.

Косвенными причинами можно назвать:

• малую двигательную активность;
• крупный плод;
• психологическую неподготовленность.

Всё это приводит к тому, что шейка матки не укорачивается и/или не раскрывается.

Угроза для ребёнка существует в том случае, если плацента стареет слишком быстро. Ведь из неё он получает жизненно необходимые вещества, питание и кислород. Постепенно в плаценте образуются уплотнения, которые будут мешать нормальному дыханию ребёнка. Обязательно проведение исследований КТГ (кардиотокографии), УЗИ, чтобы проверить работу сердца плода и состояние околоплодных вод.

Иногда шейка матки не раскрывается самостоятельно, в этом случае может понадобиться стимулирование родовой деятельности

Обследование при невынашивании

Обследование женщин, перенёсших невынашивание беременности, и их лечение необходимо проводить до наступления беременности. Лечение должно проводится с учетом выявленных факторов риска прерывания беременности и непременно сочетаться с симптоматической терапией.

Врач должен изучить наследственный анамнез, условия труда, неблагоприятные социальные факторы, перенесенные заболевания, хронические инфекции, экстрагенитальную патологию, выяснить здоровье мужа, вредность условий труда, вредные привычки, тщательно изучить особенности менструальной функции. При изучении генеративной функции при наличии в анамнезе прерывания беременности уточняют срок, при котором оно произошло, характер лечения, длительность первичного бесплодия, интервалы в наступлении беременности между выкидышами, после искусственного аборта.

При общем осмотре важно оценить телосложение, развитие вторичных половых органов, гинекологическое обследование позволяет выявить признаки генитального инфантилизма, аномалии развития и др.

По данным УЗИ можно выявить признаки инфантилизма половых органов, опухолей матки и придатков, признаки анатомической патологии желез внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники), доклинические признаки угрозы прерывания беременности (участки гипертонуса миометрия матки, отслойки хориона), позволяет оценить размеры плодного яйца, эмбриона, плода, выявить его сердечную деятельность и двигательную активность, состояние внутреннего зева шейки матки.

При гистероскопии можно выявить патологические изменения эндометрия, наличие подслизистой миомы матки, внутреннего эндометриоза тела матки, перегородки и синехии в полости матки и другую патологию.

Лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет выяснить состояние матки яичников, маточных труб, спаечного процесса в малом тазу, провести хирургические вмешательства с целью коррекции выявленной патологии.

Гистеросальпингография, ультрасоногистероскопия, МРТ органов малого таза, гидротубация, пертрубация, пневмопельпиография и радиоизотопное сканирование позволяют оценить состояние маточных труб, аномалии развития матки, генитальный инфантилизм, синехии в полости матки, состояние истмико-цервикального отдела, наличие миомы матки, внутреннего эндометриоза тела матки, патологии эндометрия.

Для изучения эндокринной функции яичников используют как тесты функциональной диагностики, так и исследование сыворотки крови, что позволяет гипофункцию яичников, дисбаланс гормонального гомеостаза, а также признаки гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза.

Какая беременность считается переношенной?

Нормальная (физиологическая) беременность длится 10 акушерских месяцев или 280 дней. Роды, которые наступили примерно в этот срок (+ или – 7 – 10 дней), называются срочными. О переношенной беременности говорят, когда срок гестации достигает 42 недель и даже больше, роды, наступившие в это время, будут называться запоздалыми, а ребенок будет иметь все признаки перезрелости. Соответственно, перенашивание беременности – это одно из патологических состояний, которое может привести к ряду осложнений.

Различают истинно переношенную беременность, когда беременность превышает 290 – 294 дня, то есть роды задерживаются на 10 – 14 дней и больше от предполагаемого срока, а малыш рождается с признаками перезрелости и нарушенным состоянием здоровья; а также пролонгированную (мнимую или хронологическую беременность). В случае пролонгированной беременности ее продолжительность составляет 294 и больше, но ребенок рождается абсолютно здоровым, зрелым и доношенным, то есть, признаков перезрелости нет. Это может наблюдаться, например, при удлиненном менструальном цикле.

Как избежать проблем, связанных с перенашиванием?

Всем будущим мамам стоит внимательно относиться к советам врачей, которые рекомендуют лечь в стационар для подготовки к родам, если беременность уже перешагнула за отметку в 40 недель

Очень важно в это время оставаться под наблюдением грамотного доктора, который будет следить за состоянием ребенка и матери, при необходимости проведет исследование кровотоков и кардиотокографическое исследование.. Если врачи заметят, что на фоне тенденции к перенашиванию появилось ухудшение состояния плода, то будут приняты меры для скорейшего родоразрешения

Тактика ведения родов и выбор способа родоразрешения остаются за врачом, который учитывает все особенности здоровья каждой будущей матери.

Если врачи заметят, что на фоне тенденции к перенашиванию появилось ухудшение состояния плода, то будут приняты меры для скорейшего родоразрешения. Тактика ведения родов и выбор способа родоразрешения остаются за врачом, который учитывает все особенности здоровья каждой будущей матери.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Одиноким предоставляется

В среду, 21 апреля, президент анонсировал перед собравшимися в Манеже политиками и чиновниками ряд новых мер социальной поддержки семей с детьми. Так, в середине августа родители школьников смогут получить единовременную выплату в 10 тыс. рублей. В прошлом году они уже получали такие выплаты, но этим летом деньги получат и родители будущих первоклашек, которые только готовятся стать учениками.

Разовыми выплатами государство не ограничится

Особое внимание в послании президент уделил тем, кто в одиночку воспитывает детей, а также нуждающимся беременным женщинам

О проблеме воспитания детей в неполных семьях в среду президент вообще говорил много. В частности — о необходимости облегчить жизнь родителям, вынужденным обивать пороги и собирать документы, чтобы получить алименты. Всегда трудно воспитывать ребенка в неполной семье, подчеркнул Владимир Путин. По его словам, вне зависимости от причины, почему так произошло, дети не должны страдать, особенно если родитель находится в трудной материальной ситуации.

А также их родителям

Президент РФ Владимир Путин

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

Президент напомнил, что с прошлого года государство поддерживает семьи с малышами от трех до семи лет. Теперь очередь за детьми постарше: помощь получат все дети от восьми до 16 лет включительно, которых воспитывают только мать или отец, если в свидетельстве о рождении не указан второй родитель или они разведены. Размер выплаты в среднем по стране составит 5650 рублей в месяц.

Как пояснили «Известиям» в Минтруде, это средний показатель по стране, а конкретный размер пособия — половина регионального прожиточного минимума (ПМ) на ребенка. То есть выплаты будут различаться в зависимости от места жительства.

Пока не существует новых нормативных актов, можно лишь приблизительно оценить размер пособия для региона. Так, по подсчетам «Известий», в Москве, исходя из текущих данных ПМ на ребенка, выплата может составить почти 7,8 тыс. рублей в месяц, в Санкт-Петербурге — 5,7 тыс. рублей, в Белгородской области, где один из самых низких ПМ, — 4,8 тыс. рублей, а на Камчатке и Чукотке с их высокой стоимостью жизни — примерно 11,7 тыс. рублей.

Кто сможет получить такие выплаты? Как сообщили в Минтруде, их назначат семьям, в которых среднедушевой доход меньше регионального прожиточного минимума на человека. Например, прожиточный минимум в регионе составляет 15 тыс. рублей. Одинокая мама воспитывает ребенка девяти лет, зарабатывает 29 тыс. рублей, то есть на каждого члена семьи приходится меньше прожиточного минимума. Она сможет получать пособие в размере половины регионального ПМ — 7,5 тыс.

— Выплаты смогут получать родители, которым в судебном порядке присуждены алименты от второго родителя, или единственные родители, когда второй родитель умер, пропал без вести или если он вообще не указан в свидетельство о рождении ребенка, — уточнили в ведомстве.

А также их родителям

Фото: РИА Новости/Владимир Трефилов

Важно, что оформить заявление на выплаты одинокие родители смогут дистанционно, на портале Госуслуг. Об этом сообщил министр труда и соцзащиты Антон Котяков

— Минтруд в короткие сроки подготовит все необходимые документы для начала перечисления выплат и откроет возможность для подачи заявлений, — отметил он.