Лечение пульпита у детей

Молочный пульпит: симптомы

Диагностировать пульпит у ребенка сложно только потому, что молочные зубы не так чувствительны, как коренные. Из-за этого дети начинают жаловаться на боли родителям уже на стадии тяжелого заражения. При этом неприятные ощущения возникают и при контакте с напитками или пищей, и без.

Как правило, развитие кариеса начинается с разрушения эмали. У детей она минерализировалась не до конца и имеет меньшую плотность, толщину, чем у взрослых. Поверхностное кариозное поражение – повод заглянуть к стоматологу и устранить проблему без сверления и пломбирования.

Но кариес у ребенка всегда прогрессирует быстро. Помедлили с лечением, и кариозная полость углубилась в дентин. Когда дырка достигает пульпы (соединительной ткани, заполняющей полость детского зуба), возникает пульпит. Посещение врача становится неминуемой задачей.

Сосуды пульпы зуба

К сосудам пульпы относятся:

• Артерии и артериолы. Они идут из апикальной части пульпы в коронковую. В коронковой части они разветвляются на множество капилляров. Капилляры тесно контактируют с одонтобластами, активно обеспечивая их необходимыми питательными веществами
• Лимфатические сосуды. Эта часть сосудов пульпы образуется вокруг одонтобластов слепые мешочки, где происходит обмен веществ
• Вены, по которым из пульпы выводятся продукты ее жизнедеятельности
• Апикальное отверстие. Формально оно не является частью сосудов пульпы, однако именно через него артерии, лимфатические сосуды и вены входят и выходят из тканей пульпы

Почему лечить детский периодонтит в «Стокос» — это верное решение

Наша стоматология – это место, где начинаются улыбки. Задача наших врачей – уверенно перевести Ваших детей во взрослый мир, который примет их здоровыми, крепкими и полными сил. Среди завидных преимуществ нашего центра:

• только современные и безопасные материалы, которые применяются для восстановления молочных и коренных зубов;
• опытные детские стоматологи, которые не привыкли работать «по шаблону» — учитывают особенности организма вашего ребенка, гарантируя максимальную эффективность терапии;
• современная техника, высокоточное оборудование, позволяющее упростить процесс лечения, обеспечить комфорт и долговременность результата;
• приятная атмосфера. Наши врачи на «ты» с детьми. С нами Ваши дети забывают про страх, боль, тревожность – учатся ухаживать за зубами с удовольствием и осознанной ответственностью;
• лояльные цены. Мы за то, чтобы стоматологическая помощь детям была доступна.

Запишитесь на прием к нашему доктору – не тяните время, которое бесценно!

Особенности молочных зубов

Молочные или зубы временного прикуса — особенные. Несмотря на анатомическую схожесть с постоянными, имеются некоторые особенности:

• более тонкая и менее минерализованная эмаль, то есть кариес способен быстро переходить в осложнения — пульпит;
• тонкая прослойка дентина — основного вещества зуба;
• большая пульповая камера — область, где сосредоточена коронковая пульпа, «нерв». Она также расположена в корнях, точнее, каналах;
• все же главная особенность молочных зубов — резорбция корней. Как только зуб прорезывается (молочный или постоянный), корни начинают развиваться из зон роста. Но у молочных зубов существует обратный процесс — резорбция, то есть рассасывание корней.

Причины возникновения пульпита молочных зубов у детей

Чаще всего, по мнению стоматологов, к возникновению этого весьма неприятного заболевания в детском возрасте приводят:

Не проведенное вовремя лечение кариеса — в этом случае микробы, развивающиеся в кариозной полости, и распадающиеся под их действием ткани зуба провоцируют активное выделение токсинов

Под их воздействием чаще всего и начинается воспалительный процесс пульпы, который при отсутствии лечения может привести к весьма серьезным последствиям.
Перенесенное малышом острое инфекционное заболевание — в процессе протекания инфекции пульпит зуба у ребенка, как правило, возникает на фоне снижения иммунитета и появления большого количества бактерий.
Травма молочного зуба — это может быть как случайное повреждение зуба в процессе игры или отдыха, так и слишком грубо проведенная обработка полости рта при наличии кариеса или даже неосторожное действие стоматолога;
Врачебные ошибки при лечении кариеса — воспаление пульпы может развиться под воздействием неверно подобранного пломбировочного материала или вследствие обработки полости рта слишком сильными антисептиками, например, спиртом, а также из-за перегревания зубных тканей в процессе препарирования кариозной полости.. Частота возникновения пульпита

Частота возникновения пульпита

Многие родители не водят детей к стоматологу, полагая, что пульпит не может развиться у малыша в 2 года. Мамы думают, что если не дают крошке сладкого, то и кариес не будет поражать эмаль. К сожалению, они не правы. Пульпит зуба может настигнуть ребенка и в 2, и в 3, и в 5 лет.

• В 2-летнем возрасте пульпитом поражаются передние молочные зубы кроки;
• С 3-4 лет дети чаще страдают от пульпитов в задних зубах. Нередко к стоматологу приходит ребенок 4-5 лет, плачущий от боли в молярах. Удивительно, но подобные воспаления встречаются в несколько раз чаще, чем пульпиты в передних зубах у детей.

Плановое лечение пульпита

Целью лечения пульпита является ликвидация воспалительного процесса, происходящего в пульпе, поэтому полностью зависит от текущего состояния последней и формы заболевания. Для этого обычно применяют следующие методы:

• биологический направленный на создание условий для сохранения и восстановление нормальной деятельности сосудисто-нервной ткани;
• хирургический, связанный с частичным или полным удалением нерва пульпы.

Собственно, хирургический метод лечения пульпита можно, в свою очередь, разделить на:

• ампутацию пульпы – удаление воспаленного фрагмента коронковой части пульпы, проводящееся обычно при острых пульпитах, либо травмах постоянных зубов;
• экстирпацию –  полное удаление ткани пульпы из корневых каналов, последующей механической и медикаметнозной обработке каналов и их пломбировкой. Этот метод наиболее часто применяется в стоматологической практике. Ранее использовался, так называемый, девитальный метод, с предварительным наложением на пульпу девитализирующей пасты, например, мышьяка. Однако нередко наблюдались осложнения в связи с токсическим действием девитализирующих средств и сложностью дозировки, поэтому выбор часто делается в пользу одномоментного удаления воспаленной пульпы под местной анестезией.

Обычно плановое лечение пульпита происходит за несколько визитов, продолжительность интервалов между которыми определяет доктор, ориентируясь на форму и тяжесть заболевания, а также индивидуальное состояние пациента.

Этапы лечения:

• местное обезболивание;
• удаление тканей зуба, пораженных кариесом;
• удаления воспаленной пульповой ткани;
• измерения длины каналов посредством рентгенологического исследования и апекслокатора;
• медикаментозная и механическая обработка корневых каналов, удаление микрочастиц пораженной пульпы из боковых ответвлений и дополнительных каналов;
• обтурация (пломбирование) корневых каналов;
• восстановление разрушенной части зуба.

Следует ещё раз подчеркнуть, что на сегодняшний день микроскоп в стоматологии является незаменимым помощником при лечении корневых каналов зубов.

Этапы лечения пульпита у детей

Самыми эффективными методами для лечения детского пульпита являются витальный и девитальный. Как правило, зуб выздоравливает после 2-3 визитов к доктору. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов:

1. Обезболивание воспаленной области;
2. Очистка и обработка пораженной зоны антисептиком;
3. Закладка в образовавшуюся полость антибиотиков, особых паст;
4. Чистка кариозной полости (при необходимости);
5. Удаление пульпы (полностью или частично);
6. Обработка каналов корня;
7. Установка пломбы;
8. Восстановление коронки, придание ей правильной формы.

Лечение детского пульпита — сложная работа для стоматолога. Прежде всего, это связано с беспокойством маленького пациента, что, конечно, мешает врачу выполнить все манипуляции быстро и максимально безболезненно. После процедуры могут возникать и осложнения. Чаще всего у малыша повышается температура, и в этом случае необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Жар — первый признак сильного воспаления. Также могут наблюдаться небольшое кровотечение из-за механического воздействия на мягкие ткани, болевые ощущения, припухлости щеки. В любом случае стоит сообщить об этом доктору, чтобы предупредить возникновение более серьезных осложнений.

К пульпиту у детей нельзя относиться легкомысленно. Профилактическое посещение стоматолога, правильный уход за зубами и ротовой полостью — залог здоровья малыша.

Причины пульпита у детей

Пульпит у детей

Причины пульпита у детей в основном те же, что у взрослых.

Вовремя не вылеченный кариес. Под действием кариеса зуб постепенно разрушается, и бактерии рано или поздно проникают в пульпу, вызывая ее воспаление. Поскольку эмаль и дентин у молочных зубов очень тонкие, кариес иногда может перетечь в пульпит за несколько месяцев или даже недель, то есть очень быстро

Кроме того, ситуация осложняется тем, что родители часто не обращают внимание на детский кариес, так как «зубы все равно скоро выпадут»

Травма молочного зуба. Это часто происходит во время игры — ребенок ударился лицом и зубы вроде бы целы, но на самом деле корень или пульпа повреждены. В итоге из-за травмы пульпит может развиться даже в зубе, который внешне кажется полностью здоровым.

Врачебная ошибка при лечении кариеса. Поскольку пульпа у ребенка находится очень близко к поверхности зуба, во время обычного кариеса легко случайно повредить ткани и вскрыть пульпарную камеру. А даже если травмы не будет, пульпа может воспалиться просто из-за воздействия пломбировочного материала, слишком сильного антисептика и даже перегрева во время лечения. Чаще всего такое происходит, когда ребенка лечит неопытный стоматолог или «взрослый» врач, не привыкший работать с молочными зубами.

Острая инфекция. Иногда бактерии проникают в пульпу не снаружи, а изнутри, через кровь. Такое происходит, если ребенок вдруг заболеет чем-то, например, ангиной. Такой «внутренний» пульпит встречается редко, но нужно знать о его возможности, чтобы вовремя связать недавнюю болезнь и зубную боль.

Лечение периодонтита постоянных зубов

Консервативная методика проходит в два приема, которые состоят из следующих шагов:

1. Санация полости рта – ультразвуковая чистка, снятие зубного камня.
2. Проведение обезболивания – количество уколов зависит от степени поражения.
3. Очистка кариозной полости с помощью бора и ручных инструментов.
4. Расширение каналов.
5. Удаление отмершего участка пульпы.
6. Если необходимо – просверливание отверстия для оттока гноя.
7. Антисептическая обработка и закладывание препарата под временную пломбу.
8. Снятие временной пломбы, повторная очистка.
9. Установка постоянной пломбы.

В качестве дополнительной меры часто назначается физиотерапия. Например, чтобы ускорить выведение гноя, помогает электрофорез.

Хирургический способ считается крайней мерой, когда на рентгене отчетливо видна гранулема, или корневые каналы настолько узкие, что их невозможно просверлить бормашиной. Операция проходит под местным наркозом, требует долгой реабилитации и частых приемов у врача.

Пломбирование при пульпите

Патологии молочных зубов нужно лечить. Стоматолог предлагает варианты лечения, исходя из результатов диагностики (прицельный или панорамный снимок). Пломбирование проводят при пульпите по следующим показаниям:

• единица разрушена достаточно глубоко, однако жизнеспособна;
• в пульпе отсутствуют некротические изменения;
• корни и периодонт не затронуты воспалением;
• отсутствуют признаки скорого прорезывания коренного зуба.

При значительных гнойных изменениях, вовлечении в патологический процесс корней и тканей периодонта, расшатывании единицы или уменьшении размера корней, пораженные единицы удаляют.

Почему болит и чешется шов?

Хирургический метод

Необходимость удаления пульпы требуется в запущенных случаях. Так же специалисты придерживаются мнения, что более радикальный метод позволяет предупредить рецидив пульпита и развитие пародонтита.

Пульпотомию или витальную ампутацию применяют при возможности частичного сохранения пульпы. В процессе лечения удаляют лишь те ткани, которые расположены в коронковой части. Такая методика требует высокого профессионализма и опыта стоматолога, поскольку оставшаяся инфицированная часть тканей или присутствие патологических микроорганизмов на инструменте может стать причиной повторного осложнения.

Лечение заключается во вскрытии коронки, устранении пораженных зон и отсечении части пульпы. На протяжении всей процедуры врач часто обрабатывает зуб, ротовую полость и инструменты антисептиком. Если воспалительный процесс распространился глубоко в ткани — пульпу удаляют полностью.

Методы лечения пульпита

Существует два основных способа избавиться от болей при воспаленном нерве – лечение зуба и его полного удаление.

Методы лечения пульпита подразумевают частичное или полное удаление пульпы. Существует консервативный метод, но он возможен только если обратится к врачу в первые два-три часа после начала воспаления. Это возможно при травме зуба, но обычно когда пациент приходит к врачу, воспаление уже распространяется далеко, и консервативное лечение невозможно.

Частичное удаление применяется редко, так как обычно нерв поражается почти целиком, и отделить воспаленную часть от невоспаленной невозможно.

Удалить пульпу можно двумя способами:

• Девитальным. Уже устаревшая методика, при которой в пульпарную камеру закладывается мышьяковая паста. Мышьяк убивает нерв, и после этого он легко извлекается даже без обезболивания.
• Витальным. Нерв остается живым, и под мощным обезболиванием врач аккуратно вытаскивает его из каналов зуба, а потом тщательно пломбирует каналы.

Девитальный метод дешевле и проще, но мышьяк достаточно вреден для организма, а шанс рецидива пульпита после такого лечения достаточно велик. Поэтому сейчас стоматологи в основном используют витальный метод.

Депульпирование зуба

Может ли быть пульпит в молочных зубах?

Некоторые родители до сих пор считают, что детский пульпит молочных зубов развиваться не может, что это болезнь зубных корней, а ведь у молочного зубика корней нет (такие высказывания врачи достаточно часто встречают на тематических форумах). В первую очередь нужно разобраться: пульпит молочного зуба – что это такое, и  вообще бывает ли пульпит на молочных зубах? Конечно, бывает. Это заболевание представляет собой воспаление пульпы (так называемого зубного нерва) и развивается как осложнение кариеса, в результате травм или некорректного стоматологического лечения (в редких случаях).

Пульпит в молочных зубах развивается гораздо быстрее, чем в постоянных, поскольку молочные зубки имеют определенные анатомические особенности: более тонкие слои эмали и дентина, более крупную пульповую камеру. Поэтому кариес очень быстро затрагивает пульпу, провоцируя ее воспаление. Ребенок при этом испытывает боль, начинает отказываться от еды, достаточно быстро развивается отек слизистых рта и щеки со стороны поражения.

Как подготовить ребенка к лечению пульпита?

Если ребенка переполняют эмоции, и он не хочет лечить зубы, тогда нужно искать компромисс. В клинике «Доктор Лопатин» доктора умеют находить подход к детям, которые когда-то испытывали внезапную боль в стоматологическом кресле и паникуют при виде любого врача с инструментами.

Налаживание дружеского контакта начинается с порога. Детский стоматолог с радостью знакомит маленького пациента со своим кабинетом, вместе они разглядывают интересные баночки, кисточки и прочие цепляющие взгляд прелести. Некоторые (например, стоматологическое зеркало) даже можно потрогать и испытать на маме.

Симптомы и диагностика пульпита у детей

Симптомы заболевания могут разными, они зависят от того, как оно протекает. Пульпит может иметь острую и хроническую формы. Острая форма характеризуется:

• сильной болью, которая может отдаваться в зубы, расположенные с противоположной стороны челюсти, или соседние зубы;
• сильными болями, которые отдаются в область виска;
• приступообразными болями, усиливающимися ночью.

Хронические пульпиты характеризуются:

• ощущением дискомфорта в больном зубе;
• недлительными болевыми приступами, которые проявляются при попадании в зуб еды или жидкости;
• изменением цвета больного зуба;
• кровоточивостью пульпы.

Симптоматика гипертрофического пульпита

Клиника гипертрофического пульпита характеризуется следующим:

Стоит отметить, что гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых. Если не предпринять необходимые меры по профессиональному лечению, инфекция из поражённых тканей пульпы может проникнуть в надкостницу. Последствия — развитие такого заболевания, как периостатит. Возможно и проникновение инфекции в другие отделы организма, что может привести к таким серьёзным проявлениям, как заражение крови. Не стоит также забывать о том, что от состояния молочных зубов зависит и здоровье постоянных, поэтому лечение гипертрофического пульпита молочных зубов необходимо проводить сразу же при выявлении заболевания.

Как помочь себе в домашних условиях

Лучше не заниматься самолечением и консультироваться со специалистами даже по поводу безобидных составов. Одно из главных правил – не воздействовать на пролеченный участок теплом (горячими напитками, компрессами, не посещать бани, сауны).

Медикаментозная терапия

Когда после чистки и пломбирования каналов болит зуб, на помощь приходят анальгетики и противовоспалительные препараты, например, Анальгин, Нурофен, Найз, Темпалгин. Назначать лекарства и рассчитывать допустимые дозировки должен исключительно врач. Кроме того, перед приемом стоит внимательно изучить, что указано в инструкции по применению.

Народные методы

Домашняя медицина также помогает справиться с неприятной симптоматикой. Рекомендуется наносить на ватный диск или тампон масло гвоздики, пихты либо настой мелиссы (несколько капель) и прикладывать к больному месту на 7-10 минут. Некоторые люди предпочитают использовать для этого лед, но эффект от него длится недолго. Также можно слегка помассировать ушную раковину с ноющей стороны.

Что делать, если болит зуб после лечения пульпита

Многие люди жалуются, что после лечения пульпита у них возникают достаточно сильные боли. Пользователи интернет-форумов, как обычные люди, так и стоматологи, советуют сильно не переживать – в первые пять дней такие боли – совершенно нормальное явление – реакция периодонта на запломбированные каналы. От боли люди советуют принимать анальгетики или делать содовые ванночки.

Часто бывает и так, что боль продолжается очень долго. Многие люди уже прошли через это, и советуют другим в данном случае обратиться к врачу и сделать рентген. Скорее всего рентген покажет, что зуб вылечен не полностью, и его придется перелечивать или удалять. Пользователи форумов говорят, что в основном удаление производится чаще, так как перелечивать зубы очень сложно.

Как лечат пульпит молочных зубов у детей?

Если родители вовремя не обратили внимания на проблему и не обратились сразу за стоматологической помощью, состояние больного ребенка заметно ухудшается: пропадает сон и аппетит, повышается температура, увеличиваются шейные и околоушные лимфоузлы. Очень быстро развивается периостит («флюс»), или гнойное воспаление надкостницы. Это уже очень серьезное осложнение, требующее немедленного врачебного вмешательства.

Как правило, при осмотре стоматолог отмечает в пораженном зубике глубокую кариозную полость и серьезные разрушения коронковой части, а из самой пульповой камеры при вскрытии выделяется гной. Как выглядит у ребенка пульпит молочных зубов, на фото видно очень четко: разрушенная коронка, глубокие полости, заметное изменение цвета десны.

Стоит отметить, что пульпит не является показанием к немедленному удалению зубов и по возможности следует проводить лечение и сохранять зубик, чтобы впоследствии не было деформаций прикуса. Лечение может проводиться следующими методами:

• Консервативная (биологическая) терапия, предполагающая медикаментозную терапию с сохранением жизнеспособной пульпы и закрытие кариозной полости лечебно-защитной вкладкой с последующим пломбированием.
• Хирургическое лечение с частичным либо полным удалением пульпы витальным (инструментальное удаление под анестезией) или девитальным (некротизация пульпы специальными медикаментами с дальнейшим ее удалением) методами.

Конкретный метод врач выбирает по клинической ситуации и общему состоянию ребенка, однако есть базовые принципы для выбора техники лечения: в многокорневых зубах с несформированными либо рассасывающимися корнями удаляют только коронковую часть пульпы; в однокорневых зубах ее обязательно удаляют полностью; для многокорневых зубов со сформированными целыми корнями возможен выбор любого варианта на усмотрение стоматолога.

Лечение пульпита у детей

Существует несколько способов вылечить пульпит молочного зуба.

Классическая девитальная ампутация

Сейчас этот метод считается устаревшим, но его все еще используют в некоторых клиниках, особенно в бесплатных государственных стоматологиях. Суть этого метода заключается в следующем:

1. Врач высверливает кариозные ткани, вскрывает пульпу и наносит на него специальную пасту, которая убивает нерв. Раньше использовали пасты с мышьяком — они убивали нерв за двое суток, но были не очень полезны для здоровья. Сейчас используют более безопасные средства, но на убийство нерва им требуется неделя.
2. Когда нерв убит, в зуб закачивают специальную смесь для мумификации пульпы. Иногда пульпу частично извлекают.
3. В последний визит врач устанавливает постоянную пломбу.

У взрослых этот метод сейчас практически не применяется, так как зуб после него сереет, а пульпа может сновать воспалиться. Однако при лечении молочных зубов метод имеет право на использование, так как молочный зуб все равно быстро выпадет, и пульпит не успеет возникнуть повторно.

Главное преимущество этой методики — простота и дешевизна. Лечение может осуществить практически любой стоматолог, так что в редких случаях применение этого метода оправдано. Но чтобы не подвергать детский организм стрессу, лучше использовать другие методы лечения.

Витальная экстрипация пульпы

Этот метод сегодня существует благодаря появлению современных мощных анестетиков. Именно он чаще всего используется для лечения пульпита у взрослых, и нередко применяется на детях.

Суть методики заключается в том, что под мощным обезболиванием живая пульпа полностью удаляется из всех корневых каналов зуба. После этого каналы тщательно обрабатываются, а затем пломбируются специальной пастой.

У взрослых для пломбирования используется гуттаперча, но она не рассасывается со временем — в детском зубе это помешало бы его выпадению. Поэтому детям каналы пломбируют цинкэвгеноловой пастой, которая будет постепенно растворяться вместе с корнями.

Этот метод хорош, но требует особого мастерства врача, а также применения дорогостоящих материалов и инструментов. Поэтому лечение пульпита этим способом редко предлагают в государственных клиниках, а в платных оно может стоить несколько тысяч за один зуб.

Витальная ампутация

Это очень редкий метод, так как он применим только в самом начале возникновения пульпита. То есть нужно бежать к врачу сразу же, как ребенок пожалуется на боль в зубе — только тогда этот метод будет эффективен.

Его суть заключается в том, что под анестезией у зуба удаляют только воспаленный участок нерва. На остальной нерв накладывают антисептическое и противовоспалительное лекарство, а затем все тщательно пломбируют. Эта методика позволяет частично сохранить пульпу и продлить срок службы зуба, но при ее использовании высок риск повторного пульпита.

Симптомы пульпита молочных зубов

Симптоматика пульпита у детей и взрослых может отличаться. Больного ребенка обычно беспокоят следующие симптомы, о которых расскажем ниже.

Зубная боль. При пульпите зуб болит при пережевывании пищи, во время чистки зубов, при попадании в рот холодной струи воздуха и в состоянии покоя в ночное время. При этом сильные обезболивающие ребенку давать нельзя, ему приходится постоянно мучиться. В период обострения заболевания ноющая боль беспокоит почти постоянно, периодически она становится резкой и пульсирующей. Если не начать лечение, болезнь может перейти в хроническую форму. Боль временно пропадает, но пульпит продолжает прогрессировать. Есть риск распространения воспаления на соседние ткани — десны, альвеолу и пр.

Припухлость щеки. Отеки при пульпите молочных зубов наблюдаются далеко не всегда. К тому же этот симптом может свидетельствовать о периодонтите или периостите. Однако и воспаление пульпы исключать не стоит. Поставить диагноз может только врач. Родители должны сразу же отреагировать даже на незначительную припухлость щеки у малыша и обратиться к доктору.

Повышение температуры тела. Если иммунитет сильный, то организм ответит на воспаление повышением температуры, чтобы уничтожить очаг инфекции. Она может повыситься до 38 °С. Ребенок становится вялым, плохо спит, не играет и ничем не интересуется. Лечить его с помощью жаропонижающих нельзя. Сначала можно показать малыша педиатру, в случае необходимости от направит его к детскому стоматологу.

Любой из этих симптомов должен стать поводом для визита к доктору. Лучше не затягивать с этим, так как пульпит может спровоцировать осложнения, которые помешают росту коренных зубов.

Отчего появляется пульпит?

Одной из самых распространенных и главных причин детского пульпита является невылеченный кариес. Микроорганизмы, которые скапливаются в полости зуба, размножаясь, вырабатывают токсины. Эти ядовитые вещества, в свою очередь, оказывают разрушительное воздействие на эмаль и дентин.

Другими причинами пульпита являются:

• Механические травмы челюсти;
• Острые инфекционные заболевания, снижающие иммунные силы организма;
• Неправильное или грубое лечение кариеса;
• Некачественные материалы, используемые для пломбирования;
• Ожог мягких тканей при проведении препарирования;
• Использование сильного и раздражающего антисептика при обработке участка ротовой полости.