Боли внизу живота у женщин чаще лечит гинеколог

Опасность рака толстой кишки

Рак толстой кишки — это патологическое разрастание клеток различных отделов толстого кишечника, образующее опухоль.

Ежегодно в мире выявляют до 1 млн новых случаев заболевания раком толстой кишки. Смертность от этой болезни ежегодно составляет свыше 500 тыс. случаев среди населения планеты. Рак толстой кишки среди онкологических заболеваний стоит на 2-м месте по частоте у женщин (после рака молочных желез) и на 3-м месте у мужчин (после рака легких и рака простаты). «Вклад» развитых, урбанизированных стран в наступление этого заболевания – более 60%. Виновниками этой эпидемии, основными ее причинами, называют растущий процент в составе населения городских жителей, неблагоприятное экологическое воздействие на здоровье горожан, плохое качество питания и снижение физической активности. ВОЗ спрогнозировала, что, при нынешних темпах роста заболеваемостью раком прямой кишки, в 2030 году от него может погибнуть порядка 13 миллионов людей.

В нашей клинике проводятся операции рака 1, 2, 3 и 4 стадии. Хирурги и онкологи дополняют мастерски выполненные вмешательства применением методов таргетной химиотерапии с высокой точностью подбора доз препаратов, лучевой терапии. Комбинирование методов лечения помогает снизить токсическую нагрузку на организм, повысить эффективность и значительно улучшает прогнозы пациентов после лечения.

Опухоль толстой кишки чаще возникает у возрастной категории населения, после 40-50 лет. Но сейчас очень часто и лица в более раннем возрасте становятся пациентами с таким диагнозом. Как ни странно, прогноз у них хуже, чем у пожилых людей. Это связано с высоким уровнем кровоснабжения стенок кишечника и быстрым делением клеток (интенсивным метаболизмом) у молодых людей. Эти характеристики клеточного обмена и кровоснабжения приводят к быстрому росту первичной опухоли и раннему метастазированию.

Симптомы, клиническое течение

Второй вариант более частый — постепенное медленное нарастание затруднения дефекации, приобретающее хронический характер, когда слабительные препараты и очистительные клизмы становятся все менее эффективными. Каждая дефекация у подобных больных превращается в мучительный процесс, сопровождающийся значительным повышением внутрибрюшного давления. Постепенно, при очередном натуживании прямая кишка начинает все больше выпадать, но поначалу довольно легко почти самостоятельно вправляется за анальный канал. Через какое-то время кишку после стула уже приходится вправлять руками. При продолжении заболевания выпадение прямой кишки возникает не только во время дефекации, но и при кашле, чихании или даже при принятии вертикального положения тела. И при первом и при втором варианте возникновения заболевания основной жалобой больных является именно выпадение кишки из заднего прохода.

Вторым по частоте симптомом является недержание различных компонентов кишечного содержимого, отмечающееся почти у 80 % больных. Особенно часто недержание кишечного содержимого наблюдается при втором варианте развития заболевания у женщин.

Слабость сфинктеров прямой кишки и недостаточность мышц тазового дна являются составной частью патогенеза заболевания. Более чем у 50 % больных отмечаются различные нарушения функции толстой кишки, чаще в форме хронического запора, приводящего к постоянному применению слабительных средств или очистительных клизм. Реже заболевание развивается на фоне хронического поноса.

Болевой синдром у больных, как правило, не выражен, боль чаще возникает при внезапном выпадении прямой кишки. Все же около 50 % больных отмечают боль внизу живота, усиливающуюся при дефекации, значительной физической нагрузке и даже при ходьбе. При вправлении кишки боль в животе либо уменьшается, либо проходит вовсе.

Характерными жалобами являются патологические выделения из заднего прохода, чаще в виде слизи, но могут быть и кровянистые выделения, обусловленные травмированием измененных мелких сосудов в разрыхленной и отечной слизистой оболочке выпадающей части прямой кишки.

Нередко больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы на дефекацию. При длительном существовании выпадения прямой кишки, особенно сочетающегося с выпадением матки, больные указывают на различные дизурические расстройства, например частые позывы к мочеиспусканию или прерывистое мочеиспускание.

Научитесь распознавать мысли, вызывающие стресс

Размышления о негативных и травмирующих событиях — триггер для синтеза кортизола. Британские ученые провели , участники которого записывали свои самые негативные воспоминания в течение 20 минут на протяжении трех дней. Результаты показали, что это вызывало у участников высокий уровень кортизола. Ученые связывают это с долгосрочными последствиями для всего организма.

Photo by Maksym Kaharlytskyi / Unsplash

Также научное сообщество выделяет роль беспокойства и зацикливания на негативных мыслях в уровне стресса. Доказано, что негативное мышление не только повышает уровень кортизола, но и плохо влияет на выработку окситоцина — гормона, успокаивающего нервную систему.

Ментальная практика или осознанность — один из способов борьбы с негативным мышлением, и помогает снижать уровень кортизола. Венгерские ученые провели мета-анализ десяти исследований, посвященных связи медитации и уровня гормонов стресса. Результаты показали, что медитация положительно влияет на людей, живущих в стрессовых условиях, но особенно на пациентов с депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Отсутствие своевременного лечения опасно быстрым развитием осложнений, которые нередко несут угрозу жизни больного. К наиболее частым осложнениям патологического процесса в сигмовидной кишке следует отнести:

• токсическую дилатацю (расширение) участка толстого кишечника;

• малигнизацию (озлакачествление) зоны воспаления;

• перфорацию стенки сигмовидной кишки с развитием внутреннего кровотечения;

• непроходимость толстой кишки;

• гнойный перитонит брюшной полости;

• септическое заражение крови;

• тромбоз брыжеечной артерии.

Все эти состояния опасны высоким риском летального исхода. Поэтому при появлении симптомов сигмоидита необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

Как проводится колоноскопия

Колоноскопия проводится через анальное отверстие. Процедура неизбежно связана с определенным дискомфортом и болью

Понимая это, врач действует осторожно и аккуратно, стремясь свести возможные неприятные и болевые ощущения к минимуму.

Для проведения процедуры необходимо будет раздеться снизу до пояса, лечь на кушетку или диагностический стол на левый бок, подтянув колени к груди.

Колоноскоп вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается по ходу кишечника. Исследование занимает от 20 до 60 минут. Большее время требуется, если проводятся манипуляции (взятие биопсии, удаление полипа).

Как лечат простатит?

При лечении простатита по назначению врача может быть показана медикаментозная терапия, направленная на устранение явлений когнестии, стимуляцию крово- и лимфообращения, нормализацию секреторной функции простаты, иногда — антибиотикотерапия.

Важными дополнительными факторами в лечении являются изменения образа жизни — он должен быть активным, с регулярной половой жизнью. Также рекомендуется наладить питание и ограничить потребление продуктов, способствующих приливу крови к органам малого таза — острые и соленые блюда, пряности, алкоголь. Некоторым пациентам необходимо нормализовать акт дефекации (стул) и устранить запоры, если они есть.

При лечении также возможны физиотерапия, лечебный массаж простаты, ударно-волновая терапия, импульсная магнитотерапия, упражнения Кегеля, электрофорез, тепловые процедуры и прочее.

Этиология и патогенез

Основные факторы риска развития дивертикулеза и дивертикулита толстой кишки:

• неправильное питание — красное мясо с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жира;
• низкая физическая активность;
• ожирение (индекс массы тела ≥25 кг / м2);
• курение (≥40 лет), алкоголь;
• дефицит витамина D;
• лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды);
• сахарный диабет.

Ожирение

Сахарный диабет

Один из наиболее важных факторов, способствующих развитию дивертикулеза толстой кишки — низкое потребление пищевых волокон. В результате распространенность дивертикулеза варьируется именно в цивилизованных и развивающихся странах. Вегетарианцы в 3-5 раз реже болеют дивертикулезом, чем мясоеды. 

При употреблении менее волокнистой пищи содержимое кишечника становится меньшим по объему, более вязким и требует более сильных и частых сокращений кишечника, чтобы протолкнуть его через толстую кишку. В результате круговой мышечный слой утолщается, продольные мышечные тяжи укорачиваются, а просвет кишечника сужается.

Изменяется реакция мышц стенки кишечника на различные раздражители (прием пищи, эмоциональное напряжение), нарушается баланс между активностью активирующих холинэргических и тормозных неадренергических, холинэргических нервных окончаний (преобладает холинэргическая активность). 

В случае нормального состояния, одна из кольцевых мышц сокращается, остальные кольцевые мышцы расслабляются, а продольные мышцы толкают кал. При дивертикулезе круговые мышцы кишечной стенки внизу не расслабляются, и в кишечнике образуются полости с высоким внутренним давлением. Поскольку существует разница давления между кишечником и брюшиной, слизистая оболочка прорывается через области наименьшего сопротивления.

Дивертикулы также образуются из-за постоянных изменений стенки кишечника — изменения структуры мышечного слоя, ухудшения качества коллагена. Также могут играть роль. генетические изменения в структуре и функциях мышц. 

Имеются данные об изменениях кишечной микробиоты — увеличение Proteobacteria, снижение числа Clostridium IX, Fusobacterium, Lactobacillaceae, а также диагнозе синдрома бактериальной перегрузки тонкой кишки. По мнению некоторых ученых, при остром дивертикулите и LPAI развиваются воспалительные изменения в стенке кишечника: усиление экспрессии TNF-α, повышение уровня кальпротектина.

Увеличение Proteobacteria

Дальнейшее течение дивертикулеза зависит от того, развиваются ли воспалительные изменения в дивертикульном мешке и прогрессируют ли они. Издавна считалось, что дивертикулит начинается, когда шейка дивертикула блокируется. В настоящее время имеются данные о том, что повышенное давление в дивертикуле, частицы содержимого жесткого кишечника травмируют слизистую оболочку, вызывают ее ишемию, ослабляют защитный барьер. В стенке дивертикула образуется эрозия, создавая условия для проникновения бактерий в полость дивертикула. 

Новая теория патогенеза — дивертикулит развивается на фоне легкого хронического колита: сначала развивается микроскопический колит возле дивертикула, затем дивертикулит. Этот процесс также стимулируется изменениями бактериальной флоры при употреблении продуктов с низким содержанием клетчатки.

Модификации

Виды стом

В зависимости от органа стома называется:

• трахеостома — создается на передней поверхности шеи при рассечении стенки трахеи между двумя соседними хрящевыми кольцами для восстановления движения воздушного потока по верхним дыхательным путям. Аналогично называется вставляемая в трахеостомическое отверстие трубка, поддерживающая стенки трахеи от слипания;
• гастростома — отверстие в желудке, формируется на передней брюшной стенке для подачи пищи непосредственно в желудок при повреждении, стриктуре или опухоли пищевода;
• нефростома — сделанное при пункции небольшое отверстие, в отличие от других видов вывод мочи из почечной лоханки наружу осуществляется катетером, без соединения кожи со стенкой полого органа. Нефростома необходима при блокировке оттока мочи по мочеточнику, что возникает при опухолевом поражении забрюшинных лимфоузлов, стенозе мочеточника;
• уростома — формируется из части мочеточника и, часто, резецируемого отрезка тонкой кишки, открывается в поясничной области, как и нефростома необходима для пассажа мочи при полном удалении мочевого пузыря после травмы или при раке;
• цистостома — этот вид необходим при нарушении оттока мочи по мочевыводящему каналу — уретре при аденоме или раке предстательной железы, для чего в мочевой пузырь вводится катетер, моча собирается по нему в специальный мешок;
• колостома — противоестественное анальное отверстие при выведении на брюшную стенку толстой кишки, при сдавлении её извне, обтурации её просвета опухолью или значительном сужении рубцами, имеет несколько подвидов в зависимости от уровня стомирования на протяжении кишечной трубки;
• еюностома — вывод отрезка тонкой кишки наружу в верхней части живота, часто решает задачи аналогично гастростоме и накладывается при раке желудка или его ожоге;
• илеостома — выведение на брюшную стенку конечной части тонкой кишки, причины аналогичны стомированию толстой кишки — непроходимость;
• цекостома — стомирование слепой кишки, выходное отверстие находится внизу живота справа.

Виды толстокишечных колостом:

• асцендостома — в правом подреберье выводит наружу часть восходящего отрезка ободочной кишки;
• трансверзостома — накладывается в поперечно-ободочной кишке, следующем после восходящего отдела толстого кишечника, поэтому может выходить наружу под ребрами справа или слева и на небольшом расстоянии от средней линии живота;
• десцендостома — устанавливается на нисходящей части толстой кишки, формируется в левой половине живота сбоку ниже или выше линии талии;
• сигмостома — самый частый вид колостом, располагается внизу живота слева на уровне сигмовидной кишки, необходима при раке зоны перехода толстой кишки в прямую, а также при опухолях прямой кишки.

Кишечная стома по внешнему виду может быть:

• одноствольной, когда наружу открывается только верхняя и здоровая часть кишки, остальная трубка удаляется, анальное отверстие наглухо зашивается, как правило, к такому варианту стомы прибегают при злокачественных опухолях;
• двуствольной, если на живот выводятся две части рассеченной кишки, при петлевой стоме две выведенные кишки располагаются рядом, при раздельной между кишечными отверстиями оставляют небольшой участок кожи.

По длительности существования любая стома может быть:

• временной, то есть удаляемой после ликвидации причины, вызвавшей заболевание;
• постоянной.

Что подарить на день автомобилиста?

Диагностика проктита

Диагноз ставится врачом-проктологом при осмотре

Обращается внимание на раздражение кожи вокруг прямой кишки, подтекание слизи и жидкого кала

Вид поражения и его распространенность уточняются при проведении аноскопии или ректороманоскопии. Во время этих процедур врач осматривает слизистую кишки, на которой видны признаки воспаления, кровоизлияния, изъязвления и кровоточащие участки.

При обнаружении полипов и язвенных поражений с подозрительных участков берутся небольшие фрагменты ткани на клеточный анализ. Это нужно для исключения опухолей.

Назначаются анализы:

• Общий анализ крови, который показывает признаки воспаления и анемию, вызванную кровотечениями.
• Посев кала на патогенную флору. Обследование выявляет болезнетворных микробов и определяет их чувствительность к антибиотикам.
• Анализ кала на дисбактериоз. Исследование проводится при подозрении на гибель здоровой микрофлоры при приеме антибиотиков. Одновременно проводится анализ на активность пробиотиков – веществ, позволяющих восстановить правильный баланс флоры.
• Анализ кала на гельминты (глистов), выявляющий паразитов, провоцирующих воспалительный процесс на слизистой.

Осложнения

• Присоединение инфекции с переходом гнойного процесса на окружающие ткани. Возле кишки образуются абсцессы (гнойники), при прорыве которых формируются свищевые ходы. В результате содержимое кишечника может выходить в мочевой пузырь, половые пути и на кожу. Такая ситуация значительно улучшает состояние больного и требует оперативного лечения.
• Анальные трещины. Возникают из-за раздражения слизистой кислотами и ферментами, содержащимися в жидких каловых массах.
• Недержание кала. Поскольку жидкий стул достаточно тяжело удержать, он подтекает, пачкая белье и вызывая неприятный запах.
• Выпадение прямой кишки, при котором она выходит за пределы заднего прохода. В этом случае приходится делать операцию.
• Прямокишечные кровотечения. Потеря крови сопровождается снижением уровня гемоглобина и ухудшением снабжения тканей кислородом. У больного возникают головные боли, слабость, разбитость, ухудшение общего состояния, снижение работоспособности.

Диета при воспалении толстого кишечника

Воспаление толстой кишки характеризуется непостоянным стулом, появляется склонность к запорам, либо наоборот, жидкому стулу, поэтому и питание корректируется в зависимости от симптоматики, в одном случае нужно употреблять продукты с послабляющим эффектом, в другом – задерживающие опорожнение.

Если появилась склонность к запорам, нужно добавить в свой рацион сахаристые вещества с послабляющим эффектом – фруктовые соки, мед, сладкие фрукты.

При поносах питание строго ограничено, в этом случае основной целью диеты является максимальное щажение слизистой кишечника.

В этом случае рекомендуются обезжиренные бульоны, рублено мясо (телятина, курица), вермишель. Также при нормальной восприимчивости можно есть свежий творог.

По мере стихания симптомов в рацион постепенно добавляются другие продукты (начинают с овощных пюре, протертых супов и т.д.).

[], [], [], [], []

Диагностика

Во время осмотра выпадающей части прямой кишки оцениваются ее форма и размер, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой (аноректальной) линии.

При выпадении только прямой кишки обнаруживается циркулярное пространство между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если имеется выпадение не только прямой кишки, но и анального канала. Большая длина выпавшей кишки (более 12—15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

Шаровидная или яйцевидная форма выпадающей части отмечается при выраженной потере тонуса кишечной стенки, а также при наличии петель тонкой кишки между ее стенками.

Наличие петель тонкой кишки можно определить с помощью пальпации выпавшей части прямой кишки. При ее сжатии петли тонкой кишки с характерным урчанием выталкиваются в брюшную полость, а сама выпавшая часть значительно уменьшается в размере, появляется хорошая складчатость слизистой оболочки.

В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии. При пальцевом исследовании определяется патологическое образование гладкое, эластической консистенции, легко смещаемое по отношению к стенкам прямой кишки, которое может исчезать в коленно-локтевом положении, и наоборот, увеличиваться при натуживании и кашле. Ректороманоскопия в подобных случаях помогает определить характер обнаруженного образования и подтвердить наличие инвагината.

Кроме того, при этих методах определяется наличие так называемой солитарной язвы, располагающейся, как правило, на передней стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.
Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование (включая дефекографию), с помощью которого определяются не только анатомические {наличие инвагината, петель тонкой кишки в выпавшем брюшинном кармане), но и функциональные (выраженность и протяженность колостаза, состояние компенсации мышц тазового дна) изменения.

Необходимо также выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

Дифференциальная диагностика. Выпадение прямой кишки прежде всего следует дифференцировать от выпадения геморроидальных узлов. Отличие состоит в дольчатости строения геморроидальных узлов, при этом складки слизистой оболочки располагаются вдоль, а не в поперечном направлении, как на слизистой оболочке прямой кишки.

За выпадение прямой кишки иногда принимается выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Пальцевое исследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

Большие сложности возникают при наличии внутреннего выпадения и солитарной язвы. В последнем случае необходимо дифференцировать от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).

Иногда возникает необходимость дифференцировать внутреннюю инвагинацию от ректоцеле. Характерным дифференциальным признаком является способ ручного пособия, к которому вынуждены прибегать пациентки. При ректоцеле при ручном пособии они фиксируют промежность спереди или сбоку от заднего прохода и вводят палец во влагалище для фиксации передней стенки прямой кишки. Больные с внутренним выпадением вводят палец в прямую кишку, стараясь сместить инвагинат и освободить выход из прямой кишки.

Все же дифференциальная диагностика в подобных случаях должна основываться на данных рентгенологического обследования. Особенно ценным в таких ситуациях является видеодефекография.

Восстановительная колопластика

Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

• Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
• Открытая или полостная операция.

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Симптомы дивертикулеза толстой кишки

Следует различать дивертикулярную болезнь и дивертикулез. Дивертикулезом называется состояние при котором дивертикулы имеются без клинических проявлений (случайно обнаруживаются при исследовании толстой кишки), дивертикулярная болезнь — это сочетание дивертикулеза с клиническими симптомами.

Основными клиническими симптомами дивертикулярной болезни являются боли в животе, нарушение стула.

Боли, как правило, локализуются в левой половине живота (у европейцев дивертикулами поражается чаще левая половина толстой кишки, у азиатов — правая), носят тянущий, спастический характер, могут распространяться в паховую область, в область заднего прохода. Боли усиливаются после еды и на фоне запора.

Нарушения стула в большинстве случаев проявляются запорами (что, в принципе, и является одной из причин болезни).

Осложнениями дивертикулярной болезни являются дивертикулит, перфорация дивертикула, кровотечение из дивертикула.

Дивертикулит — воспаление дивертикула вследствие накопления и застоя в нем сожержимого, образования «калового камня». Боли при дивертикулите резко усиливаются, повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации. Воспаление и утолщение стенки кишки приводят к сужению просвета толстой кишки и к появлению признаков кишечной непроходимости (отсутствие стула, газов, вздутие живота, тошнота, рвота).

Перфорация дивертикула — грозное осложнение дивертикулярной болезни, при котором стенка ободочной кишки истончается настолько, что перфорируется, и каловое содержимое толстой кишки попадает в свободную брюшную полость, развивается перитонит.

Кровотечение из дивертикула возникает вследствие «пролежня» каловым камнем кровеносного сосуда в стенке дивертикула. Кровотечение при дивертикулярной болезни может быть значительным, быстро приводящим к потере большого количества крови через толстую кишку.