Плановые узи при беременности: на каких неделях делают, сколько всего плановых узи?

Кому показан пренатальный скрининг

Биохимическую и ультразвуковую пренатальную диагностику рекомендуется проводить всем беременным женщинам. Полученные в результате скринингов данные позволяют выделить группы риска осложнений беременности и риска врожденных пороков у плода.

При этом отнесение женщины и плода по результатам пренатального скрининга к группе риска по какой-либо патологии вовсе не означает, что это осложнение неминуемо разовьется. Правильнее будет сказать, что вероятность развития определенного вида патологии у ребенка этой пациентки выше, чем у остальных.

Также в группы риска автоматически входят пациентки:

• в возрасте 35+ (и/ или если будущий отец старше 40 лет);
• имеющие в роду генетические аномалии развития плода;
• принимавшие препараты, способные негативно повлиять на развитие плода;
• подвергшиеся вредному облучению;
• перенесшие инфекционные или вирусные заболевания в первом триместре беременности;
• с отягощенным анамнезом (замершая беременность, мертворождение, невынашивание в прошлом).

Какие параметры учитывает биохимический пренатальный скрининг:

Двойной тест (скрининг первого триместра). Сдается на 10-13 неделе беременности (на более поздних сроках анализ не проводится, поскольку становится неинформативным).

В ходе исследования определяются:

• свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормон, вырабатываемый на всем протяжении беременности и регулирующий множество важнейших процессов в развитии плода.
• РАРР-А (pregnancy associated plasma protein A) — плазменный протеин А, вырабатываемый плацентой. Его концентрация растет постепенно в течение беременности.

Просчитать риски хромосомных аномалий у плода позволяет специальное программное обеспечение. Причем учитываются не сами показатели концентрации  ХГЧ и РАРР-А в крови беременной женщины — эти данные программа переводит в специальные величины, именуемые МоМ. А уже по МоМ вычисляется, насколько близок к норме или далек от нее искомый показатель в соответствии с данным сроком беременности. В норме значения МоМ варьируются от 0,5 до 2. Отклонения от этих величин могут указывать на генетические дефекты.

Хромосомные патологии регистрируются примерно у 0,6-1% новорожденных. Наиболее распространенными являются синдром Дауна (встречается у 1 ребенка на 600-700 новорожденных), синдром Эдвардса (1:6500), синдром Патау (1:7800), синдром Шерешевского-Тернера (1:3000).

Анализ крови всегда делается после ультразвукового исследования плода. Каждое из обследований дает свой объем информации о беременности и помогает врачу максимально верно объединить результаты в общую картину.

Тройной тест. Данная биохимическая диагностика проводится на 16-20 неделе беременности (оптимально на — 16-18 неделе).

Тройным тест называется из-за того, что в его ходе определяются три показателя:

• общий хорионический гонадотропин (ХГЧ);
• эстриол — гормон беременности, вырабатываемый плацентой. При нормально протекающей беременности его концентрация неуклонно растет;
• альфа-фетопротеин (АФП) — белок, вырабатываемый при беременности. Его концентрация возрастает по мере увеличения срока, затем постепенно уменьшается.

Иногда в исследование еще включают гормон ингибин А. Его уровень в норме также изменяется в ходе беременности — в сторону понижения концентрации к поздним срокам.

Информативность тройного теста такова, что позволяет в 80% выявить пороки развития нервной трубки (то есть позвоночника, спинного и головного мозга) и ряд генетических дефектов (синдромы Дауна, Эдвардса, Клайнфельтера).

Опираясь на все полученные данные, врач корректирует тактику ведения беременности, либо (при худшем сценарии) решается вопрос о возможности пролонгирования беременности.

Важно: не следует интерпретировать результаты пренатального скрининга самостоятельно, опираясь на советы «экспертов» из интернета. Только опытный специалист, получивший специальное образование, имеет право трактовать данные исследований, заниматься расшифровкой данных

Беременность — не то состояние, при котором возможны самодиагностика или самолечение!

В третьем триместре в пренатальный скрининг входит только УЗИ. Вся информативная ценность стандартных биохимических тестов к этому времени уже исчерпана.

Неинвазивный пренатальный тест ДНК.

Сегодня появился еще один метод определения хромосомных отклонений — неинвазивный пренатальный тест ДНК. Исследование информативно и безопасно как для женщины, так и для плода. А сдать кровь на анализ можно уже после 9 недель беременности. К сожалению, на сегодня этот тест еще мало распространен и весьма дорогостоящ.

Что смотрят на УЗИ?

Что смотрят на УЗИ в 30 недель беременности? Данный диагностический метод позволяет оценить размеры и вес ребенка. В совокупности с данными о размерах таза матери решается вопрос о тактике ведения родов. Возможно ведение родов через естественные родовые пути или методом оперативного вмешательства – кесарева сечения.

Состояние матери

Данная диагностическая методика делает возможным визуальное определение состояния внутренних органов матери, в частности матки и ее придатков. В некоторых ситуациях выявляют различные заболевания и патологические процессы, которые способны препятствовать физиологическим родам (например, опухоли).

Также производят профилактическое обследование органов малого таза с целью определения воспалительных процессов и других патологий, если такие имеются.

Состояние ребёнка

УЗИ плода на 32 неделе беременности ставит перед собой задачу определения окончательного положения плода в утробе матери. Это, а также данные фетометрии, позволяет подобрать оптимальный вариант ведения родов. Также производится оценка сердцебиения плода – анализируется частота и ритмичность сердечных сокращений. Уточняется, нет ли обвития пуповиной.

Возможно выявление врожденных патологий развития в III триместре. Они развиваются вследствие перенесения матерью различных вирусных заболеваний, полученных травм во время беременности или по другим причинам (например, генетически обусловленные).

Также важным моментом скрининга в период III триместра является определение и уточнение локализации плаценты.

Вес ребенка на 32 неделе

В норме масса плода в начале III триместра колеблется от 1300 до 1500 г. Возможны небольшие отклонения от данных показателей. Если масса ребенка составляет 2500 г. и больше, то говорят о тенденции развития крупного плода. На момент родов его масса может достигнуть более 4 кг. Также возможно отклонение показателя массы тела в меньшую сторону. При этом на УЗ-исследовании тщательно проверяются все системы организма, чтобы определить, нет ли недоразвития ребенка.

Развитие плода

В период III триместра на УЗИ четко определяется высокая двигательная активность плода. На данном этапе большинство систем уже практически сформированы. Специалист детально изучает состояние сердечно-сосудистой, нервной, желудочно-кишечной и других систем плода.

Когда делают третье УЗИ

Третьим триместром считается срок с 28 недели и до момента рождения ребенка. По указу Минздрава проводится плановое УЗИ на сроке беременности 30-34 недель. В обязательном порядке применяется допплерография, которая позволяет достаточно точно оценить работу сосудов и узнать количество кислорода, поступающего ребенку.

Дату обследования назначает врач. Зависеть она будет от имеющейся информации о здоровье матери и данных, которые были получены на прошлых обследованиях

Поэтому крайне важно сообщать врачу о любых проблемах или нарушениях в своем здоровье и самочувствии. При обнаружении различных патологий количество назначаемых УЗИ может быть более трех

Врач может направить на дополнительное УЗИ непосредственно перед родами (38-40 недель). Данное обследование призвано определить расположение ребенка в матке, его массу и локализацию пуповины. Эта информация поможет выяснить, будут проходить роды естественным путем или же придется применять кесарево сечение.

На каком сроке делать?

В принципе, сделать трехмерное УЗИ женщина может на любом сроке, главное, чтобы плод уже визуализировался, то есть имел размеры не менее 4 мм. Однако, по сложившейся практике, такое исследование обычно назначают после 20 недели беременности. Существуют три важных периода для ультразвуковой диагностики в развитии малыша. В эти периоды, по приказу Минздрава, проводятся обязательные обследования беременных — пренатальные скрининги.

С по (чаще в ) оптимальным считается обследование обычным двухмерным способом. На этом сроке простого двухмерного изображения бывает более чем достаточно, чтобы выяснить, как развивается и растет плод, есть ли у него признаки возможных хромосомных аномалий, а также иные пороки.

Второе обследование проводится на сроке с по . Большинству беременных также назначается обычное двухмерное УЗИ. В этот период направления на трехмерную диагностику могут получить женщины из группы риска, перечисленные выше, а также в некоторых случаях женщины, которые по ряду причин пропустили первый скрининг вообще.

Наиболее интересные результаты дает 3D-обследование в ходе третьего скрининга, который проводится в период с по беременности. На этом сроке трехмерное показывает более четкую картину возможных отклонений в развитии ребенка.

В этот период легко определяется пол ребенка, полученные трехмерные изображения половой принадлежности малыша не оставляют места для сомнений. К тому же плод на этом сроке еще не настолько велик, чтобы находиться в «скрюченной» неудобной для осмотра датчиком позе, как это бывает на последних неделях беременности.

Это не означает, что женщине, обратившейся в кабинет трехмерного ультразвукового исследования на сроке в или в проведении диагностики будет отказано. Просто в платных медицинских центрах, куда за этим и пойдет беременная на раннем сроке, не любят рассказывать потенциальным клиентам о том, что метод мало что интересного покажет в первом триместре, ведь каждый клиент — это вклад в доходную часть частного медицинского учреждения.

Чтоб сберечь свои средства и не разочароваться, не стоит отправляться на эту процедуру раньше 20 недели.

Исключение гипоксии плода

Данное состояние малыша в утробе определяется благодаря дополнительному исследованию кардиотокографии. Сокращенно процедура называется КГТ и необходима для точного подсчета сердцебиений ребенка в минуту. Только по таким результатам можно с точностью определить степень зрелости тканей легких плода и его готовность к самостоятельному существованию. Сердцебиение считается в состоянии покоя плода и при его активности.

Перед тем как определиться, во сколько недель лучше делать 3 скрининг, следует подумать, что по результатам данного исследования женщине может понадобиться срочная госпитализация. Поэтому затягивать с процедурой не рекомендуется.

Как подготовиться?

Довольно часто беременные женщины задаются вопросом, как правильно подготовиться к проведению УЗИ на поздних сроках:

• В основном, при плановом скрининге не рекомендуется пить большое количество воды. Если ранее полное наполнение мочевого пузыря было необходимостью, то современные аппараты позволяют обойтись и без этого.
• Многие специалисты рекомендуют за 7-8 часов до проведения процедуры принять Эспумизан. Особенно это касается тех случаев, когда женщина сталкивается с появлением колик на поздних сроках. Обусловлено это тем, что наличие газов в кишечнике препятствует получению точных результатов.
• Также перед проведением УЗИ на поздних сроках не рекомендуется употреблять овощи и ржаной хлеб. Ограничение касается и бобовых продуктов.

Стоимость услуг УЗИ при беременности

Виды УЗИ при беременности

Все формы УЗИ при беременности делятся на селективные и скрининговые. Главная задача скрининга — выявление женщин, у которых беременность протекает с осложнениями или патологией плода, требующих дополнительного обследования. В зависимости от целей и сроков различают скрининговые УЗИ при беременности:

• I триместра (11–14 недель);
• II триместра (18-21 неделя);
• III триместра (30-34 недели).

Во время подобного УЗИ выполняются уточнение срока беременности, определение размеров плода и исключение врожденных патологий, оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Селективные УЗИ при беременности — это внеплановые исследования, назначаемые по показаниям. Они проводятся на любом сроке и в любых количествах, например для определения маточной и внематочной беременности на ранних сроках, при угрожающем выкидыше, многоплодной беременности, аномальном количестве околоплодных вод и т. д.

УЗИ при беременности может проводиться двумя способами:

• трансвагинальный (специальный вагинальный датчик с предварительно надетым одноразовым презервативом помещается во влагалище);
• трансабдоминальный (датчик сканирует исследуемую область через переднюю брюшную стенку).

УЗИ помогает обнаружить беременность уже на 5 день при задержке менструации. Можно увидеть эмбрион, его местоположение (маточное или внематочное). С 14 дня от момента задержки можно услышать сердцебиение зародыша.

УЗИ при беременности может проводиться в нескольких режимах.

УЗИ при беременности можно разделить по форме диагностической информации и типу изображения:

• Двухмерное (2D) УЗИ — стандартное, дает черно-белое изображение в двух измерениях.
• Трехмерное (3D) УЗИ — объемное статическое изображение в трех проекциях, в цвете.
• Четырехмерное (4D) УЗИ — объемное изображение, позволяющее наблюдать движения плода в режиме реального времени.
• Фетометрия плода — определение размеров плода, позволяет точно определить срок беременности и соответствие ему развития плода.
• Кардиотокография (КТГ) – одновременная регистрация частоты сердечных сокращений у плода и сократительной активности матки.
• Эхокардиография плода — исследование сердца плода.

Проведение процедуры

Во сколько недель 3 скрининг провести, лучше подскажет наблюдающий беременность врач, а также огласит необходимость проведения дополнительных обследований. КГТ проводится отдельно от стандартного УЗИ, поскольку для данной процедуры требуется особое оборудование. Длится сеанс приблизительно 30-40 минут, чтобы специалист смог с точностью подсчитать сердцебиение плода во всех его состояниях.

Выглядит все так: на живот беременной с помощью мягких ремешков крепится ультразвуковой датчик, а в руку дается специальный пульт. Нажимвать на него нужно в моменты, когда ребенок проявляет активность. Если малыш не желает шевелиться, то можно простимулировать его, съев немного сладкого или помассировав брюшную стенку. В случаях крайней необходимости вызвать шевеление можно с помощью внутривенного введения беременной специальных медикаментов.

Методика и основные показания

Если двухмерное изображение, полученное в результате УЗИ, может понять только специалист – для самого пациента оно часто выглядит набором непонятных точек и пятен, то 3D-исследование куда более доступно для восприятия. Благодаря ему можно разглядеть объемные детали и сделать более точные выводы. Метод проведения 3D УЗИ основывается всё на том же эффекте отражения потоков ультразвука от поверхности внутренних органов, но при этом полученная информация несёт дополнительные данные, которые преобразовываются в трёхмерное изображение. Такое УЗИ – более дорогостоящий вариант, для которого требуется специальное оборудование. Оно доступно далеко не всем медицинским учреждениям, однако в клинике «Московский доктор» присутствует. Для его использования есть несколько основных показаний:

Последний пункт является наиболее распространённой причинной для прохождения 3Д УЗИ в гинекологическом отделении нашей клиники. Причём именно трёхмерное УЗИ для беременных имеет ряд своих особенностей, а также положительных и отрицательных моментов.

Трёхмерное УЗИ во время беременности

Ультразвуковое обследование является обязательной частью ведения беременности в нашей клинике, где мы может предложить все его варианты, включая 4D УЗИ. В этом случае к глубине, высоте и ширине прибавляется ещё и параметр времени. Результатом такого обследования является видеоролик, на котором видны движения малыша в утробе. Счастливые родители могут записать видео на носитель информации, сохранив его на долгую память. Трёхмерное УЗИ во время беременности позволяет:

С помощью 3Д-изображения папа и мама рассмотрят своего будущего ребёнка почти во всех подробностях – увидят его черты лица, понаблюдают за мимикой и движениями, точно выяснят, мальчика ждать или девочку. Также важным достижением такой диагностики является возможность чётко разглядеть хребет ребёнка, правильное формирование черт лица, отсутствие патологий в формах конечностей и т.д.

Особенности и нюансы

УЗИ, в том числе трёхмерное, считается безопасной процедурой и не несёт ощутимого вреда во время беременности. Иногда можно услышать противоположные точки зрения по этому поводу – например, утверждается, что из-за повышения температуры в тканях, через которые проходит пучок ультразвука, малышу может угрожать опасность. Но при правильном подходе к делу этот риск очень незначителен – ультразвук направляется импульсами, так что внутренние органы мамы и ребёнка не успевают сильно нагреться. В нашей клинике процедура 3D УЗИ длится не более 45-50 минут, что считается оптимальным сроком, позволяющим провести грамотную диагностику и не навредить пациенту. Стоит обязательно учесть несколько моментов, влияющих на результаты исследования:

Диагностика или развлечение?

Некоторые медицинские центры предлагают беременным женщинам пройти 3D УЗИ не только ради диагностики, но и чтобы получить чёткую фотографию их будущего ребёнка в утробе, а также оставить на память видео, где он запечатлён ещё до рождения. Среди многих современных родителей такие памятные результаты обследования считаются очень популярными. А вот специалисты-медики заявляют, что это просто кощунство, использовать современные диагностические методики, придуманные для выявления аномалий развития, с такой целью. Есть здесь и другой нюанс – для получения качественного видео и фото ребёнка в утробе может потребовать больше времени, нежели оптимально рекомендованные 45 минут. В результате врач, предлагающий пройти такое УЗИ из меркантильных побуждений, может действительно нанести вред пациентке в положении.

Наши гарантии

Клиника «Московский доктор» назначает трёхмерное УЗИ только в медицинских целях:

Чёткая фотография вашего малыша и видеоролик на память являются второстепенными, но очень приятными дополнениями. Проходя процедуру 3D УЗИ у нас, вы можете не сомневаться в высочайшей квалификации наших специалистов и положительных результатах диагностики без каких-либо неприятных последствий.

Запись на прием Стоимость услуг

Нормы ультразвукового обследования

Размеры малыша зависят и от его индивидуальных особенностей, а также генетической предрасположенности, поэтому допустимыми в этот период считаются:

• длина тела – 43-45 см;
• длина бедренной кости – 62-66 мм;
• длина плечевой кости – 55-59 мм;
• объем головы – 310-323 мм;
• объем брюшной полости – 265-285 мм;
• общий вес – 1,79-2,39 кг.

Кроме этого, опытный специалист обязательно смотрит и на зрелость, а также общее состояние матки и плаценты. На данном сроке тонус женского детородного органа должен отсутствовать, поскольку его перенапряжение может спровоцировать преждевременные роды. Зрелость плаценты в зависимости от точного срока обследования может находиться на 1 или 2 стадии, а ее толщина — в пределах 2,5-4,2 см

Очень важно на последнем плановом скрининге исследовать шейку матки, которая должна быть длиной не менее 3 см и закрытой. Также специалист должен определить индекс состояния амниотических вод, норма которых находится в пределах 80-230 мм

Сроки проведения УЗИ плода

На каких сроках (триместрах) беременности делают УЗИ — один из основных вопросов, интересующих будущих родителей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №457 от 28 декабря 2000 года, в обязательное обследование беременных женщин наряду с проведением биохимического скрининга (анализ крови на содержание специфических белков) входит УЗИ, которое проводится на сроке 11-13 недель, а также 2 морфологических УЗИ во втором и третьем триместрах. Всего за период беременности проводится трехкратное скрининговое УЗ-обследование.

Плановые УЗИ плода по неделям беременности делают в следующие сроки:

• скрининг 1 триместра — в 11-13 недель;
• скрининг 2 триместра — в 20-24 недель;
• скрининг 3 триместра — в 32-34 недели.

Дополнительные (внеплановые) УЗ-исследования могут проводиться по рекомендации врача на любом сроке беременности. Это не должно пугать пациентку, поскольку УЗИ не оказывает вредной нагрузки на организм. Повторные процедуры могут назначаться для уточнения диагноза либо, при обнаружении той или иной патологии беременности, для принятия необходимых мер по улучшению состояния здоровья женщины и плода.

Первое УЗИ плода помогает установить точный срок беременности, получить данные о размере и количестве эмбрионов, услышать сердцебиение плода, оценить степень его развития, обнаружить возможные отклонения.

Частота сердечных сокращений, формирование носовой кости, толщина воротниковой области и копчико-теменной размер (КТР) — крайне важные параметры, по которым судят о формировании плода. Существенные отклонения от норм вкупе с соответствующими результатами лабораторных анализов будут указывать на наличие патологии беременности.

Важно! Расшифровкой скрининга должен заниматься профессионал. Только так вы можете быть уверены, что никакая патология беременности не осталась незамеченной

Попытки самостоятельно оценить результаты УЗИ не дадут объективной картины происходящего и лишь добавят тревог в и без того эмоционально сложный для будущих родителей период.

На втором УЗИ при беременности врач-гинеколог проверяет, соответствуют ли размеры плода текущему этапу беременности. Оцениваются длина конечностей ребенка, размеры его головы, внутренних органов, объемы груди и живота и т.д

Не менее важно в этот период проследить, нормально ли развиваются внутренние органы, позвоночник, сердечно-сосудистая система

Также во время УЗИ-скрининга 2 триместра оценивается состояние стенок и шейки матки, придатков, расположение, толщина и структура плаценты, число сосудов в пуповине.

1

УЗИ плода

2

УЗИ плода

3

УЗИ плода

Третье УЗИ плода — ключевое. На этом этапе врач тщательно анализирует соответствие анатомического и функционального состояния плода нормам скрининга для данного периода беременности. Чрезвычайно важным является выявление поздних пороков развития.

Если результаты скрининга 3 триместра показывают некоторую задержку в развитии плода, пациентке назначается дополнительная диагностика (оценка кровотока в сосудах матки, эмбриона и пуповины). Также доктор анализирует состояния системы «матка-плацента-плод»

Пристальное внимание при этом уделяется плаценте — зоне ее прикрепления, степени зрелости и толщине

Определение пола ребенка при третьем плановом скрининге по точности достигает 90%.

Более подробную информацию о пренатальных скринингах вы можете прочитать здесь.

Внеплановые УЗИ при беременности проводятся, если:

• пациентка испытывает боли внизу живота;
• перенесла инфекционное заболевание;
• не ощущает шевеления плода после 20-й недели;
• имеет кровянистые и иные выделения;
• началась преждевременная родовая деятельность;
• появились схватки на сроке 36-40 недель;
• имеются другие осложнения беременности.