Смерть ребенка в родах. почему рождается горе?

Коварный убийца. HELLP-синдром

Очень сложная патология, обычно возникающая на последних неделях беременности (очень редко – в первые дни после родов) и тесно связанная с поздними токсикозами. Причины возникновения HELLP-синдрома достоверно не установлены, есть несколько десятков гипотез, но ни одна не признана основной. Называют аутоиммунные заболевания, генетическую предрасположенность, прием препаратов и веществ, нарушающий деятельность печени женщины.

Патология комплексная: происходит разрушение эритроцитов, увеличение количества ферментов печени, уровень тромбоцитов снижается, что вызывает нарушение свертываемости крови, её сгущение. Ткани печени матери подвергаются разрушению (гепатоз), наблюдаются болевые симптомы в подреберье, выраженная желтушность кожных покровов. Верный симптом этого заболевания – отечность, рвота, быстрая утомляемость.

Если вовремя не принять меры, роженица может впасть в кому и погибнуть: при этом заболевании вероятность благоприятного исхода составляет не более 25-35%, ведь недаром HELLP прозвали «ночным кошмаром акушеров». Смерть наступает в результате осложнений: кровоизлияния в головной мозг, тромбозы, острая печеночная недостаточность…

Диагностика синдрома производится на основании лабораторных анализов крови, УЗИ, анализа мочи, компьютерной томографии. После экстренной госпитализации, если диагноз установлен, требуется немедленная стимуляция родовой деятельности или срочное кесарево сечение, если естественные роды невозможны по сроку или состояние матери с каждым часом ухудшается.

Почему HELLP синдром медики называют «ночным кошмаром»? Потому что на ранних стадиях его трудно диагностировать, особенно если у врача небольшой опыт или он невнимателен. Заболевание быстро прогрессирует и справиться с ним на поздних стадиях бывает очень сложно.

Если вовремя принять меры, жизни матери и малыша ничего не угрожает, но придется длительно лечиться в стационаре, стабилизировать показатели крови у матери, восстановить работу печени и почек. Показано переливание крови и плазмы, назначаются различные медикаменты.

Смерть при родах в результате HELLP встречается примерно в 4% от общего количества смертей рожениц.

Детская смертность при родах и ее причины

3 группы причин, приводящих к гибели ребенка во время родов:

1. Мать больна или находится в смертельно опасном для плода состоянии. Это отслойка плаценты, гестоз, слабая родовая деятельность и др.
2. Аномалии развития плода или состояния, влекущие его гибель (период с 22 недели беременности до 7 дней от рождения), составляют 35% от числа всех летальных исходов. Это пороки сердца, патологии органов дыхания, гипоксия, инфекции. Роды под руководством неопытных акушеров нередко приводят к смерти плода.
3. Низкое предлежание плаценты, которая закрывает шейку матки, или неправильное положение плода – осложнения, требующие оперативного вмешательства. Если не прибегнуть к кесареву сечению, ребенок погибает.

Сколько женщин умирает при родах?

По последним оценкам ООН, ежегодно при родах или в результате осложнений беременности умирают 330 тысяч женщин во всем мире. 830 женщин каждый день — примерно одна в две минуты. 

Большая часть смертей происходит из-за условий. Их можно было предотвратить, если бы женщины получили правильную медицинскую помощь во время беременности и родов. Сильные кровотечения и послеродовые инфекции— главные причины смерти, но свою роль играют и высокое кровяное давление, осложненные роды и небезопасные аборты. 

Для точных показателей материнской смертности нужен серьезный сбор данных внутри каждой страны, а это недоступно в развивающихся государствах. Вероятно, число смертей занижено. 

Предродовые причины

К осложненным родам и, как следствие, к смерти женщины, могут привести некоторые хронические болезни. В первую очередь это относится к сердечно-сосудистым заболеваниям

Очень важно, чтобы беременная женщина следила за своим артериальным давлением, особенно если проблемы с ним были еще до беременности. Обязательно нужно сообщить об этом гинекологу, у которого беременная наблюдается

Серьезный фактор риска – поздний токсикоз (ОПГ-гестоз). Это осложнение появляется после 20-й недели беременности, и первым его признаком являются отеки. Они могут быть и скрытыми, тогда их косвенным признаком будет слишком большая прибавка в весе (более 300 г за неделю). При ОПГ-гестозе нарушается деятельность многих органов, прежде всего – почек. В тяжелых случаях это может привести к смерти во время родов или даже до их начала. Чтобы этого не произошло, врач назначает женщине бессолевую диету с ограничением жидкости и некоторые лекарственные препараты. Если эти меры не приносят результата, прибегают к кесареву сечению.

Невозможность получить помощь

Согласно международному отчету по вопросам акушерства, в 73 странах с высоким уровнем материнской смертности имеется всего лишь 42 % от необходимого количества медработников в этой сфере – медсестер, докторов и акушерок. В отсутствие профессиональной помощи женщины рожают дома в одиночестве или полагаясь на помощь более опытных родственников или членов общества.

Женщины – в особенности в деревенских местностях – часто проживают в десятках километров от медицинских учреждений. Часто они не могут туда добраться из-за проблем с деньгами, невозможности оплатить транспорт. По оценкам института Гуттмахера, всего половина женщин в Африке рожают в условиях медицинских учреждений. В то время как, к примеру, в странах Латинской Америки это количество составляет 90 %.

«17 часов жену мучили»

На последнем месяце беременности у Анны начались проблемы со здоровьем: отеки, одышка, боли в верхней части живота, повышенное давление, угнетенное состояние. Супруги волновались и просили госпитализировать женщину, но врачи предлагали не обращать на это внимания.

3 мая, когда женщина была на 39 неделе беременности, супруги приехали в роддом на плановую кардиотокографию (КТГ).

— Во время процедуры у нее пошла носом кровь, и нам практически пришлось заставить врачей ее госпитализировать. Ее положили в роддом и, что называется, «пустили в роды», — рассказал TUT.BY Андрей.

По словам Андрея, у его жены диагностировали тяжелую преэклампсию и начали стимуляцию матки.

— У нас был заключен контракт именно на естественные роды. Но так как случилось такое осложнение, роддом был обязан сделать кесарево сечение. (…) Встал вопрос: либо делать кесарево сечение, которое в России делается бесплатно по медицинскому полису, и мне возвращать деньги (за естественные роды. — Прим. TUT.BY), либо пускать ее в роды. Есть шанс, что она выживет, и тогда деньги мне возвращать не придется. (…) Роддом выбрал деньги. Кесарево сечение так и не было сделано, и моя супруга погибла, а ребенку причинили страшные травмы.

Андрей и Анна на фоне Мирского замка. Фото предоставлено родственниками

Андрей присутствовал на родах.

— 17 часов жену мучили. Вместо того чтобы сразу сделать кесарево, они 17 часов ее стимулировали, — вспоминает мужчина.

По словам вдовца, 4 мая, около 4.00, состояние Анны ухудшилось, а в 5.16 развился HELLP-синдром, опасная патология, тяжелая форма которой часто приводит к материнской смертности. В 6.20 Анна потеряла сознание — ребенка врачам пришлось доставать с помощью вакуум-экстракции.

Маму и дочь после родов развезли по реанимациям. Анне удалили матку, постепенно у нее отказывали внутренние органы: печень, почки, легкие. Неделю врачи боролись за ее жизнь, но спасти не смогли: 11 мая женщина умерла в реанимации. По заключению экспертов, смерть наступила в результате полиорганной недостаточности и прогрессирования анемии.

Дочь Анны Анастасия поступила в реанимацию с диагнозом «тяжелая асфиксия при рождении».

— Ребенок жив. Месяц она провела в реанимации. Реаниматологи сделали просто что-то невероятное — и все хорошо, — рассказал Андрей.

Маленькую Настю выписали с диагнозами: асфиксия в родах тяжелой степени, гипоксически-травматическое поражение центральной нервной системы, судорожный синдром.

Через несколько дней после похорон Анны у ее бабушки в Барановичах от волнения случился инсульт.

— Пять месяцев она была в вегетативном состоянии и 2 октября умерла, — рассказал Андрей.

А как насчет сексизма?

Миллионы женщин по всему миру еще не могут решать, когда им выходить замуж и рожать ребенка и делать ли это вообще. В развивающихся странах около 214 млн женщин и девушек в возрасте от 15 до 49 лет, которые не хотят забеременеть, не используют современные методы контрацепции, потому что они им недоступны или потому что их партнёры или общество это не одобряет. Больше всего от этого страдают женщины в Африке южнее Сахары. 

Во многих странах аборт доступен только, если есть угроза жизни женщины. В некоторых странах есть полный запрет, несмотря на призывы к либерализации. Это значит, что многие женщины прибегают к нелегальным, небезопасным абортам. По оценкам ВОЗ, до 13% материнских смертей — это результат небезопасных абортов. «Женщинам не уделяют должного уважения, когда речь идет о сексуальном и репродуктивном здоровье и правах, — говорить Сара Оньяго, технический директор отдела программ Международного центра планируемого родительства. — Мы знаем, что нужно. У нас есть знания и ресурсы в широком смысле… но мы игнорируем и не уделяем достаточного внимания необходимости решить проблемы женщин». 

Причины женской смертности во время родов

Почему женщины умирают при родах? На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Иногда во время родоразрешения развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу. Основные факторы, приводящие к материнской смерти:

Никотиновая и алкогольная зависимость. Узнав о своем предстоящем материнстве, женщины не спешат отказываться от курения. Риск смерти при родах увеличивается с каждой выкуренной сигаретой. У женщины развивается низкое предлежание или отслойка плаценты, случаются преждевременные роды, осложненные инфекционными процессами. Вдыхая дым от чужой сигареты, будущая мать все равно подвергается таким рискам. Употребление спиртных напитков во время беременности в 50 случаях из 100 приводит к выкидышу.

• Болезни. Если у будущей мамы повысилось артериальное давление, чего не было никогда ранее, это тревожный симптом, который свидетельствует о развитии гестоза. Цистит (воспаление мочевого пузыря) нужно срочно лечить. В противном случае инфекция попадает в почки и вызывает повреждения плодных оболочек и преждевременное родоразрешение. На статистику смертей при родах влияют: сахарный диабет, болезни сердца, нарушения свертываемости крови, заболевания щитовидной железы и др.
• Поздний токсикоз, возраст старше 35 лет, осложненные аборты или несовместимость резус-факторов матери и ребенка – основные предродовые факторы, увеличивающие риск смерти при родах. При резус-конфликте матери вводится иммуноглобулин.
• Высокая вероятность осложнений (беременность с высоким риском). К данной категории относятся женщины с тяжелым течением беременности. Узнав о своей беременности, женщина должна пройти полное медицинское обследование. Это позволит вылечить имеющиеся патологии на начальном этапе, поддержать здоровье будущей матери, снизить вероятность летального исхода.
• Кровотечение (как правило, послеродовое). Кровопотеря может привести к смерти роженицы. К основным и наиболее опасным причинам, вызывающим кровотечение, относятся заболевания родовых путей или их неправильное развитие. Если женщина имела более 5 беременностей, вероятность развития кровотечения слишком высока, ведь мышцы матки ослаблены. При стремительных родах также возникает кровотечение.

• Врачебная ошибка. Для благоприятного исхода родов недостаточно прекрасного здоровья и нормально протекающей беременности. Халатность медицинского персонала, низкая квалификация врача, запоздалая помощь там, где необходимы экстренные меры – любой из этих факторов может привести к смерти роженицы.
• Инфицирование. Во время беременности снижается иммунитет, и инфекции без труда проникают в организм. При этом даже безобидное заболевание протекает тяжело, сопровождаясь осложнениями.

Мероприятия в помощь родителям при мертворождений (в Великобритании)

• По факту мертворождения на сроках более 24-й недели беременности требуется оформление (врачом-акушером) сертификата о мертворождений, который родители в течение 42 сут со дня родов должны передать архивариусу-регистратору рождений и смертей, Фамилия отца фиксируется в регистре только тогда, когда родители состоят в браке или же если регистрацию оформляют оба родителя.
• Архивариус-регистратор выдает сертификат на погребение или кремацию, который родители должны представить сотрудникам похоронного бюро или больничной администрации. Если родители избрали частные похороны, они должны сами оплачивать их стоимость, если они избрали «больничные» похороны, их стоимость оплачивает администрация больницы. В сертификате о регистрации должны быть указаны имя мертворожденного ребенка (если ему было дано имя), фамилия регистратора и дата мертворождения.
• Больницы, основываясь на подписанных обоими родителями документах, предлагают «больничные» похороны для мертворожденных (на условиях, оговоренных с представителями похоронной службы). Если родители желают сами оплатить «больничные» похороны, то администрация стационара вправе принять эту плату. Администрация должна заранее уведомить родителей о дате и времени похорон с тем, чтобы они могли присутствовать на них, если того пожелают. При «больничных» похоронах обеспечивается гроб, похороны же производятся зачастую в многоместных могилах, располагающихся в секциях кладбищ, специально отведенных для детей. Администрация стационара должна проинформировать родителей о месте расположения могилы. Могилы не помечены, поэтому если родители не присутствовали на похоронах, но захотят позже посетить кладбище, то им рекомендуется обратиться к ответственному сотруднику кладбища с тем, чтобы на соответствующей могиле были нанесены временные обозначения. При желании родители могут купить одноместную могилу, на которой в последующем установить надгробный камень. Больница может организовать кремацию, однако такая процедура оплачивается родителями.
• Родителям мертворожденного ребенка следует обратиться в местное отделение организации, оказывающей консультативную и психологическую помощь лицам, понесшим утрату близких людей или родственников, например SANDS (Общество по оказанию помощи родителям, перенесшим рождение мертвого ребенка или смерть новорожденного). Горечь утраты сохраняется очень продолжительное время, и у родителей могут вызывать затруднение контакты с медицинскими работниками из-за постоянных извинений последних.

[], [], [], [], []

Страны с наибольшими показателями смертей

Подавляющее большинство материнских смертей происходят в развивающихся странах. Приблизительно две трети всех случаев – в странах Африки, распложенных южнее Сахары.

Доля женщин, погибающих во время родов в развивающихся странах, составляет 436 смертей на каждые 100000 удачных родов. Контраст с развитыми странами разителен: там число смертей составляет всего 12.

Согласно статистике 2015 года (именно в это время в последний раз проводились исследования) страной, в которой наибольшее количество женщин погибает во время родов, является Сьерра Леоне. Роды уносят жизни 1360 женщин на каждые 100000 удачных случаев.

Смерть роженицы в результате врачебной ошибки

Все причины смерти при родах в результате непрофессионализма или халатности медиков можно разделить на две группы:

1. Причины смерти роженицы находятся в зоне ответственности врачей-гинекологов и акушеров. Отсутствие опыта и навыков у акушера могут привести к травмам органов женщины. Встречаются запоздалые решения о необходимости оперативного вмешательства, несвоевременно и не в полном объеме оказанная медицинская помощь во время родов и в послеродовой период.
2. За смерть в период родов ответственны анестезиологи и реаниматологи. Встречаются ошибки при эпидуральной анестезии, передозировка при инфузионной терапии, травмы и осложнения при реанимационных мероприятиях, смерть может наступить в результате анафилактического шока. По статистике, около 7% смертей во время родов наступает по причинам, связанным с наркозом.

Иногда смерть женщины сопровождается не совсем понятными обстоятельствами, а врачи, соблюдая корпоративные интересы, не всегда готовы признать ошибки – ведь это влечет за собой уголовную ответственность по статье 109 УК РФ! Уголовные дела по случаям смерти женщины в роддоме или смерти ребенка при родах обычно становятся достоянием общественности, эти печальные темы активно освещаются в прессе и замять их трудно.

Муж или ближайшие родственники обязаны подать заявление в полицию или прокуратуру, добиться справедливого расследования. Сделать это после такого горя тяжело, но нужно. Будет назначена специальная комиссия, проведена независимая экспертиза, а суд определит виновных и назначит наказание, либо оправдает их, если вина в смерти женщины не доказана.

Что не следует делать

1. Недооценивать тяжесть страдания вне зависимости от срока беременности, на котором произошла потеря («хорошо, что сейчас, а не после родов», «он мог бы родиться больным»).

2. Избегать разговоров об этом, снижать значимость события, объясняя состояние чем-то другим (усталостью, нездоровьем, недосыпом и прочее).

3. Торопить улучшение состояния, предлагая развлечения, выпивку; ограничивание горевания какими-то временными рамками («тебе уже должно быть лучше!»).

4. Обходиться общими фразами («держись, крепись, мужайся, нет худа без добра, время лечит»).

5. Навязывать свое понимание ситуации, искать положительные стороны события («не придется бросать работу или учебу, переезжать, растить ребенка одной»).

6. Предлагать жить ради других детей и скорее родить другого («лучше подумай о живых; тебе есть о ком позаботиться; еще родишь, молодая»).

7. Обсуждать с кем-либо эту ситуацию без согласия женщины.

8. Говорить, что ее долгожданный ребенок был «сгустком клеток/эмбрионом/зародышем/плодом»; не говорите, что ничего страшного не произошло, не называйте выкидыш «чисткой».

9. Обвинять женщину в случившимся, даже если вам кажется, что есть доля ее вины («ну ты же сама была не уверена, нужен ли тебе этот ребенок»).

10. Указывать женщине на то, что она могла бы быть «плохой матерью», если бы тот ребенок родился («ты не можешь себя держать в руках, какой бы матерью была для ребенка?»).

11. Объяснять ее состояние физиологическими причинами, гормональными изменениями («это все гормоны, ПМС, нужно проверить нервы и щитовидку»).

12. Торопить с возобновлением сексуальной близости («если ты так этого хочешь, мы можем завести еще одного ребенка»).

13. Говорить о наказании за «грехи отцов». «В те дни уже не будут говорить: «отцы ели кислый виноград, а у детей на зубах оскомина», но каждый будет умирать за свое собственное беззаконие; кто будет есть кислый виноград, у того на зубах и оскомина будет» (Иер. 31:29—30). Ребенок, умерший во время беременности или в родах, или родившийся с какими-то заболеваниями, не расплачивается своей жизнью или здоровьем за то, что что-то делали или не делали его родители. Только взрослый человек, наделенный свободой выбора, несет на себе всю ответственность за него. Младенец не обладает вообще никаким выбором. «Вы говорите: «почему же сын не несет вины отца своего?» Потому что сын поступает законно и праведно, все уставы Мои соблюдает и исполняет их; он будет жив. Душа согрешающая, она умрет; сын не понесет вины отца, и отец не понесет вины сына, правда праведного при нем и останется, и беззаконие беззаконного при нем и останется. И беззаконник, если обратится от всех грехов своих, какие делал, и будет соблюдать все уставы Мои и поступать законно и праведно, жив будет и не умрет (Иез 18:19—20).

14. Говорить женщине, что ее некрещеный ребенок попадет в ад, не наследует Царствия Небесного. Никто из живущих ныне не может ответить на этот вопрос, никто не знает, какая участь ждёт этих детей.

Статистика смертей рожениц и младенцев в России

Благодаря программе «Дети России» и открытию родильных домов в 30 регионах РФ за последние годы количество детских смертей при родах снизилось. Количество смертей на 1000 всех родов, начиная с 2008 года:

• 2008: 11;
• 2009: 10;
• 2010: 9,3;
• 2011: 8,4;
• 2012: 8;
• 2013: 7,4.

В статистику по материнской смертности включаются летальные исходы, случившиеся в период беременности и на протяжении 42 суток после родоразрешения. По данным Минздрава, в 2017 году на 100 000 родов случились 7,3 смертей. Во Владимирской области не было зафиксировано ни одного случая материнской смертности. Согласно статистике, с 2007 года материнская смертность в России снизилась вдвое.

Почему так происходит

Две основополагающие причины подобных реакций и со стороны самой женщины, и со стороны окружения – это постабортный синдром и неумение поддерживать в случае потери.

а) постабортный синдром

Постабортный синдром характерен для общества, в котором аборты на любом сроке практикуются несколько поколений. Обесценивание ситуации связано с тем, что чаще всего потеря происходит на сроке, когда другие женщины делают аборт. Сочувствие не может зародиться, когда есть представления о том, что ребенок до рождения – еще не человек. Понять и поддержать страдающую женщину означает признать, что потеря ребенка во время беременности – это действительно повод для страдания. Это вопрос личностного смысла события. Ведь для женщины, потерявшей желанного ребенка, это действительно трагедия. Но при столкновении с такой обесценивающей реакцией большинства у нее могут возникнуть сомнения в адекватности своего страдания. И правда, если «там еще не человек», то «мне нужно забыть это как страшный сон и жить дальше». Будто это была не потеря ребенка, а какая-то сложная операция, временная нетрудоспособность, тяжелое время в жизни семьи, испытание.

б) неумение поддерживать в случае потери

Могу признаться, что даже при наличии психологического образования лично мне было неловко, когда я впервые столкнулась с ситуацией потери у знакомой. Зная теорию, я не могла вымолвить ни слова, мне хотелось убежать, мне было страшно встречаться с ее переживаниями. Я тоже недооценивала события, ведь ребенку было всего 5 недель. Только двухлетний опыт работы в психотерапевтической службе при чрезвычайных ситуациях, когда мы поддерживали родственников погибших или навещали пострадавших в больницах, помог подбирать нужные слова, не бояться проявления боли и отчаяния.

Из-за отсутствия культуры горевания в обществе страдающий человек сталкивается с непониманием не только в ситуации репродуктивной потери, но и в ситуации смерти близкого человека. Редко когда люди из не самого близкого окружения выдерживают годовщину, недоумевая, почему человек спустя 3—4 месяца продолжает так же страдать.

К сожалению, неумение адекватно поддерживать в ситуации внутриутробной смерти ребенка можно встретить и среди тех, к кому нередко обращаются в минуты отчаяния. Обращаясь к Богу, горюющий человек нуждается в духовной поддержке, которую пытается найти в лице священника. Но умение поддерживать человека – это не дополнительная опция, которая подключается автоматически при получении сана. Поэтому отношение к потере может очень отличаться: от обвинений в «грехах отцов», «беременности от блудной связи», «близости в пост», а также нейтрального «Бог дал, Бог взял» до очень тонкого и глубокого понимания ситуации, поддержки и совместной молитвы.

Важно понять, что потерянного ребенка необходимо оплакать, попрощаться. Нужно признать, что умер ребенок, что его смерть такая же реальная, как смерть любого другого человека

Просто он прожил всего несколько недель. Ведь при смерти любого другого человека мы не пытаемся уже через неделю «пытаться забыть и жить с нового листа», а испытываем различные эмоциональные реакции, связанные с переживанием горевания. Горевать о потерянном ребенке – это нормально. Это естественная здоровая реакция психики на травмирующее событие. Если по каким-то причинам этого не происходит, то эмоции все равно найдут свой выход, и он может быть весьма деструктивен и для тела, и для души, и для духа.

На работу горя может уйти много времени. Недаром по умершим близким носят траур год, отмечают памятные даты. Не следует обижаться или удивляться медленному психологическому восстановлению. Работа горя – это тонкая душевная работа, и на это нужно время.

Сон в ночное время

Акушерство и Гинекология №6 / 2010

Оглавление номера

Материнская смертность при преждевременных родах

1 декабря 2010

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Исследование посвящено анализу карт донесения, пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов РФ о случаях материнской смертности. Среди умерших матерей в 2008 г. в России роженицы и родильницы составили 69,4%, из них умершие при преждевременных родах — 31,3%. Исследование показало, что преждевременные роды при их частоте в популяции 3,4% обусловливают 21,7% случаев смерти матерей. В связи с этим профилактика преждевременных родов является резервом снижения материнской смертности.

Среднемировой показатель материнской смерт­ности (МС) в последние годы составляет 400 слу­чаев на 100 000 живорожденных с колебаниями от 9 в развитых странах до 450 в развивающихся .

Российская Федерация по уровню этого пока­зателя находится между развитыми и развиваю­щимися странами. Концепцией демографичес­кой политики Российской Федерации на период до 2025 г. поставлена задача сокращения МС не менее чем в 2 раза, укрепления репродуктив­ного здоровья населения. Одним из составляю­щих этой задачи является снижение смертности от управляемых причин.

Среди факторов, предрасполагающих к МС, американское общество Center for Disease Control and Prevention выделяет осложнения, сопряженные с ожирением, гестационным сахарным диабетом, депрессией и преждевре­менными родами.

По данным литературы, частота преждевре­менных родов составляет от 4 до 12% . В 85%случаев они являются причиной смерти детей в раннем неонатальном периоде. К факторам риска преждевременных родов относятся низ­кий социально-экономический уровень жизни женщины, возраст (моложе 18 и старше 30 лет), неблагоприятные условия труда, интенсивное курение (более 10 сигарет в день), употребление наркотиков (особенно кокаина), данные акушер­ского анамнеза (наличие одних преждевременных родов в анамнезе увеличивает их риск при после­дующей беременности в 4 раза, двух преждевре­менных родов — в 6 раз).

В доступной литературе мы не встретили дан­ных об особенностях причин смерти женщин при преждевременных родах. В связи с этим возни­кает необходимость всестороннего анализа смер­тности отдельных групп беременных, рожениц и родильниц. Нами был проведен клинико-ста­тистический анализ случаев смерти этого контин­гента женщин.

Целью работы явилось изучение МС при пре­ждевременных родах.

Был проведен клинико-статистический анализ карт донесения, пояснительных записок глав­ных акушеров-гинекологов субъектов РФ о случае материнской смерти . Среди умерших матерей в 2008 г. в России роженицы и родильницы соста­вили 69,4%, из них умершие при преждевремен­ных родах — 31,3% (83 женщины).

По данным государственной статистики, доля преждевременных родов (с 28 нед беременности) в 2008 г. составила в среднем по стране 3,4% , в то время как умершие при преждевременных родах женщины составили 21,7% от общего числа материнских потерь.

По нашим данным, женщины с преждевремен­ными родами по возрасту распределились следу­ющим образом: 14 лет — 1 (1,2%), 15—19 лет — 3 (3,6%), 20—24 года — 22 (26,5%), 25—29 лет — 26 (31,1%), 30—34 года — 17 (20,5%), 35—39 лет — 11 (13,3%), 40—44 года — 3 (3,6%). В активном репродуктивном возрасте (20—29 лет) находились 57,8% женщин.

Доля умерших женщин с преждевременны­ми родами в федеральных округах (ФО) стра­ны была следующей: Центральный — 21,7%, Северо-Западный — 10,8%, Южный — 14,5%, Приволжский — 26,5%, Уральский — 12,1%, Сибирский — 7,2%, Дальневосточный — 7,2. Как видно из приведенных данных, значительная часть женщин, умерших при преждевременных родах, была в Приволжском ФО (26,5%), несколь­ко меньше — в Центральном (21,7%), Южном(14,5%) и т.д. Такое же соотношение наблюдается и среди всех материнских потерь в стране.

По сроку беременности женщины распределись по трем группам (табл. 1).

Как видно из табл. 1, значительная часть женщин (39,8%) имела срок беременности 35—37 нед.

Токова З.З., Тетруашвили Н.К., Ан А.В.

Проблема смертности беременных и рожениц

В соответствии с последними оценками ООН, количество женщин, погибающих во время родов или же в результате осложнений при беременности, составляет 303000 в год. В день это 830 человек – приблизительно одна женщина уходит из жизни каждые две минуты.

Большинство этих смертей можно было бы предупредить. Женщины погибают из-за недостаточно качественной медицинской помощи во время беременности и родов или же из-за ее полного отсутствия. Сильные кровотечения и инфекции – наиболее частые убийцы рожениц. Другие причины – высокое давление, аборты, сделанные в домашних условиях, тяжелый физический труд.

Чтобы составить точное представление о количестве женщин, погибающих во время родов, необходимы детальные статистические исследования. Они практически не проводятся в развивающихся странах. И поэтому вполне возможно, что в настоящее время цифры серьезно занижены.

Роды в 1910-х

Хотя и большинство женщин все еще приглашает на роды повитух (реже — врачей), в 1914 году уже появился первый «родильный дом». Тогда же врачи в США начали использовать метод обезболивания, который назывался «сумеречный сон» (Twilight Sleep) — женщине давали морфин или скополамин. На протяжении родов женщина погружалась в глубокий сон.

Проблема заключалась в том, что риск смерти матери и дитя в этом случае возрастал.

При этом 90% врачей даже не получили формального образования.

В 1913 году на всей территории России насчитывалось всего девять детских консультаций и лишь 6824 койки в родильных домах. В крупных городах охват стационарным родовспоможением составлял всего 0,6% . Большинство женщин продолжало традиционно рожать дома с помощью родственниц и соседок или приглашало к себе повивальную бабку, повитуху, а только в сложных случаях — врача-акушера.

По статистике, в процессе родов (в основном от сепсиса и разрывов матки) ежегодно умирало более 30 000 женщин. Чрезвычайно высокой была также смертность среди детей первого года жизни: на 1000 родившихся умирало в среднем 273 ребенка. Согласно официальным данным начала XX века, лишь 50 процентов жительниц Москвы имели возможность получения профессиональной медицинской помощи при родах в стационаре, а в целом по стране этот процент составлял всего лишь 5,2% для жительниц городов и 1,2% в сельской местности.

Первая мировая война и последовавшая за ней революция 1917 года замедлили развитие медицины в стране и вызвали деградацию. Разрушалась инфраструктура, а врачей призывали на фронт.

В России после событий октября 1917 года тоже произошли изменения. Изменилась в первую очередь сама система оказания помощи беременным и роженицам.

Специальным декретом 1918 года был создан Отдел охраны материнства и младенчества при Народном комиссариате государственного призрения. Этому отделу и отводилась главная роль в решении грандиозной задачи — строительства «нового здания социальной охраны грядущих поколений».

Почему матери не получают необходимую им помощь?

Бедные женщины из отдаленных районов с наименьшей вероятностью получают надлежащую медицинскую помощь. Это особенно верно по отношению к регионам с низкой численностью квалифицированных работников здравоохранения, таких как Африка к югу от Сахары и Южная Азия. Несмотря на повышение уровней дородового наблюдения во многих частях мира на протяжении последнего десятилетия, лишь 51% женщин в странах с низким доходом получают квалифицированную помощь во время родов. Это означает, что миллионы родов протекают при отсутствии акушерки, врача или подготовленной медсестры.

В странах с высоким уровнем дохода практически все женщины, по меньшей мере, четыре раза посещают женскую консультацию в дородовой период, получают помощь квалифицированного медицинского работника во время родов и послеродовой уход. В 2015 году в странах с низким уровнем дохода только 40% всех беременных женщин посещали женскую консультацию, по меньшей мере, четыре раза в дородовой период.

Другими факторами, препятствующими обращению женщин за медицинской помощью во время беременности и родов, являются следующие:

• нищета;
• отдаленность;
• отсутствие информации;
• ненадлежащие службы;
• культурные особенности.

Для улучшения охраны материнства необходимо выявить препятствия, ограничивающие доступ к качественным службам охраны материнства, и принимать меры по их устранению на всех уровнях системы здравоохранения.

Судиться не бесполезно

Сами врачи во время суда с выводами  независимой экспертизы не согласились.

«Они даже соболезнования нашей семье не выразили.  Гинеколог Марина Филатова продолжает работать дальше, как ни в чем не бывало», —  говорит Татьяна. 

Но сама Курьинская больница по решению суда в итоге должна выплатить семье Трушиных  компенсацию морального вреда:  Татьяне — 150 тысяч рублей,  Александру — 100 тысяч рублей.  Кроме этого штраф  — 75 тысяч рублей.

Фото: Из личного архива

«Дополнительно я буду выходить с иском о возмещении судебных издержек – это расходы на юристов, экспертизу и т. д.», — поделилась Татьяна.

По словам женщины, к ее решению судиться с больницей многие относились скептически.

«Говорили, что бесполезно сражаться, что только нервы вымотаем,  деньги потратим, но, знаете, я бы тогда  постоянно в голове прокручивала эту  ситуацию, не спала спокойно», — признается истица.

Новость по теме

Жителя Алтайского края осудили за гибель годовалого сына

Переживания, по ее словам, и сейчас никуда не ушли, даже после радостного  рождения сына — за это время в семье Трушиных родился мальчик.  В  этот раз Татьяна поехала рожать в Барнаул в перинатальный центр «ДАР».

«Страшные картинки из Курьинской больницы на всю жизнь все равно   останутся, но теперь я чувствую какое-то удовлетворение. Они пытались  доказать, что я сама виновата в случившемся, но я доказала их вину.   Возможно, моя история поможет тем, кто также столкнулся с врачебной халатностью», — говорит Трушина.

Помогая другим…

Юлия Карасева, Люберцы

Моей дочке — 16 лет. Через несколько лет после ее рождения у меня был самопроизвольный выкидыш, потом – замершая беременность.

К такому грустному развитию событий я не то что бы была готова, но, поскольку уже была психологом, знала, как из этой ситуации выкарабкиваться

Я знала, насколько широко распространены перинатальные потери и насколько они замалчиваются в обществе. Я считаю это несправедливым, неправильным, потому что множество женщин оказываются потом в тяжелом состоянии, бывают и суициды, и развод, распад семей…

После замершей у меня случилась благополучная беременность, постоянно была угроза ее прерывания, но, с помощью врачей, удалось сохранить, и у меня родился сын.

После у меня был еще один выкидыш.

На самом деле справиться с этой болью, разобраться и отпустить мне помогала не только поддержка близких, в том числе – дочки, с которой мы и сейчас очень близки, но и то, что я стала помогать другим женщинам (безвозмездно) пережить случившееся.

Все беременности – это факт биографии женщины, даже если они закончились трагично

Важно только понять это, принять, возможно – проработать…