Регуляция гормональных нарушений при помощи растительных веществ

ЗНАЧЕНИЕ ГОРМОНА РОСТА

Важен для волос и гормон роста, или соматотропин, что очевидно из клинического наблюдения состояний с повышенным или пониженным его содержанием. Если рецептор фактора роста изменился вследствие мутаций, клетки слабее реагируют на соматотропин. Это состояние называется резистентностью к соматотропину, или синдромом Ларона. Кроме пропорциональной карликовости, которая проявляется в детском возрасте, для этого синдрома характерен гипотрихоз, преждевременная алопеция и аномалии волосяного стержня . В этом случае действие ГР проявляется косвенно, он связывается с рецептором гормона роста, который является фактором транскрипции и повышает экспрессию инсулинзависимого фактора роста – 1 (ИФР-1). ИФР-1 представляет собой фактор роста, структурно похожий на инсулин и в качестве фактора роста влияет на рост и дифференцировку клеток. Определенную роль ИФР-1 играет также в развитии волосяных фолликулов и в росте волос. Itami и Inui обнаружили, что ИФР-1 производится в волосяных сосочках дермы. Поскольку доказано присутствие в кератиноцитах матричной РНК рецептора ИФР-1, предполагается, что ИФР-1 из фибробластов волосяных сосочков дермы способен индуцировать рост волос, стимулируя пролиферацию кератиноцитов волосяных фолликулов . При акромегалии, наоборот, развивается гипертрихоз .

ДГЭА (дегидроэпиандростерон)

«ДГЭА – гормон, выделяемый надпочечниками. Он является предшественником половых гормонов, отвечает за половое влечение, ясный ум, твердую память, мышечную силу и физическую выносливость и улучшает настроение – все это является неотъемлемой частью молодости и красоты», – говорит Елена Шаткарь, эндокринолог резиденции красоты и долголетия GLMED. Пониженное содержание дегидроэпиандростерона негативно сказывается как на всем гормональном фоне, так и непосредственно на внешности и самочувствии. В первую очередь дефицит ДГЭА проявляется ломкостью ногтей и выпадением волос, плохим настроением и изменением продолжительности менструального цикла.

Действие

Во всех цивилизованных странах у женщин после 30 лет широко распространен гормональный дисбаланс с преобладанием эстрогена над прогестероном. Это происходит из-за неправильного питания, избыточного потребления сахара и рафинированных крахмалов и, как следствие — ожирение, которое связано с избыточной выработкой эстрогена. Преобладание эстрогена и недостаток прогестерона приводит к развитию предменструального синдрома, мигрени, депрессии, ослаблению памяти, головным болям, холоду в руках и ногах, молочнице, чрезмерно скудным или чрезмерно обильным месячным кровотечениям, бесплодию, ожирению, снижению полового влечения, задержке воды в организме (отёчность), фиброзно-кистозной мастопатии, фибромиомам, раку матки, эндометриозу, повышению свертываемости крови (возрастает риск инсульта).

Здоровье женщины определяется балансом гормонов-антагонистов эстрогена и прогестерона.

Влияние эстрогена

• Вызывает разрастание эндометрия
• Стимулирует рост молочных желез
• Способствует росту жировой ткани
• Стимулирует задержку солей и жидкости в тканях
• Вызывает депрессию и головные боли
• Мешает действию гормонов щитовидной железы
• Повышает свёртываемость крови
• Снижает половое влечение
• Нарушает механизм контроля уровня сахара в крови
• Вызывает потерю цинка и удерживает медь
• Снижает уровень кислорода во всех клетках
• Увеличивает риск возникновения рака эндометрия
• Увеличивает риск возникновения рака молочной железы
• Слегка замедляет деятельность остеокластов

Влияние прогестерона

• Сохраняет выделительный эндометрий
• Защищает от фиброзно-кистозной мастопатии
• Помогает использовать жир для выработки энергии
• Действует как естественное мочегонное средство
• Действует как естественный антидепрессант
• Усиливает действие гормонов щитовидной железы
• Нормализует свертываемость крови
• Восстанавливает половое влечение
• Нормализует уровень сахара в крови
• Нормализует уровень цинка и меди
• Восстанавливает уровень кислорода в клетках
• Предотвращает рак эндометрия
• Помогает предотвратить рак молочной железы
• Стимулирует строительство костной ткани остеобластами

В каких случаях назначают анализ на прогестерон

Анализ крови для определения показателей содержания прогестерона лечащий врач назначает в следующих случаях:

• нарушения менструального цикла, в том числе дифференциальная диагностика различных видов аменореи.
• выявление причин бесплодия.
• дисфункциональные маточные кровотечения.
• оценка состояния плаценты во второй половине беременности.
• при перенашивании беременности.

В некоторых случаях дополнительно требуется количественное определение содержания хорионического гонадотропина (ХГЧ).  

Также исследование крови на прогестерон надо проводить женщинам детородного возраста при наличии таких жалоб:

• резкое уменьшение количества выделяемой менструальной крови или полное прекращение менструаций в течение полугода;
• значительное снижение работоспособности, приводящее к ухудшению качества жизни;
• не имеющая объективных причин общая слабость;
• длительное снижение психоэмоционального фона;
• боли различного характера или ощущение дискомфорта в низу живота и/или поясничной области, в молочных железах;
• выделения крови вне менструального цикла.

Наиболее часто используемые при гормонозаместительной терапии препараты

Ниже перечислены названия некоторых, но не всех, препаратов заместительной гормонотерапии.

Форма выпуска	Наименование	Действующее вещество	Дозировка
Таблетки для приема внутрь	Овестин	эстриол (естественный женских половой гормон)	2мг № 30.
	Ливиал По фармакотерапевтической группе относится к эстрогенам	тиболон – анаболический стероид с эстрогенной, гестагенной, андрогенной (слабой) активностью	2,5мг №28.
Ледибон	тиболон	2,5мг №28
Прогинова	эстрадиола валерат	2мг №21
Вагинальный крем	Овестин	эстриол	1мг/1г, туба 15г с аппликатором
Орниона (производство РФ)	эстриол	0,1%, туба 15г с аппликатором
Вагинальные суппозитории	Овестин	эстриол	0,5мг №15
Овипол Клио (производство РФ)	эстриол	0,5мг №15
Ованелия (производство РФ)	эстриол	0,5мг №15
Эстровагин (производство РФ)	эстриол	500мкг №10
Трансдермальный гель	Дивигель	аналог эндогенного эстрадиола	0,5 мг пакеты №28, №91 и 1 мг пакеты №28, №91
	Эстрожель	активное вещество эстрадиола гемигидрат	600 мкг/г, в 1 дозе геля (2,5г) содержится 1,5 мг эстрадиола, выпускается в тубах по 80 г или флаконах с дозатором 80г
Трансдермальная терапевтическая система	Климара (Climara)	эстрадиол	дозировка 3.8 мг/12.5 см 2 и 7.6 мг/25 см2, пластырь, в упаковке 4 патча.

Прогестерон у женщин

Без прогестерона организм женщины не может подготовить правильную среду для яйцеклетки и развивающегося плода. Низкий уровень гормона увеличивает риск потери плода и прерывание беременности.

Проблемы при дисбалансе прогестерона у женщин:

• Хроническая ановуляция. Менструальный цикл продолжительностью 32 дня и более.
• Бесплодие. В некоторых случаях женщинам могут потребоваться гормональные добавки для решения проблемы с зачатием и поддержания беременности.
• Преждевременные роды.
• Рак матки.

Поскольку прогестерон участвует в выработке других гормонов, например гормона радости, склонность к депрессии и прочим состояниям нервозности при его низком содержании увеличивается. То как повысить прогестерон, подскажет врач на приеме, после анамнеза жизни и первичного анализа причин дисбаланса.

Дополнительные эффекты

Прогестерон – это гормон, влияющий на множество процессов в женском организме. Он обеспечивает рост и правильное формирование молочных желез. В период беременности под действием гормона они увеличиваются в размерах и готовятся к продукции грудного молока. В ткани груди концентрация прогестерона значительно выше, чем в крови.

Рост молочной железы происходит под действием не только прогестерона, но и эстрогенов. Эти гормональные вещества обеспечивают усиление деления клеток. Они увеличивают число долек и альвеол. Вместе с тем, блокируют выработку грудного молока. Поэтому лактация не начинается раньше, чем женщина родит ребенка.

Прогестерон влияет на головной мозг. Он улучшает память и повышает концентрацию внимания, регулирует половое поведение и температуру тела.

Прогестерон сохраняет костную массу. Он снижает негативное влияние глюкокортикоидов на процессы минерализации костей.

Нежелательные эффекты

Прогестерон и его метаболиты влияют не только на прогестероновые, но также андрогеновые, минералокортикоидные и глюкокортикоидные рецепторы. С этим связаны возникающие побочные эффекты беременности. Это отеки, задержка жидкости в организме, головокружение, сонливость, увеличение артериального давления.

Другие осложнения, связанные с повышенной выработкой прогестерона:

• гестоз;
• гестационный сахарный диабет;
• внутрипеченочный холестаз.

Последнее осложнение возникает в связи с нарушением желчевыделения. Желчные протоки закупориваются. Возможно ретроградное поступление желчи в печень с гибелью гепатоцитов.

Каковы риски приема гормонов при гормонозаместительной терапии?

ЗГТ помогает женщинам легче пройти через менопаузу и предотвратить развитие многих заболеваний, однако, лечение гормонами, как и любыми рецептурными или даже безрецептурными лекарствами, не всегда безопасно. 

Известные риски для здоровья при применении ЗГТ включают:

• • Повышенный риск рака эндометрия. Если у женщины сохранена матка и она не принимает прогестин совместно с эстрогеном.
  • Повышенный риск тромбообразования и инсульта (условно). По результатам исследований, у женщин, применяющих ЗГТ в течение 5 лет, в период постменопаузы статистически значимого повышения риска развития инсульта не установлено. Также некоторые исследования показывают, что применение местных препаратов эстрогена в виде вагинального крема и пластыря, может уменьшить риск тромбообразования. 

Повышенная вероятность развития заболеваний желчного пузыря/желчнокаменной болезни.

Повышенный риск развития деменции. Если применение гормонозаместительной терапии начинается после того, как женщина находится в менопаузе в течение 10 лет. 

Большая часть представленной ниже информации о пользе и рисках гормонозаместительной терапии для сердца и молочной железы основана на исследованиях WHI – одного из крупнейших исследований, проведенных в области гормональной терапии.

Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) – это долгосрочное национальное исследование в области здравоохранения, посвященное стратегиям профилактики заболеваний сердца, рака груди, колоректального рака, а также переломов, связанных с остеопорозом у женщин в постменопаузе. 

Исследование тестировало влияние гормональной терапии, диетической модификации (DM) и/или добавок кальция и витамина D на здоровье (CaD) женщин. Оно началось в 1993 г., в нем приняло участие 161808 женщин в возрасте 50-79 лет. Начальный период исследования закончился в 2005 году, затем продолжились расширенные исследования WHI (2005-2010, 2010-2020).

Пониженный уровень 17 OH прогестерон

Гидроксипрогестерон-17 (17 OH прогестерон) многие путают с основным прогестероном, хотя это совершенно разные показатели. 17 OH прогестерон – не совсем гормон, это лишь предшественник эстрадиола, кортизола и тестостерона. В гормоны он может превращаться под воздействием специфического ферментного вещества лиазы 17-20.

Однако и этот «недогормон» играет важную роль в женском организме.

Количество 17 OH прогестерона может изменяться даже в течение одного дня: больше всего его утром, менее всего – ночью. Максимальный уровень можно обнаружить непосредственно перед овуляторной фазой. Средние показатели его следующие:

• во время лютеиновой фазы – 0,99-11,51 нм/л;
• во время фолликулярной фазы – 1,24-8,24 нм/л;
• во время овуляторной фазы – 0,91-4,24 нм/л;
• I триместр – 3,55-17,03 нм/л;
• II триместр – 3,55-20,0 нм/л;
• III триместр – 3,75-33,35 нм/л;
• при климаксе – 0,39-1,55 нм/л.

Длительный дефицит 17 OH прогестерона в организме может вызывать гипоплазию надпочечников и сопровождаться нарушением синтеза остальных гормонов – тестостерона, эстрадиола и кортизола. Дисбаланс уровня 17 OH прогестерона может являться признаком патологии надпочечников и придатков, что, в свою очередь, может отразиться на репродуктивной функции женщины.

Режим приема гормонов при менопаузе

Если последняя менструация была менее чем за год до начала ЗГТ, терапия является циклической, т. е. эстрогены вводятся непрерывно, а прогестагены – в течение 12–14 дней, после чего следует кровотечение. Следует иметь в виду, что лечение, проводимое циклически более 5 лет, незначительно увеличивает риск рака эндометрия.

Гормоны используются на постоянной основе, если последняя менструация была более года назад или, если женщина принимает циклическую гормональную терапию более года и хотела бы перейти лечение без ежемесячных кровотечений. Постоянное использование гормонов имеет более низкий риск рака эндометрия.

Андрогены, или мужские гормоны в женском организме

В группу стероидных половых гормонов также входят андрогены, то есть андрогенные гормоны.

Они ассоциируются в первую очередь с мужскими атрибутами, однако встречаются у обоих полов, и их роль в основном заключается в контроле правильного развития половых признаков как у мужчин, так и у женщин. У женщин андрогенные гормоны в основном вырабатываются надпочечниками и в некоторой степени яичниками.

К ним относятся:

• популярный тестостерон,
• андростендион,
• дегидроэпиандростендион (ДГЭА),
• дигидротестостерон (ДГТ). 

Андростендион и дигидротестостерон играют важную роль в женском организме, поскольку они действуют как предшественники женских половых гормонов, то есть эстрогенов. Они в первую очередь отвечают за запуск и контроль процесса созревания девочек, а также за уровень либидо, настроение, метаболизм костной ткани и фертильность более зрелых женщин.

Общая суточная выработка тестостерона составляет около 100-400 мкг. Уровень тестостерона у женщин меняется вместе с течением менструального цикла. Самая низкая концентрация отмечается в ранней фолликулярной фазе.

Нормы тестостерона у женщин составляют:

• свободный тестостерон: 10,4-45,1 пмоль / л,
• общий тестостерон: 1-2,5 нмоль / л. 

У беременных женщин уровень тестостерона повышается, а наивысший уровень достигается в третьем триместре. В свою очередь, в период от 20 до 45 лет происходит снижение концентрации этого гормона в женском организме на 50%.

Следует ли женщинам проверять тестостерон? Показаниями к тестированию уровня тестостерона и других андрогенов у женщин в первую очередь являются:

• Гирсутизм, то есть наличие чрезмерного оволосения в типичных для мужчин областях, таких как область губ и подбородка, предплечья, бедра, грудь, живот, спина и гениталии;
• Маскулинизация, то есть наличие мужских половых признаков у женщин третичного уровня, таких как вышеупомянутый чрезмерный рост волос, характерный для мужчин, а также увеличение клитора и половых губ, уменьшение груди, снижение тонуса голоса, увеличение мышечной массы, а также появление прыщей, себорейного дерматита или облысения по мужскому типу;
• Нарушения менструального цикла;
• Трудности с беременностью.

Нарушения в коре надпочечников и яичников, включая различные виды рака или синдром поликистозных яичников, могут быть ответственны за слишком высокий уровень андрогенов у женщин.

Из-за слабого проявления эффектов андрогенов, включая тестостерон, в женском организме, симптомы дефицита этих гормонов могут быть более легкими. Вы можете заметить, прежде всего: снижение полового влечения, депрессию и колебания настроения, утомляемость, нарушение концентрации внимания и памяти или общую нехватку энергии.

Тестостерон

Тестостерон, хоть и считается условно мужским гормоном, у женщин также вырабатывается при помощи надпочечников и половых желез. Тестостерон имеет непосредственное влияние на красоту кожи. «Он повышает скорость обновления клеток эпидермиса и увеличивает выработку коллагена за счет стимуляции соединительной ткани, производящей протеины, необходимые для синтеза коллагена, – говорит Ирина Вяткина. – С возрастом наблюдается снижение синтеза тестостерона. В результате замедляется регенерация кожи, снижаются ее защитные функции и упругость». Такие же симптомы могут наблюдаться и в молодом возрасте из-за гормональных нарушений. Повышение уровня тестостерона в норме происходит во второй фазе цикла, что вместе с прогестероном провоцирует образование прыщей. Сейчас набирает популярность тестостероновая терапия, которая улучшает качество кожи при возрастном снижении синтеза гормона. Врачи предупреждают, что самостоятельным приемом тестостерона можно сильно навредить своему здоровью – такая терапия проводится только по показаниям под наблюдением эндокринолога.

Функции эстрадиола в мужском организме

Гормон эстрадиол у мужчин – что это такое? В небольшой концентрации женский половой гормон содержится в мужском организме. Его уровень в плазме крови не превышает 3-55 пг/мл. Эстрогены образуется из анаболических гормонов под воздействием фермента ароматазы. Он также продуцируется клетками жировой ткани, в связи с чем при ожирении происходит феминизация мужчин, проявлениями которой являются: гинекомастия;

• снижение либидо;
• оволосенение по женскому типу;
• изменение тембра голоса;
• нарушение эректильной функции;
• утолщение жировой прослойки на уровне бедер.

Нормальный уровень эстрадиола важен в поддержании половой функции и фертильности. Он предотвращает облысение и является важным фактором сохранения плотности костной массы, липидного обмена. Недостаток или переизбыток этого вещества может повлечь развитие патологических процессов в организме мужчины.

Что такое эстроген и как он влияет на самочувствие и внешний вид женщины

Женщинам часто приходится сталкиваться с такими симптомами, как выпадение и ломкость волос, сухость кожи, перепады настроения, бессонница, головные боли, снижение полового влечения, нагрубание и боли в молочных железах.

В результате многочисленных попыток выявить причину, начинаются длительные хождения по различным специалистам. И заканчиваются они у гинеколога, который заметив такие симптомы, тут же направляет пациентку сдавать анализы на гормоны.

Эстроген — это не отдельный гормон, это класс соединений, имеющий похожие свойства. Эстрогены присутствуют и у человека и у животных. У человека их три: эстрадиол, эстрон и эстриол.

Ведущая роль эстрогена — контроль функций, связанных с функциональностью матки. Гормон способствует нарастанию эндометрия. Следовательно, эстроген — гормон роста, поэтому его повышенное содержание в крови может привести к различным заболеваниям, в том числе и к опасным.

Например, к гормонозависимым патологиям относятся:

• аллергия;
• эндометриоз;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• рак эндометрия и груди и др.

Также может снижаться уровень цинка и магния в крови — важнейших элементов, отвечающих за состояние кожи и мышц. Возможно снижение умственных способностей, увеличение веса.

Симптомы пониженного уровня прогестерона при беременности

При беременности также может наблюдаться дефицит прогестерона. Это может выражаться в следующих признаках:

• угрожающее самопроизвольное прерывание беременности;
• замирание беременности, задержка в развитии эмбриона;
• ноющие боли в нижней части живота;
• маточный гипертонус;
• выделения из влагалища (от незначительных до сильных);
• симптомы отслойки плодного яйца или плаценты.

При появлении первых признаков недостатка прогестерона беременность ещё можно сохранить, своевременно предприняв соответствующие меры. Для этого необходимо сдать анализ, подтверждающий низкий уровень гормона.

При беременности:

• в I триместре – 11,2-90,0 нг/мл;
• во II триместре – 25,6-89,4 нг/мл;
• в III триместре – 48,4-422,5.

Анализ лучше сдавать в динамике, несколько раз, чтобы проследить степень повышения или понижения уровня гормона. После этого назначается определенное корректирующее лечение.

Прогестин

Синтетические стероидные гормоны с прогестероноподобными свойствами называются прогестином. Прогестин выпускают в виде капсул, вагинальных гелей, имплантатов, внутриматочных устройств (ВМС) и инъекций.

Для чего используют прогестин:

• Контроль рождаемости
• Заместительная гормональная терапия
• Нарушения менструального цикла
• Аномальное маточное кровотечение
• Аменорея, или отсутствие менструации
• Эндометриоз
• Гиперплазия эндометрия, аномальное утолщение стенки матки
• Рак молочной железы, почек или матки
• Изменение роста волос
• Противоопухолевой гормональной терапии
• Боль в груди
• Предотвращение преждевременных родов
• Угревая сыпь
• Лечение бесплодия 
• Производство грудного молока

Побочные эффекты прогестина

Побочные эффекты применения прогестина могут включать:

• Головные боли
• Болезненность или боль в груди
• Расстройство желудка, рвота, диарея и запор
• Изменение аппетита
• Увеличение веса
• Задержка жидкости
• Усталость
• Боль в мышцах, суставах или костях
• Перепады настроения и раздражительность
• Чрезмерное беспокойство
• Насморк, чихание и кашель
• Влагалищные выделения
• Проблемы с мочеиспусканием

Серьезные побочные эффекты, требующие медицинской помощи:

• Опухоль в груди 
• Прозрачные или кровянистые выделения из сосков
• Втянутый сосок
• Корка или шелушение соска
• Стул глиняного цвета
• Мигрень
• Сильное головокружение
• Медленная речь или трудности с речью
• Слабость или онемение конечностей
• Отсутствие координации действий
• Одышка
• Сильное сердцебиение
• Острая боль в груди
• Кашель с кровью
• Отек ног
• Потеря или помутнение зрения
• Выпученные глаза
• Двоение в глазах
• Вагинальное кровотечение
• Неконтролируемое дрожание рук
• Судороги
• Боль в животе или отек
• Депрессия
• Крапивница, кожная сыпь и зуд
• Затрудненное глотание
• Отек лица, горла, языка, губ, глаз, рук, ступней, лодыжек или голеней
• Охриплость голоса

Прогестины не подходят для людей со следующими состояниями:

• Опухоль печени
• Рак половых органов
• Рак молочной железы
• Тяжелая гипертоническая болезнь
• Не диагностированное вагинальное кровотечение
• Острая Порфирия
• Идиопатическая желтуха
• Сильный зуд, возникающий во время беременности
• Пемфигоид, возникающий во время беременности

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки, также известные как оральные контрацептивы или гормональные контрацептивы, используют прогестерон. Комбинированные таблетки содержат как эстроген, так и прогестин.

Как они работают:

• Предотвращают овуляцию
• Изменяют слизистую оболочку матки для предотвращения развития беременности
• Сгущают слизь на шейке матки для предотвращения попадания сперматозоидов
• Гормональные методы, основанные только на прогестине, включают мини-таблетки, имплантаты и уколы. Курение сигарет значительно увеличивает риск серьезных побочных эффектов у тех, кто использует оральные контрацептивы. 

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), помогает восстановить баланс женских гормонов. ЗГТ доступна в виде таблеток, назального спрея, пластыря, геля для кожи, инъекции, вагинального крема или вагинального кольца.

ЗГТ облегчает следующие симптомы перименопаузы:

• Прилив жара
• Сухость влагалища
• Боль при половом акте
• Перепады настроения
• Бессонница
• Тревога
• Снижение сексуального желания

У некоторых женщин эстроген приводит к чрезмерному росту эндометрии или слизистой оболочки матки. Это может привести к раку эндометрии. Комбинированная гормонотерапия эстрогенами и прогестинами может предотвратить это.

Однако ЗГТ может иметь неблагоприятные последствия, и увеличивает риск некоторых серьезных состояний.

К неблагоприятным последствиям ГТ относятся:

• Вздутие живота
• Болезненность в груди
• Головные боли
• Перепады настроения
• Тошнота
• Задержка воды

Женщины, которые используют ЗГT, имеют более высокий риск развития:

• Образование тромбов
• Рак груди
• Рак эндометрия
• Болезнь сердца
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Инсульт
• Заболеания желчного пузыря

Врачи рекомендуют использовать ЗГT в минимально возможной дозе в течении как можно более короткого времени. Женщины, которые используют гормональную терапию, должны обсудить возможные преимущества и риски со своим врачом.

Роль щитовидной железы (гипотиреоидная форма мастопатии)

Еще раз нужно подчеркнуть роль щитовидной железы в развитии мастопатии.

По данным Московского маммологического центра 8,7% гиперплазий долей молочных желез связаны с нарушениями функции щитовидной железы.

Состояние гипотериоза сопровождается небольшим повышением пролактина у 40% больных и повышением пролактина более 1000 МЕ у 10% больных.

Гипотериоз встречает сравнительно часто, примерно у 2-3% всего населения. При этом намного чаще встречается у женщин, соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 10:1.

Послеродовый гипотиреоз, как и транзиторная гипотиреоидная фаза после беременности, обнаруживается у 5-10% женщин.

Субклинический гипотиреоз с незначительными клиническими проявлениями встречается до 20% женщин старше 50 лет.

Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что в Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подтвергалось бы риску развития йод-дефицитных заболеваний.

По данным ЭНЦ РАМН на 1995-1999 год фактическое потребление йода жителем России составляет 40-80 мкг в день, что в 2-3 раза ниже суточной потребности. Распространенность эндемического зоба среди детей и подростков в центральной части России составляет 15-25%. (Методические указания, Минздрав России, 2001).
Для сравнения, житель США получает 400-800 мкг, а житель Японии порядка 1500 мкг йода в сутки.(Дедов И.И., Фадеева В.В., Мельниченко Г.А.,2000).

На протяжении последних десятилетий программы по йодной профилактике в России практически свернуты. Для нормального функционирования взрослого организма требуется 150 мкг йода в сутки, для беременных и кормящих — 200 мкг йода (ВОЗ, 2001).

Гипотиреоз — является заболеванием с большим количеством клинических «масок» но наиболее частыми его проявлениями являются сильная утомляемость, повышенная чувствительность к холоду, депрессия, увеличение массы тела, физическая слабость, ломота в суставах, выпадение волос, нарушение менструального цикла, гиперхолестеринемия, брадикардия, отечность и т.д.

Современный подход к гормональному лечению женщин в менопаузе

В 2002 г. в рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено исследование, изучающее эффективность лечения гормонами в постменопаузе. Были выделены две группы пациенток: для первой назначили комбинацию конъюгированных эстрогенов (KE) и ацетата медроксипрогестерона (MPA), другой давали только KE. 

• У пациенток из группы, принимавшей комбинацию KE и MPA, был обнаружен повышенный риск развития рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза глубоких вен, поэтому исследование в этой группе было прекращено. 
• У женщин, принимающих только KE, повышения риска рака груди и др. патологий не наблюдалось.

После публикации первых результатов некоторые гинекологи перестали назначать гормонотерапию, заменив лечение различными БАДами, фитоэстрогенами и даже препаратами сои, считая, что они будут подавлять постменопаузальные симптомы. Естественно, что такое лечение не может быть эффективным.

Повторный анализ результатов исследования выявил причины, приведшие к отрицательным результатам:

• Поздний возраст пациенток, проходивших ГЗТ составлял в среднем 63 года, несоответствующий продолжительности постменопаузы.
• Неправильный подбор прогестагена MPA при передозировке KE. 

Тогда как у женщин, находившихся в постменопаузе менее 10 лет и получавших грамотно подобранную комбинацию KE / MPA, была зафиксирован более низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний, чем у женщин, получавших плацебо. А в группе пациенток 50-59 лет, принимающих только KE, было отмечено снижение риска ССЗ сразу на 50% по сравнению группы с плацебо.

Мета-анализ 24-х клинических испытаний подтвердил кардиозащитное действие эстрогенов. Поэтому в рекомендациях Североамериканского общества менопаузы уже в 2012 году говорится, что женщины, начинающие лечение эстрогенами во время менопаузы, снижают риск рака груди и заболеваний сосудов и сердца.

Датские ученые, исследовавшие варианты профилактики остеопороза при близких условиях также наблюдали снижение числа сердечно-сосудистых заболеваний, риска инсульта и рака груди по сравнению с контрольной группой. Но они отметили небольшое увеличение частоты тромбоза глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен

Окончательный вывод ученых: риск рака груди, связанный с гормональным лечением, низкий. В заявлении Международного общества менопаузы упоминается менее 1 случая на 1000 женщин в течение года использования. Риск возрастает при постменопаузальном ожирении, низкой физической активности или повышенном потреблении алкоголя. 

Здоровым женщинам до 60 лет (10-летний период постменопаузы) не следует беспокоиться о рисках гормонотерапии, поскольку риск рака груди не увеличивается в течение первых 5-7 лет лечения. При этом доказано, что с  лучшим профилем риска рака груди связаны микронизированный прогестерон или дидрогестерон при использовании с эстрадиолом, чем синтетические прогестагены. Общество эндокринологов США пришло к выводу, что ЗГТ не увеличивает риск рака груди при приеме гормонов в течение 5 лет или меньше.

В настоящее время исследований, однозначно и четко показывающих влияние ЗГТ на развитие или риск рака яичников нет. Но следует отметить важные преимущества ЗГТ в снижении риска рака толстой кишки. 

Осложнения тромботической эмболии повышают риски перорального приема гормонов. Наибольший риск возникает в первый год использования

Поэтому перед назначением лекарств важно оценить медицинский и семейный анамнез венозной тромбоэмболии, ожирения и запланированного хирургического лечения. Если выявлен повышенный риск, выбираются трансдермальные препараты эстрогена, а микронизированный прогестерон или дидрогестерон выбираются из более безопасных прогестинов. 

Гормоны не используются для первичной или вторичной профилактики инсульта, поскольку они увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет.

Симптомы, указывающие на необходимость анализа

Симптомы ВГН у детей могут включать:

• апатию, потерю энергии;
• анорексию;
• обезвоживание;
• низкое кровяное давление.

У новорожденного с ВГН также могут быть неоднозначные гениталии, признаки вирилизации, прыщи и волосы на лобке.

Определение 17-ОНР также можно проводить у девочек и женщин с такими симптомами, как:

• гирсутизм;
• нерегулярные менструации;
• вирилизация;
• бесплодие.

Симптомы ВГН у женщин часто очень похожи на симптомы, сопровождающие синдром поликистозных яичников.

Мальчики и мужчины могут иметь:

• преждевременное половое созревание;
• бесплодие.

Если у человека подтверждено отсутствие 21-гидроксилазы, проводится повторное тестирование 17-ОНР для контроля эффективности лечения.