Совместная подготовка супружеской пары к беременности

Принципы лечения

Если мы знаем причину или причины неудачи беременности, вовремя и правильно их скорректируем, то это значительно повысит шанс на успешное вынашивание и рождение здорового малыша.

Врачи экспертного центра женского здоровья Института репродуктивной медицины REMEDI используют индивидуальный подход в диагностике и лечении невынашивания беременности в Москве.

1. В первую очередь проводится Консультация по невынашиванию беременности. В процессе сбора анамнеза доктор оценивает факторы риска и дает рекомендации по обследованию и подготовке к наступлению беременности. Назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные, цитологические, инструментальные и другие необходимые методы.
2. Следующий этап – лечение перед отменой контрацепции:

• Улучшение показателей спермы партнера;
• Противовоспалительное лечение, в том числе антибиотикотерапия;
• Нормализация роста эндометрия (гормонотерапия, физиотерапия);
• Коррекция генетических и приобретенных факторов тромбофилии, иммуноглобулинотерапия.

При лечении врачи нашей клиники используют только принципы доказательной медицины. При разработке программы лечения учитываются особенности организма каждого пациента. План лечения составляется индивидуально в зависимости от результатов обследования пары.

Нормы

ХГЧ выявляется и в моче, и в крови. Причем современные тест-полоски настолько чувствительны, что улавливают даже маленькое содержание гормона, а цифровые тесты могут определить не только наличие беременности, но и срок: 1–2, 2–3 или 3+.

Что касается ХГЧ в крови, то в общем случае он должен быть на уровне, соответствующем таблице – минимальном, среднем или максимальном. Для удобства в таблице приводятся показатели по ДПП – дням, прошедшим после переноса эмбриона: на 8, 9, 11, 15, 17 и так далее. Значений для 3, 4 и вплоть до 6 дня в таблице нет.

Но уже с 7 дня уровень гормона в крови быстро растет. Если 45 мЕд/мл является максимально допустимым показателем на 11 день, то если ХЧЧ равен 45 на 12 день, это уже среднее показание.

На 16 день среднее значение ХГЧ достигает 260 мЕд/мл, минимальное – 68, а максимальное – 400. К 18 дню показатели увеличиваются до 650, 220 и 840, соответственно, к 19 дню среднее значение вырастает до 980, минимальное – до 370, максимальное – до 1300 мЕд/моль.

Имея под рукой таблицу, подвергнутое расшифровке значение ХГЧ в анализе определит срок беременности. Например, 21 дню после ЭКО будет соответствовать среднее показание 1960, но нормальным будет любой результат в диапазоне от 960 до 3100 мЕд/мл, на 22 день средним считается 2680, а разброс – от 1050 до 4900 Мед/мл. Минимальный показатель равен 1440 мЕд/мл на 23 день, а если кровь сдавалась в 26 день, то ожидать следует показатель от 4200 до 15600 мЕд/мл.

Значения уровня ХГЧ 55, 806, 3400, 605, 230, 1890, 600 можно и нужно интерпретировать только в соотношении с количеством дней, прошедшим после переноса, сами по себе они означают только повышенный уровень гормона в крови и, соответственно, наличие беременности.

Но и здесь есть исключения. У некоторых женщин содержание ХГС в крови растет медленно, не позволяя получить достоверный результат анализа. Причин этого может быть несколько. Одна из них – поздняя имплантация. У эмбриона нет четкого графика, современная наука определяет лишь примерные временные промежутки, в течение которых должно произойти оплодотворение, плодное яйцо достигает матки, а эмбрион имплантируется в ее стенку.

Известно также, что после ЭКО имплантация наступает позднее, чем при естественном зачатии – примерно через 10 дней после переноса. Соответственно, и уровень ХГЧ растет медленнее, а значит, тест покажет беременность на несколько дней позже. Это нужно учитывать при самостоятельной расшифровке анализа.

При двойне анализы, наоборот, показывают ХГЧ в два раза выше средних значений, приведенных в таблице, поскольку в матке развивается не один, а сразу два эмбриона. На основании этого врач может сделать вывод о многоплодной беременности. Исключением является наличие у будущей матери сахарного диабета, сильного токсикоза или гестоза, которые могут влиять на анализ.

Зачем мы просим эти анализы?

Мазок нам необходим, чтобы исключить наличие инфекции во влагалище, ведь при проведении внутриматочного вмешательства мы можем занести эту инфекцию внутрь полости матки, что впоследствии может привести к очень серьезным проблемам — формированию хронического эндометрита, синехий в полости матки, которые будут мешать росту слизистой и процессу имплантации. В мазке не должно быть патологической флоры и более, чем 12–14 лейкоцитов в поле зрения, в противном случае нужна санация и контроль перед проведением процедуры.

Общий анализ крови также исключает воспалительный процесс и анемию, которая может усилиться на фоне оперативного вмешательства. Основная задача врача не навредить, поэтому он должен быть уверен, что Вы здоровы, и диагностическая процедура будет для Вас безопасной

Гемостазиограмма — кровь на свертываемость. Если там есть нарушения — нам нельзя проводить инвазивные процедуры, они могут привести к опасным кровотечениям.

ЭКГ необходимо для анестезиолога, чтобы исключить риски для Вашей сердечно-сосудистой системы при назначении Вам препаратов для седации.

Анализ мочи исключает воспалительный процесс в почках.

По результатам обследования женщина консультируется у гинеколога, если нет противопоказаний — направляется на процедуру.

При выявлении острых воспалительных процессов и инфекций, передающихся половым путем — гистероскопия противопоказана.

Записаться на прием к терапевту

Ошибочно считать, что физиологическое течение беременности связано лишь со здоровьем половых органов и нормальным гормональным статусом. Вынашивание малыша – это серьезная нагрузка на женский организм, на все его органы и системы, поэтому и готовиться к беременности нужно комплексно. Посещение врача-терапевта будет как нельзя кстати именно до зачатия. 

Чем поможет терапевт?

• Врач комплексно оценит состояние здоровья будущей матери, при необходимости даст направления на общеклинические анализы, ЭКГ (электрокардиограмму), ультразвуковые и рентгенологические исследования, в том числе на флюорографию.
• При выявлении тревожных симптомов, острых заболеваний или обострении хронических процессов терапевт назначит необходимое лечение или же направит пациентку на консультацию к узким специалистам. При некоторых болезнях требуется базисная лекарственная терапия, она помогает подготовить женский организм к вынашиванию малыша и родам.
• Врач даст рекомендации относительно правильного питания, режима физических нагрузок и отдыха. Возможно, он посоветует пересмотреть свой образ жизни и сделать его более активным, уделив максимум времени прогулкам, физкультуре и даже путешествиям.
• Терапевт изучит прививочный сертификат будущей матери и расскажет о том, какие прививки необходимо сделать. Бывает такое, что требуется вакцинация от краснухи, которая крайне опасна при беременности. У некоторых женщин может быть не сделала прививка от вирусного гепатита В. Нередко выясняется, что уже подошел срок ревакцинации против дифтерии и столбняка (которая проводится раз в 10 лет). Ну и не стоит забывать об ежегодном подъеме заболеваемости гриппом: если есть возможность вакцинации от этой опасной инфекции, то ею тоже стоит воспользоваться.

Преимущества криопротокола ЭКО

• не проводится стимуляция яичников, то есть пациентка не принимает большие дозы гормональных препаратов, которые могут повлечь негативные последствия в виде синдрома гиперстимуляции яичников и других серьезных нарушений в работе женской репродуктивной системы;
• сокращается время протокола (так как нет фазы суперовуляции);
• криопротокол дает более высокие шансы на наступление беременности – это связано с тем, что только очень качественные и жизнеспособные эмбрионы выдерживают заморозку;
• пациентка может выбирать время протокола – например, на некоторое время отложить ЭКО, чтобы пройти лечение;
• стоимость данного вида протокола ниже;
• женщина в целом легче переносит криопротокол.

Взвешенный подход к планированию семьи

Старинный подход к беременности как исключительно к дару божьему морально устарел. Даже если рассматривать это с точки зрения православной морали, стоит вспомнить о том, что христианская доктрина предполагает свободу воли человека и ответственность за принятые решения. Следовательно, планирование семьи и осознанное продолжение рода относятся отнюдь не к промыслу божьему. Это ответственное решение, и прегравидарная подготовка к беременности полностью соответствует любым моральным нормам.

В подавляющем большинстве случаев любое ответственное дело начинается с предварительной подготовки

Беременность не исключение, и особенно это важно для женщины, ведь именно ей предстоит гормональная перестройка организма, неизбежные изменения, достаточно большое физическое напряжение и все связанные с этим усилия. Речь идёт о правильной подготовке к продолжению рода до момента зачатия ребёнка

Календарь благоприятных для зачатия дней

К запланированной беременности следует подходить с максимальной ответственностью. И даже когда все обследования пройдены, рекомендации выполнены и впереди только приятные хлопоты и ожидание, не следует пускать ситуацию на самотек. Ускорить наступление долгожданной беременности поможет индивидуальный календарь благоприятных дней для зачатия. С его помощью женщина сможет точно определить дни овуляции и действовать максимально своевременно.

Зачать ребенка возможно только в дни овуляции. В среднем ее наступление приходится на 10–15-й день от начала цикла, но окончательная дата зависит от индивидуальных особенностей женского организма и ее месячного цикла.

У женщин до 30 лет количество овуляторных циклов в течение года достигает 10. С возрастом их количество сокращается, об этом нужно помнить на этапе планирования и не отчаиваться, если беременность не наступает в первые месяцы.

Для определения точной даты овуляции существует несколько способов:

1. Ультразвуковая диагностика. Сложность этого метода в том, что для точного определения дня овуляции следует посетить клинику, и не один раз. В первой фазе цикла с помощью УЗИ проводится фолликулометрия – не менее трех посещений. Затем диагностируется наличие овуляторной жидкости – факт состоявшейся овуляции. Но точность этого метода довольно высока и позволяет предугадать наступление овуляции с точностью до шести часов.
2. Экспресс-тест. Он проводится в домашних условиях и обладает высокой точностью. Тест-полоски можно приобрести в любой аптеке и в течение пяти минут получить результат с достоверностью до 99%. Проводить тест рекомендуется не менее пяти раз за цикл. Определить дату начала тестирования можно по формуле « Х-17=Y», где Х – количество дней в цикле, а Y – день цикла, когда следует провести первый тест. Подробная инструкция по выполнению процедуры прилагается к каждому тесту.
3. График базальной температуры. Суть метода в ежедневном измерении ректальной температуры. Проводится исключительно утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели. Информативным мониторинг становится после трех месячных циклов непрерывных измерений. Норма температуры составляет до 36 градусов, в период овуляции на графике отмечается резкий скачок до 37 градусов. Точность метода зависит от индивидуальных особенностей женского организма.
4. Календарь месячного цикла. Этот метод не учитывает индивидуальных особенностей, подходит для женщин со стабильным циклом в 26–30 дней и указывает на возможную овуляцию в период с 10 по 17 день от начала месячных.
5. Анализ цервикальной жидкости. Проводится самостоятельно, в домашних условиях. Метод основан на знании биологических процессов, происходящих в женском организме в той или иной фазе месячного цикла. Суть его в том, что после менструации у женщины наступает «сухой» период. А при приближении овуляции отмечаются жидкие, прозрачные, умеренные выделения, которые становятся более густыми и тянущимися в момент овуляции. По характеру цервикальная жидкость напоминает белок свежего яйца.

Кроме указанных методов некоторые особенно чувствительные женщины отмечают у себя повышенную сексуальную активность, позитивный настрой и эмоциональный подъем в день овуляции.

Планируя беременность, каждая семейная пара мечтает о здоровом, полноценном малыше. В их силах сделать все возможное, чтобы максимально снизить риски врожденных пороков и аномалий развития плода. Прегравидарная подготовка к беременности – хорошее подспорье в этом вопросе.

https://youtube.com/watch?v=5nsAhMxBtRE

http://karapuzdoma.ru/planirovanie-beremennosti/pregravidarnaya-podgotovka.htmlhttp://imom.me/pregravidarnaya-podgotovka-kakie-analizy-neobhodimo-sdat-pri-planirovanii-beremennosti/http://www.baby.ru/wiki/sovmestnaa-podgotovka-supruzeskoj-pary-k-beremennosti/

Три главных этапа прегравидарной подготовки к беременности

Первый этап — проведение исследования здоровья будущих родителей. В первую очередь все семейные пары должны обязательно получить медицинскую консультацию. Если необходимо (в роду мужчины или женщины были генетические заболевания)- посетить врача-генетика. Необходимо сдать анализы на выявление инфекционных заболеваний и если они обнаружатся — пройти лечение. Все проведенные медицинские мероприятия на этом этапе будут способствовать увеличению возможности зачатия и благоприятному течению беременности.

Второй этап прегравидарной подготовки заключается в непосредственной подготовке женского организма к зачатию. Сюда входит нормализация менструального цикла, прием витаминно-минерального комплекса для устранения возможного дефицита витаминов и минералов, влияющих на работу женской репродуктивной системы и требующихся для развития плода на самых ранних стадиях беременности. Это позволит улучшить женскую фертильность и существенно уменьшить возможность рождения ребенка с врожденными пороками нервной системы, аномалией сосудов и сердца. Принимают такие комплексы как минимум три месяца до запланированного зачатия.

Третий этап прегравидарной подготовки к беременности основан на раннем диагностировании беременности и состоит из исследования на гормоны, проведения биохимического скрининга и ультразвукового сканирования. Эти проведенные исследования позволяют с высокой долей вероятности обнаруживать пороки развития эмбриона и проблемы течения беременности.

Кроме того, во время прегравидарной подготовки женщине следует:

1. Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).
2. Привести вес в норму.
3. Определить группу крови и резус-фактор у будущих родителей, чтобы заранее узнать о возможном резус-конфликте и предупредить его.
4. Выработать правильные пищевые привычки.
5. Заниматься гимнастикой, укрепляющей мышцы спины, таза, пресса.

Полный комплекс мер по прегравидарной подготовке женщине подскажет специалист в женской консультации. Встать на учет по ведению беременности женщина имеет право в любой удобной ей женской консультации. Лучше встать на учет по месту фактического проживания на этот момент, так как в третьем триместре необходимо показываться врачу не менее 1-2 раз в неделю.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Прегравидарная подготовка мужчин

Часто после проведенных клинических исследований выясняется, что именно из-за проблем именно у мужчины не наступает беременность. Об этом красноречиво говорят цифры статистики, например:

• ориентировочно в 60 процентах случаев беременность не наступает из-за нарушения сперматогенеза;
• примерно 70 процентов самопроизвольных абортов случается по причине оплодотворения яйцеклетки спермой с генетическим дефектом, а также передачи мужских инфекций при оплодотворении;
• около половины остановившихся беременностей, пороков при развитии плода, недоношенности плода – это также результат патологий спермы.

Обратившись к специалистам нашей клиники, мужчины выяснят – какие анализы необходимо сдать для выявления нарушений с возможными инфекциями. После врач назначит лечение, объяснит – какие витамины следует пропить для закрепления результата.

Прегавидарная подготовка – мероприятие, направленное на обеспечение оптимальных условий для зачатия, поддержание здоровья матери и ребенка на ранних сроках беременности. Доктора нашей семейной клиники помогут Вам создать счастливую и здоровую семью с детьми. Будьте уверены, что, придерживаясь рекомендаций наших специалистов, Вы вскоре узнаете пол ребенка и будете с нетерпением ждать долгожданной встречи с ним.

Записаться на консультацию можно по номеру, представленному в разделе «Контакты».

Узнать стоимость Задать вопрос специалисту

Определяем возможные дня зачатия

Бесконечные анализы и походы по врачам уже позади. Рацион и правильный режим дня ― идеальны. Осталось совсем немного ― помочь нашему организму скорее справиться с поставленной задачей. Для этого надо всего лишь определить, когда происходит овуляция, чтобы спохватится в нужное время и в нужном месте.

Овуляция ― это благоприятный момент для зачатия. В этот период созревшая яйцеклетка выходит из яичника и направляется в маточную трубу. Происходит овуляция приблизительно на 12-14 день цикла, если он, конечно, регулярный. У женщин до 30 лет за год насчитывается около 8-10 овуляторных циклов. Потом их количество постепенно угасает.

Для решения этого вопроса в арсенале каждой женщины есть много методов. У каждого свои достоинства и недостатки, но выбрать есть из чего:

1. Определение овуляции по характеру цервикальной слизи.
2. Измерение базальной температуры.
3. Календарный метод.
4. Тесты на овуляцию.
5. УЗД-мониторинг.

Определение овуляции по характеру цервикальной слизи

После менструации в норме выделений быть не должно. Когда яйцеклетка направляется в маточную трубу, женщина может замечать некую влажность, поскольку цервикальная слизь разжижается. В момент овуляции она начинает тянуться, словно яичный белок.

Плюсы такого метода:

• он не требует траты времени и денег
• он безопасен и прост

Минусы

• не дает 100% уверенности, поэтому в целях для предупреждения беременности не годится
• дает ложную картину при воспалительных процессах

Измерение базальной температуры

Измерять базальную или ректальную температуру надо строго утром после пробуждения. Такой метод довольно точный только в сочетании с УЗД. Температура держится в рамках 35-36⁰С, а в период овуляции происходит резкий скачек до 37⁰С. Эти показатели относительные и у каждой женщины могут быть различными.

Плюсы:

• позволяет объективно оценить картину фаз менструального цикла
• предположить возможный день овуляции
• заподозрить ановуляторный цикл
• определить беременность в первую неделю зачатия

Минусы:

• трудоемкий процесс
• ежедневный мониторинг
• наличие множества факторов, которые влияют на базовую температуру (стресс, плохой сон, алкоголь)

    Совет! Для измерения температуры лучше пользоваться электронным градусником ― это безопаснее и быстрее.

Календарный метод (метод Клауса-Огино)

Этот метод был разработан еще в 1876 году доктором Марией Путнам. Он пригоден только для женщин с регулярным 26-32-дневным циклом. Фертильный (благоприятный) период обозначается с 10 по 17 день цикла.

Плюсы:

• дешевизна и доступность
• удобность в применении

Минусы:

• относительная точность
• можно пропустить раннюю овуляцию вследствии гормонального сбоя

Тесты на овуляцию

Тесты на овуляцию достаточно точный способ. Они недорогие и продаются в каждой аптеке. Достаточно 5 минут для получения результата. Как правило, нужно пять тест-полосок в месяц для мониторинга овуляции. Их принцип действия такой же, как и у тестов на беременность, только в данном случае определяется лютеинизирующий гормон.

Пользоваться такими тестами очень легко. Например, у вас 28-дневный цикл: 28-17=11. Это значит, что тестирование надо проводить с 11 дня цикла.

Плюсы:

• минимальные затраты времени
• 99% достоверности
• безопасность и легкость в использовании

Минусы:

дополнительные финансовые расходы.

УЗД-мониторинг

Это самый точный способ подтвердить овуляцию. УЗД-контроль проводится 3-5 раз в первую половину цикла для измерения величины фолликулов ― фолликулометрия. И после разрыва доминантного фолликула — для определения овуляторной жидкости и желтого тела, что подтверждает овуляцию.

Плюсы:

• возможность предугадать овуляцию с точностью до 6-12 часов
• подтвердить, что фолликул проовулировал.

Минусы:

• дорого
• нужно несколько раз навещать диагностический центр
• затрата времени.

Как здоровье матери влияет на будущего ребенка

Как показывает гинекологическая практика, любое негативное воздействие на организм беременной женщины может пагубно сказаться на здоровье плода. К примеру, хронические нарушения дыхательной, сердечнососудистой системы пациентки повлекут гипоксию, а значит, недоразвитие некоторых структур организма ребенка.

Однако наибольшую опасность представляют генетические заболевания, которые в 50-90% случаев носят наследственный характер. Если не предпринять терапевтические или профилактические действия до наступления беременности, вероятность появления отклонений у ребенка возрастает в разы.

Если не учитывать генетические проблемы, то обычные, незначительные на первый взгляд, воспалительные процессы мочеполовой системы тоже могут нанести вред малышу. При этом опасность для него существует в период вынашивания и во время родов: проходя по родовым путям риск инфицирования плода составляет 98%.

Гинекологи утверждают, что планирование беременности нужно начинать за 12-6 месяцев до желаемого срока зачатия. Некоторые патологии достаточно сложно вылечить. Если женщина забеременеет до полного выздоровления, эмбриогенез может нарушится. Наиболее важный срок для развития плода – первые 12 недель. Именно тогда закладываются основные ткани, структуры, системы.

Пациентка должна обязательно обратиться к гинекологу перед наступлением беременности в следующих случаях:

• Возраст от 35 лет;
• Рожденные дети (с тем же партнером) с генетическими отклонениями;
• Хронические патологии;
• Нерегулярные менструации или изменение их качества;
• Проведенные в течение полугода аборты;
• Произошедшие ранее выкидыши.

В медицинской литературе описаны руководства по планированию беременности, при котором к мероприятию подключается большое количество специалистов узкого профиля: эндокринолог, терапевт, невролог, кардиолог, уролог и другие. Однако главную роль играет именно гинеколог: только грамотный специалист назначит необходимые обследования у других врачей.

Гинекология
Цена

ВЛОК (лазерное облучение крови)
800

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств)
500

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств, капельница)
1000

Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарств)
300

Вскрытие кисты бартолиниевой железы
7500

Интравагинальная обработка (ванночка+лекарство)
550-1000

Кольпоскопия
1300

Кольпоскопия (Видеокольпоскопия)
1500

Комплексное консервативное лечение ИППП с лекарствами
от 18 000

Комплексное лечение
22000

Консультация врача гинеколога (эндокринолога)
1300

Лазер местно
400

Лазер ректально/уретрально
400

Лазерная вапоризация шейки матки ( в зависимости от размеров эрозии)
5000-7000

Лазерное удаление кисты шейки матки (Ov. Naboti) – 1 ед.
1500

Лазерное удаление кондилом на половых органах — 1 ед.
600

Лазерное удаление эндометриоидной кисты — 1 ед.
1000

Марсупиализация
15000

Медикаментозное прерывание беременности (Миропристон – российский препарат) – до 6 недель
6700

Медикаментозное прерывание беременности (Мифегин – французский препарат) – до 6 недель
9800

Медикаментозное прерывание беременности (Мифепристон – китайский препарат) – до 6 недель
5000

Местная анестезия
1000

Множественный кондиломатоз половых органов
до 7000

Назначение курса терапии/Повторная консультация с назначением лечения
1500

Общая анестезия
3500

Первичная консультация врача-гинеколога по подбору контрацепции
1000

Первичная консультация и осмотр врача-гинеколога
1200

Повторная консультация врача-гинеколога
800

Справка
300

Удаление внутриматочной спирали (без технических сложностей)
1000

Удаление внутриматочной спирали (с техническими сложностями)
от 3000

Удаление кисты бартолиновой железы
15 000

Удаление липомы на половых органах с общей анестезией
8000

Удаление полипа цервикального канала
5000

Установка внутриматочной спирали (без стоимости спирали)
2000

Установка внутриматочной спирали (со стоимостью спирали)
7500

Химическая деструкция кондилом п/ч (солкодерм)
1500

Прегравидарная подготовка при невынашивании беременности

Если у женщины уже был печальный опыт невынашивания, то предварительные обследования и тщательная подготовка помогут выявить причины и принять соответствующие меры. Если выяснилось, что виновницей является запущенная болезнь, стоит потратить время на лечение и восстановление.

Прегравидарная подготовка беременности, анализы и обследования направлены не только на достижение возможности рождения здорового ребёнка. Это комплексная забота о семье, ведь чем меньше проблем возникнет во время вынашивания малыша, тем здоровее будет и психологический климат, а значит — меньше страхов, конфликтов и поводов для стресса.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе Центра планирования и репродукции ДЗ г. Москвы и Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В. Ломоносова. В исследование были включены 154 пациентки с бесплодием, обусловленным наружным генитальным эндометриозом, которым была выполнена лапароскопия с лечебно-диагностической целью. Критериями исключения были сочетанные формы бесплодия, эндометриоз с прорастанием слизистой оболочки прямой кишки, возраст старше 35 лет.

Лапароскопию проводили после детального клиниколабораторного обследования, включавшего определение гормонального профиля, контроль овуляции, ультразвуковое исследование органов малого таза, обследование супруга. Во время лапароскопии у пациенток с эндометриодными кистами яичников производили резекцию яичников в пределах здоровой ткани. Для облегчения отделения стенки кисты от ткани яичника использовали аквадиссекцию, что позволяло уменьшить повреждение ткани вследствие более прицельной коагуляции кровоточащих мелких сосудов. Гемостаз осуществляли с помощью биполярной коагуляции. При наличии спаечного процесса одномоментно производился адгезиолизис. Поверхностные очаги эндометриоза коагулировали при помощи биполярной энергии, а при наличии инфильтративного поражения тазовой брюшины эти очаги иссекали. Если эндометриодные гетеротопии располагались в проекции мочеточника, производилась его диссекция на протяжении. При ретроцервикальном эндометриозе эндометриоидный инфильтрат, локализованный в Дугласовом пространстве, иссекался с мобилизацией прямой кишки; при прорастании эндометриоза в серозную оболочку прямой кишки производился “шейвинг“. Для выявления “немых“ очагов эндометриоза выполняли термопробу с помощью браншей биполярных щипцов.

В послеоперационном периоде 56 пациенткам проводили прегравидарную подготовку, направленную на снижение уровня эстрогенов/нормализацию гормонального фона, улучшение внутриматочной перфузии, развитие сосудистой сети матки, нормализацию показателей гемостаза. С целью снижения уровня эстрогенов назначали диеногест 2 мг/сут в непрерывном режиме в течение 4-6 месяцев (8 пациенток); основным показанием к назначению препарата был распространенный эндометриоз (n=8). Для коррекции недостаточности лютеиновой фазы у всех 56 пациенток применяли гестагены во вторую фазу менструального цикла (дидрогестерон 10 мг два раза в сутки или микронизированный прогестерон 200 мг/сут). У 8 женщин они были назначены после завершения курса приема диеногеста. Также всем пациенткам рекомендовали витаминотерапию (фолиевая кислота 400 мг/сут, омега 3 по 1 капсуле в день, убидекаренон 40 капель в сутки). При сопутствующих эндокринных заболеваниях лечение проводилось эндокринологом: 7 пациенткам с субклиническим гипотиреозом были назначены препараты левотироксина натрия или L-тироксина (50-75 мкг/сут), а у 3 женщин с гиперпролактинемией использовали бромокриптин или каберголин под контролем уровня пролактина до наступления беременности. С целью улучшения внутриматочного кровообращения у 15 женщин в течение 1-2 менструальных циклов применяли низкомолекулярные гепарины (НМГ) – надропарин кальция (0,3 мл/сут) или эноксапарин натрия (0,4 мл/сут) в течение 7–10 дней во второй фазе цикла с прекращением терапии на период менструации. Показанием к назначению НМГ были нарушения маточного кровотока по данным допплерометрии (дефицит кровоснабжения отдельных участков миометрия, наличие “аваскулярных“ зон, отсутствие визуализации спиральных сосудов в эндометрии), гиперкоагуляция.

При отсутствии наступления беременности в течение 2-3 месяцев проводили повторное клинико-лабораторное обследование, которое включало исследование спермограммы супруга, оценку гормонального статуса, развернутой коагулограммы, ультразвуковое исследование органов малого таза (структура и размеры матки и яичников, состояние внутриматочного кровообращения).

Лечение продолжали в течение 4-6 месяцев до момента зачатия. При отсутствии беременности в течение года пациенткам рекомендовали консультацию в отделении ЭКО. У всех пациенток после наступления беременности лечение было продолжено в объеме поддерживающей терапии с использованием минимальных эффективных дозировок лекарственных средств.