Серома

Разнообразные эффекты системных ферментов

Как упоминалось ранее, благодаря различным клиническим эффектам системные ферментные препараты могут использоваться в различных областях медицины – заболевания уха, носа, горла, респираторные, желудочно-кишечные, ревматические, сосудистые, лимфатические заболевания, трофические язвы, гинекологические, урологические, дерматовенерологические, онкологические заболевания.

Еще в 1996 г. немецкие ученые провели рандомизированное двойное слепое исследование, чтобы изучить влияние препаратов системных ферментов (вобэнзим) на лечение мастопатии у женщин по сравнению с гормональными препаратами (линестренол). После двух месяцев системной ферментной терапии они наблюдали более выраженный эффект уменьшения уплотнения молочных желез. 

Хотя исследователи не обнаружили разницы между устранением других симптомов (количество и размер кист, боль, чувствительность), системная ферментная терапия хорошо переносилась, не имела побочных эффектов, влияла на гормональный баланс в организме, поэтому ее считали альтернативной терапией с низким риском для этой патологии.

Другой важный эффект ферментов – антифибротический, т.е. ферменты разрушают рубцовую ткань. Известно, что с возрастом системные ферменты в организме уменьшаются, поэтому одновременно начинают появляться заболевания, связанные с повышенным количеством фиброзной ткани в организме (фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, эндометриоз, миома матки, склеротические изменения артерий), а также возрастые. И любые поражения и раны оставляют заметный шрам. 

Поэтому препараты системных ферментов – отличное средство для уменьшения рубцовой ткани и фиброза после хирургических вмешательств (кесарево сечение, лапаротомия) или при различных заболеваниях (почки, фиброз легких)

Также важно подчеркнуть, что ферменты могут разрушить даже старую рубцовую ткань, образовавшуюся несколько месяцев или лет назад. . Ферменты также важны для поддержания чистоты жидкой кровяной среды

Исследователи показали, что ферменты, содержащиеся в крови, улучшают кровообращение, потому что удаляется накопленный фибрин и, таким образом, кровь не густеет, что снижает вероятность образования тромбов. Это снижает риск ишемического инфаркта миокарда и головного мозга. 

Ферменты также важны для поддержания чистоты жидкой кровяной среды. Исследователи показали, что ферменты, содержащиеся в крови, улучшают кровообращение, потому что удаляется накопленный фибрин и, таким образом, кровь не густеет, что снижает вероятность образования тромбов. Это снижает риск ишемического инфаркта миокарда и головного мозга. 

Однако пациентам с заболеваниями крови (гемофилией) или уже принимающим антикоагулянты (гепарин, варфарин) следует с осторожностью применять ферментные препараты и проконсультироваться с врачом, так как они повышают эффективность этих препаратов и могут привести к значительному снижению вязкости крови

Риски передней цервикальной дискэктомии и слияния (ACDF)

• Наиболее распространенным осложнением и риском этой операции является дисфагия, которую можно легко объяснить трудностями глотания. Пищевод, который находится прямо перед позвоночником, должен быть сдвинут и мобилизован во время хирургического процесса, чтобы предотвратить состояние дисфагии. При правильном лечении, дисфагия может исчезнуть в течение нескольких дней или недель. Но главная угроза может заключаться в том, что дисфагия, если она развивается, может оставаться постоянной.
• Сращение костного трансплантата может не состояться, с развитием псевдоартроза
• Неспособность облегчить симптомы или устранить причину операции
• Повреждение спинного мозга или нервного корешка. Однако такое осложнение встречается очень редко
• Иногда может быть кровотечение. Оно может возникнуть в том случае, если повреждается кровеносный сосуд шеи
• Во время операции возможно повреждение трахеи или пищевода
• Возможно повреждение голосовых связок из-за повреждения гортани
• Утечка спинномозговой жидкости (ликворея)
• Шансы заражения минимальны, но их нельзя полностью игнорировать
• Гематома
• Серома (утечка сыворотки из поврежденных лимфатических и кровеносных сосудов)

Серома послеоперационного шва

Серома послеоперационного шва это повышенное количество серозного экссудата в области рубца после операции. Основными ее причинами являются кровотечения и повреждения лимфатических сосудов. Дело в том, что после того, как рану зашивают, некоторые капилляры так и остаются поврежденными. Они быстро восстанавливаются, кровь рассасывается, а на ее месте появляется серозный экссудат.

Еще одной частой причиной возникновения серомы в данном случае является избыточный вес пациента, так как подкожный жир имеет свойство после операции отслаиваться от мышц, вследствие этого появляются подкожные полости, заполненные серозной жидкостью. Также частой причиной появления серомы послеоперационного шва является реакция отторжения имплантата. Часто накопления серозной жидкости происходит на месте шва после кесарева сечения.

Группа риска:

1. Люди, страдающие сахарным диабетом.
2. Полные люди.
3. Гипертоники.
4. Пожилые люди.

Основные причины:

1. Избыточные жировые отложения.
2. Слишком большая площадь поверхности раны.

Лечение болезни Пейрони

Лечение может проходить одним из приведённых ниже способов:

• Посредством хирургического вмешательства, в основе которого лежит удаление уплотнения и выравнивание пениса. Это самый востребованный метод, благодаря свой высокой эффективности. В запущенных случаях проводится фаллоимплантация или фаллопротезирование.
• Применение терапии лекарственными средствами возможно либо на начальной стадии заболевания, либо вследствие наличия противопоказаний к оперативному воздействию. Нехватку витамина Е пополняют витаминными комплексами, которые могут рассасывать бляшки и сокращать образование новых уплотнений. Но такая методика чревата рецидивами.
• Введение медикаментов прямо в область бляшек.
• Физиотерапевтические процедуры (лазер, электрофорез и т.д.).

Поскольку болезнь частенько прогрессирует медленно, многие пациенты заблуждаются, откладывая лечение и прибегая к народным средствам. Но ни один специалист не согласится с подобной методикой.

Как подготовиться к операции на молочной железе

Мы госпитализируем пациентов после их полного обследования, чтобы операция была выполнена на следующий рабочий день. В день госпитализации больные оформляют историю болезни, располагаются в отделении; их и результаты их обследований осматривает врач отделения, анестезиолог; проводится комиссионное обсуждение плана операции и последующего лечения.

За день до операции пациент может принимать пищу (завтрак, обед, ужин), вечером до 21:00 можно пить жидкость без ограничений. После 21:00 и утром в день операции пить жидкость и принимать пищу категорически не рекомендуется: во время наркоза содержимое желудка может затечь в рот — пациент рискует захлебнуться. Его, конечно, будут спасать, но не разумно самому провоцировать осложнения.

Вечером желательно принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наши медсёстры помогут пациенту надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами.

Удалить рак груди

3 стадия РМЖ подразумевает либо размер опухоли более 5 см, либо наличие отёка кожи молочной железы, либо крупные метастазы в лимфатических узлах.

Лечение такой стадии рака должно начинаться с лекарственного (неоадьювантного) лечения — химиотерапии или гормонотерапии. Операция возможна и органосохранная, и онкопластика (опухоль для операции с сохранением груди необходимо маркировать у хирурга до начала этого предварительного лечения, и не должно быть отёка кожи молочной железы на момент операции).

Биопсия сторожевых узлов тоже возможна — если по результатам лечения признаки метастазов в них исчезли, или их не было изначально.

Чаще при раке груди 3 стадии выполняется мастэктомия. Одномоментное протезирование не ухудшает течение онкологического процесса и не увеличивает риски на возврат болезни.

Мы лечим не хуже чем за границей!

Восстановление и рекомендации в послеоперационном периоде

Обычно женщину выписывают домой через 2–3 дня после операции. При одномоментой реконструкции срок госпитализации может быть больше. В груди может остаться дренаж — трубка для оттока сукровицы. Как правило, ее удаляют через 1–2 недели. В течение этого времени врач назначит периодические визиты в клинику и перевязки.

В течение некоторого времени после хирургического вмешательства могут беспокоить боли, они снимаются обычными обезболивающими препаратами, которые есть в каждой домашней аптечке.

После операции на ноги накладывают компрессионный бинт или надевают компрессионные чулки, чтобы предотвратить тромбоз вен ног. С этой же целью, как только врач разрешит вставать, нужно периодически ходить.

В течение 4–6 недель после удаления рака молочной железы с реконструкцией запрещается поднимать грузы тяжелее 2,5 кг, противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Сексом можно заниматься, когда возникнет такое желание — это не помешает заживлению груди.

Если были удалены лимфатические узлы, врач порекомендует физические упражнения и другие меры, которые помогут снизить риск возникновения отека на руке.

Осложнения

Самым серьезным осложнением является возможность ее инфицирования, что способно спровоцировать появление нагноения и образование абсцесса, а также распространение инфекции по всему организму. Наиболее часто инфицирование происходит в случае наличия сопутствующих повреждений кожного покрова. При попадании возбудителя инфекции в образовавшуюся полость:

• усиливается болевой синдром;
• появляется гиперемия кожных покровов;
• проявляются симптомы общей интоксикации организма.

В особенно тяжелых случаях возможно распространение инфекционного процесса, а также развитие флегмоны и сепсиса.

Признаки отторжения имплантата молочной железы

Отек

Первый признак возможного отторжения импланта – отек, который не проходит дольше 3 недель после маммопластики. Состояние свидетельствует о плохом заживлении тканей.

Серома

Острое отторжение имплантата может проявлятьсяв раннем послеоперационном периоде в виде серомы: между тканями молочной железы скапливается жидкость. Грудь при этом увеличивается, молочные железы выглядят несимметричными. При пальпации может ощущаться перекатывающаяся жидкость.

При своевременном обращении врач удаляет серозную жидкость под контролем УЗИ с помощью шприца.

Гематома

Еще один симптом возможного отторжения грудного импланта – гематома. Ее развитие возможно из-за кровоточивости сосуда. Сосуд может кровоточить из-за того, что в ходе операции хирург некачественно выполнил коагуляцию.

Другая причина – сосудистое кровотечение открылось после операции и наложения швов из-за травмирования сосудистой стенки (поэтому плохая свертываемость – противопоказание к маммопластике, обязанность хирурга его выявить, а задача пациентки – не скрывать).

Для устранения проблемы необходимо сделать прокол и очистить молочную железу от клеток гематомы.

Гнойная инфекция

Возникает из-за врачебных ошибок, несоблюдения пациенткой рекомендаций врача либо как непредсказуемая индивидуальная реакция организма.

Лечение – хирургическое: нагноение удаляют, ткани промывают, дренируют, назначают антибиотики. При неэффективности этих мер имплантат удаляют.

Некроз

Омертвение тканей округ имплантата может развиться из-за несоблюдения пациенткой врачебных рекомендаций – курения, раннего приема антикоагулянтов и т. п.

Лечение – только хирургическое.

Рубцевание тканей

Инфекционные заболевания в раннем послеоперационном периоде могут замедлить заживление тканей и спровоцировать формирование рубцов. Поэтому склонность к образованию келоидов – противопоказание к маммопластике; обязанность хирурга ее выявить, а задача пациентки – не скрывать.

Требует системного лечения. Результат не гарантирован.

Разрыв имплантата

Разрыв имплантата вызывает его отторжение из-за вытекания жидкости. Возможен при использовании дешевых несертифицированных имплантатов сомнительных производителей. Представляет угрозу для жизни пациентки и требует немедленного удаления.

Миграция имплантата

Чаще вызвана неправильно подобранным размером, низким качеством и гладкостью имплантата либо его неверной постановкой. Иногда возникает из-за раннего отказа от компрессионного белья, сна на спине и занятий спортом.

Решение проблемы – повторная операция.

Развитие системных заболеваний

Развитие в отсроченном послеоперационном периоде сахарного диабета, болезней щитовидной железы, крови и онкологических патологий теоретически может стать причиной отторжения имплантата.

Стадии развития

Стадия саркомы мягких тканей определяется степенью злокачественности опухоли, ее размером и наличием метастазов.

• К 1 А стадии относят новообразования низкой степени злокачественности, размером менее 5 см, без метастазов в регионарных лимфатических узлы и отдаленных органах.
• 1 В стадия — опухоли низкой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
• 2А стадия — новообразования средней степени злокачественности, менее 5 см без метастазов.
• 2В стадия — новообразования средней степени злокачественности, более 5 см в наибольшем измерении, без метастазов.
• 3А стадия — саркомы высокой степени злокачественности, менее 5 см без поражения лимфатических узлов и внутренних органов.
• 3В стадия — саркомы высокой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
• 4 стадия — саркома любой степени злокачественности, любого размера при наличии поражения лимфатических узлов или метастазов во внутренних органах.

Иммуномодуляция

Известно, что когда иммунная система организма ослаблена, мы становимся уязвимыми и с большей вероятностью заболеем инфекционными заболеваниями. Также при слабом иммунитете наш организм вырабатывает антитела, которые атакуют ткани и клетки человеческого организма, и это проявляется при различных аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, интерстициальный нефрит и т. д.). 

Хотя эти заболевания связаны с выработкой антител, также важны для их развития специфические Т-лимфоциты. Узнав аллоантиген, Т-клетки в организме активируются и секретируют цитокины. Эти секретируемые цитокины могут стимулировать клетки различных систем, например клетки ретикулоэндотелиальной системы кожи, и вызывать реакцию гиперчувствительности замедленного типа (IV). 

Когда Т-лимфоциты распознают бета-клетки поджелудочной железы или антигены в головном мозге, возможно развитие сахарного диабета 1 типа и рассеянного склероза

Таким образом, важно понимать, что обучение контролю активности Т-лимфоцитов может лечить аутоиммунные заболевания. . Для активности Т-лимфоцитов важны поверхностные молекулы, особенно CD4, CD44, B7-1

Исследования показали, что эти молекулы действуя на ферменты (трипсин) деградировали и снижали активность Т-клеток. Т-клетки не распознают растворимые антигены, но подвергаются воздействию антигена, присутствующего на антигенпрезентирующей клетке (макрофаги, дендритные клетки, В-лимфоциты). 

Для активности Т-лимфоцитов важны поверхностные молекулы, особенно CD4, CD44, B7-1. Исследования показали, что эти молекулы действуя на ферменты (трипсин) деградировали и снижали активность Т-клеток. Т-клетки не распознают растворимые антигены, но подвергаются воздействию антигена, присутствующего на антигенпрезентирующей клетке (макрофаги, дендритные клетки, В-лимфоциты). 

Важными в этом процессе распознавания являются рецепторы антигена Т-лимфоцитов (TCR), которые специфически связываются с молекулой основного антигена тканевой совместимости (HLA) и фрагментом процессированного пептидного антигена. Чтобы Т-клетка активировалась, она должна распознавать около 100-300 таких комплексов HLA / пептидный антиген, что является порогом для ее активации. 

Этот порог не всегда одинаков и варьируется в зависимости от количества дополнительных молекул, а также от молекул, чувствительных к трипсину. По мере уменьшения количества дополнительных поверхностных молекул порог активации Т-лимфоцитов увеличивается, и, таким образом, их активации и эффектов можно избежать.

Реконструктивная хирургия

После мастэктомии можно провести реконструктивную операцию и восстановить внешний вид груди. Иногда такие вмешательства проводятся одновременно с удалением злокачественной опухоли, но в некоторых случаях их целесообразно отложить:

• Если у женщины имеются серьезные сопутствующие заболевания.
• Если женщина является курильщицей. Обычно рекомендуется отказаться от вредной привычки за 2 месяца до реконструктивной операции, чтобы добиться удовлетворительного косметического результата.
• Если женщине после операции предстоит лучевая терапия груди, так как облучение замедляет заживление тканей.
• По собственному желанию женщины, если она не хочет выполнять реконструкцию во время лечения рака.

Восстановить грудь можно разными способами. При органосохраняющих операциях прибегают к онкопластическому подходу: он позволяет сразу придать молочной железе естественную форму.

После мастэктомии прибегают к одному из двух видов реконструктивных вмешательств или их сочетанию:

• Восстановление молочной железы с помощью имплантатов. Они бывают разных типов, формы, с гладкой или шероховатой поверхностью.
• Восстановление с помощью собственных тканей. Тут тоже существуют разные варианты реконструкции: поперечным кожно-мышечным лоскутом с передней брюшной стенки (TRAM), DIEP-лоскутом, лоскутом широчайшей мышцы спины, GAP-лоскутом (из ягодичной области), TUG-лоскутом (с внутренней стороны бедра).

С помощью операции и/или татуажа можно восстановить сосок и ареолу. Некоторые женщины используют съемные силиконовые протезы.

Послеоперационный период

К возможным последствиям после операции относятся:

• отечность;
• болезненность и дискомфорт;
• изменение чувствительности;
• небольшие гематомы (синяки).

Если липосакция была выполнена по всем правилам, то местные изменения лобковой зоны постепенно исчезнут. Через 3-5 месяцев от них не остается следа. Реже возникают побочные эффекты, требующие медицинской коррекции:

• дефекты кожи (гиперпигментация, бугристость, отвисание, рубцевание);
• обширная гематома или серома;
• инфекционное воспаление;
• некроз тканей;
• более серьезные последствия (тромбоэмболия легочной артерии, послеоперационная пневмония, тромбоз сосудов и т. д.).

В период реабилитации (2-3 недели) врачи рекомендуют:

• амбулаторное наблюдение;
• постоянное использование специального послеоперационного белья;
• избежание теплового воздействия (солярий, баня и т. п.);
• исключение физических нагрузок, стрессов и любых неблагоприятных факторов.

Для сохранения полученного эффекта следует придерживаться здорового образа жизни. Организму необходим нормальный режим, полноценное питание и умеренная физическая активность.

Риски при декомпрессионных операциях с задним доступом

• Повреждение нервного корешка и спинного мозга
• Рецидив грыжи диска
• Дуральная утечка (состояние, при котором тонкое покрытие спинного мозга, называемое твердой мозговой оболочкой, повреждается инструментом хирурга)
• Инфекция может возникать во время операции, так как глубокие внутренние части тела подвергаются воздействию воздуха в течение длительного времени
• Определенная кровопотеря неизбежна, так как это сложная хирургическая процедура, и хирург должен выполнять рассечение различных тканей
• Продолжающаяся боль в области шеи или в месте операции

Операция на шейном отделе позвоночника рекомендуется врачом только в том случае, если медикаменты и другие нехирургические процедуры, такие как физиотерапия ЛФК и т.д., не позволяют облегчить симптоматику или восстановить стабильность двигательных сегментов.

Как правило, современные оперативные методики позволяют пациенту восстановиться в течение нескольких месяцев. Тем не менее, надо понимать, что любое оперативное вмешательство, тем более, в шейном отделе позвоночника это очень сильный стресс и не доводить состояние здоровья до той черты, когда уже не избежать операции.

Состав козьего молока

Виды рубцов

Очень важно правильно определить тип рубца для определения срока и выбора метода лечения. Различают следующие виды рубцов:

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, то есть прибегать к хирургии. Но это не значит, что ими не нужно заниматься. Здесь на помощь доктору приходят поверхностные( иногда срединные) химические пилинги. При своевременно начатой терапии нормотрофические рубцы можно сделать практически незаметными.

Атрофические рубцы

Атрофические рубцы — часто такие рубцы называют «минус ткань», в силу того, что они располагаются ниже уровня окружающей кожи. Такие рубцы, остающиеся, как правило, после акне или ветряной оспы, формируются в результате недостаточного образования соединительной ткани. Одним из примеров атрофических рубцов являются так же стрии (растяжки).

Гипертрофические и келоидные рубцы

Гипертрофические и келоидные рубцы, напротив, являются избыточными. Их формирование связано с чрезмерно интенсивной работой клеточного матрикса. Такие рубцы образуются на месте нарушения целостности кожи: вследствие ран, ожогов, хирургических вмешательств, прокалывания ушей или сведения татуировок. Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью и спонтанно регрессируют в течение двух лет, хотя регресс может быть и неполным. Лучший косметический результат достигается при хирургическом лечении — иссечении рубцовой ткани и дальше этот рубец ведется дерматокосметологами как нормотрофический. Если рубец небольшого размера, то прекрасно проходит лечение химическими пилингами. В последние годы все большую популярность завоевывает фракционный фототермолиз в устранении как атрофических, так и нормотрофических рубцов.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы появляются в результате индивидуальных патологических изменений в структуре рубцовой ткани. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Такие рубцы доставляют много неприятностей. Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова. Сам рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет

В случае с келоидными рубцами процесс лечения длительный, требующий осторожного выбора метода коррекции. Тактику ведения келоидных рубцов имеет смысл рассмотреть отдельно.

Успешную коррекцию может гарантировать только максимально верная диагностика вида рубца, с анализом данных анамнеза, выбор адекватного метода коррекции и грамотным и тщательным домашним уходом. Выраженного результата всегда легче достичь при коррекции свежих рубцов (существующих до 1 года).

Определившись с тем, к какому типу относится рубец, на какой он стадии хронологического и гистологического развития, мы можем подобрать оптимальную лечебную программу.

Поговорим подробнее о методах коррекции.

Инструкция по применению Контрактубекс

К сожалению, с каждым человеком может случиться ситуация, когда ему придется лечиться от серьезной травмы, которая обязательно оставит след на коже. Многие люди после этого годами не могут прийти в себя, у них развиваются комплексы, а позже на их фоне может появиться депрессия. К счастью, в наше время довольно много разных мазей, которые помогают избавиться от шрамов. Купить их можно в аптеке, они доступны любому человеку.

Одним из самых эффективных препаратов для заживления шрамов и рубцов является Контрактубекс. В наши дни его можно приобрести во многих аптеках, мазь пользуется большой популярностью благодаря своей эффективности. При правильном использовании и четком соблюдении инструкции по применению Контрактубекс, можно навсегда избавиться даже от старых шрамов. Препарат пользуется большой популярностью у женщин, которые хотят избавиться от растяжек или просто улучшить внешних вид кожи. Иногда использование этой мази действительно может заменить поход к косметологу.

Принцип действия средства заключается в том, что вещества, которые в нем содержаться, запускают процессы регенерации кожи, в результате чего кожа быстро восстанавливается и обновляется.

Инструкция

Средство предназначено только для наружного применения. Небольшое количество мази нанести на проблемную зону (например, рубец) и втирать плавными движениями до тех пор, пока мазь полностью не впитается. Перед нанесением мази можно распарить рубец, таким образом можно улучшить эффект регенерации кожи. Использовать средство 3 раза в день. Можно делать повязки с Контрактубекс, но менять их нужно каждые 6-8 часов. Участки кожи, которые подвергались воздействию мази, нужно оберегать от солнечных лучей и переохлаждения.

Рубцы, которые образовались давно нужно лечить 4-6 месяцев. Новые шрамы могут уйти за 1-2 недели.