7 мифов о туберкулезе у ребенка

Как выглядит Манту при туберкулёзе

Если человек болен туберкулезом, определить это по Манту можно несколькими способами. Первый – наличие положительного интенсивного ответа или даже гиперергической реакции (размеры папулы превышают 14 мм).

Вторым сигналом к беспокойству является положительная реакция при папуле более 12 мм, которая не меняется в течение четырёх лет. Большие размеры пуговки могут иметь место после противотуберкулезной вакцинации (БЦЖ). В течение 1-2 лет может наблюдаться положительный результат средней интенсивности. Однако с каждым годом он должен уменьшаться. Если этого не происходит, ребёнка направляют к фтизиатру для проведения исследований.

Ещё одним, наиболее весомым, показателем инфицирования организма туберкулёзом является наличие туберкулинового виража. Этим медицинским термином характеризуется резкое увеличение папулы Манту (на 6 и более миллиметров) в сравнении с результатами исследований прошлых годов. Наиболее наглядно он выражается при смене отрицательной реакции Манту на положительную при отсутствии факта выполнения противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ между двумя пробами.

Большая папула у ребёнка: есть ли повод для беспокойства

Опасным сигналом считается положительная интенсивная или гиперергическая (резко положительная) папула. В то же время положительный результат может быть вызван и другими обстоятельствами. Для уточнения их ребёнок направляется к фтизиатру. Врач, в первую очередь, должен определить следующие данные:

• сроки проведения БЦЖ;
• наличие инфекционных заболеваний, когда они были диагностированы и как протекали;
• возможность аллергической реакции на какой-либо компонент препарата.

Зачастую определить степень опасности большой Манту у ребенка можно и визуально. Она характеризуется равномерным розовым цветом. В случае заболевания туберкулёзом пуговка приобретает тёмный оттенок.

Гиперергическая реакция диагностируется в тех случаях, когда диаметр пуговки превышает 16 мм. После этого визит к фтизиатру и назначение дополнительных обследований неизбежны. Гиперергическая симптоматика может сопровождаться признаками воспаления: увеличение лимфоузлов, появление язвочек и прочее.

Опасен ли туберкулин для ребенка

На протяжении многих лет ведутся споры относительно вопроса: вредна ли реакция Манту для ребенка? Проблема возникает в результате появления побочных эффектов со стороны организма, способные отрицательно повлиять на состояние здоровья. Нередко полученный результат может оказаться ложноположительным или ложноотрицательным. Проблема в данном случае заключается в том, что пациенту может быть назначено лечение, способное негативно повлиять на состояние здоровья. Помимо этого, главный компонент вводимого препарата считается сильным аллергеном. Отрицательная реакция организма может быть выявлена в результате несоблюдения правил проведения процедуры.

Повышение показателей температуры тела и признаков простудного заболевания не свидетельствует о заражении организма туберкулезом. Вред организму не осуществляется из-за предварительной обработки главного компонента препарата.

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов техника постановки пробы манту

Чтобы выявить туберкулез на начальной стадии, маленьким детям и подросткам ежегодно ставят пробу Манту. Такую меру начинают применять после исполнения ребенку 12 месяцев. Техника постановки пробы требует специальных знаний и умений.

Проба Манту как метод туберкулинодиагностики

Туберкулинодиагностика представляет собой специфический тест, при помощи которого определяется чувствительность организма к воздействию микробактерий туберкулеза.

Он применяется в двух случаях:

• при проведении массового обследования населения;
• при индивидуальном обследовании.

Массовая туберкулинодиагностика проводится с целью выявления тех, кто впервые инфицирован МТБ. Также, благодаря ее проведению, выявляют лиц, у которых отмечается усиливающаяся или сильно выраженная реакция на туберкулин. С помощью такого вида обследования проводится отбор контингентов на проведение ревакцинации БЦЖ. И, кроме всего прочего, использование техники массовой постановки Манту позволяет диагностировать заболевание туберкулезом на ранней стадии у пациентов детского и подросткового возраста.

Что касается индивидуальной туберкулинодиагностики, то она носит дифференциальный характер. Ее главная цель заключается в выявлении поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину и определении порога чувствительности к данному препарату. Данный вид диагностики дает возможность определить наличие активного процесса развития теберкулеза и оценить эффективность проведения противотуберкулезной терапии.

Массовая и индивидуальная туберкулинодиагностика имеют некоторые отличия. В первом случае применяется только единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту, техника постановки которой описана ниже.

Во втором случае проводят:

• пробы Манту в различными дозами туберкулина;
• пробу Коха;
• накожную градуированную пробу Пирке.

Проба Манту — старый и проверенный метод

Проба Манту 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) — самый давний, широко известный и по-прежнему основной метод массовой ранней диагностики туберкулеза у детей во многих странах мира.

Случается, что родители ошибочно принимают ее за повторное введение вакцины, боятся излишней нагрузки на иммунную систему ребенка и отказываются от проведения.

На самом деле проба Манту не является вакцинацией, скорее, наоборот. Это специфический тест, в основе которого лежит иммунная реакция организма на микобактерию туберкулеза. Он позволяет определить чувствительность к палочке Коха и таким образом выявить инфицирование. 

Важно!

Отказываться от очередной пробы не рекомендуется — ведь можно пропустить начало болезни, которое не всегда легко заподозрить из-за скудных симптомов.

Проба Манту проводится путем подкожного введения туберкулина (смесь разнообразных частиц, которую получают из убитой микобактерии туберкулеза) с последующей оценкой кожной реакции через 72 часа.

Если в организме присутствует палочка Коха (ребенок инфицирован или заболел) или организм встречался с бактерией в виде прививки и сформировался иммунитет (ребенок вакцинирован), то проба будет положительной. В этом случае на месте укола будет присутствовать папула — та самая «пуговка». Медицинский работник измеряет диаметр папулы, фиксирует в карте ребенка и сравнивает с предыдущими значениями.

Это интересно!

Интересный факт: чем больше рубчик на месте прививки, тем выше чувствительность к туберкулину и больше размер папулы

Это важно учитывать при оценке результата пробы.. На первый взгляд все просто и понятно, но почему же существует потребность в альтернативе туберкулиновой пробы?

На первый взгляд все просто и понятно, но почему же существует потребность в альтернативе туберкулиновой пробы?

Дело в том, что проба Манту все-таки достаточно спорный тест. Помимо субъективной оценки папулы медицинским работником есть и другие причины большого процента ложноположительных результатов.

• Во-первых, измеряя диаметр папулы, порой сложно сказать достоверно: это реакция на прививку или инфицирование туберкулезной инфекцией?
• Во-вторых, нижняя граница положительного результата, принятая в нашей стране, занижена. Это значит, что положительный результат теста часто фиксируется даже у здоровых детей.
• В-третьих, не редкость — индивидуальная неспецифическая аллергическая реакция в ответ на введение туберкулина, которая никак не связана с реальным заражением микобактерией туберкулеза.

Безусловно, врачи не ставят диагноз туберкулеза и не назначают сложное и тяжелое лечение, опираясь исключительно на результат пробы Манту. Ребенку обязательно проведут дополнительное обследование.

Несмотря на достаточно большое количество недостатков, проба Манту имеет преимущества перед новыми методами ранней диагностики туберкулеза:

У кого может не быть папулы?

Дело в том, что почти у всех детей, получивших БЦЖ, в крови присутствуют антитела к микобактерии.

Но бывают и исключения:

1. У некоторых детей, в силу генетических особенностей, уже есть иммунитет, поэтому реакции на БЦЖ не имеется.
2. Непонятные причины, по которым не образуется рубчик в результате БЦЖ и прививка не является состоявшейся.
3. Существует группа непривитых детей. Это дети с постоянными патологиями, когда прививка противопоказана, или дети, чьи родители написали отказ.

При введении туберкулина, организм ребенка, который уже сталкивался с микобактерией, реагирует на препарат. К месту укола стремятся лейкоциты. Они хотят уничтожить угрозу организму – препарат из убитых микобактерий. Именно благодаря усилиям лейкоцитов и формируется специфическое уплотнение. Если организм ранее не сталкивался с палочкой Коха, то лейкоциты ее не распознают и не отреагируют.

Техника проведения пробы Манту

Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина на внутреннюю поверхность предплечья. Туберкулин — это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза, то есть это аллерген. Туберкулин не содержит микобактерий и, соответственно, не может вызвать заболевание. При технически правильном (внутрикожном) введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула – она выглядит, как укус комара. Оценку туберкулиновой пробы проводят через 72 часа (через три дня).

Оценка реакции на пробу Манту

У детей, привитых вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная — более 5 мм, но не больше 16 мм, и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».

Однако возможны и другие варианты – если у привитых детей реакция Манту отрицательная, то проведенная ранее вакцинация может быть признана неэффективной, и детям могут предложить повторную вакцинацию.

Более тревожны следующие ситуации, реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, по сравнению с предыдущей пробой, при этом:

• рядом появляются пузырьки
• увеличиваются лимфоузлы
• красная дорожка от пробы к локтю

все это – признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть – инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях детей обязательно направляют на консультацию к фтизиатру.

Другие ситуации, в которых дети отправляются на консультацию к фтизиатру:

• впервые положительная реакция (5 мм и более), не связанная с прививкой от туберкулеза
• стойко сохраняющаяся реакция с папулой в 12 мм и более со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более
• нарастание чувствительности к туберкулину у ребенка с ранее положительной реакцией Манту – увеличение инфильтрата (папулы) на 6 мм и более, или при инфильтрате более 12 мм и нарастании пробы;
• гиперэргическая реакция на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более, или меньших размеров с везикулами (пузырьками) и некрозами.

Риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%, поэтому консультация фтизиатра является важной составляющей в структуре заблаговременного выявления туберкулеза. Такая консультация позволяет исключить т.н

ложноположительные реакции, выявить необходимость профилактического лечения, т.к. лечение заболевания в более поздние сроки гораздо сложнее. Отказ от профилактического лечения может в будущем повлечь гораздо более серьезные последствия, чем вероятные побочные эффекты лекарственных средств. Задача врача оценить соотношение риска и пользы от лечения и донести эту информацию до родителей ребенка.

Что это за тесты и чем они отличаются?

Реакция Манту (туберкулиновая проба) является на сегодняшний день в России основным методом профилактического обследования детей на инфицирование туберкулезом.

• Реакция Манту — это ответ организма на введение туберкулина (несмотря на название, саму туберкулезную палочку препарат не содержит). После введения в кожу препарата возникает небольшое специфическое воспаление — «пуговка». Измеряя линейкой ее диаметр, можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Измерение проводят через 72 часа после введения препарата.
• Тест делается один раз в год, начиная с года и до 16 лет.
• Мочить место пробы можно.

Диаскин-тест — это способ диагностики туберкулеза путем введения препарата под кожу ребенка. Он позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме ребенка. Диаскин-тест является более чувствительным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез.

• Тест по сравнению с реакцией Манту позволяет определить не только наличие возбудителя, но и активность микобактерий, вызывающих само заболевание.
• Сегодня этот тест делается в случаях, если проба Манту — положительная.
• Мочить место введения препарата можно.

Т-спот — тест на туберкулез, который проводится путём забора крови ребёнка и ее последующего исследования.

• «T» обозначает T-лимфоциты (клетки крови, на основе ответа которых производится исследование).
• «SPOT» (от англ. — «пятно»). В результате лабораторного опыта образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит. Этот способ определения носительства туберкулеза позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза.

Олег Тогоев, педиатр, медицинский директор GMS Clinic прокомментировал: «Скажу в первую очередь, что дети обязательно должны проходить один из утвержденных скринингов на туберкулез, потому что это заболевание, к несчастью, существует, и оно контагиозно (то есть, заразно — прим. ред.). Моя рекомендация — диаскин-тест, как наиболее оптимальный скрининг на туберкулез. Его основное преимущество в том, что он редко (в 10 случаев из 100) бывает ложноположительным. То есть, если уж диаскин-тест положителен, то на это можно смело опираться, искать и подтверждать туберкулезную инфекцию другими методами — есть большая вероятность что-то найти. Что касается пробы Манту, то количество ложноположительных реакций (то есть, специфичность теста) составляет 35 случаев на 100 проб. Таким образом, 35 человек из 100 с положительной пробой Манту отправятся к фтизиатру зазря. Единственный минус — это сегодняшняя дороговизна диаскина, он стоит в несколько раз дороже туберкулина для пробы Манту. Видимо, из-за этого он не может применяться массово. Т-тест — ещё „сырой“ вариант. Я, например, почти ничего и не слышал о нем. Его специфичность, чувствительность мне неизвестны. Он может быть хорош для контроля лечения туберкулезной инфекции, для диагностики видов туберкулезных бактерий, для различных узких задач, но он может быть плох для скрининга. Так же, как ПЦР: за ее открытие получена Нобелевская премия, благодаря этому методу были и еще будут сделаны невероятные открытия, это современно, это отлично, но этот метод вообще не годится для массового скрининга на туберкулез — вот такой парадокс. Поэтому старая добрая проба Манту, которой уже почти 100 лет, до сих пор своей актуальности не потеряла, просто нужно правильно и грамотно интерпретировать ее результаты».

Какая норма реакции и отклонения

Впервые процедуру проводят в 1 год. Проба будет либо сомнительной, либо положительной, а размер папул составляет после Манту 10 мм у ребенка в этом возрасте. Правда, маленькие пациенты с аллергией реагируют иначе – в этом случае размер «пуговок» может быть больше.

На втором году жизни будет иная реакция Манту, норма у детей 2 года представлена в таблице:

После введения препарата должно пройти 3 суток, затем врачи изучают результаты. Размеры Манту ребенка определяют прозрачной линейкой, где должна быть миллиметровая разметка.

Сколько должна быть Манту в 2 года, необходимо знать каждому родителю. Нормальная реакция – 2-8 мм

Важно учитывать, что даже положительная реакция на Манту не всегда указывает на туберкулез – причиной может быть аллергия, неправильно введенный препарат, использование туберкулина с истекшим сроком годности. В ряде случаев это может указать и на индивидуальную непереносимость введенного лекарственного препарата. При выявлении аллергии врачи назначат другие виды исследований

Потому так важно пройти дополнительные обследования

При выявлении аллергии врачи назначат другие виды исследований

Потому так важно пройти дополнительные обследования

Побочные эффекты

Несмотря на безопасность пробы, она, как и любой другой фармацевтический продукт, может вызвать ряд нежелательных побочных реакций со стороны организма. Рассмотрим их подробнее.

1. Часто бывает так, что ребенку днем поставили Манту в школе или детском саду, а к вечеру у него поднимается температура. Случиться это может и на следующий день. Как правило, повышение температуры не является значительным и не превышает отметки в 37,5 градусов. Медики советуют сбить ее жаропонижающим средством на основе парацетамола или ибупрофена. Однако делать это нужно только после консультации у участкового педиатра.
2. Еще один из возможных побочных эффектов — вялость. Ребенок может стать сонливым, апатичным. Лучшим лекарством в данном случае будет крепкий, полноценный сон.
3. Снижение аппетита. Некоторые дети после Манту временно теряют интерес к еде. Не кормите кроху насильно, дайте ему отойти. Обычно улучшение наступает уже через сутки после укола.
4. Возможно также развитие аллергии. Она может проявиться появлением сыпи на коже, отеком слизистых оболочек, зудом. Особого внимания заслуживает именно этот пункт.

Аллергическая реакция может возникнуть на какой-либо из компонентов пробы. Чаще всего причиной становится содержащийся в составе фенол. В таком ничтожном количестве он безопасен для детского организма, но у некоторых пациентов вызывает индивидуальную непереносимость. Симптомы аллергии возникают, как правило, в первые-вторые сутки после укола. Ребенок может покрыться пятнами, быть беспокойным, чесать руки, шею, туловище.

При возникновении признаков аллергии у ребенка родители должны немедленно обратиться за помощью в медицинскую организацию.

Оценка результата

Тест Пирке оценивается через 48-72 часа после введения антигена. Диаметр инфильтрата и гиперемии кожи в месте нанесения раствора туберкулина измеряют линейкой.

Тест интерпретируется четырьмя способами:

1. Наличие поствакцинального иммунитета (иммунный ответ, полученный после введения вакцины БЦЖ) — размер гранулы около 5 мм.
2. Сомнительный результат, требующий повторения теста — диаметр гранул 3 мм и менее.
3. Возможное заражение Mycobacterium tuberculosis или контакт ребенка с источником заражения — размер папулы от 4 до 10 мм.
4. Высокая вероятность заражения возбудителем туберкулеза с развитием инфекционного процесса — крупных инфильтратов и гиперемии кожи: до 10-15 мм в диаметре.

После определения степени туберкулина все нанесенные гранулы в течение 48-72 часов.раствор туберкулина различной концентрации оценивают по размеру.

Возможные побочные эффекты

• У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
• Редко могут наблюдаться головные боли
• Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
• У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
• Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ОННИ». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

• выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
• диагностики туберкулеза;
• определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).

Реакция по дням

Для определения точного результата с момента инъекции должно пройти 72 часа, т. к. папула достигает максимального размера только на третьи сутки.

Отрицательная

Размер папулы в этом случае не превышает 1 мм. Покраснение вокруг нее полностью отсутствует. Такой ответ организма говорит о слабой иммунной защите. К причинам относится:

• некачественная вакцина;
• нарушение технологии проведения вакцинации.

Если в 7 или 14 лет наблюдается такая реакция, проводится повторная вакцинация.

Ложноотрицательная

У некоторых пациентов наблюдается отрицательная реакция даже при наличии возбудителя в организме. К причинам можно отнести:

1. Неспособность организма противостоять туберкулину. Наблюдается у людей с иммунодефицитом. В такой ситуации проводится дополнительный тест с увеличенным содержанием возбудителей. Кроме этого, следует проверить состояние защитной системы организма.
2. С момента инфицирования прошло мало времени (менее 10 недель). Спустя 3 месяца рекомендуется повторить процедуру.

Положительная реакция

В этом случае появляется папула и может наблюдаться сильное уплотнение или покраснение. Организм дал отпор атаке вирусов. Положительная реакция не может трактоваться однозначно. Результат зависит от размера папулы и других признаков, заметить которые способен только врач.

Детям в первые дни жизни делают вакцинацию БЦЖ. В течение нескольких лет после этого должна наблюдаться положительная или сомнительная реакция. При обнаружении отрицательного результата рекомендуется провести повторную вакцинацию.

Виды положительной пробы:

1. Слабая. Диаметр папулы составляет 5-11 мм.
2. Умеренная (от 12 до 16 мм).
3. Гиперергическая (более 17 мм). В месте инъекции есть пузырьки, участки некроза. Могут увеличиться лимфатические узлы.

Вокруг места прокола всегда образуется уплотнение. При отсутствии прививки БЦЖ положительная реакция говорит об инфицировании. Пациент вне зависимости от размеров папулы направляется на консультацию к фтизиатру.

Самый худший результат ожидается при вираже пробы. При этом положительная реакция возникает даже без ревакцинации. Повышение чувствительности к данной процедуре также является поводом насторожиться.

У взрослого

Взрослому человеку пробу делают только при наличии подозрений на туберкулез. Реакция на Манту у зрелого населения говорит лишь о наличии возбудителя этого заболевания в организме. Процедура не дает ответа на вопрос, заражен человек или нет. После постановки пробы могут наблюдаться следующие результаты:

1. Диаметр папулы не превышает 4 мм, а высота – не более 1 мм. В этом случае человек здоров.
2. Размер равен 5 мм и более. Существует вероятность присутствия возбудителя в организме. Для уточнения данных следует сдать кровь на анализ и пройти рентгенографию.
3. Диаметр папулы находится в пределах от 4 до 17 мм. Данный показатель говорит о присутствии в организме палочки Коха. Требуется пройти дополнительное обследование, чтобы установить наличие заболевания.
4. Размер превышает 21 мм. На месте введения инъекции наблюдается сильное покраснение и нагноение. Высока вероятность того, что человек болен.

При положительном результате человека направляют в диспансер для более глубокого обследования.

Ложноположительная

Тест показывает положительный результат при отсутствии инфицирования. Причинами такого результата являются:

• Заражение нетуберкулезной микобактерией.
• Аллергические реакции.
• Недавно перенесенная инфекция.

Побочные реакции

Отрицательные последствия:

1. Аллергия. Самое распространенное последствие. Проявляется в виде отека, зуда и крапивницы. Проведенный тест считается безрезультатным.
2. Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов в паховой области, под челюстью и под мышками. Сопровождается повышением температуры, отеком и болью.
3. Лимфангоит. Представляет собой воспаление лимфатических сосудов. Сопровождается болевыми ощущениями и покраснением кожи на воспаленном участке.
4. Местные реакции. Проявляются в виде тошноты, запора, потери аппетита, повышения температуры. Данные симптомы чаще всего наблюдаются в первый день после проведения процедуры.
5. Высыпания на коже, причину которых сложно установить.

Если у ребенка появились указанные осложнения, следует обратиться за медицинской помощью.