Лечение корневых каналов по исследованиям статистических центров, 60-70 процентов случаев пломбирования каналов при лечении таких заболеваний имеет неудовлетворительный результат, который приводит к

Нижние моляры

Три моляра в квадранте без соответствующих временных зубов.

Первый нижний моляр

Это первый постоянный зуб, который прорезывется в возрасте 6 лет и завершает свое формирование примерно в  9-10 лет. Коронка имеет пять бугров, два лингвальных и три буккальных (рис.1.49). Длиной 22-23 мм. Корней обычно два, один мезиальный и один дистальный (97%), и мы редко можем найти третий дисто-лингвальный корень (3%). В мезиальном корне мы обнаруживаем два канала в 65% случаев: у них может быть только одно апикальное отверстие (40%) или два отдельных (60%). В дистальном корне имеется один канал (70%) или два канала (30%); здесь также могут быть два отдельных апикальных отверстия (38%) или только одно (62%) (рис. 1.50, 1.51 и 1.52) (рис. 1.53 и 1.54).

Рис. 1.49. Первый нижний моляр: окклюзионный вид

Рис. 1.50 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.51 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.52 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.53

Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: обратите внимание на сложную морфологию пульпового пространства

Рис. 1.54. Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: современные цифровые методы воспроизводят тонкую и сложную морфологию пульпового пространства, ранее иллюстрируемую гистологическими картинками Hess

Все корни с буккальной стороны имеют умеренный дистальный наклон. Пульповая камера треугольная или квадратная, в зависимости от количества каналов (3 или 4), расположена в центре коронки в мезиально-лингвкальной области

Из-за этой особенности, во время формирования полости доступа в пульповую камеру, важно быть осторожным, чтобы не удалять драгоценную ткань зуба в дистальной области

Форма полости доступа должна быть треугольной или трапециевидной с большим основанием, обращенным к мезиальному гребню и меньшим  (или верхушкой трехугольника, если дистальный канал один) немного дистальнее от центральной окклюзионной ямки (рис. 1.55 и 1.56).

Рис. 1.55 Нижний моляр: полость доступа к трем каналам

Рис. 1.56 Нижний моляр: трапециевидная полость доступа к четырем каналам

В случае наличия третьего корня, его устье можно найти вдоль дна пульповой камеры в углах основания трапеции.

Второй нижний моляр

Зуб прорезывается в возрасте 11 лет и очень похож на первый нижний моляр с некоторыми различиями.

Он меньше первого моляра на 1-2 мм в каждом направлении. Имеет четыре бугра на окклюзионной поверхности и обычно два корня, один мезиальный и один дистальный. Мезиальный корень имеет только один канал в 13% случаев; чаще всего есть два канала, которые заканчиваются только одним отверстием (49%), или есть два канала с двумя независимыми отверстиями (38%). Дистальный корень имеет только один канал в 92% случаев. Редко имеется два канала с одним апикальным отверстием (5%) или двумя отдельными отверстиями (3%).

Полость доступа в пульповую камеру расположена в середине мезиально-лингвальной области и имеет трапециевидную форму. Из-за размеров пульповой камеры и ее близости к мезиально-лингвальной стенке, мы советуем внимательно формировать полость доступа, чтобы избежать ненужного иссечения тканей зуба (см. Рис. 1.55 и 1.56).

Третий нижний моляр

Прорезывается после 17 лет, обычно в возрасте 25 лет. Также называется «зубом мудрости»,  имеет нетипичную и разнообразную морфологию. Он может иметь от трех до пяти бугров (рис. 1.57). Часто происходит слияние корней из двух или трех корней. И, как следствие, анатомия каналов не может быть схематизирована, как и с верхним моляром. Опыт лечения каналов поможет врачу правильно выполнить эндодонтическую процедуру (рис. 1.58, 1.59 и 1.60).

Рис. 1.57. Разнообразная окклюзионная морфология третьих нижних моляров может иметь четыре-пять бугров

Рис. 1.58 (а) Нижний третий моляр с изогнутым мезиальным корнем, слитым с дистальным. (b) Нижний третий моляр: дистальный корень

Рис. 1.59 (а) Нижний третий моляр с четырм корнями, два мезиальных и два дистальных: мезиально-буккальный корень представляет собой очень изогнутый канал в средней трети. (b) Нижний третий моляр: дистальный вид показывает изящное искривление дистально-лингвального корня

Рис. 1.60 (а) Нижний третий моляр: с буккальной стороны видны два отдельных мезиальных корня с крайне сильным искривлением, согласно Schneider. Дистальный корень имеет умеренное 3D  искривление в мезиальном и лингвальном направлении. (b) Нижний третий моляр: с дистальной стороны видно 3D  искривление дистального корня в лингвальном, а также к мезиальном направлении

Системы нумерации зубов

В современных стоматологических клиниках используются пять общепринятых систем, определяющих порядковые номера единиц.

Система Хадерупа

Данный метод присвоения номера предусматривает условное разбитие челюсти на 4 равных части, нумерация начинается с передних резцов. К порядковому номеру добавляется знак: «+» или «-». Плюсом обозначается верхний ряд, минусом – нижний.

У взрослых номера состоят из одной цифры и знака, а детский вариант состоит из двухзначного числа. Оно образуется в результате дополнения порядкового номера нулём (к примеру, низ: – 0,1; – 0,2 и т. д.; верх: +0,1; +0,2 и т. д.)

Квадратно-цифровая (система Зигмонди-Палмера)

Система была разработана в 1876, активно используется в наше время для диагностики стоматологических болезней у взрослых и детей.

Её принцип заключается в обозначении постоянных зубов арабскими цифрами (от 1 до 8), молочных – римскими (от I до V).

Счёт начинается с передних резцов по направлению к крайним молярам. Схема имеет условное разделение челюсти на 4 секции (у взрослых номера от 1 до 8, у детей – от I до V).

Буквенно-цифровая

Универсальная система предусматривает использование помимо цифровых обозначений букв (латинских).

Используемые обозначения у стоматологов:

• I определяет резцы (Incisors);
• С – клыки (Canines);
• P – премоляры (Premolars);
• M – моляры (Molars).

Так как в сегменте могут располагаться несколько резцов или моляров, каждая буква дополняется индексом из цифры, которая указывает на порядковый номер.

Получается такая общая картина:

• восемь букв I;
• четыре буквы С;
• восемь букв Р;
• двенадцать букв М.

В детской схеме используются латинские буквы от А до К.

Цифровое значение, вписываемое рядом с буквенным, указывает на порядковый номер зуба в сегменте.

Буквенно-цифровая нумерация зубов

Международная двухцифровая система Виола

Метод присвоения номера был основан в 1971 году, не предусматривает использование сложных формул, поэтому сохранил актуальность доныне.

Основной принцип заключается в условном делении челюсти на 4 сегмента:

• 1-й – десятки (справа вверху);
• 2-й – двадцатки (слева вверху);
• 3-й – тридцатки (слева внизу);
• 4-й – сороковки (справа внизу).

Каждая условно разделённая часть состоит из 8 зубов. Во взрослом варианте используются показатели: 1, 2, 3, 4. В детской версии каждая секция включает 5 единиц, для счёта используют значения: 5, 6, 7, 8.

Резец или моляр подписывается числом, состоящим из двух цифр: первая указывает на номер секции, вторая – порядковый номер зуба.

Во взрослой схеме получаются: десятки, двадцатки, тридцатки и сороковки. Детская версия: пятидесятки, шестидесятки, семидесятки, восьмидесятки.

Универсальная система

Самая простая и понятная система для врача и любого пациента. Стоит лишь запомнить, с какого зуба начинается счёт и где он находится. Порядок присвоения номера начинается с правого восьмого моляра в верхнем ряду.

Расчёт на верхней челюсти заканчивается цифрой 16. Нумерация нижнего ряда начинается с моляра, расположенного под зубом №16. Движение продолжается по часовой стрелке (единица, двойка, тройка, чертверка, пятерка, шестерка, семерка и т.д.).

Универсальная система нумерации зубов

Оперный репертуар[править | править код]

Нижняя челюсть:

Центральный резец — средняя длина 21 мм (19, 0 — 23, 0)

70% — один основной канал, 30% — два канала — губный и язычный.

Боковой резец — средняя длина 22 мм (20, 0 — 24, 0 мм)

80% — один основной канал.

20% — два канала — губный и язычный

13% — два сходящихся.

Клык — средняя длина 26 мм (26, 5 — 28, 5 мм)

94% — один основной канал

6% — два канала — губный и язычный.

Первый премомер — средняя длина 22 мм(20, 0 — 24, 0 мм)

73% — один основной канал

6, 5% — два сходящихся щечный, язычный

19, 5% — два канала — щечный и язычный

2% — три канала — щечный, язычный, дополнительный.

Второй премомер — средняя длина 22 мм (20, 00 — 24, 00 мм)

86, 5% — один основной канал

13, 5% — два канала — щечный, язычный

1% — три канала — щечный, язычный, дополнительный

Первый моляр — средняя длина 21, 5 мм (20, 0 — 24, 0 мм)

82% — три канала — дистальный, медиально—щечный, медиально — язычный

12% — четыре канала — дистально — щечный, дистально — язычный, медиально — щечный, медиально — язычный.

6% — два канала — дистальный и медиальный

1% — четыре канала — дистальный, медиально — щечный, медиально — язычный, дополнительный — срединный.

Второй моляр — средняя длина 20, 5 мм(19, 0 — 23, 0 мм)

80% — три канала — дистальный, медиально — щечный, медиально — язычный

8% — четыре канала — дистально — щечный, дистально — язычный, медиально — щечный, медиально — язычный

10% — два канала — дистальный, медиальный

2% — один основной канал.

Третий моляр — количество корневых каналов варьирует от 1 до 9.

Популярные вопросы

Зубная боль зачастую способствует возникновению паники у больного, отчего задаются наиболее распространенные вопросы:

• Боль не проходит, что делать? Для начала следует успокоиться и воспользоваться другим рецептом для устранения болевого синдрома. Если ничего не помогает, сколько бы средств вы ни испробовали, необходимо обратиться к стоматологу.
• Мышьяк не убивает нерв, почему и что делать? Здесь может быть несколько причин – неправильное применение или некачественный препарат. Рекомендуется сменить средство на основе мышьяка, и увеличить длительность воздействия. Если мышьяк был наложен врачом, необходимо обратиться к нему вновь для консультации.
• Как убить корень зуба? Корень зуба убить не получится, его следует только удалить. Зачастую к этому прибегают при полном разрушении костной части или в случае его воспаления.
• Нерв в зубе может отмереть сам? Нерв может умереть сам, но для этого придется потратить много времени. Нередко его чувствительность притупляется, но при воздействии «агрессивного» компонента боль возобновляется.
• Можно ли убить зубной нерв анальгином? Анальгин и прочие подобные средства лишь устраняют боль, но не могут убить нерв в полной мере. Когда действие таблетки закончится, зуб снова начнет болеть.
• Как убивают нерв током? Этот метод использовался несколько лет назад. По заверению пациентов, процедура неприятная и довольно болезненная. На оголенный нерв воздействовал специальный аппарат, который посылал заряд тока. Микротоковое воздействие приводило к отмиранию клеток и выжиганию сосудов нерва. В результате его чувствительность снижалась, и удаление проходило безболезненно.

Существует много вопросов, интересующих людей, которые предпочитают решать все проблемы дома, а не посещать злодеев в белых халатах. Однако, полную консультацию можно получить только при условии визита к стоматологу.

Стоматолог об удалении нерва в детском зубе:

Вопрос-ответ

Записаться на консультацию

трех специалистов ROOTT + диагностику в подарок

Вознюк В.А. челюстно-лицевой хирург-имплантолог высшей категории

Вопрос: Можно ли не дожидаясь полного приживления импланта поставить зубную коронку?

Ответ:

Возмещение отсутствующих шестерок выполняется двухэтапным методом. Т.е., постоянная коронка фиксируется на искусственный корень, после его полного сращения с челюстной костью. Одноэтапные методы имплантации для шестерок не подходят. На первые моляры приходится высокая жевательная нагрузка, что чревато риском смещения искусственного корня, который еще недостаточно стабилизировался в кости. Мы рекомендуем дождаться полной остеоинтеграции и только потом нагружать имплант протезом. Если пациент настаивает на немедленной нагрузке искусственного корня коронкой, клиника не дает никаких гарантий на успех исхода лечения.

Вопрос: Можно ли устанавливать имплант сразу после удаления шестого зуба?

Ответ: Одномоментная имплантация при удалении первого моляра проводится при соблюдении ряда условий. Врач заранее оценивает состояние челюстной кости и планирует операцию с возможностью сразу установить имплантат. При экстренном удалении метод не применяется. Удаление зуба выполняется атравматично, без повреждения кости и мягких тканей. В области вмешательства не допускается наличие никаких воспалительных процессов. Кисты, гранулемы, абсцесс — категорические противопоказания к одномоментной имплантации. Любое воспаление — это риск серьезных осложнений.

< Предыдущий Следующий >

Все специалисты Наши специалисты

0:45

челюстно-лицевой хирург-имплантолог

Перепломбировка каналов

Зуб, лишенный кровоснабжения и нервных окончаний, выключен из общего взаимодействия окружающих тканей. Такие зубы находятся в группе риска по разрушению, расшатыванию и воспалению. Если пломбировка была осуществлена некачественно, в незаполненных пространствах начинают размножаться бактерии и грибки. При серьезном разрушении депульпированный зуб укрывается защитной коронкой, а если его положение нестабильно, используется поддерживающий штифт из различных материалов. Чаще всего для изготовления штифтов используются:

• сплавы серебра;
• сплавы титана;
• стекловолокно.

Если в мертвом зубе начинается воспаление, оно быстро распространяется в десну. Именно тогда пациента и начинают беспокоить болевые ощущения, ведь в самом зубе нервных окончаний нет, значит, болеть он не может. Как осуществляется перепломбировка каналов?

• делается рентгеновский снимок для определения локализации воспалительного процесса, таким способом удается определить характер разрушения периодонта;
• стоматолог принимает решение, нужна или нет резекция, то есть удаление корня зуба;
• зуб рассверливается, каналы механическим способом очищаются от всего содержимого, в некоторых клиниках для этого используется ультразвук;
• проводится антибактериальная обработка дезинфицирующими составами;
• каналы до отказа заполняются пломбировочным материалом, проводится реконструкция внешнего вида зуба.

Читать также: Почему ребенок скрежет зубами во сне

В ряде случаев повторная перепломбировка невозможна. Корни становятся хрупкими без кровоснабжения, при воздействии они начинают раскалываться и разламываться

Очень важно обнаружить все фрагменты, ведь оставленный в десне кусочек зубного корня непременно вызовет воспаление. Качество выполнения всех стоматологических манипуляций зависит в первую очередь от мастерства врача, поэтому стоит тщательно подходить к подбору специалиста

Классификация детского пульпита

Здесь также нет отличий от взрослых пациентов, заболевание имеет активную острую и хроническую форму. Каждая включает в себя возможные симптомы и проявления.

Острый пульпит делится на следующие разновидности:

• Очаговый – приступ боли длится 20-30 минут, неприятные пульсирующие ощущения в одном зубе, реакции на холодные и горячие продукты проявляются слабо.
• Диффузный – поражается средний слой пульпы, боль длится несколько часов, усиливается перед сном, когда мышцы расслабляются.
• Гнойный – очаг воспаления разрастается, из десны или поврежденного участка зуба обильно выходит жидкость желтого или сероватого цвета.

Интересный факт В 70% случаев острый пульпит у детей переходит в хроническую стадию в течение 2-3 дней. Происходит это из-за обильного гнойного выделения, которое не сразу заметно, но оно смягчает болевые ощущения, и ребенок не всегда понимает, что болен.

Хроническая форма также имеет несколько подтипов:

• Гипертрофический – внутри полости разрастается полип, зуб начинает кровоточить, может появиться гнилостный запах изо рта.

Проходимость зубных каналов

Помимо числа и длины важной информацией является проходимость корневых каналов, которая зависит от степени и локализации искривления. Если искривление меньше 25 градусов, то канал является инструментально доступным, от 25 до 50-ти градусов – труднодоступным (т.н

труднопроходимые каналы зуба), свыше 50-ти градусов – недоступным. При локализации искривления около устья канала, возможно расширение последнего и улучшение проходимости.

Если при обследовании обнаруживается слишком узкий, глубокий канал в зубе, для уточнения его конфигурации может потребоваться проведение КТ. Лечение сложных зубов требует особо кропотливой работы, облегчить которую можно с помощью микроскопа.

Иногда врачу никак не найти канал в зубе. Такая ситуация обычно связана с облитерацией (сужением или зарастанием) каналов из-за воспалительного или опухолевого процесса, неправильно проведенного лечения в прошлом, возрастных изменений.

Помните, что только специалист может оценить состояние корневых каналов и в зависимости от их структурных особенностей определить тактику лечения.

Корень зуба: строение, длина, назначение

В зависимости от локализации корень может быть одиночным или разветвленным. В норме максимальное число корневых полостей – 4. Их длина зависит от размера зуба, обязательно достигает пучка сосудов и нервов альвеолы, откуда единица получает питательные вещества. Определяют ее с помощью зонда-апекслоратора, который погружают в отверстие до заклинивания.

Главная функция корня – крепление зуба в десне, для чего предусмотрен прочный связочный аппарат. Его каналы открывают доступ нервам, артериям и венам к коронковой части. Благодаря этому зуб получает питание, развивается, обладает чувствительностью к внешнему воздействию. За счет иннервации зуб является полноценным органом, расположенным в ротовой полости.

Подготовка к удалению нерва

Удаление нерва зуба – настоящая хирургическая операция, так что она требует длительной подготовки, состоящей из нескольких этапов:

• Опрос пациента, то есть полный сбор всех симптомов и их возникновения;
• Осмотр ротовой полости и выявления пораженного зуба;
• Назначение рентгена, чтобы подробнее разглядеть корневые каналы и воспаление;
• При необходимости проводится анализ на аллергию на анестезию, которая будет использоваться при лечении.

Все это необходимо для более качественного удаления нерва и предотвращения любых осложнений.

Рентген с пульпитом

Преимущества современного лечения зубов, без использования мышьяка, неоспоримы, и делают удаление нерва с применением мышьяковой пасты просто пережитком прошлого, неэффективным и даже опасным.

Загадочные зубы мудрости

Зубы мудрости так же имеют название «восьмерки», а у стоматологов они именуются как «третьи большие жевательные моляры». Однако, народное название «мудрость» дано не просто так. Восьмерки появляются после 17 лет, когда челюсть уже сформирована.

В каком возрасте появляются зубы мудрости 

В природе нормальные рост восьмерок заложен у всех людей по-разному. Поэтому, все чаще наблюдаются случаи, когда они либо не вырастают, либо только показываются из десны. Зачаток зуба мудрости можно обнаружить с помощь рентгена. На снимке будет хорошо видно его расположение и развитость.Зубы мудрости способны «спать» долго и расти всю жизнь. Резцы могут начать прорезаться в 17 лет и полностью вырасти в 25 лет. Или показать себя в молодом возрасте и расти на протяжении всей жизни. Момент появления восьмерок определяется у каждого человека анатомией.У современного человека восьмерки не вырастают в полной мере и не закладываются при утробном развитии. Поэтому, если вы заметили, что зуб мудрости не растет, то возможно у вас нет даже его зачатка.

Рост и зачатки зубов мудрости зависят от эволюции человечества. Сегодня у нас нет необходимости пережевывать слишком твердую и неподатливую пищу (к примеру, сырое мясо), для которой нужно иметь мощную челюсть.

Сколько зубов мудрости у человека 

В идеале, зубов мудрости должно быть 4 штуки. То есть, челюсть содержит всего 32 резца, а не 28 и менее. Появление восьмерок зависит от эволюции, так как в ходе эволюции, организм человека подстраивается под новые условия обитания, от чего изменяется и строение челюсти. Поэтому у вас может появится 2 резца из 4-х, или не быть даже намека на них.Еще пример. В челюсти есть отступ в десне, и этого достаточно для роста вашего показателя мудрости. И наоборот, отступ есть, а зуб лишь слегка показал свое начало. Количество зубов — это штука индивидуальная.

Нужно ли удалять зубы мудрости 

Оставлять или удалять зуб мудрости — определяется для каждого человека индивидуально, потому что все люди разные и прикус у них тоже отличается. Если прикус пациента правильный, то восьмерка не сможет повлиять на жевательную функцию челюсти/

Есть мезиальный тип прикуса, когда у пациента нижняя челюсть выдвинута больше, чем верхняя. Зуб мудрости обнаруживает свободно место в десне и начинает его заполнять, частично вмешиваясь в жевательный процесс. Чтобы понять, нужно вам оставлять восьмерку или удалять, обратитесь к стоматологу.

Когда зуб мудрости оставить 

В ротовой полости у каждого зуба есть свое предназначение. Не избавляйтесь от восьмерки по 2-м причинам: боязнь осложнений и красота челюсти. Если зуб не беспокоит, то оставьте его, пусть живет своей жизнью.

Когда пора удалить зуб мудрости

Для стоматологов существует ряд рекомендаций, по которым определяется: когда следует удалять зуб мудрости, а когда его нужно оставить. Если стоматолог не увидит этих показаний к удалению, то согласно ОМС он посоветует зуб не трогать. Удалить зуб врач может только в том случае, когда пациент настаивает и готов оплатить эту процедуру

Важно понимать, что зуб мудрости поддается лечению подобно остальным резцам

Причинами для удаления могут быть:

•  надрезает внутреннюю сторону щеки;
•  изменяет прикус, смещает соседние зубы;
• затрагивает нерв (например, пульпит);
• истощает мягкие ткани (например, периодонтит);
• страдает осложненным кариесом.

Обратите внимание: боль, исходящая от зуба мудрости, не является острой причиной его удаления

Роднички у детей как индикатор заболевания

Существуют признаки указывающие на нарушения здоровья, это еще одно преимущество — у вас есть возможность вовремя обратиться к врачу предотвратив осложнения. К опасным признакам относятся выпуклый, впалый или чрезмерно уплотненный большой родничок. Слегка впалый, считается вариантом нормы, когда малыш сидит, но если явление заметно при горизонтальном положении тела, необходимо срочно обратиться к врачу. Одна из причин — обезвоживание, которое кажется не слишком опасным, а с медицинской точки зрения, серьезным нарушением у детей до трех лет.

Выпуклый родничок младенца, указывает на повышение температуры тела, внутричерепное давление, кровоизлияние, формирование гидроцефалии или менингита, поэтому следует незамедлительно посетить педиатра для уточнения диагноза и проведения соответствующих мер ускоряющих выздоровление. Уплотненный, не поддающийся легкому надавливанию, говорит о воспалении, требующем внимания медицинского персонала. В случае, когда ребенок ударился родничком, следует оповестить об этом педиатра и наблюдать за состоянием малыша.

Гениальность природы продолжает удивлять, благодаря такому простому решению, у родителей есть время и высокий шанс спасения жизни. Внимательно наблюдайте за состоянием крохи, чтобы сохранить самое ценное — его здоровье.

Когда должен зарастать родничок? Этот вопрос волнует многих мам. Ведь его раннее или позднее закрытие может говорить о проблемах со здоровьем крохи.

Напряженный родничок, впавший родничок, мягкие края, рано закрылся, не зарастает – все эти вопросы очень часто волнуют мам на первом году жизни ребенка.

Процедура лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба включает в себя следующие этапы:

1. Проведение анестезии (чаще всего посредством инъекций в ткани десны в области пораженного зуба).
2. Изолирование зуба от остальной полости рта посредством коффедрама – специальной резиновой пленки, которая укрепляется на зубе с помощью небольших крючков.
3. Открытие доступа к пораженной воспалением пульпе с помощью стоматологического бора. На молярах и премолярах отверстие делается на жевательной поверхности зубов, на резцах и клыках – со стороны неба или языка.
4. Тщательное удаление пораженной пульпы или ее остатков и некротизированных тканей из пульповой камеры и канала зуба с помощью специальных инструментов (файлов). Попутно проводится медикаментозная обработка каналов зуба.
5. Высушивание обработанных корневых каналов специальными бумажными штифтами
6. Пломбирование каналов зуба разного рода пломбировочными материалами. Чаще всего в настоящее время для этой цели используется гуттаперча (специальная резиновая смола), которая доказала свою эффективность при проведении данной процедуры.

Длительность процедуры лечения канала зуба зависит от сложности клинической ситуации, от того, какие именно зубы лечатся (у разных зубов разное количество каналов)и может колебаться от получаса до часа.

Успех процедуры лечения каналов зуба в конечном счете зависит от того, насколько тщательно были вычищены каналы зуба и насколько герметично они были запломбированы.

После лечения каналов зуба его коронковая часть восстанавливается с помощью разного рода реставрационных материалов, чаще всего с помощью пломбирования.

В случае, если разрушения коронки достаточно велики, может быть проведено пломбирование с применением зубных штифтов. Для этой цели стоматолог удаляет часть гуттаперчи из запломбированного канала, чтобы получить место для установки штифта. Затем штифт закрепляется в канале зуба особым стоматологическим цементом, после чего вокруг него накладывается пломбировочный материал, восстанавливающий анатомическую форму зуба.

Пломбирование коронки может быть проведено сразу после пломбирования каналов либо в следующий прием.

Доступ к каналам верхних резцов и клыков

Доступ может варьировать в размерах и форме в зависимости от размеров пульповой камеры. Он должен быть таким, чтобы инструменты могли достигать апикальной констрикции без изгиба или препятствий со стороны стенок канала.

Если доступ слишком близко к cingulum, то это ведет к значительному изгибу инструментов и возможной перфорации или образованию ступенек.

Неправильно сформированная полость доступа в резцах и клыках ведет к формированию уступа на лабильной поверхности канала в связи с резким искривлением инструмента в канале. Такой доступ приводит к неудалению остатков пульпы.

Идеально доступ должен быть достаточно близко к режущему краю для обеспечения беспрепятственного вхождения инструментов до апекса. Иногда в доступ вовлекается режущий край и губная поверхность зуба (см. рис). На первый взгляд, это противопоказано с точки зрения эстетики. Однако, если корневой канал не обрабатывается полноценно, то это не обеспечит долговременность здоровья периодонтальных тканей.

Доступ в верхние резцы: а) вид со стороны неба; б) вид сбоку.

С другой стороны, современные отбеливающие и восстановительные методики позволяют обеспечить эстетику, прочность и другие требования в восстановлении этих дефектов.

Так как пульповая камера шире у режущего края, чем у шейки, контур доступа должен быть в форме треугольника в достаточной степени расширен медиально и дистально, и включать рога пульпы. При правильном доступе нужно расширить пришеечное сужение для адекватной инструментальной обработки канала.

Контуры доступа в резцах:

а) правильные контуры доступа в резцах и клыках; б) пунктирной линией показаны неправильный контур доступа при котором инфицированный материал может оставаться в пульповой камере и заталкиваться в канал при дальнейшей его инструментальной обработке. (по Harty)

Корректный доступ особенно важен у пожилых пациентов, так как суженный канал требует более тонких инструментов, которые могут резко изгибаться или даже ломаться. У таких пациентов лучше доступ сразу делать ближе к режущему краю, чем обычно, так как в связи с сужением пульповой камеры образуется прямая линия перехода этой камеры в канал. Это обеспечит эффективность препарирования.

Контуры доступа в верхнем клыке.

Больно ли удалять нерв

Еще буквально несколько лет назад удаление нерва было весьма болезненным делом, однако сегодня боль устраняется следующими способами:

• Десна смазывается местным анестетиком, чтобы пациент не почувствовал укола;
• В десну ставится укол анестезирующего вещества. Современные анестетики безопасны, и при этом полностью блокируют болевые ощущения;
• После процедуры удаления зубного нерва пациенту прописываются обезболивающие, чтобы снять незначительный болевой синдром. А вот перед лечением обезболивающие лучше не принимать, так как они снижают чувствительность человека к анестезии.

Врач ставит укол в десну

Сколько нужно посещений для лечения пульпита

Пульпит иногда лечат за одно посещение, но только при определенных показаниях.

1. Чаще всего требуется несколько визитов.
   Для одноканального зуба в первый визит вам удалят нерв, обработают каналы и сразу поставят пломбу в каналы.
2. Во второе посещение сделают рентген, оценят состояние зуба и установят постоянную пломбу.

Ставить постоянную пломбу в день пломбирования канала нельзя — материал, который заполнены каналы, должен затвердеть и испарить воду. Если поставить пломбу сразу ради экономии времени, можно легко получить повторное воспаление.

Если в зубе 2–4 канала, то для качественного лечения придется посетить стоматолога уже три раза. В первый раз каналы только обрабатывают механически — это занимает много времени. Чтобы не держать пациента в кресле слишком долго, после обработки зуб закрывают временной пломбой и отправляют пациента домой. На второй посещении пломбируют каналы, а на третьем — ставят постоянную пломбу.