Яйцеклетка

Низкий запас яичников и вероятность беременности

Низкий резерв яичников не исключает материнства, но указывает на то, что времени на беременность становится все меньше и меньше, поэтому вам следует «мобилизоваться» и срочно озадачиться зачатием.

Если забеременеть не получается, нужно срочно обратиться к гинекологу и начать лечение. Например, назначаются: циклические наблюдения с попытками зачатия строго во время овуляции, стимуляция овуляции с попытками наступления естественной беременности, внутриматочная инсеминация.

Низкий резерв яичников также может означать плохую реакцию яичников на стимуляцию лекарственными средствами. В этом случае придется рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения или замораживания яйцеклеток для дальнейшего ЭКО.

Таким образом, витрификация позволяет:

• избежать многоплодной беременности;
• сохранить нормальные жизнеспособные эмбрионы,оставшиеся после цикла ЭКО для последующего переноса;
• родить второго и третьего ребенка без стимуляции в естественном цикле;
• осуществлять программы донорства гамет и эмбрионов;
• сохранить эмбрионы и гаметы у пациентов, проходящих лечение рака;
• сохранить яйцеклетки по другим медицинским показаниям (напр., когда женщина страдает прогрессирующим эндометриозом, у нее нарушается функция яичников и количество яйцеклеток хорошего качества снижается);
• транспортировать биологический материал на любые расстояния.

Все это значительно увеличивает результативность процедуры ЭКО, сокращает ее стоимость и затрачиваемое время и дает возможность оказать помощь большему количеству семей, желающих иметь ребенка.

План проекта города России: окружающий мир

Функция

В яичниках образуются фолликулы, в одном из которых затем созревает готовая к оплодотворению яйцеклетка. Яйцеклетка выходит из фолликула после того, как он полностью созреет и лопнет. Процесс освобождения от фолликула и перехода яйцеклетки в маточную трубу называется овуляцией. С началом овуляции происходит окончание периода I-го мейотического деления яйцеклетки. В момент оплодотворения (если оно происходит) заканчивается II-ое мейотическое деление и полное созревание яйцеклетки. Если сперматозоид не оплодотворяет яйцеклетку, то второго этапа деления не происходит, она погибает в промежуточном состоянии зрелости.

Весь процесс функционирования яичников представляет собой цикл с созреванием фолликулов и образованием одного доминантного фолликула, в котором зреет и готовится к оплодотворению яйцеклетка. Месячный цикл длится в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины 25-30 дней (чаще всего 28 дней). При беременности и в послеродовом периоде функция яичников изменяется, они перестраиваются на секрецию необходимых для обеспечения жизнедеятельности и роста плода гормонов, подготавливают организм матери к следующему периоду. С 4-го месяца беременности гормоносекреторную функцию частично берет на себя плацента будущей матери.

Созревшая яйцеклетка (научный и более верный термин – ооцит II-го порядка) выходит в маточные трубы. Затем, благодаря перильстатическому сокращению мышечной оболочки маточной трубы, попадает в матку. Активный и жизнеспособный сперматозоид может оплодотворить ооцит II-го порядка в маточной трубе или в матке, после чего образуется зародыш – эмбрион, мигрирующий в матку (если он находился до этого в маточной трубе). Сперматозоид остается жизнеспособным после семяизвержения и попадания в организм женщины до 3-х дней. То есть если незащищенный половой акт произошел за 1-3 дня до овуляции или в течение суток после овуляции, то должно произойти оплодотворение с образованием эмбриона. Если оплодотворение не произошло, то начинаются менструальные выделения.

Яичники выполняют гормонопродуцирующую функцию. Они вырабатывают стероидные гормоны, основную часть которых составляют эстрогены. Также они продуцируют гестагены и слабые андрогены (в меньшем количестве), прогестерон. Женские половые гормоны – продукт ферментации. Эстрогенам, вырабатываемым яичниками, принадлежит важная роль в женском организме. Они контролируют и стимулируют период полового созревания, способствуют росту молочных желез и половых органов, обеспечивают нормальный состав костной ткани, отвечают за женский тип фигуры и распределение жировой ткани. Гестагены и андрогены также влияют на состояние костной ткани, вызывают рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон активно синтезируется для подготовки женского организма к беременности, родам, а затем к лактации. Вырабатываемые яичниками половые гормоны, наряду с гормонами эндокринной системы, участвуют в электролитном и водном клеточном обмене, имеют иммунодепрессивную активность.

Также в яичниках синтезируется целый ряд других гормонов и биологически активных веществ: ингибин, релаксин, окситоцин, простагландины и др.

Можно ли забеременеть, если овуляция не происходит?

Конечно же, без овуляторных процессов забеременеть невозможно. В то месяце, когда фолликул не созревает, зачатие однозначно не произойдет

И не важно, если все остальные показатели здоровья у супругов отменные. Какими бы ни были сперматозоиды подвижными и правильными по структуре, оплодотворять им попросту нечего

Однако это не значит, что женщина не может забеременеть вообще. Созревания фолликулов с яйцеклетками можно добиться при помощи специальных препаратов. Выше мы говорили о том, что нехватка или избыток определенных гормонов – самая частая причина ановуляции. Но практически любые гормональные вещества можно ввести в организм в виде лекарств, если их не хватает. Используются также блокаторы гормонов или их рецепторов. Они помогают решить проблему при избыточной секреции определенные биологически-активных соединений.

Возможные сбои, приводящие к ановуляции:

• нехватка тироксина и трийодтиронина (вырабатываются в щитовидной железе);
• избыток пролактина;
• нехватка эстрогенов;
• недостаточная выработка фолликулостимулирующего гормона;
• повышенное содержание в крови андрогенов;
• чрезмерная секреция глюкокортикоидов.

Как видим, есть достаточно много гормонов, влияющих на фертильность. Некоторые из них даже не относятся к половым. Тем не менее, они опосредованно регулируют овуляторные процессы за счет влияния на секрецию других гормональных веществ.

Сегодняшнее развитие медицины позволяет отрегулировать гормональный профиль даже в самых тяжелых случаях. Тактику при ановуляции врачи применяют следующую:

• постепенная нормализация уровня гормонов в крови, что ведет к выравниванию менструального цикла и нормализации овуляторных процессов (например, препараты тироксина при гипотиреозе или бромокриптин для снижения уровня пролактина);
• стимуляция овуляции в отдельно взятом цикле для созревания яйцеклетки и зачатия ребенка (например, введение ФСГ при недостаточной выработке этого гормона в гипофизе).

Что делать, чтобы забеременеть?

Нужно обратиться в центр репродукции. Там вас сразу же отправят сдавать анализы на гормоны. После того как доктор изучит результаты, он сразу установит, в чем причина того, что яйцеклетки не созревают.

На сегодняшний день овуляция – полностью контролируемый процесс. Если яичники функционируют, то добиться созревания яйцеклеток возможно. Пациентке вводят гормональные препараты. При помощи УЗИ врач отслеживает рост доминантного фолликула. Он изменяет его, а когда тот достигнет нужной величины, вводится триггер овуляции. Как правило, это гормон ХГЧ. После его введения фолликул разрывается в среднем через 36 часов.

К сожалению, бывают ситуации, когда даже врачи не могут обеспечить нормальные овуляторные процессы в яичниках. Это возможно в двух ситуациях:

яичники истощены – они просто не могут больше давать зрелых яйцеклеток по причине возраста или перенесенных заболеваний;
яичники резистентны – они «не видят» гормонов, поэтому не важно, в каком количестве те содержатся в организме, вводятся ли извне, всё равно результата лечения нет.

Как резистентность, так и истощение яичников – это повод, чтобы воспользоваться донорскими яйцеклетками. Только так женщина может забеременеть. Этот способ преодоления бесплодия рекомендуют, если стимуляция овуляции в течение нескольких циклов подряд даже высокими дозами гонадотропинов не дает никакого результата.

УЗИ для определения овуляции

УЗИ

Физические характеристики УЗИ: Пьезоэлектрический эффект – явление поляризации диэлектрика в результате механических воздействий. В аппарате УЗИ пьезоэлектрический эффект выполняет датчик УЗИ, который способен преобразовывать электрический ток в ультразвуковой. Поляризация диэлектрика–смена электрических диполей в диэлектрике. Диэлектрик – нейтральное вещество, которое не проводит электрический ток. При проведении УЗИ диэлектриком является специальный гель, которым обрабатывают кожу над исследуемым органом. Принцип метода ультразвукового исследования. Ультразвуковая волна проходит в тело, а встречаясь с плотной тканью, возвращается назад к датчику. Через жидкие среды ультразвуковые волны походят насквозь, и отображаются только тогда, когдасталкиваются с другой плотной стенкой органа или его структуры. Измеряя длину ультразвукового луча и сопоставивши эти измерения со всеми измерениями по кругу органа, компьютер анализирует и воспроизводит суммарное изображение органа и его структур.   Что обследуют с помощью ультразвуковой диагностики: органы брюшной полости, органы полости малого таза (яичники, трубы, матка, шейка матки), плод у беременных, плаценту, головной мозг у младенцев, лимфатические узлы, щитовидную железу, плевральную полость, мягкие ткани, сосуды и так далее

Преимущества метода: неинвазивный метод, безболезненная процедура, визуализирующий метод: получение изображения, возможность сохранить полученные данные на электронном или бумажном носителе, что важно для диагностики и сравнения в динамике, информативность и точность, безопасность – не используется рентгеновские лучи, как во многих других визуализирующих методах (рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография и другие), занимает мало времени, результат можно получить непосредственно сразу после исследования, возможность определять движения, например, при исследованиибеременных, УЗИ Допплера применяют при исследовании сосудов, этот метод основан на преобразовании звука, поэтому результатполучают в виде звуковой волны, а не изображения

Патогенез «бедного» ответа на стимуляцию

Природой заложен простой механизм размножения: женщина 16-40 лет находится на пике здоровья, способна выносить, родить и «поднять на ноги» ребенка. В реальной жизни на женские репродуктивные функции влияет не только возраст.

Факт! Слабая реакция яичников встречается и у женщин возрастом до 35 лет, при условии, что в организме отсутствуют гормональные нарушения. Несмотря на нормальный по медицинским показателям овуляторный цикл, концентрацией «гормонов беременности» в пределах нормы и отсутствием патологий репродуктивных органов в такой возрастной группе созревает не более трех фолликулов (или ответ нулевой) в 20% случаев.

Не возрастные факторы слабой реакции

Конечно, возрастное истощение фолликулярного запаса яичников — одна из причин, по которым невозможно зачать ребенка в возрасте старше 40 (по заключению ВОЗ старше 49) лет. Однако возраст — не главный критерий при постановке диагноза. На сниженную способность к формированию и созреванию половых клеток могут повлиять:

• врожденные патологии (например, природная дисгенезия гонад, при которой организм не вырабатывает нормальное количество гормонов, способствующих созреванию яйцеклеток);
• аутоиммунная агрессивная реакция организма на антигены яичника;
• генетические отклонения, вызванные спецификой работы или образа жизни;
• противораковая терапия в анамнезе.

Подобные нарушения приводят к преждевременному истощению функции яичников и рассчитывать дозировку гонадотропинов для пациенток, проходящих подготовку к ЭКО, в такой ситуации следует особенно тщательно.

Важно! Ждать 100% результата (созревания достаточного количества фолликулов) в ходе одного протокола подготовки не стоит. Также не стоит впадать в панику, если врач-репродуктолог прервет курс

Подобрать наиболее эффективный «набор» стимулирующих препаратов и спрогнозировать реакцию половой системы на него с первого раза удается всего в 30% случаев.

Причины бедного ответа яичников у молодых женщин

У пациенток репродуктивного возраста (50% из которых молодые женщины до 30 лет) низкий ответ яичников может диагностироваться и по таким причинам:

• перенесенные операции яичников (например, при хирургическом удалении кисты);
• частые операционные вмешательства в органы малого таза, даже если при этом не затрагивались яичники;
• аутоиммунные заболевания (гипотиреоз, тиреоидит);
• дисфункции (сбои в гормональной системе), вызванные сахарным диабетом, заболеваниями почек или щитовидной железы;
• наличие наружного (генитального) эндометриоза;
• бесплодие идиопатического происхождения. 

Терапия при низком овариальном резерве яичников

К сожалению, запас яичников не может быть улучшен. Число яйцеклеток все время уменьшается, и мы не можем этого изменить. Однако гинеколог может активировать те клетки, которые остались. В основном это делается с помощью заместительной гормональной терапии.

Также можно увеличить женскую фертильность следующими методами:

• иммуномодулирующая терапия, включающая введение высоких доз кортикостероидов или внутривенных иммуноглобинов для индукции овуляции;
• добавки мелатонина;
• андрогенные добавки — в результате метаболизма этого гормона образуется эстроген.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Стадии развития фолликула

Фолликулогенез – беспрерывное созревание фолликулов, которое начинается в антенатальном, а заканчивается в климактерическом периоде. По причине апоптоза большинство недозревших женских половых клеток погибает. Только незначительная их часть проходит весь цикл созревания и принимает участие в овуляции.

Типов структурных элементов яичников определяется стадией их развития:

• примордиальные (зародышевые);
• преантральные (первичные);
• антральные (вторичные);
• преовуляторные (граафовы пузырьки).

За 24 часа до овуляции усиливается продукция эстрогена, стимулирующего поступление в кровь лютеинизирующего гормона. Именно пептидные гормоны инициируют образование выпячивания в фолликулярном мешке, из которого впоследствии выходит ооцит (овуляция).

Можно ли получить травму во время пункции?

Вероятность травмироваться стремится к нулю, если забор яйцеклеток проводит опытный медработник в условиях оборудованного операционного блока. Сама пункция — миниинвазивная операция, не требующая разрезов кожного покрова. Клетки извлекаются через влагалище ультратонкой иглой под контролем УЗИ аппарата, прокалываются только стенки фолликула, жизненно важные органы не затрагиваются.

Риск травм и осложнений возрастает, если пункцию проводит неопытный врач или оборудование оставляет желать лучшего. В таком случае иглой можно «зацепить» сосуды, стенки органов, что приведет к кровотечению.

Чего еще не стоит бояться? Например, наркоза и его последствий. В репродуктологии используют только безопасную (причем не только для донора, но и для яйцеклеток) анестезию. Предварительно анестезиолог проводит расчеты дозировки препарата, операция идет под контролем специалиста.

Вероятность успешного исхода без риска для здоровья возрастает, если кандидатов для донорства яйцеклеток ищет солидная профильная клиника или агентство с безупречной репутацией. Такие организации заинтересованы, чтобы донор получил оговоренное вознаграждение и на 100% сохранил здоровье. Ведь сдавать яйцеклетки можно не единожды, а проверенных доноров в базе не так много, чтобы их можно было терять из-за врачебных ошибок или несоблюдения условий договора.

Методы определения

Есть и другие способы, по которым можно в домашних условиях самостоятельно определить день овуляции. Они основаны на физических и химических изменениях в организме или математическом расчете.

Календарный метод

Самый простой, но наименее точный способ, учитывающий периодичность менструального цикла. Поскольку известно, что овуляция происходит в середине менструального цикла, нужно просто проследить, как долго он у вас длиться. Расчет ведется от первого дня менструации до ее повторного появления. Затем полученное число делят на два и получают день цикла, в который должен произойти выход яйцеклетки. Так, при 28-дневном цикле днем наиболее благоприятным для зачатия будет 14-й от начала месячных. Метод не обладает высокой точностью, особенно когда цикл нестабильный.

Измерение базальной температуры

Ее измеряют ежедневно, не вставая с постели, в прямой кишке или ротовой полости. Из полученных данных составляют график. Повышение базальной температуры происходит из-за воздействия прогестерона на центр терморегуляции в головном мозге. Обычно в день овуляции она снижается на 0,4–0,6 градуса, затем повышается и остается такой до наступления месячных. Поэтому нужно в течение нескольких месяцев записывать температуру, чтобы точнее определить, в какой день цикла наступит овуляция. Метод более точный, чем календарный, но не подходит для тех, у кого месячные наступают нерегулярно.

Тесты на овуляцию

Их действие основано на определении лютеинизирующего гормона в моче. Небольшое количество лютеинизирующего гормона всегда содержится в крови и поступает в мочу. Его выброс в большом количестве вызывает разрыв фолликула. Поэтому, если женщина будет использовать тесты регулярно, можно довольно точно определить этот момент. Начинать проверку следует, отсчитав 17 дней от дня предстоящей менструации. При нерегулярных месячных в расчет берут данные самого короткого цикла. Тестирование проводят 2 раза в день, утром и вечером, желательно в одно и то же время. Тесты достаточно точно показывают уровень лютеинизирующего гормона, если использовать их строго соблюдая инструкцию, поэтому эту методику используют и в медицинских учреждениях.

Ультразвуковая диагностика

В гинекологических и репродуктивных клиниках при планировании беременности, диагностике и лечении бесплодия, основным методом, позволяющим определить время овуляции, является ультразвуковая диагностика. УЗИ обычно проводят трансвлагалищным способом. При этом можно наиболее хорошо рассмотреть яичники и созревающие в них фолликулы.

Это абсолютно безопасное и информативное исследование, не требующее особой подготовки. Хотя для улучшения визуализации врачи советуют в течение 2—3 дней до него ограничить употребление в пищу газообразующих продуктов.

При диагностике бесплодия, обычно используют фолликулометрию. Это метод наблюдения за развитием фолликулов (фолликулогенез). При определении дня овуляции первое исследование проводят на 7 день с начала цикла. Затем его повторяют каждые 2–3 дня.

На УЗИ фолликул считают созревшим при достижении величины 20–23 мм. Это указывает, что разрыв фолликула может произойти со дня на день. При УЗ-сканировании также можно обнаружить признаки произошедшей овуляции.

К ним относятся:

1. Отсутствие доминантного фолликула, который наблюдался до этого на предыдущих исследованиях.
2. Появление свободной жидкости в брюшной полости.

Выявление признаков произошедшей менструации бывает необходимо для подтверждения того, что менструальный цикл овуляторный

Это имеет прогностически важное значение для установления причин бесплодия. Один из недостатков этой методики – это необходимость посещать клинику для проведения обследования

Опытный врач гинеколог-репродуктолог может определить овуляторные дни также во время гинекологического осмотра, по изменениям, происходящим с шейкой матки. В норме после окончания месячных она плотная на ощупь, цервикальный канал сужен. В предовуляторные дни, когда организм готовится к возможному зачатию, содержимое цервикального канала разжижается и выходит в виде слизистой пробки. Сама шейка под действием растущего уровня прогестерона становиться мягче. Наблюдается так называемый эффект зрачка.

Эти методы применяются при лечении бесплодия, стимуляции овуляции медикаментозными средствами.

Этап 6 — Поддержание беременности

После проведения экстракорпорального оплодотворения важно контролировать, как проходит развитие эмбриона. Может понадобиться гормональная терапия, которая будет назначена только по результатам ультразвукового исследования и анализов.. Спустя 14 дней после переноса эмбриона в полость матки необходимо сдать анализ на уровень гормона ХГЧ, по результатам которого можно делать вывод о наступлении беременности.

Спустя 14 дней после переноса эмбриона в полость матки необходимо сдать анализ на уровень гормона ХГЧ, по результатам которого можно делать вывод о наступлении беременности.

При положительном результате в первый триметр важно регулярно консультироваться с врачом и сдавать все необходимые анализы, позволяющие контролировать состояние женщины и развитие беременности. Поддерживающая гормональная терапия после проведения ЭКО может длиться около 10–12 недель.

Как обезопасить себя, если вы решились стать донором яйцеклетки

Меры предосторожности просты: доверить свое здоровье можно только профильным клиникам. Даже если «на стороне» предлагают большее вознаграждение за биоматериал

О безопасности, в первую очередь, заботится сам кандидат в доноры яйцеклеток. Проверьте отзывы о медучреждении, пообщайтесь с пациентами или «коллегами», которые проходили идентичную процедуру, чтобы снизить риски.

Заключите официальный договор, в котором прописываются пункты ответственности медучреждения за состояние пациента. Современная юридическая практика дает такую возможность. Так что не нужно спешить «заработать» и рисковать здоровьем. Сегодня существует множество клиник, которые нуждаются в хороших донорах и обеспечивают максимальную заботу об их состоянии.

Подробнее о потенциальных опасностях для донора

Если стимуляцию и пункцию проводят специалисты, донор обследован, то возможные риски минимизированы. Но они остаются, поскольку реакция человеческого организма непредсказуема. В большинстве случаев опасности, возникающие при донорстве яйцеклетки некритичны, но к ним следует быть готовым.

Осложнения при стимуляции роста фолликулов

Искусственные гормональные перепады чреваты резким изменением психологического состояния (от возбуждения до полной апатии). Возможно незначительное увеличение веса, головокружения, болезненные ощущения внизу живота. Такие побочные эффекты неопасны, поддаются терапии, быстро проходят по окончании процесса подготовки и забора биоматериала.

Исключение: индивидуальная реакция женского организма на стимуляторы —синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Появление синдрома гиперстимуляции яичников невозможно «просчитать» при медицинском обследовании, поэтому незначительный риск существует.

В 99% случаев СГЯ диагностируется у женщин, имеющих в анамнезе заболевания репродуктивной системы, а у них шансов стать донором практически нет. В 99,8% синдром гиперстимуляции протекает в легкой форме или среднетяжелом развитии, поэтому проходит без лечения в стационаре.

Уменьшить страхи доноров поможет статистика. По данным клинических исследований:

• при ГСЯ донора «набирает» около 300-500 г лишнего веса, что при нормальном питании и физических нагрузках исчезает за несколько недель после окончания стимуляции;
• гиперстимуляция не угрожает здоровью и не имеет серьезных осложнений, возможны более выраженные дискомфорт внизу живота, тошнота, рвота, но не патологичные изменения.

Ранний климакс и бесплодие: насколько реален при донорстве

Действительно, от природы каждая женщина имеет определенный резерв яйцеклеток, которые подойдут для оплодотворения. Клеток около 300-500 тысяч, то есть «запаса» хватит на сотни тысяч беременностей. Истощить овариальный запас за несколько пункций невозможно несмотря на то, что он «невосполняемый». Так что опасение, что сданные яйцеклетки в будущем не дадут родить своего ребенка — беспочвенны.

Менопауза также сугубо индивидуальный фактор. Риск преждевременного климакса исключен, если стимуляция и пункция яичников проводятся в соответствии с правилами.

Вероятность истощения резерва яйцеклеток возрастает, если женщина умышленно скрывает, что уже участвовала в нескольких донорских программах. «Посчитать» количество женских клеток невозможно, специалисты руководствуются актуальным состоянием донора. Если кандидат сдает биоматериал более 10-15 раз, он рискует не только обмануть репродуктолога и потенциальных родителей «донорского» малыша, но и нанести вред собственному здоровью.

Распространенные побочные эффекты при донорстве яйцеклетки

У здоровых, психологически стойких и крепких физически женщин каких-либо неприятных последствий не наблюдается. Если и есть непривычные симптомы, то они идентичны признакам обычной беременности на ранних стадиях и проходят максимум за 2 недели после сдачи яйцеклеток. Донора могут тревожить: эмоциональная нестабильность, головные боли и головокружение, повышенная утомляемость. Реже наблюдается появление отеков и полнота, нарушение менструального цикла, локализованные гематомы.

Помните! Практика донорства яйцеклеток достаточно изучена, чтобы своевременно выявить и вылечить потенциальные осложнения. Все побочные эффекты полностью обратимы. Единственное условие — не скрывать и не игнорировать тревожную симптоматику, чтобы врачи могли вовремя назначить терапию и не допустить опасных последствий.

Этап 1. Стимуляция

В естественном цикле у женщины вырабатывается одна (иногда 2-3) клетка, пригодная к оплодотворению. Для ЭКО этого количества недостаточно, эмбрионы могут погибнуть на стадии подготовки, не прижиться в полости матки. Поэтому репродуктологи стимулируют рост фолликулов, чтобы во время овуляции созрело несколько яйцеклеток.

Для этого донор в определенное время получает инъекции гормонов, ускоряющих рост фолликулов. В идеале процедура приводит к появлению 10 и более ооцитов со зрелыми клетками. Как только УЗИ показывает, что фолликулы созрели, женщине делают укол хорионического гонадотропина и через 1,5 дня назначается пункция.

Основной риск на этом этапе: последствия интенсивного приема гормонов. У 5% женщин наблюдается синдром гиперстимуляции. Ответственность за состояние донора и лечение, если оно потребуется, берет на себя клиника.

Ановуляторный цикл

Фолликулометрия может установить ановуляцию. Исследование также может определить причины этого состояния:

• Статические фолликулы – полостные образования не развиваются. На изображении УЗИ нет доминантного фолликула. На последующих процедурах не визуализируется желтое тело. Лабораторные анализы подтверждают низкий прогестерон, что соответствует начальной фазе менструального цикла. В гинекологии такие признаки часто фиксируют при поликистозе яичников;
• Атрезия – уменьшение доминантного фолликула перед овуляцией. Изначально фолликул нормально развивается, но за несколько дней до предполагаемой овуляции резко уменьшается. В результате яйцеклетка так и не выходит наружу. На УЗИ врач отмечает регрессию фолликула и отсутствие признаков желтого тела. Результаты подтверждает низкий прогестерон в крови. Атрезия связана с нарушением выработки лютеинизирующего гормона. Его низкий уровень не дает яйцеклетке созреть;
• Персистенция – неовулировавший фолликул остается в состоянии зрелости до конца цикла. Доминантный фолликул увеличивается и достигает зрелости, но выход яйцеклетки так и не происходит. На УЗИ в течение нескольких исследований нет признаков образования желтого тела. Дальнейшие физиологические процессы не происходят с яйцеклеткой из-за эндокринных нарушений;
• Киста – созревший фолликул вместе с яйцеклеткой уплотняется и увеличивается. На очередном сеансе фолликулометрии врач видит фолликул, размер которого превышает 2,5 см. Желтое тело не визуализируется. Фолликулярные кисты увеличиваются до 8 см, а затем самостоятельно регрессируют. Обычно медикаментозное лечение не требуется. Уже через 2-3 месяца киста не определяется на УЗИ;
• ЛНФ – преждевременное повышение выработки лютеина. Врач наблюдает естественное созревание фолликула, однако выхода яйцеклетки так и не происходит. Преждевременная лютеинизация приводит к быстрому угасанию фолликула. Это четко просматривается в динамике с помощью фолликулометрии. На УЗИ также отсутствует жидкость в пространстве за маткой. В такой ситуации оплодотворение невозможно. Поскольку без овуляторной жидкости яйцеклетка не может попасть в брюшную полость. Синдром ЛНФ часто наблюдают при болезнях нервной системы, половых инфекциях, гормональной дисфункции.

Когда падает овариальный резерв

Это происходит с 20 лет, и особенно значительное снижение количества яйцеклеток наблюдается с 30 лет. Но не стоит забывать, что  это индивидуальный вопрос. Тезис о том, что после 30 лет репродуктивная способность женщины резко падает, недавно был подорван американским психологом Жанной Твенге. Она утверждает, что эти данные взяты из устаревшей статистики, основанной на опросах совершенно другого, в плане психического развития, населения.

Сегодня женщины дольше физически активны, меньше курят и пользуются гораздо более современными медицинскими препаратами и технологиями. Они даже выглядят моложе! Твенге родила троих детей в возрасте старше 35 лет и поэтому считает, что между потенциалом рождаемости 20-летней и более зрелой женщины разница мала.

Это подтверждается исследованиями 2004 года, проведенными под руководством Дэвида Дансона.  У 770 европейских женщин проанализировали шансы забеременеть. Из участников в возрасте 27–34 лет 86% забеременели в течение года, а в возрастной группе 35–39 лет — 82%. По словам Жанны, это является доказательством того, что фертильность не падает так резко после тридцати лет, как предполагалось ранее. По мнению ученых,  гораздо большей проблемой при беременности являются эндометриоз и закупорка фаллопиевых труб.