Стимуляция суперовуляции

Ответы на вопросы

В этом блоке предоставим детальные ответы на вопросы. волнующие женщин в период подготовки к искусственной стимуляции овуляции. 

На какой день цикла делают стимуляцию овуляции?

Прием специальных препаратов, обеспечивающих стимуляцию овуляции, начинают с 5 дня цикла, независимо от их лекарственной формы. Процедура может проводиться максимум 3 цикла подряд, если эффективность не достигнута, делают перерыв, а пациентке рекомендуют задуматься об ЭКО. Начиная с 10 дня менструального цикла, женщина должна регулярно проходить УЗИ. 

Что с месячными после стимуляции овуляции?

В идеальном варианте предполагается, что менструальное кровотечение не начинается вовсе, потому что наступает долгожданная беременность. Но, так происходит не всегда. Месячные могут начаться позже и изменить свой характер. Не стоит мучиться в догадках, сперва стоит сделать тест на беременность в домашних условиях, и если его результат является сомнительным или начало цикла задерживается надолго, сдать ХГЧ. Длительная задержка может указывать на наличие серьезных проблем в организме. 

Сколько стоит стимуляция овуляции?

Стоимость процедуры в клинике Ремеди стартует от 1000 рублей, но стоит обратить внимание, на то, что в эту сумму не входит обследование перед процедурой, стоимость тестов и гинекологический осмотр. Это – начальная цена, которая может быть увеличена до 25 000 за курс в зависимости от стоимости используемого препарата

Обращайте внимание на то, что подходящее средство сможет подобрать только врач. 

Сколько раз можно делать стимуляцию овуляции?

Не более 6 раз, но не чаще 3 циклов к ряду. 

Больничный на время стимуляции овуляции (дают или нет? брать или не брать?)

Больничный на время стимуляции предоставляется так как женщина должна ездить в клинику для получения препаратов, лежать после введения инъекции и посещать контрольное УЗИ. Как правило, с первого дня стимуляции и до получения результата ХГЧ, но это распространяется не на все учреждения. Женщина может ходить на работу в это время, но нужно понимать, что придется покидать рабочее место по мере необходимости посещения центра. 

Как быть с сексом после стимуляции овуляции?

Определить наступление благоприятного периода для зачатия можно при помощи экспресс-тестов, реализующихся в каждой аптеке. Они реагируют на выброс гормона, происходящий на 12-18 день цикла в зависимости от длины. Заниматься сексом конечно нужно, но не несколько раз в день, потому что это бессмысленно. Сперма партнера просто не успеет обновиться. Оптимально вступить в половой контакт в день овуляции и 2 дня после нее, этого будет достаточно. 

Как готовиться к стимуляции овуляции?

Подготовка к стимуляции включает отказ от всех вредных привычек. Также пациентке стоит наладить свое питание. В обязательном порядке проводится полное обследование, включающее: 

• посещение терапевта; 
• УЗИ органов малого таза и молочных желез; 
• оценка проходимости маточных труб; 
• анализ на ВИЧ и гепатит; 
• посев мазка из половых путей и цервикального канала; 
• анализ крови на гормоны. 

После получения перечисленных результатов врач может предположить, насколько эффективной будет процедура. 

Какова вероятность забеременеть после стимуляции овуляции?

Если препарат подобран правильно, женщина соблюдает все рекомендации врача, то наступление беременности в первом цикле возможно в 70% случаев. Неудачное завершение – не повод отчаиваться, процесс может быть повторен в следующем цикле по другой схеме. 

Если после стимуляции овуляции нет месячных тест отрицательный – что делать?

Простые тесты на беременность, предназначенные для самообследования могут ошибаться. Стоит сдать анализ на определение ХГЧ, если он спорный его стоит повторить в динамике. Если беременность исключена, а менструация не наступает можно говорить о том, что стимулирующее средство было подобрано не правильно или у женщины есть какие-либо патологии. 

Помогает ли стимуляция овуляции забеременеть без эко?

Способ эффективен и помогает десяткам тысяч женщин забеременеть ежегодно. Если причина заключается лишь в отсутствии овуляции в естественном цикле, стоит попробовать. 

Что делать если перед стимуляцией овуляции обнаружили молочницу?

Начитать лечение кандидоза противогрибковыми препаратами. Если возможно – перенести стимуляцию на следующий цикл, если  процесс уже начат – продолжать по имеющемуся алгоритму. 

Нужна ли стимуляция яичников при собственной овуляции

В некоторых случаях да. Например, при мультифолликулярных яичниках, фолликулы просто не успевают вызревать. 

История

Мысль о применении переменного магнитного поля для стимуляции нейронов головного мозга берёт своё начало от концепции М. Фарадея об электромагнитной индукции (1831 г.). Электромагнитная индукция – это возникновение электрического тока в замкнутом проводящем контуре при изменении магнитного поля, проходящего через него. 

Впервые исследовал влияние магнитного поля на людей французский физиолог и физик Ж-А. д’Арсонваль (1896г.). В своих исследованиях, с помощью магнитной катушки, он смог индуцировать у человека фосфены – зрительные ощущения, возникающие без воздействия света на структуры глаза.

Первые шаги в применении магнитного поля для лечения заболеваний ЦНС были сделаны в 1902г. двумя психиатрами А. Полачеком и Б. Биром. Ученые зарегистрировали патент на электромагнитный прибор, используемый для лечения депрессии и неврозов. Новый метод лечения Полачека и Бира предполагал, что магнитное поле способно благоприятно воздействовать на функции головного мозга путём его механического сдвига. 

Следующий шаг к становлению современной ТМС был предпринят в 1985 году, когда А.Т. Баркер, Р. Джалинус и И.Л. Фристон опубликовали результаты своего исследования под названием «Неинвазивная магнитная стимуляция моторной коры головного мозга человека». В статье описано возникновение мышечного сокращения в результате магнитной стимуляции моторной коры головного мозга.  Уже тогда возникла мысль о применении магнитной стимуляции головного мозга для определения состояния проводящих путей и связей между различными структурами головного мозга при различных заболеваниях (например, при демиелинизирующих патологиях ЦНС). 

Дальнейшие исследования новой неинвазивной методики позволили сделать ряд открытий в области терапии психиатрических и неврологических заболеваний. Р. Бикфорд и М.Гвиди осуществили магнитную стимуляцию периферических нервов и головного мозга человека, обнаружив улучшение настроения у ряда исследуемых после воздействия на головной мозг одиночными магнитными стимулами.  Вскоре, в 1995 г.  M. Джордж с коллегами опубликовали результаты ежедневно повторяющейся ТМС у страдающих депрессией. Оказалось, если ритмически воздействовать на левый дорсолатеральный префронтальный кортекс, то эмоциональное состояние больных депрессией значительно улучшается и заболевание может выйти в стадию длительной ремиссии. В том же году была опубликована работа А. Паскуаль-Леоне, посвящённая возможностям применения ТМС при болезни Паркинсона. Так было выяснено, что ТМС способствует уменьшению акинезии при паркинсонизме.

На сегодняшний день исследования возможностей метода ТМС продолжаются. В последние годы исследуются результаты терапии с помощью ТМС при обсессивно-компульсивном расстройстве, невралгии тройничного нерва, аутизме и многих других патологиях.

Когда используется заморозка яйцеклеток?

Хотя криоконсервация живых клеток и тканей используется достаточно давно (с 50-х годов прошлого века), в репродуктологии эту технологию стали применять лишь около 20 лет назад. Первый ребенок, зачатый с помощью размороженной яйцеклетки, появился на свет в 1999 году. Однако, сегодня этот способ сохранения женских половых клеток является общепринятым и применяется во всех развитых странах. Типичными ситуациями для заморозки ооцитов являются:

• Отложенное материнство. Часто здоровые женщины, не имеющие никаких патологий репродуктивной системы, предпочитают отложить рождение ребенка на поздний срок. Причиной тому может быть желание построить собственную личную жизнь или карьеру, нестабильность финансового положения, отсутствие постоянного полового партнера или супруга, работа с высоким уровнем риска, прохождение тяжелого лечения от онкологии или других опасных болезней и т. д. Так как с возрастом у женщины истощается овариальный резерв, а фертильность яйцеклеток становится ниже, у нее в репродуктивный период извлекаются ооциты и помещаются в криобанк до «лучших времен». Это позволит ей стать матерью даже тогда, когда функция ее яичников уже угасла.
• Донорство яйцеклеток. Некоторые женщины на заморозку яйцеклеток идут из желания помочь бесплодным матерям или ради материального вознаграждения. В этом случае их генетический материал используется другими людьми, поэтому проходит тщательный отбор, чтобы максимально снизить риск развития патологий у будущей матери и ее ребенка.
• Экстракорпоральное оплодотворение. При ЭКО заморозка яйцеклеток используется как метод их сохранения в экстренных случаях. Например, при обнаружении в организме женщины патологий, мешающих успешному зачатию и беременности, после проведения стимуляции яичников. Яйцеклетки замораживаются и помещаются в криобанк до тех пор, пока пациентка не вылечится от болезни.

До какого возраста заморозка яйцеклеток эффективна и безопасна? Из-за того, что фертильность женщины изменяется с течением времени, оптимальным периодом для извлечения ооцитов и их криоконсервации считается интервал между 18 и 35 годами. В этот период женский организм производит наиболее жизнеспособные ооциты. Слишком ранее или позднее получение яйцеклеток чревато высоким риском прерывания беременности и врожденных патологий у плода.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Что такое ановуляция?

Отсутствие овуляции (ановуляция) – это нарушение роста и созревания фолликула, а также отсутствие выброса яйцеклетки из фолликула. Такие отклонения могут встречаться у женщин, как при регулярном цикле, так и при его сбоях.

Вспомним последовательность менструального цикла. Он делится на две фазы: фолликулярную и лютеиновую. Первая готовит организм к зачатию, вторая – к беременности. Управляют этими фазами особые гормоны, вырабатываемые гипофизом, – гонадотропины: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны.

«Дирижер» первой фазы менструального цикла — ФСГ. В начале цикла концентрация этого гормона максимальна. Он стимулирует созревание фолликула, внутри которого готовится к встрече со сперматозоидом молодая яйцеклетка. По мере своего созревания фолликул увеличивается в объеме и вырабатывает все возрастающее количество эстрогенов (в том числе гормона эстрадиола). Для гипофиза увеличение концентрации эстрадиола — все равно, что спусковой крючок: он реагирует сильным выбросом лютеинизирующего гормона. Под воздействием ЛГ фолликул лопается и происходит овуляция. Остаточный фолликул превращается в желтое тело и принимается вырабатывать прогестерон и ждать беременности.

Сложности с овуляцией начинаются при недостаточной выработке гонадотропинов, когда не происходит созревания фолликула или в фолликуле отсутствует яйцеклетка, а также в случаях, когда яйцеклетка не может выйти из фолликула из-за слишком плотной оболочки. К сожалению, ановуляция является сегодня одной из распространенных причин бесплодия.

Условия для успешного зачатия

Итак, из всего вышесказанного следует, что для зачатия нужны следующие условия:

• уровень ФСГ, достаточный для стимуляции фолликулов;
• полноценная овуляция, характеризующаяся выходом зрелой яйцеклетки;
• свободные от препятствий фаллопиевы трубы, по которым продвигаются половые клетки;
• активный сперматозоид, способный оплодотворить яйцеклетку.

Важное условие: если в трубах присутствуют опухоли, спайки или другие преграды, препятствующие продвижению яйцеклетки или сперматозоида, или в матке есть проблемы с внутренним слоем слизистой — эндометрием, не дающие оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться для дальнейшего развития, беременность не состоится. Поэтому при бесплодии изучается комплекс условий

Помимо анализов на гормоны назначаются:

• фолликулометрия — УЗИ, позволяющее определять состояние фолликулов;  
• УЗИ матки и труб — показывающее общее состояние внутренних женских половых органов;
• спермограмма — анализ мужских половых клеток, выявляющий концентрацию, жизнеспособность и активность сперматозоидов.

Какие этические проблемы возникают при искусственной инсеминации?

С самого начала применение искусственной инсеминации столкнулось с рядом этико-правовых вопросов и, как следствие, с критикой. Рассмотрим основные аргументы скептиков и контраргументы их оппонентов в отношении этой ВРТ.

Разрушение института семьи. Искусственная инсеминация спермой донора подразумевает, что фактическим отцом ребенка становится не законный супруг, а чужой человек. Притом донор впоследствии никак не участвует в его воспитании. Это противоречит устоявшимся в обществе понятиям о браке, семье и родительском долге. В частности, зачатый с помощью донорской спермы ребенок автоматически (пор мнению скептиков) становится внебрачным. Донорство является вынужденной мерой, применяемой с согласия обоих законных супругов. Кроме того, законный супруг, хоть и не является генетическим отцом, берет на себя полную моральную и правовую ответственность за ребенка, тем самым реализуя родительский долг.

Нарушение прав женщин. Этот аргумент касается использования искусственной инсеминации в суррогатном материнстве. После того, как суррогатная мать выносила и родила ребенка, она по договору должна отдать его своим клиентам, даже если испытывает к нему искреннюю родительскую привязанность. Сурмама добровольно предоставляет свои услуги и, следовательно, полностью осознает последствия еще до своей беременности. А потому не имеет морального права претендовать на статус юридического родителя.

Евгеническая практика. Имея возможность выбирать донора спермы для искусственной инсеминации, женщина может в определенной степени контролировать качества будущего ребенка. Таким образом нарушается принципы ненанесения вреда и справедливости – дети от «неподходящих» доноров имеют меньше шансов родиться. Контраргумент сторонников ВРТ заключается в том, что женщина точно так же выбирает себе в половые партнеры и супруги мужчину, соответствующего ее критериям. Разница между ним и донором сводится лишь к характеру их взаимоотношений с будущей матерью.

Очевидно, что некоторые из этических проблем искусственной инсеминации носят сугубо юридический характер и могут быть преодолены путем совершенствования законодательства и/или общественного мнения. В то же время часть критики основывается на иррациональных предпосылках, что не позволяет разрешить такие противоречия в рамках существующих моральных и религиозных устоев.

Аменорея, маточное кровотечение, кандидоз

— Какие именно гинекологические проблемы могут быть вызваны переживанием острого стресса и через какой период это проявится?

— Первым тревожным звонком обычно становятся нарушения менструального цикла, которые могут наблюдаться сразу же после перенесенного стресса

• удлинение цикла: задержка менструации на 10 и более дней;
• укорочение цикла: начало менструации на 10 и более дней раньше, чем обычно (нормальная длительность менструального цикла — 24−38 дней; межцикловые различия длительности цикла в норме могут быть до 10 дней);
• полное прекращение менструаций: функциональная гипоталамическая аменорея (раньше эту проблему называли «аменорея военного времени»);
• обильное маточное кровотечение (не только во время месячных): нарушение гормональной регуляции менструального цикла может приводить к ановуляции (когда яйцеклетка не «выходит» из фолликула в яичнике), эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) в такой ситуации избыточно разрастается, что и приводит к обильному кровотечению. Это серьезная проблема, которую ни в коем случае нельзя игнорировать: иногда кровотечения могут быть настолько массивными, что требуется хирургическое вмешательство и переливание крови.

Вторая частая патология — нарушение биоценоза влагалища. Кандидозный кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища, которое вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida.

Научные статьи в журнале Американского общества микробиологии Clinical and Vaccine Immunology подтверждают, что психологический стресс, особенно хронический, подавляет иммунную защиту организма и способствует избыточному размножению грибов Candida.

Острый стресс, особенно с нарушением сна и изменением режима питания, может спровоцировать проявления кандидоза.

Схемы терапевтических курсов

Учитывая серьезные угрозы стимуляции овуляции, отзывы и результаты исследований, врачи постоянно ищут новые – безопасные и эффективные – терапевтические схемы. Ниже приведены те, которых придерживаются сегодня большинство специалистов.

Низкодозированный повышающий протокол

Эта схема предполагает постепенное увеличение вводимых доз, начиная с минимальных, до оптимального уровня. Такой путь позволяет избежать мультифолликулярного созревания, снизить риски многоплодности и ГЯ.

Начальную дозу соизмеряют с возрастом пациентки, диагностически значимой информацией анамнеза, уровнем ФСГ, результатами фолликулометрии. Введение пороговой дозы ФСГ – 50-100 МЕ – позволяет добиться эффекта у 70-80 % женщин. Остальным через 5 суток увеличивают дозу на 50 МЕ. После 5-дневного ее применения посредством УЗИ отслеживают фолликулярный рост.

Если изменений не наблюдается, увеличивают дозы через каждые 5 суток. Если констатируется прогресс, останавливаются на последней дозе, вводя ее ежедневно и контролируя ситуацию посредством УЗИ-мониторинга до полного созревания фолликула.

Эту схему реализуют со 2-3 суток цикла, убедившись накануне с помощью УЗИ в отсутствии генитальных патологий и беременности. Финальной точкой в достижении овуляции является введение препаратов хорионического гонадотропина. Используются непрямые стимулирующие препараты (Кломифен цитрат или Летрозол) и прямые – мочевые или рекомбинантные гонадотропины.

Медикаменты первой группы вводят каждый день в неизменной дозе до получения данных УЗИ о достижении фолликулами 18 мм, а эндометрия – 8 мм. Затем назначают препараты второй группы в дозировке 5000-1000 ЕД.. Через 34-36 часов после этого ожидается овуляция.

Обследование перед стимуляцией овуляции

Перед тем как приступить к стимуляции овуляции врач в обязательном порядке проведет ряд исследований, поскольку существует целый ряд противопоказаний для этой процедуры.

Относительное противопоказание – невысокий овариальный резерв, то есть малое количество яйцеклеток, которые в принципе могут вызреть до стадии овуляции. Обычно к группам риска относят женщин после 35 лет и тех, кто перенес хирургическое вмешательство на яичниках, — в этом случае активное вмешательство может преждевременно истощить яичники и, по сути, приблизить менопаузу.

В результате врач сможет с высокой степень вероятности определить, связано ли бесплодие с отсутствием овуляции (и почему она отсутствует), или вызвано какими-то другими причинами (и стимулировать овуляцию бесполезно и даже вредно).

Если требуется именно стимуляция овуляции, то до ее начала нужно пройти те же процедуры и анализы, что и при подготовке к беременности, ведь стимуляция должна привести именно к этому приятному результату.

Возможные последствия и ограничения к назначению

Стимуляция овуляции – это эффективный способ лечения бесплодия. Но в некоторых случаях данная процедура противопоказана, так как может стать причиной резкого ухудшения состояния здоровья женщины.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Если у пациентки выявлены врожденные патологии или аномалии развития органов репродуктивной системы, стимуляция созревания фолликулов противопоказана. Раковые заболевания матки, острая печеночная недостаточность, тяжелые сердечные патологии и сахарный диабет также являются строгим противопоказанием к процедуре.

Инфекционные болезни, ВИЧ, туберкулез и гепатит относятся к числу относительных противопоказаний. Если отмечается улучшение состояния здоровья пациентки после терапии, направленной на устранение недуга, и ведущий специалист дает заключение о том, что женщина может выносить и родить здорового ребенка, может быть выполнена стимуляция суперовуляции.

Сама женщина в период введения гормонов может страдать от ухудшения самочувствия. Самые частые побочные эффекты терапии – головная боль, слабость, озноб, резкое увеличение количества жировой ткани, боли внизу живота. В некоторых случаях может даже произойти разрыв кисты яичника или самого тела яичника, отрыв тромба, скопление жидкости в полости малого таза. В таком случае гормональная терапия прерывается и начинается поиск альтернативного метода лечения бесплодия.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками: