Как снять или уменьшить боль в зубе в домашних условиях: обезболивающие средства для лечения дома

Лечение флюса на десне

Если у вас появился флюс на десне, как его правильно лечить? Обычно специалисты перечисляют несколько этапов данной процедуры:

1. Визуальный осмотр, проведение рентгена для выявления пораженного зуба;
2. Принятие решения о сохранении или удалении зуба с флюсом;
3. Проведение удаления зуба или его лечение путем вскрытия квалифицированным врачом гнойного мешка и последующего назначения пациенту антибиотической терапии.

Если принято решение об удалении пораженного зуба, то предварительно стоматолог выполняет местное обезболивание. Сразу после операции по удалению зуба специалист выполняет надрез на десне для оттока гноя из ее мягких тканей. Далее выполняется промывание раны антисептическими препаратами и ее дренирование, когда в ране врач размещает тонкую резиновую полоску, предотвращающую слипание раневых краев и нарушение выхода гноя.

Анестезия перед удалением пораженного зуба

Если принято решение о сохранении пораженного зуба, то стоматолог при помощи бормашины удаляет все зубные ткани, пораженные кариесом, если они есть. Далее выполняется удаление зубного нерва и обработка каналов корня зуба. Если каналы уже пломбировались, их нужно распломбировать. После этого специалист не выполняет наложение пломбы, оставляя возможность для оттока гноя через каналы зубного корня. В итоге пациент направляется к хирургу для выполнения разреза.

Если на пораженном зубе установлен штифт или коронка, то его запломбированные корневые каналы не требуют вскрытия, достаточно разреза на десне и назначения антибиотического лечения для пациента. После снятия воспаления проводится резекция верхушки зубного корня.

Если десна вздулась из-за чрезмерной глубины пародонтального кармана, то потребуется экстренная помощь хирурга, состоящая в следующих этапах:

• Вскрытие абсцесса;
• Назначение антибиотической терапии;
• Проведение пародонтологического лечения.

Профилактика стоматита

Избежать любой формы заболевания можно, если следовать нескольким советам стоматологов:

• Пережёвывать пищу тщательно и не торопясь – малейшая ранка после прикусывания спровоцирует появление множественных язвочек.
• Не чистить зубы слишком жёсткой щёткой, лучше выбирать щетину средней жёсткости. На приёме у врача поинтересоваться, какой вид зубной пасты подойдёт индивидуально вам.
• Соблюдать гигиену – чистка не должна ограничиваться утром и вечером. Если нет возможности воспользоваться зубной щёткой – полоскать рот тёплой водой комнатной температуры после каждого приёма пищи. В идеале – купить компактный ирригатор.
• Курящим – сократить количество сигарет в сутки, или навсегда отказаться от пагубной привычки. Табачный дым не только вредит слизистой оболочке, но и способствует размножению грибка и болезнетворных бактерий.
• Сбалансировать питание – как можно меньше пить обжигающе горячие напитки, уменьшить в рационе кислую, острую, солёную и жирную пищу. Отдавать предпочтение молочным продуктам, белому мясу и свежим, тщательно промытым фруктам.
• Минимум два раза в год посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Депрессивная стадия

Депрессия проявляется признаками, противоположными маниакальным. На первый план выступает триада симптомов:

• подавленность настроения;
• снижение физической активности вплоть до заторможенности;
• замедленное мышление.

Больной впадает в полную апатию, теряя интерес ко всему и способность получать удовольствие. Наблюдается потеря аппетита, вместе с этим – снижение массы тела вплоть до десятков кило. Пища теряет вкус. У женщин прекращаются менструации.

Больного посещают мысли о своей бесполезности. Развивается чувство вины на ровном месте. Мысли рассеиваются, невозможно сосредоточиться. Появляется нерешительность.

Депрессивная стадия развивается постепенно, начиная с умеренно выраженных признаков. В легкой стадии депрессии замечается тенденция расцвета угнетающих симптомов утром: просыпаясь, человек ощущает тоску, испытывает полнейшую апатию, безразличие к окружающему миру. В вечернее время настроение слегка улучшается.

Типичный признак депрессии при БАР – тревога. Биполярник находится в ожидании чего-то неприятного без видимых на то причин. Его сопровождает беспочвенное беспокойство.

Постепенно упаднические симптомы нарастают, достигая степени выраженной депрессии. Развивается депрессивный ступор. Пациент недвижим, застывает в одной позе. Немногословен, речь тихая, медленная. На обращенный вопрос отвечает кратко или игнорирует совсем.

В состоянии развернутой депрессии пациента посещают суицидальные мысли. Особенно опасны они в период, когда двигательная активность больного сохранена, а настроение уже значительно подавлено. По статистике 20% людей с БАР кончают жизнь самоубийством.

Женщина, 60 лет: болезнь проявила себя внезапно с беспричинного появления тоски с апатией. Пропал жизненный интерес, забросила хозяйство. Охладела к сыну и мужу. Считала себя неполноценной, хуже всех. В себе ощущала перемены, говорила, что стала не такой, как раньше. Повышенная сонливость заставляла больную практически все время проводить в постели. Избегала любого общения. Говорила, что за спиной у нее стена, разделяющая ее и внешний мир.

Мужчина, 30 лет: «Меня сопровождала уверенность, что жизнь закончена, ничего хорошего уже не произойдет. Впереди ожидает серое, унылое существование. Казалось, что внутри сидит черная язва, неустанно увеличивающаяся, призванная отравлять мое существование. Очутившись в телефонной будке, медленно сползал по стенке. Мне чудилось, будто мои мышцы и кости не смогут удержать мое тело, я так и останусь валяться в этой будке на смех прохожим. У меня нет сил идти на работу, домой. Врачам я не доверяю. Не знаю, где можно найти специалиста, который бы смог помочь. Мне кажется, что врачи примут меня за симулянта, здорового молодняка, строящего из себя несчастного больного».

Депрессия в рамках биполярного расстройства протекает в нескольких вариантах. Типичная сопровождается классическими симптомами с преобладанием ведущей триады. Атипичная депрессия выделяется следующими признаками:

• повышение аппетита;
• набор массы тела;
• сонливость;
• психомоторный ступор;
• эмоциональная неуравновешенность;
• тяжесть в теле;
• повышенная тревожность, раздражительность.

Многие специалисты полагают, что данные симптомы – показательный признак депрессивной фазы БАР.

Депрессия также протекает по типу ипохондрии, ярко выраженной анестезии – безразличия к близким, друзьям, любимому делу, работе.

Глубокая депрессия также сопровождается бредом, галлюцинациями. Характерен бред вины, собственной никчемности, беспочвенной уверенности в совершении аморального поступка, экономической несостоятельности. Бред наделен уничижительной, пессимистичной, самообличительной тематикой. Слуховые галлюцинации твердят больному о его ничтожности, подталкивают к самоубийству.

Бредовая депрессия развивается по типу синдрома Котара. Синдром объединяет проявления тяжелого депрессивного состояния, деперсонализации и дереализации, а также бреда Котара. Последний носит ипохондрический характер с отрицанием, негативистским отношением. Больной может утверждать, что у него гниют внутренние органы или выдавать себя за труп, говоря, что не нуждается в пище, воде, что он болен неизлечимой болезнью или является величайшим злодеем всех времен.

Парень утверждал, что у него отсутствуют части тела: руки, ноги, голова, туловище. Он не ест и не пьет, не испражняется. Когда его попросили выпить воды и спросили, куда она делась, парень решил, что вода испарилась.

Бредовые идеи отличаются фантастичностью и грандиозностью. Пациент твердит о неминуемой катастрофе, о том, что скоро все население земного шара исчезнет.

Люди с синдромом Котара испытывают отвращение к себе, твердят, что приносят только вред окружающим, размышляют о самоубийстве.

Рекомендации после лечения свища

После лечения свища никаких особо рекомендаций соблюдать не надо. Если лечение было связано с хирургией, и было проведено совместно с терапевтом, то да:

• надо делать ванночки с противомикробными препаратами аккуратно,

• употреблять мягкую пищу, 

• не лазить языком в область заживающей раны.

Если же речь идет просто о терапевтическом лечении, то здесь вообще никаких особых ограничений нет.

Как избежать появление свища на десне 

Есть ли какие-то методы профилактики, позволяющие избежать развитие периодонтита? Безусловно, можно избежать появления свища на десне, и профилактика этих свищей — это регулярное посещение стоматолога, чтобы не доводить до этих свищей, не доводить до хронических периодонтитов и сохранить ваши зубы здоровыми, красивыми и функциональными. 

Поэтому 1 раз в полгода нужно приходить к стоматологу для осмотра и ранней диагностики любых заболеваний, диагностике кариеса. Лучше вылечить кариес на раннем этапе, чем потом лечить каналы, либо перелечивать каналы, которые могут привести к образованию свищевого хода и свища на десне.

Может ли свищ на десне пройти сам? 

Да, он может пройти сам только, если удалить зуб причинный, тогда он сам пройдет. Это шутка! На самом деле свищ не может пройти сам, пока есть хронический процесс, который идет в десне, в твердых тканях верхней либо нижней челюсти. Этот хронический процесс идет, и через этот свищ идет отток, отводятся все массы гнойные вместе с экссудатом. И это все идет в организм, организм травится безусловно. Идет постоянная инфекция — это стафилококки, которые могут потом провоцировать всякие ангины и различные другие заболевания в полости рта. Это нездоровая флора, которая постоянно у вас во рту находится, которая постоянно сочится, оттуда вытекает и травит вас изнутри. 

Сам свищ пройти не может. Его надо лечить либо терапевтически, либо хирургически.

О каких предосторожностях следует помнить

Необходимо понимать, что полоскания содовым и солевым растворами благотворно воздействует на здоровье зубных единиц и десен. Но все же о мере забывать не стоит. Чрезмерное применение состава может привести к развитию стоматита во рту. Слизистая оболочка очень нежная, поэтому под регулярным воздействием веществ она может начать разрыхляться. Беременным женщинам рекомендуются полоскания отваром ромашки. Поскольку сода может спровоцировать возникновение рвоты. После процедуры удаления зуба полоскать полость рта не рекомендуется ни солью, ни содой. А делать ванночки с этими компонентами можно только на следующий день после вырывания

Очень важно, чтобы в процессе процедуры не был смыт кровяной сгусток, который должен образоваться в лунке после удаления зуба. При возникновении аллергических реакций на содовый раствор, процедуры нужно немедленно прекратить

Также необходимо учитывать, что применения одних только растворов для лечения стоматологических болезней мало. Необходима комплексная терапия и лечение под наблюдением профессионального стоматолога.

Как можно вылечить свищ на десне

Безусловно, мы лечим это, мы занимаемся этим, мы для этого работаем. Для того, чтобы вылечить свищ на десне, в первую очередь, нам следует устранить причину, из-за которой возник свищевой ход. Мы не должны бороться с самим прыщом, мазать его разными мазями и примочками, а должны устранить причину его возникновения. Мы должны устранить само хроническое воспаление, которое привело к этому свищу. 

Первый вариант лечения свища — эндодонтический

Для такого лечения проводим пациенту высококлассное эндодонтическое лечение под микроскопом, когда:

• виден сам канал зуба, 
• видны его ответвления
• и видно, есть ли трещины в канале зуба. 

Наши доктора на высоком уровне проводят под микроскопом манипуляции именно по малоинвазивному лечению. Лечению процессов, которые привели к свищу, к свищевому ходу на десне, к осложнениям различного периодонтита. На видео — эндодонтист НИЦ, победитель многих международных конкурсов по эндодонтии и реставрации зубов Меликов Азер:  

В клиниках Немецкого Имплантологического Центра используются специальные материалы, которые герметизируют апикальную часть очень хорошо и на длительный период, которые имеют биосовместимость с тканями, окружающими зуб и которые дают очень хороший результат. 

То есть у нас есть терапевтический метод лечения — это раз. Когда высококлассные эндодонтисты при помощи микроскопов, специального оборудования и специальных материалов проводят терапию каналов и устраняют причину по которой возник свищ.

Второй вариант лечения свища — смешанный

Второй метод — это смешанное лечение, когда лечение ведут совместно терапевт и хирург. Если поражение уже достаточно сильное, произошел лизис определенной части верхушки корня, когда уже процесс идет достаточно длительно, то терапевт прочищает каналы:

герметизирует апикальную часть корня специальным материалом, а хирург уже открывает -делает хирургическим доступом и заполировывает апикальную часть корня зуба. 

Мы не делаем резекции зубов, когда зуб спиливается наполовину. Зачастую думаешь, вот у меня часто пациенты приходят, которым сделали резекцию и думаешь человеку отпилили ⅔ корня и этот зуб уже несостоятелен, он еле держится, и для чего это надо было делать? Мы делаем малоинвазивно. Мы полируем специальными ультразвуковыми насадками апикальную часть корня, после того, как терапевт проведет лечение, и получаем очень хорошие отдаленные результаты. 

Третий вариант лечения — хирургический

Также есть хирургический метод — это третий метод лечения, когда воспаление уже хроническое по принципу “Нету зуба — нет ни кариеса, не периодонтита, нет ничего”. То есть удаляется зуб, удаляется очаг воспаления:

и на место зуба ставится имплантат:

Последующая реабилитация пациента идет уже на имплантате. 

Четвертый вариант лечения — аутотрансплантация

Аутотрансплантация — разновидность третьего, хирургического варианта лечения. Но в качестве импланта выступает собственный зуб-донор пациента. Как правило, на эту роль отлично подходят зубы мудрости, которые не участвуют в процессе пережевывания пищи и фактически являются резервом организма именно для подобных случаев. Пересадка зубов мудрости подходит для жевательных зубов и премоляров (четвертые, пятые, шестые и седьмые зубы). 

Преимущество данного способа лечения в том, что пересаживается собственный зуб, собственная ткань пациента, которая не является чужой для организма даже в условиях воспалительного процесса при свище, значительно снижается риск отторжения зуба-импланта. Специалистами Немецкого Имплантологического Центра накоплен многолетний клинический опыт подобных операций. О том, как проходит операция аутотрансплантации вы можете посмотреть в следующем видео. Там же, в конце фильма, пациент делится впечатлениями о пересадке зубов (это отзыв спустя 1 год после операции пересадки): 

Народные средства лечения зубов

Естественно, что зубная боль возникла не вчера: пульпит, прорезающиеся с трудом зубы мудрости, воспаления и инфекции – все это мучило людей уже тогда, когда стоматология как таковая еще не существовала. Как же справлялись с болезненными ощущениями предыдущие поколения, и что стоит перенять у них?

• Для полоскания и ванночек можно применять предварительно высушенные тыквенные хвостики.
• Гвоздичное масло оказывает удивительный эффект при борьбе с гнойными воспалениями. Если масла нет, рекомендуется использовать в качестве альтернативы цветки гвоздики, которые достаточно просто пожевать какое-то время.
• Корешок подорожника помогает уже через полчаса.
• Шалфей, зверобой, ромашка и календула играют роль антисептиков.
• Прополис, известный своими биологически активными компонентами, оказывает обезболивающее воздействие.

Однако со временем современные стоматологи доказали, что большинство из представленных методов не только являются малоэффективными, но и могут нанести существенный вред здоровью зубов и тканям пародонта. Именно поэтому мы рекомендуем обращаться за квалифицированной помощью к врачу, который ознакомившись с проблемой и поставив диагноз, приступит к эффективному, а главное – безболезненному лечению.

Препараты для втираний и примочек

• Смола хвойного дерева. Небольшой кусочек смолы держат на повреждённом участке до растворения. Средство дезинфицирующее, подавляющее воспалительный процесс.
• Сало – используют для устранения боли – кусочек сала укладывают в кариозную полость.
• Сок чеснока используют как анестетик. Втирание проводят несколько раз в день.
• Имбирь – восстанавливает питание и кровоснабжение пульпы. Свежий имбирь с содой заливают кипятком.
• Кожура граната не только уменьшает боль и воспаление, но и является профилактическим средством против нагноения пульпы. Кожуру граната измельчают, заливают кипятком, настаивают два часа.
• Для дезинфекции и снятия отека используют настой лаврового листа, смесь спорыша с цветками бузины.
• Локализует воспаление и дезинфицирует поражённый участок смола хвойных деревьев.
• Зверобой и корень аира известны как основа для приготовления противовоспалительного средства.

Почему применяют полоскание горла содой и солью

Пищевая сода – это мелкокристаллический порошок белого цвета, который содержит угольную кислоту и соли натрия. В медицинских целях продукт применяют для нейтрализации воспалительных процессов и ожоговых повреждений органов дыхания. Сода обеспечивает обеззараживание проблемных участков и антифлогистическое действие. Ее часто используют при приготовлении слабых растворов для орошения ротоглотки.

Соль – представляет собой вещество в виде бесцветных кристаллов с антисептическими и ранозаживляющими свойствами. Если у человека недостаточно в организме хлорида натрия, он начинает испытывать головокружения, тошноту, быструю утомляемость, слабость мышц и прочее. В терапии рекомендуется применять йодированную или морскую соль. Этот продукт содержит большое количество ценных минералов и микроэлементов.

Использование для горла содово-солевых растворов полезно во время простудных заболеваний, которые сопровождаются воспалениями. Такая процедура обеспечивает ранозаживляющее, антифлогистическое (противовоспалительное), противоотечное действие. Физиотерапевтическое лечение помогает уничтожить патогенные бактерии, вирусы в миндалинах (лимфаденоидных скоплениях), слизистой ротоглотки. За счет механического вымывания вязкой слизи и гнойного налета проявление местных симптомов заболеваний органов дыхания уменьшается.

Терапевтический эффект раствора

Гипертонический раствор является абсорбентом для вытягивания гнойного экссудата и излишков межклеточной жидкости из воспаленных тканей. Частые полоскания горла содой и солью способствуют уменьшению объемов гипертрофированных миндалин, что препятствует возникновению гипоксии. Кроме того, слабоконцентрированный раствор помогает нормализовать клеточный метаболизм, солевой и щелочной баланс. Регресс катаральных процессов ускоряется за счет создания в ротовой полости особой среды, губительной для патогенной микрофлоры.

Сода с солью для горла применяется для профилактики и для лечения самых разных воспалительных заболеваний. Санация ротоглотки таким раствором помогает достичь следующих результатов:

• устранения отечности;
• купирования боли;
• уничтожения грибка;
• очищения миндалин от слизи;
• размягчения и выведения из лакун небных миндалин тонзиллолитов (пробок);
• снятия красноты;
• устранения першения;
• освобождения дыхательных путей;
• снижения риска осложнений;
• угнетения аллергических реакций;
• нормализации газообмена в клетках;
• поддержания метаболических процессов;
• стимуляции клеточного иммунитета;
• устранение неприятного запаха изо рта;
• ингибирования синтеза серотонина для предотвращения развития воспалений.

Показания для применения

Полоскание горла содово-солевым раствором – эффективная мера при лечении целого ряда стоматологических и ЛОР-заболеваний. Раствор можно применять при беременности, когда большая часть лекарств пациенткам противопоказана. В составе комплексной терапии средство применяется при следующих патологических состояниях:

• ангины катаральные или гнойные (тонзиллиты);
• гингивиты (воспаления десен);
• воспаления тканей после хирургического удаления зубов;
• гипертрофические фарингиты;
• стоматиты (поражение слизистой оболочки в ротовой полости);
• трахеиты;
• бактериальные ларингиты;
• флюсы (отеки тканей, вызванные воспалениями пульпы зубов или периодонтитом).

Лечение свища у детей на десне

Лечение свища на десне у ребенка проводится последовательно и включает несколько важных этапов.

Без участия хирурга свищевой канал можно вылечить на десне только на самых ранних стадиях, чаще требуется хирургическая операция.

На степень сложности операции влияет форма и глубина проникновения канала в десне, а также расположение очага (диагноз).

Что включает лечение свища у малышей на десне:

• чистка участка в десне от гноя (за редким исключением, если нагноение обнаружено на начальном этапе развития);
• терапия (предполагает пломбирование или удаление зуба, если его корень воспален, может рекомендоваться профессиональная гигиеническая чистка);
• медикаментозный курс (профилактика заражений в десне после того как свищ удален);
• заживление тканей (врач может назначить физиотерапию, диету).

Лечение свища медикаментами

Медикаментозный курс – один из ключевых этапов программы, он подбирается индивидуально в зависимости от того, на какой стадии обнаружен свищ на десне у ребенка.

Как правило, он включает применение обезболивающих препаратов (гели для малышей типа Камистад Бэби), антибактериальных средств (Холисал после 3 лет).

В ряде случаев после хирургической чистки свища, врач может назначить курс антибиотиков (Клиндамицин, Ципрофлоксацин, Сумамед).

Очень важно, чтобы такие лекарства подбирались строго индивидуально, и родителям следует внимательно проследить, чтобы ребенок пропил весь их курс. Важный момент: лечение свища антибиотиками может привести к нарушению естественной микрофлоры в кишечнике, поэтому их детям всегда назначают вместе с пребиотиками (Хилак форте, Линекс)

Важный момент: лечение свища антибиотиками может привести к нарушению естественной микрофлоры в кишечнике, поэтому их детям всегда назначают вместе с пребиотиками (Хилак форте, Линекс).

Лечение свища в хирургическом отделении стоматологии

Хирургическое лечение свища у ребенка на десне предполагает:

• удаление зуба, корень которого воспален (проводится, только если его спасти невозможно, – современная стоматология старается сохранять постоянные зубы);
• после чего сам канал вычищается, иссекается, гной выводится, и устанавливается дренаж на десне;
• при необходимости врач накладывает на десне швы, которые ускорят заживление.

После того как свищ в десне удаляется хирургически, малыш должен еще несколько раз показаться специалисту, чтобы доктор проследил за состоянием раны на десне, скоростью ее заживания и т. д.

Как правило, 1–2 дополнительных посещений достаточно, дальше свищ (точнее, ткань, в которой был свищевой канал на десне) лечат медикаментозно.

Лечение свища у детей на десне народными методами

Что делать, если у ребенка свищ на зубе, а попасть к стоматологу получится только назавтра или даже через несколько дней?

Для начала при наличии малейшей возможности оказаться у специалиста уже сегодня, не стоит ей пренебрегать: свищ – это всегда гнойный процесс на десне, который может привести к серьезному заражению в очень ответственной зоне (рядом горло, пищевод, головной мозг, суставы, мышцы лица).

Фото. Детский врач стоматолог с пациенткой.

Когда же немедленный поход с маленьким пациентом в клинику невозможен, можно постараться притормозить зубной свищ у ребенка народными средствами.

Для этого:

• аккуратно чистим зубы, стараясь не доставлять неприятных ощущений малышу;
• полощем ротовую полость и особенно воспаленное место в десне отваром ромашки, шалфея или прополиса комнатной температуры (это не вылечит свищ, но уменьшит воспаление в десне, отечность и остановит распространение инфекции);
• переходим на «мягкую» диету (супы, пюре, каши), чтобы не повредить на десне шишку.

Профилактика образований на десне

Как не допустить на десне своего малыша в любом возрасте свищ?

Во-первых, приучайте его соблюдать правила гигиены с первых лет жизни (сначала мама чистит зубки пальчиком, затем кроха сам учится проводить обязательные процедуры).

Во-вторых, возьмите за правило посещать стоматолога сети стоматологических клиник Люми-Дент как минимум два раза в год (с первого года жизни ребенка).

В-третьих, лечите молочные зубки – зубной свищ у детей на десне часто образуется именно из-за кариеса.

Когда прикус зубов у ребенка сменится, родителям стоит проследить, чтобы он счищал налет на десне и с зубов все так же тщательно (дважды в день от 2–3 минут).

И конечно, стоит уделять внимание питанию: как и любая патология, свищ «боится» витаминов, которые помогают организму самому справиться с болезнями, и очень любит сладкое, из-за которого бактерии размножаются быстрее

Противопоказания

Чтобы результатом полоскания горла содой и солью не стали новые патологические состояния, рекомендуется четко следовать рецептам приготовления растворов

Кроме того, важно помнить о противопоказаниях. К ним относится следующее:

• ослабление мышц мягкого неба (по причине травмирования или кровоизлияния);
• нефрит;
• ранние сроки беременности;
• язва желудка;
• геморрагический диатез;
• гастрит;
• гипертензия;
• гиперчувствительности к компонентам раствора.

Увы, при больших нагрузках на связки потеря голоса — не редкость. И страдают от этого не только певцы, но и учителя, спикеры, теле- и радиоведущие. Для всех них голос — основной рабочий инструмент, и потерять его — значит потерять работу. Так что же делать, если не можешь вымолвить ни слова? При потере голоса на помощь придёт ГОМЕОВОКС. Препарат всё чаще используется для лечения ларингита и для восстановления голосовых связок. Комплекс компонентов, входящих в состав ГОМЕОВОКС, оказывает противовоспалительное действие , при этом, на настоящий момент, информация о побочных действиях препарата отсутствует.