Вывихи нижней челюсти

Частые причины такой травмы

В некоторых случаях подвывих челюсти, например, в привычной форме, становится последствием неправильного лечения вывиха полного или иной травмы челюсти.

Но само возникновение подвывиха обычно происходит под действием некоторых сил, достаточных для получения травмы и перемещения суставной головки, отделенной от самого сустава.

Происходит такое в силу разных причин, например, при резком крике, пении, зевании, откусывании и жевании твердой пищи, при любом сильном раскрытии рта, а также при получении травмы или удара в нижнюю челюсть с наружной стороны.

Конечно, для одного человека достаточно совсем простой и обыденной (бытовой) причины для получения подвывиха, а у другого такая травма не возникает даже при сильном ударе в область челюсти.

Объясняется это тем, что подвывихи и вывихи случаются в основном у тех людей, чей связочный аппарат сильно истончен или ослаблен, а потому не может полноценно выполнять свои функции и удерживать нижнечелюстные суставы в нормальном положении.

Симптомы перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти сопровождается следующими симптомами:

Боль. Боль при переломе челюсти выраженная и особенно сильная в месте перелома или месте воздействия травматического фактора. Болевое ощущение значительно усиливается при движении челюсти, а также при жевании или во время разговора. Связано появление боли с повреждением надкостницы (тонкая оболочка кости, содержащая большое количество нервных окончаний), а также с развитием воспалительной реакцией в месте перелома. Повреждение нервов, которое может возникнуть в некоторых редких и тяжелых случаях также сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Кровотечение. Так как более чем в восьми случаях из десяти перелом челюсти является открытым, у больных возникает кровотечение. Обычно кровь изливается в ротовую полость, однако сосуд может кровоточить и через кожу, в зависимости от места повреждения и воздействия травматизма. Возникает кровотечение как результат повреждения кровеносных сосудов, расположенных в надкостнице, кости и мягких тканях. При закрытых переломах кровотечение также существует, но из-за невозможности выхода во внешнюю среду кровь скапливается в месте повреждения и образует сгустки. Следует отметить, что большие объемы кровопотерь указывают на повреждение крупного сосуда и нуждаются в экстренной медицинской помощи. Отек лица. Отечность возникает не только в зоне воздействия травматического фактора, но также и в других местах возникновения переломов. Отек проявляется значительным увеличением объема мягких тканей в области перелома, пастозностью, потеплением и покраснением кожи. Возникает отек по причине воздействия провоспалительных веществ на кровеносные сосуды, которые расширяются и становятся более проницаемыми для жидкого компонента крови. Следует отметить, что увеличение половины или всего лица при переломе челюсти может возникать также и из-за кровотечения в мягких тканях или под кожей. Повреждение кожных покровов. Так как перелом нижней челюсти в большинстве случаев развивается после воздействия какого-либо сильного травматического фактора, он обычно сопровождается различными повреждениями лица и головы. В большинстве случаев отмечается наличие ссадин и ран. Иногда выявляется перелом других костей лица (верхняя челюсть, кости черепа, носовые кости), а также повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Изменение рельефа кости нижней челюсти. Смещение костных отломков, которое возникает при переломе, в той или иной степени изменяет рельеф кожи, покрывающей соответствующую область. Это может быть заметно как при визуальном осмотре (при значительном смещении), так и только при внимательном ощупывании челюсти

Ощупывать челюсть следует осторожно, начиная с противоположной перелому части (или наиболее удаленной), следуя кончиками пальцев по нижнему краю. Отраженная боль

При давлении на подбородок возникает выраженное болевое ощущение в области перелома. Связано это с некоторым перемещением костных отломков и раздражением нервных окончаний.

Вывих зуба: виды и симптомы

Вывих зуба – последствие механического повреждения. Единица смещена в лунке. Или отклоняется от своей оси либо по отношению к ряду в целом. В стоматологии нарушение принято подразделять на виды:

Неполный вывих зуба. Визуально коронка развернута по оси, смещена вперед, в сторону. Единица шатается, но удерживается на месте

Даже осторожное прикосновение вызывает боль. Образуется кровоточащая щель между зубом и десной

Невозможно сомкнуть зубы. Наблюдается отечность мягких тканей, десна темнеет. Такой вывих сопровождается частичным смещением корня из альвеолы и разрывом некоторых удерживающих волокон. Часто положение осложняется сопутствующими травмами мягких тканей щек, губ.

Полный вывих зуба. Характерен для молочных зубов, реже случается у взрослых. Это практически выпадение единицы, лунка пуста и кровоточит.

Вколоченный вывих. Коронка вдавлена в десенный массив и альвеолу частично либо полностью. Корень зуба вбивается в губчатую структуру кости. Страдают от подобного вывиха чаще резцы. Полностью или частично разрываются связочные волокна. В тяжелых случаях коронку вовсе не видно, только при обследовании можно обнаружить верхний край зуба.

Боли при опухолях

Опухоли челюстей – это достаточно распространенная проблема. Опухоли делятся на две большие группы – злокачественные и доброкачественные.

Доброкачественные опухоли

• Остеоидная остеома – медленно растущая опухоль, проявляющаяся только острыми болями по ночам. Со временем она разрастается так, что вызывает асимметрию лица;
• Остеобластокластома – сначала проявляется несильными ноющими болями, которые постепенно становятся интенсивнее. У пациента повышается температура, на лице возникает свищ, а на деснах – бледно-розовая опухоль. Боль усиливается при жевании;
• Адамантинома – опухоль, быстро увеличивающаяся в размерах и нарушающая процесс жевания из-за утолщения челюсти. Позже возникает резкая боль.

Как правило, доброкачественные опухоли следует удалять хирургически, особенно если они вызывают дискомфорт и быстро разрастаются.

Злокачественные опухоли

• Рак. Он развивается не в челюсти, а в слизистой или коже. Мягкие ткани вокруг челюсти быстро поражаются, из-за чего зубы расшатываются и выпадают. Сначала неинтенсивные, со временем боли заметно усиливаются;
• Саркома – стремительно растущая опухоль соединительной ткани. Для нее характерны интенсивные стреляющие боли. На начальной стадии болей может не быть, а чувствительность слизистых и кожи заметно понижается;
• Остеогенная саркома – опухоль, развивающаяся в костной ткани нижней челюсти. При ощупывании слабая боль усиливается и переходит на все лицо.

ВАЖНО: Злокачественные опухоли по симптомам часто похожи на доброкачественные, поэтому любое удаленное новообразование нужно анализировать на предмет озлокачествления. Злокачественные опухоли лечатся хирургически, а также с применением химио- и лучевой терапии

Злокачественные опухоли лечатся хирургически, а также с применением химио- и лучевой терапии.

Причины развития опухолей челюстей

Врачи до сих пор активно изучают вопрос о причинах появления опухолей челюсти. Сегодня опухоли чаще всего связывают с хроническими или одномоментными травмами и длительно протекающими воспалительными процессами, а также с проникновением в верхнечелюстную пазуху инородных тел, однако иногда опухоли развиваются и без влияния этих факторов.

Также не исключается влияние различных неблагоприятных факторов внешней среды: курения, радиойодтерапии, ионизирующего излучения и т.п.

Иногда злокачественные опухоли челюсти могут быть вторичными, вызванными раком языка, почки, щитовидной или предстательной железы и молочной железы. Иногда к разу приводят предраковые процессы: лейкокератоз, доброкачественные опухоли и лейкоплакии ротовой полости.

Лечение дисфункции ВНЧС

Дисфункция ВНЧС, лечение которой осуществляется разными способами, поддается коррекции при помощи следующих мер:

1. Консервативная терапия. Показана не только для лечения дисфункции, но и для снятия неприятных симптомов. Медикаментозная терапия предполагает использование средств следующих групп:
   • нестероидные противовоспалительные препараты — как в качестве компонента комплексного лечения, так и с целью устранения болевого синдрома;
   • препараты для коррекции тонуса мускулатуры — ботулинотерапия, миорелаксанты и др.;
   • антидепрессанты, седативные средства с целью уменьшения произвольной нагрузки на жевательные мышцы;
   • блокады, инъекции препаратов, регулирующих работу сустава, снимающие болезненность и т.д.
2. Стоматологические меры включают в себя мероприятия, направленные на исправление прикуса, окклюзии зубов, с этой целью могут быть использованы:
   • шины, каппы — изготавливаются индивидуально для каждого пациента, особенно эффективны они при дисфункции ВНЧС, вызванной бруксизмом;
   • несъемные конструкции для исправления прикуса, положения зубов — брекет-системы;
   • избирательное пришлифовывание зубов;
   • перепломбировка или перепротезирование зубов и т.д.
3. Хирургическое лечение показано при поражении суставов челюсти, а также в случаях, когда консервативная терапия не дала результата. Как правило, вмешательство заключается в проведении артроцентеза — очищение сустава с помощью прокола его полости и проведения стерильной жидкости. В ряде случаев может потребоваться также помещение скальпелеподобного инструмента в сустав для удаления тканевых отложений и передвижения диска в суставную ямку.

Другим методом лечения ДВНЧС является артроскопия. Врач осуществляет надрез спереди от уха, помещает эндоскоп вокруг этой зоны, после чего устраняет наложения и смещает в нужном направлении диск.

Операции на открытом суставе проводятся с целью получения доступа к костной ткани, это необходимо при наличии опухолей, больших рубцов, грубых нарушениях структуры кости. В этом случае ткани удаляются или корректируются в зависимости от диагноза пациента.

Кроме этих видов терапии, успешно используются и другие методы, например, физиолечение — как правило, оно сопровождает основные мероприятия. К ним относят лазеротерапию, электрофорез, индуктотермию, ультразвуковое лечение.

Профессиональное вправление челюсти

Всего существует 3 техники вправления нижней челюсти при ее вывихе: способ Гиппократа, метод Попеску и метод Блехмана-Гершуни. Первый способ вправления практикуется при несложных травмах. Рассмотрим подробнее способ вправления нижней челюсти по способу Гиппократа:

• Врач усаживает больного на кресло с высоким подголовником. Обязательное правило, которое должно соблюдаться при вправлении по методу Гиппократа – опора головы на твердую поверхность. Локти врача должны располагаться на уровне челюсти пациента.
• Выполняется местная анестезия с Лидокаином, Новокаином или другим обезболивающим средством.
• Врач дезинфицирует руки и обматывает свои большие пальцы марлей, чтобы избежать их травмирования о зубы пациента.
• Большие пальца укладываются на коренные зубы пострадавшего, а остальными элементами фиксируется нижняя челюсть.
• Осуществление непосредственного вправления: челюсть слегка отодвигается книзу, с легким давлением на подбородок вверх. Действие необходимо для максимального расслабления жевательных мышц. После этого врач совершает большими пальцами движения назад и вверх для того, чтобы головка сустава вернулась в первоначальное положение.
• Если манипуляции были проведены правильно, то после вправления будет слышен характерный хруст. Он свидетельствует о попадании головки сустава в выемку. После щелчка врач быстро прижимает большие пальцы к внутренней стороне щеки пациента, так как после вправления пострадавший рефлекторно закроет рот.

Метод Блехмана-Гершуни

Данный способ позволяет быстро и просто возвратить головку сустава на место, однако он требует определенных знаний и умений от врача или оказывающего первую помощь человека. Все манипуляции при методе Блехмана-Гершуни выполняются в одно движение.

Способ практикуется при несложных видах двустороннего вывиха челюсти по следующему алгоритму:

1. Врач определяет расположение венечных отростков костей челюсти.
2. Одним движением кость смещается по направлению назад и вниз до появления характерного щелчка.

Вправлять челюсть по методу Блехмана-Гершуни можно как с внешней, так и внутренней стороны челюсти. Наружный метод вправления считается более щадящим. Однако при внутренней методике легче найти венечный отросток. Способ устранения вывиха также рекомендуется использовать при хронических смещениях головки сустава челюсти из ямки, обусловленных слабостью мышечного аппарата.

Метод Попеску

Способ вправления считается наиболее действенным, однако выполнять манипуляции по его алгоритму должен только опытный человек с медицинским образованием. При грамотном проведении СП помощью методики можно устранить последствия застарелой травмы.

Височно-челюстной сустав

Алгоритм вправления вывиха нижней челюсти по Попеску:

1. Пациента укладывают на горизонтальную поверхность.
2. В область пораженного участка водят обезболивающий препарат. При необходимости пациенту может быть показан общий наркоз.
3. Между молярами на верхней и нижней челюсти устанавливают валики из бинта. Толщина валика – 1, 5 см минимум.
4. Врач надавливает на подбородок по направлению вверх и назад одним движением. Возвращение головки сустава на место сопровождается характерным толчком.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение безуспешно, то прибегают к оперативному лечению. Если суставные головки изменены, то их удаляют и используют механотерапию. Применяют специальные ортопедические аппараты, которые облегчают и замещают работу нижнечелюстного сустава.

Как протезируют при подвывихе челюсти

Иногда в сложных случаях и повторяющихся подвывихах пациенту назначают ношение специальных аппаратов, ставят челюстные фиксаторы. Специальным шарниром осуществляется регулировка максимального открывания рта, чтобы суставная головка не смещалась за пределы суставной ямки. Действие аппаратов подобного типа нормализует работу сустава и челюстных мышц.

Миорелаксанты

При лечении нижнечелюстного вывиха в медицинском учреждении больному вводят специальные миорелаксанты – лекарственные препараты, способствующие расслаблению поперечнополосатой мускулатуры и снижающие тонус мышц. Благодаря этим медикаментам сустав вправляется без нарушения структуры мягких тканей.

Миорелаксанты обладают анестезирующим эффектом, поэтому вправлять челюсть в клинике совершенно не больно

Но эти препараты нужно вводить с осторожностью из-за большого числа побочных эффектов и противопоказаний

Отсутствие должной анестезии – одна из причин, по которым не рекомендуется пытаться вставить челюсть на место самостоятельно. При проведении на дому этот процесс будет неприятным, болезненным и долгим, хотя обычно челюстной сустав вставляется быстро.

Симптомы

Перелом зуба не всегда очевиден. Вовремя распознать проблему и обратиться к врачу можно по следующим симптомам:

• Главный симптом — острая или ноющая боль, которая может утихать только при отсутствии малейшего воздействия на больную область;
• Эмаль изменяет оттенок на розоватый из-за внутреннего кровотечения;
• В месте полученной травмы десна и прилегающие мягкие ткани отекают;
• Десна кровоточит при воздействии на нее — например, при надавливании или во время еды;
• Сам зуб может шататься даже при движении языка или простом открытии рта, выглядит смещенным;
• У человека затрудняется речь, ему сложно открывать и закрывать рот;
• При расположении разлома под искусственной коронкой наблюдается невозможность жевания и неприятный запах;
• При оскольчатом переломе травмируются окружающие зуб мягкие ткани.

Симптомы перелома зуба

Сама по себе травма не несет серьезного вреда здоровью, но требует оперативного вмешательства квалифицированных специалистов. Помимо непрерывных болевых ощущений и невозможности нормально принимать пищу, существует серьезная опасность появления осложнений. Челюстно-лицевой аппарат расположен близко к головному мозгу, поэтому любое бесконтрольно прогрессирующее воспаление может иметь крайне негативные последствия.

Реабилитация

К сожалению, на быструю реабилитацию после лечения сломанного зуба рассчитывать не стоит. Но необходимо соблюдать все предписания и рекомендации, чтобы выздоровление наступило как можно скорее.

Часто в период реабилитации пациенту необходимо делать следующее:

• Полоскать рот антисептическими средствами;
• Держать ротовую полость в максимально возможном спокойном состоянии, если было проведено шинирование;
• Питаться исключительно жидкой и пюрированной пищей;
• Проводить ежедневную гигиену в щадящем режиме.

В том случае, когда нет возможности вернуть полноценную функциональность резца, можно прибегнуть к дополнительным способам защиты вроде капы или накладки.

Виды сплинтов

Сплинт еще называют окклюзионной шиной. Он ставится на одну или обе челюсти и становится накладным прикусом, то есть изменяет смыкание зубов. Дополнительно к этому мягкие накладки защищают зубы от стирания – это полезно, если дисфункция ВНЧС сопровождается скрежетом зубами, то есть бруксизмом.

Окклюзионная шина

Существуют следующие разновидности спинт-систем:

• релаксационные для расслабления сустава
• декомпрессионные для снятия нагрузки при бруксизме
• стабилизирующие, устраняющие подвижность зубов
• репонирующие, возвращающие зубной ряд к изначальному положению
• позиционирующие, ставящие зубы и челюсти в оптимальное положение относительно друг друга

Сплинт обычно делается съемным и часто совмещает в себе несколько функций. Он обязательно изготавливается индивидуально. Иногда пациентам назначают конструкции для постоянного, практически несъемного ношения.

Инновации: Новая сплинт-система Aqualizer

Обычно окклюзионные шины для зубов изготавливают только из пластика и силикона. Однако недавно была разработана новая система Аквалайзер. Ее особенность в том, что в боковых отделах сплинт-системы находятся подушечки, заполненные водой. Именно жидкость регулирует нагрузку на сустав при сжатии челюстей, создавая баланс равновесия в суставе.

Аквалайзер носится одну-две недели не более 8 часов в сутки, то есть он не показан для постоянного ношения. Если вы страдаете бруксизмом, то можете случайно прокусить силикон. Это не опасно – сплит наполнен обычной дистиллированной водой. Правда, саму конструкцию придется заменить.

Аквалайзер

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав: 1 — processus condylaris; 2 — capsula articularis; 3 — fossa mandibularis; 4 — discus articularis; 5 — tuberculum articulare.

Нижнечелюстная ямка височной кости эллипсоидной формы, ее передне-задний диаметр составляет 11—25 мм, фронтальный — 17—30 мм, глубина — 5 —13 мм. У брахицефалов ямка широкая, короткая и неглубокая, у долихоцефалов — узкая, длинная и глубокая. Спереди она ограничена задней поверхностью суставного бугорка, сзади — участком височной кости, отделяющим ее от наружного слухового прохода. Головка нижней челюсти овоидной или валикообразной формы. Фронтальный ее размер достигает 15 — 25 мм, передне-задний — 6 —13 мм. Она имеет выраженную шейку, к-рая бывает наиболее частым местом перелома при травмах. У детей и стариков нижнечелюстная ямка и головка нижней челюсти уплощены, у молодых людей чаще головка нижней челюсти остроконечная, а ямка глубокая. Сочленяющиеся поверхности сустава разделены хрящевым суставным диском, который разделяет полость сустава на верхний и нижний отделы (рис. 1). Суставной диск контактирует только с передней частью ямки кпереди от каменисто-барабанной щели. Капсула сустава состоит из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется к шейке суставного отростка и окружает все элементы сустава; в ней располагаются сосуды и нервы. Передний отдел капсулы более тонок и податлив, в связи с чем чаще возникают передние вывихи сустава. Сбоку и сзади капсула сустава укрепляется латеральной связкой, идущей от скулового отростка височной кости назад к шейке суставного отростка. Эта связка удерживает суставную головку от смещения ее кзади.

Оба B.-н. с. функционируют одновременно, происходит опускание, поднимание нижней челюсти, смещение ее вперед и назад или в сторону. При опускании и поднятии нижней челюсти происходит движение в нижнем отделе сустава между суставным диском и головкой; при максимальном опускании челюсти диск, кроме того, смещается вперед на суставной бугорок. При смещении челюсти вперед или назад движение совершается в верхнем отделе сустава. При боковых движениях нижней челюсти в одном из суставов суставная головка смещается вместе с диском вперед к суставному бугорку, а в другом суставе в это время суставная головка вращается вокруг вертикальной оси. Механизм движения нижней челюсти обусловлен согласованным сокращением мышц, прикрепляющихся к челюсти, а также возможностью изменять соотношение компонентов, образующих сустав. Давление, развивающееся при сокращении жевательных мышц, распространяется на зубы и пародонт, благодаря чему сустав не подвергается чрезмерной нагрузке. Аномалии прикуса (см.) или нарушения функции жевательных мышц приводят к изменению нормального соотношения элементов сустава (одного или обоих), в результате чего могут развиваться патологические процессы.

Иннервируется Височно-нижнечелюстной сустав ветвями ушно-височного, жевательного, заднего глубокого височного, лицевого нервов. Кровоснабжение — поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Венозный отток происходит через вены капсулы сустава (вокруг сустава образуется венозное сплетение) в занижнечелюстную вену. Лимф, сосуды отводят лимфу в заушные лимф, узлы, а также в околоушные лимф. узлы.

Показания и противопоказания

Сплинт-терапия показана в следующих случаях:

• Подготовка к исправлению прикуса брекетами
• Установка полных протезов
• Мигрени и головные боли, вызванные нарушениями в работе ВНЧС
• Боли в челюсти, щелчки, проблемы с открыванием и закрыванием рта
• Бруксизм
• Заболевания пародонта, провоцирующие расшатывание и выпадение зубов – пародонтит и пародонтоз

Чаще всего сплинт-терапию назначают именно пациентам, планирующим исправление прикуса.

В некоторых случаях сплинт-терапия ВНЧС противопоказана. К ним относят:

• Острые воспаления в полости рта
• Повышенную активность щек, губ и языка
• Ситуации, когда на прикус и другие заболевания не влияет окклюзивный фактор, то есть смыкание зубов не имеет значения

Как проводить лечение?

В первую очередь – обратитесь к стоматологу. Стоматолог всесторонне оценит проявление симптомов и при необходимости направит вас к специалисту по челюстно-лицевым вопросам.

Мигрень

Во время диагностики стоматолог проверит вас на наличие неправильного прикуса и сопутствующих болей, тщательно осмотрит полость рта и проверит тонус мышц.

Затем в зависимости от сложности вашего состояния специалист может порекомендовать следующее:

Расслабление

Обращение к психологам и расслабляющая терапия помогают снять напряжение и стресс, повлекшие мышечный спазм и сжатие челюстей. При проведении терапии пациент становится более внимателен к случаям сжатия челюстей и старается сознательно их избегать.

Диета и лечебная физкультура

Как и в случае болей в других суставах, общеукрепляющая диета и физкультура помогут вернуть сустав в нормальное состояние. Кроме этого стоит применять горячие компрессы и физиотерапию. Стоматолог сможет объяснить и показать вам наиболее общие приемы облегчения боли, которые можно делать в домашних условиях.

Защита от давления

Сейчас общедоступны простые в использовании щитки и аппараты для защиты зубов от лишнего давления, скрежета и сжатия челюстей.

Выравнивание зубов

Чтобы исправить прикус, возможно, понадобится выровнять ряд зубов: изменить направление и позицию, чтобы челюсть пришла в нормальное положение и давление на нее снизилось.

Если стоматолог по итогам обследования определил, что мигрени и боли в плечах действительно относятся к неправильному прикусу, то вам будет назначено ношение специального пластового приспособления для выравнивания зубов. Это приспособление изготавливается по вашему индивидуальному слепку и одевается на верхний или нижний ряд зубов, носить его можно в течение всего дня или только ночью.

В случае если ношение съемных приспособлений облегчает боли (у некоторых пациентов сразу, у некоторых после определённого времени ношения), то будет назначено выравнивание зубов брекет-системой.

Если же ряд зубов изначально слишком неровный и ношение съемных приспособлений не имеет смысла, то брекет-система будет назначена сразу же после обследования.

Восстановление зубов

Височно-нижнечелюстной сустав нуждается в поддержке с обеих сторон. Поэтому отсутствующие зубы должны быть восстановлены с помощью установки частичного зубного протеза или моста.

Только при полном ряде зубов возможна правильная моторика жевания и движения челюсти.

Восстановление ряда зубов будет рекомендовано вам, если стоматолог уверен в наличии ВНЧС дисфункции.

Медикаменты

Лечение медикаментами полезно в некоторых случаях, но эффект после применения таблеток и других лекарств не является перманентным. Для женщин может быть назначена гормонозаместительная терапия.