Родовая травма: виды и лечение

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Проявления и осложнения родовой травмы

• Кефалогематома, переломы костей черепа, позвоночника, ключицы и др.
• Разрывы мозжечкового намета, серповидного отростка, мостовых вен, притоков вены Галена, сосудов между сосудистой оболочкой и веществом мозга и др.
• Сдавление головного мозга
• Субкапсулярные гематомы печени, разрывы печени, селезенки и др.
• Нарушения мозгового кровообращения
• Перинатальные поражения нервной системы
  • Двигательные нарушения — центральные и периферические параличи и парезы, детский церебральный паралич
  • Вегетативные нарушения и нарушения со стороны внутренних органов:
    • Нарушения терморегуляции
    • Нарушения ритма и глубины дыхания
    • Диспептические нарушения — срыгивание, неустойчивый стул, вздутие живота

Послеродовые травмы

Молодые матери испытывают целый ряд чувств, связанных с опытом рождения младенцев. Чувства варьируются от радости и возбуждения до полного изнеможения, подавленности или разочарования. Некоторые женщины также могут чувствовать себя контуженными, отчаявшимися или травмированными.

Многие матери имеют право назвать свои роды “плохими”, если они были более длительными, тяжелыми, трудными или включали в себя процедуры, которых она не ожидала. Однако большинство матерей, переживающих “плохие” роды, обычно приходят к пониманию ‘что ” и “почему” своего опыта, а затем подтверждают, что она может с этим примириться.

Женщина может быть травмирована родовым опытом, если во время родов она испытала что-то, что фактически или угрожало серьезными травмами или смертью ее ребенку или же ей самой. То же самое происходит, если она испытывала сильный страх, беспомощность, потерю контроля и ужас. Родовая травма может также произойти, если женщина чувствует себя лишенной своего достоинства. В случае родовой травмы новорожденным матерям трудно примириться со своим опытом.

Как узнать, пережили ли вы послеродовую травму?

Женщины, пережившие родовую травму, часто продолжают переживать травматические события через ретроспективные воспоминания, разрозненные воспоминания, тревогу, гипервозбуждение и избегание возможных травматических триггеров в течение первых нескольких недель после рождения.

Они также могут испытывать страх перед последующими родами, что может повлиять на количество детей, которых они имеют, или травма может вновь проявиться в виде повышенного уровня тревоги при последующих беременностях и родах.

Некоторые женщины переживают события во время родов (а также во время беременности или сразу после рождения), которые травмировали бы любого нормального человека.

Для других женщин не всегда сенсационные или драматические события вызывают родовую травму, а другие факторы, такие как потеря контроля, потеря достоинства, враждебное отношение окружающих людей, чувство, что их не слышат, или отсутствие информированного согласия на медицинские процедуры.

Необходимо провести еще не мало исследований, однако, некоторыми из факторов, делающих родовую травму более болезненной, являются:

• Длительные роды или короткие и очень болезненные роды.
• Чувство потери контроля.
• Высокий уровень медицинского вмешательства.
• Экстренное кесарево сечение.
• Безразличное отношение или проблемы с отношением медицинского персонала.
• Отсутствие информации или объяснений.
• Отсутствие личной жизни.
• Страх за безопасность ребенка.
• Мертворождение.
• Рождение ребенка с инвалидностью в результате травматических родов.
• Пребывание ребенка в отделении специального ухода за ребенком или отделении интенсивной терапии новорожденных.
• Плохой послеродовой уход.
• Предыдущая травма (например, в детстве, при предыдущих родах или бытовом насилии).

Наконец, люди, которые наблюдают травматический опыт родов своего партнера, могут также чувствовать себя травмированными в результате этого.

Как попытаться избежать послеродовой травмы?

Получить доступ к акушерскому непрерывному уходу, или, если это невозможно, обратиться к услугам доулы (женщина, которая сопровождает другую женщину на пути к материнству).

Исследованием доказано, что использование непрерывности акушерских программ и работа с одной и той же акушеркой во время беременности, родов и послеродового периода лучше всего подходит для приятных родов. Более того, поддерживающие отношения, сформированные во время непрерывного акушерского надсмотра, способствуют более положительным исходам родов, а также лучшим эмоциональным исходам в трудных родах, где необходимы вмешательства медицинских работников. Фактически, непрерывность акушерского ухода во всем мире была описана как “золотой стандарт” в области охраны материнства.

Что возможно сделать, если чувствуете, что пережили родовую травму?

Признание страдания и травмы – одна из самых важных вещей. Многие женщины молчат о страданиях, которые они испытывают после рождения, из-за культурного менталитета “здоровый ребенок – это все, что имеет значение”, поэтому им нужно найти кого-то, кто признает, что это более сложный процесс.

Все, включая мать, счастливы иметь здорового ребенка, но как известно, это не все, что имеет значение

Наличие здоровых матерей, которые позитивно относятся к себе и своему родовому опыту, очень важно для дальнейшего благополучия матери и ребенка

Симптомы Травмы спинного мозга в родах :

Клинические проявления зависят от степени тяжести травмы и уровня поражения. В тяжелых случаях выражена картина спинального шока: вялость, адинамия, мышечная гипотония, арефлексия, диафрагмальное дыхание, слабый крик. Мочевой пузырь растянут, анус зияет. Ребенок напоминает больного с синдромом дыхательных расстройств. Резко выражен рефлекс отдергивания: в ответ на единичный укол нога сгибается и разгибается несколько раз во всех суставах (осциллирует), что патогномонично для поражения спинного мозга. Могут быть чувствительные и тазовые расстройства. В дальнейшем различают 2 типа течения патологического процесса. Реже состояние спинального шока сохраняется, и дети погибают от дыхательной недостаточности. Чаще явления спинального шока постепенно регрессируют, но у ребенка еще в течение недель или месяцев сохраняется гипотония. В этот период определить четкий уровень поражения и соответственно разницу мышечного тонуса выше и ниже места травмы практически невозможно, что объясняется незрелостью нервной системы, растяжением спинального мозга и корешков по всему длиннику, наличием множественных диапедезных кровоизлияний. Затем гипотония сменяется спастикой, усилением рефлекторной активности. Ноги принимают положение «тройного сгибания», появляется выраженный симптом Бабинского. Неврологические нарушения в верхних конечностях зависят от уровня поражения. При повреждении структур, участвующих в образовании плечевого сплетения, сохраняются гипотония и арефлексия, если патологические изменения локализуются в среднешейном или верхнешейном отделах, то в верхних конечностях постепенно нарастает спастика. Отмечаются также вегетативные нарушения: потливость и вазомоторные феномены; могут быть выражены трофические изменения мышц и костей. При легкой спинальной травме наблюдается преходящая неврологическая симптоматика, обусловленная гемоликвородинамическими расстройствами, отеком, а также изменением мышечного тонуса, двигательных и рефлекторных реакций.

Патогенез (что происходит?) во время Внутричерепной родовой травмы:

Легкая степень внутричерепной родовой травмы рассматривается как сотрясение головного мозга, при котором преобладает повышение нервно-рефлекторной возбудимости, тремор подбородка, конечностей, спонтанный рефлекс Моро, повышение мышечного тонуса, оживление глубоких рефлексов. В основе синдрома – преходящие нарушения гемо- и ликвородинамики.

Средняя степень тяжести соответствует клинике ушиба головного мозга. Длительно сохраняется беспокойство ребенка с болезненным монотонным криком, характерно преобладание гипертонии флексорных групп мышц верхних конечностей и экстензорных групп мышц нижних конечностей. Может быть сопорозное состояние с адинамией, вялостью, полиморфными судорогами, очаговыми симптомами.

Тяжелая степень поражения характерна для сдавления головного мозга. Коматозное состояние при этом может развиваться через несколько часов или суток после родов. Ребенок реагирует лишь на интенсивное болевое раздражение легким двигательным беспокойством или тихим плачем. Сосание и глотание отсутствуют. Мышечная атония, рефлексы не вызываются. Из-за незрелости нервной системы очаговые симптомы выявить трудно, преобладают диффузные неврологические нарушения.

Все случаи внутричерепной родовой травмы можно разделить на травматическое повреждение мозга без внутричерепных кровоизлияний и внутричерепные кровоизлияния: эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые, внутрижелудочковые, множественные внутричерепные кровоизлияния разной локализации.

Эпидуральное кровоизлияние возникает обычно при повреждении костей черепа (родоразрешение с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора). При этом кровоизлиянии кровь скапливается между костями черепа и твердой мозговой оболочкой (так называемая внутренняя кефалогематома). В отличие от субдуральной гематы кровь в спинномозговой жидкости отсутствует, но может быть белково-клеточная диссоциация.

Субдуральное кровоизлияние. Основные причины:

•          резкое смещение костей черепа (стремительные роды) с повреждением сосудов, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы, и сосудов мозжечкового намета; •          разрыв мозжечкового намета при повышении напряжения одного из листков с кровоизлиянием в область затылочной и височной долей с последующим сдавлением продолговатого мозга.

Клинические признаки, постепенное ухудшение общего состояния, нарушение дыхания (учащенное, аритмичное), бледность, похолодание кожных покровов, понижение мышечного тонуса, отсутствие безусловных рефлексов, в частности корнеального, нарушение сосания и глотания, нарастание симптомов внутричерепной гипертензии, симптом Грефе, срыгивания, рвота, очаговые и генерализованные клонико-тонические судороги. Из очаговых симптомов может быть поражение глазодвигательного нерва (чаще птоз и мидриаз) на стороне гематомы.

Субдуральная гематома задней черепной ямки протекает особенно тяжело, светлый промежуток обычно отсутствует, быстро нарастает стволовая симптоматика.

Субарахноидальное кровоизлияние. В первое время характерно наличие синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости с общим двигательным беспокойством, тремором конечностей, вздрагиваниями, могут быть судороги. Особенно характерны менингеальные симптомы, из них наиболее резко выражена ригидность затылочных мышц, нередко отмечается запрокидывание головы. Спинномозговая жидкость с примесью крови или ксантохромная.

Внутримозговое кровоизлияние встречается преимущественно у недоношенных детей. Клиника зависит от обширности и локализации кровоизлияния. При обширном кровоизлияний ребенок с первых суток находится в коматозном состоянии. Отсутствует реакция на раздражители, зрачки обычно широкие, особенно на стороне гематомы, с резким снижением или отсутствием реакции зрачков на свет, плавающие движения глазных яблок, мышечная атония, гипо- или арефлексия. Нередко присоединяются нистагм, судороги с фокальным компонентом, брадикардия, аритмичное дыхание.

Внутрижелудочковое кровоизлияние. Основной причиной является разрыв сосудов хориоидального сплетения у недоношенных детей в ходе стремительных родов. Клинически – глубокая кома, нарушение дыхания, сердечной деятельности, тонические судороги, опистотонус, сужение зрачков, анизокория, плавающие движения глазных яблок, горизонтальный, вертикальный, ротаторный нистагм, напряжение большого родничка, нарушение вегетативно-трофических функций, гипертермия. Часто – летальный исход. Массивный прорыв в IV мозговой желудочек – мгновенная смерть.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Родовая травма внутренних органов :

Неонатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Родовой травмы внутренних органов , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Диагностика и последствия родовой травмы

Родовые травмы и повреждения могут проявиться сразу после рождения ребенка, а иногда заболевания, причиной которых они являются, развиваются спустя несколько лет.

Последствием родовой травмы могут стать:

• чрезмерное срыгивание;
• кишечные колики;
• повышенная нервная возбудимость;
• нарушение речи – заикание, логопедические проблемы, дислалия, афазия;
• энурез;
• нарушение сна;
• дефицит веса.

К более серьезным последствиям относятся:

• ДЦП;
• перинатальная энцефалопатия;
• задержка психомоторного развития;
• кривошея;
• неврозы;
• сколиоз;
• сниженный иммунитет;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• атония мышц;
• косоглазие и др.

У детей младшего школьного возраста и подростков травма приводит к отклонениям в поведении, затруднениям с усвоением нового материала, быстрой утомляемости.

Диагностика патологии зависит от вида родовой травмы. Обследование включает:

• физикальные исследования – осмотр, замеры, пальпация;
• проведение функциональных проб;
• клинические анализы крови, мочи;
• коагулограмма;
• биохимические анализы – уровень билирубина;
• контроль гематокрита;
• рентгенографию;
• МРТ, КТ;
• УЗИ;
• электронейромиография.

При кровоизлияниях в головной мозг наиболее информативными являются МРТ и КТ. При переломах костей – рентгенография. Специалист выбирает методы обследования в зависимости от состояния и возраста маленького пациента. МРТ и УЗИ позволяют не только выявить патологию на ранней стадии развития, но и проводить систематический контроль эффективность лечения.

Клиническая картина различных видов травм может существенно отличаться из-за влияния возрастных и индивидуальных особенностей ребенка. Поэтому полную картину заболевания могут дать только комплексное обследование, которое можно сделать в клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D».

Последствия родовой травмы

Последствия травм при родах – центральная нервная система:

• Задержка развития моторики – малыш позже своих сверстников держит головку, переворачивается, ползает, сидит, стоит, ходит; ему сложно осваивать действия руками. Одним из последствий задержки развития моторики может быть ДЦП лечение которого стоит доверить профессионалу.
• Задержка речевого развития вследствие долгого созревания отделов ЦНС, которые отвечают за объем памяти, артикуляцию, восприятие речи.
• Гипервозбудимость и эмоциональная лабильность – осуществление ребенком хаотичных и нелогичных движений, которые не управляются ним самим и взрослыми. Он проявляет излишнюю торопливость и суетливость, при этом делает ошибки и не исправляет их. Эти последствия существенно усложняют учебу в школе и процесс адаптации в социуме.

Последствия травм при родах – вегетативная нервная система:

• Головные боли, головокружение, склонность к обморокам, сердцебиение, артериальная гипотензия, общая слабость и повышенная утомляемость.
• Дисфункции пищеварительной системы и желчевыводящих путей.
• Нарушение терморегуляции, повышенная потливость.

Последствия травм при родах – опорно-двигательный аппарат:

• Нарушение формирования позвоночника – травмы шейного отдела хребта; травмы поясничного отдела, которые проявляются в ассиметрии развития скелетных мышц.
• Неправильное формирование сводов стопы.

Также к последствиям родовых травм у ребенка относят синяки и ссадины на коже и подкожной клетчатке вследствие использования щипцов или когда ребенок рождается в ягодичном предлежании. Могут возникнуть переломы костей вследствие неаккуратных действий акушеров.

Лечение родовой травмы и профилактика

Если в роддоме была выявлена родовая травма у ребенка, необходимо сразу назначить лечение. Прежде всего, стоит оставить младенца в покое – кормить не грудью, а с помощью зонда сцеженным грудным молоком. Если нужно – приложить компресс со льдом к голове, кислородную маску, дать глюкозу или витамину, сердечно-сосудистые или седативные препараты.

К лечению родовой травмы можно отнести проведение процедур, массажа, гимнастики и назначение медикаментов, при необходимости – стационарное наблюдение.

А чтобы максимально уменьшить риск получения родовой травмы, маме стоит своевременно устранять проблемы со своим здоровьем, желательно до планирования зачатия.

Многопрофильная клиника IcMed. Статья проверена Чернописской Юлией Федотовной.

Общие причины родовых травм матери

Образование родовых травм вызывает ряд причин, которые делят на 2 группы: механические и гистопатические.

К механической группе относится вмешательство в естественный процесс рождения ребенка и использование щипцов, применение вакуум-экстракции, отделение плаценты ручным способом, неправильная стимуляция родов. Использование таких радикальных методов провоцирует осложнение при протекании беременности: перенашивание ребенка в утробе или преждевременные роды, неправильное расположение плода, узкий таз матери и т.д.

Гистопатическая группа основана на анализе гинекологических показателей женщины. Разрывы матки могут быть спровоцированы операциями, которые роженица перенесла в прошлом: кесарево сечение при предыдущей беременности, аборты, метропластика. Все вышеперечисленные манипуляции оставляют на матке рубец, который понижает способность миометрия сокращаться во время родового акта.

В группу риска попадают женщины с анатомическими отклонениями половых органов: перегородка внутри матки, гипоплазия, двурогость, ригидность и т.д. Провоцируют проявление родовых травм и перенесенные заболевания во время беременности: пузырный занос, кольпиты, хорионэпителиома.

Статистика показывает, что разрывы промежности, влагалища и шейки матки чаще встречаются у женщин, которые рожают впервые. Это около 20% от общего количества родов. Разрывы матки встречаются на порядок реже — 0,05%. Основной причиной такой родовой травмы является сложное протекание беременности и неквалифицированная помощь акушера-гинеколога.

Мягкие ткани родовых путей роженицы чаще всего повреждаются при крупных размерах плода, узком тазе матери, воспалительных процессах внутренних половых органов, во время стремительного родового акта и применения акушерских щипцов.

Родовая травма черепа и головного мозга

Родовые травматические повреждения головы и черепа: родовая опухоль, область периостального застоя крови, субапоневротическое кровоизлияние, кефалогематома, эпидуральное кровоизлияние, интрадуральное кровоизлияние в мозжечковый намет и серповидный отросток, разрывы мозжечкового намета, мостовых вен и другие.

Родовая травма черепа (РТЧ) как нозология обязательно должна включать две части:

• признаки механических повреждений;
• сопутствующие нарушения мозгового кровообращения.

Если, например, обнаружено какое-либо внутричерепное кровоизлияние (например, внутрижелудочковое) и не выявлено механическое повреждение, повлекшее это кровоизлияние, то нет достаточных оснований для постановки диагноза родовой травмы. Основные механические повреждения при РТЧ: разрывы мозжечкового намета (тентория), разрывы мостовых вен, серповидного отростка, разрывы притоков вены Галена, синусов, признаки сдавления головного мозга, переломы костей черепа, перелом нижней челюсти, остеодиастаз затылочной кости, смещения мягкой мозговой оболочки и др. Основные формы нарушения мозгового кровообращения при РТЧ: субдуральные кровоизлияния в среднюю и заднюю черепные ямки, субарахноидальные гематомы, кровоизлияния в мозжечок, внутримозговые кровоизлияния и др.