Анатомия тройничного нерва человека — информация:

Сложности диагностики

К сожалению, несмотря на «яркую», характерную картину заболевания, определенные сложности в диагностике невралгии тройничного нерва существуют и по сей день. Обусловлено это тем фактом, что, несмотря на существующие четко сформулированные критерии классической невралгии тройничного нерва, многие специалисты объединяют под флагом невралгии любую боль в лице, тем самым уводя пациентов с пути верного диагностического направления. В результате пациенты годами проходят курсы безуспешного консервативного лечения у неврологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и других специалистов, пытающихся помочь пациентам в борьбе с изнуряющей нестерпимой болью. Пациентам выполняются экстракции зубов, различные манипуляции в зоне выхода ветвей тройничного нерва (многократные блокады, химические, термические методы воздействия, костные декомпрессии ветвей в месте выхода их из черепа) тем самым приводя к изменению характера боли, ее временного снижения, однако не устраняя истинную причину. С целью исключения объемного процесса, демиленизирующего процесса, которые также могут приводить к возникновению болевого тригеминального синдрома или симптоматической невралгии, всем пациентам в обязательном порядке выполняется стандартное МРТ исследование. «Увидеть» причину можно при выполнении исследования в специальном режиме «Fiesta», который позволяет уточнить место и характер нейроваскулярного конфликта и помощь нейрохирургу в планировании дальнейшего лечения. Однако, следует подчеркнуть, что при определении показаний к лечению, в первую очередь врач должен ориентироваться на клиническую картину заболевания, то есть на степень выраженности характерных симптомов!

Диагностика НЛН

КТ головного мозга

Стоимость: 6 000 руб.

Подробнее

При подозрении на лицевую невропатию необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-неврологу. Схожую с НЛН симптоматику имеют и другие заболевания. Чтобы не ошибиться, невролог назначает стандартные обследования.

• Лабораторные анализы Кровь, моча, глюкоза крови, серологические реакции (антиген-антитело) при подозрении на инфекцию
• Рентгенография органов грудной клетки Выявляет туберкулез, опухолевый процесс, рубцы и уплотнения
• и головного мозга МРТ выявляет возможные патологические процессы в основании головного мозга, КТ – для исследования височной кости
• Электронейромиография Выясняет скорость проведения нервного импульса в мышцах, выявляет соединительнотканное перерождение нервного волокна
• Консультация терапевта, , энодокринолога, инфекциониста При наличии сопутствующих заболеваний

Когда диагностика закончена, никаких сомнений не остается.

Электронейромиография (ЭНМГ) — обязательно проводят как можно раньше, чтобы определить тяжесть заболевания и прогноз.

Этот метод устанавливает, какая часть нерва больше повреждена – миелиновая оболочка или центральный аксон. Повреждение миелиновой оболочки прогностически более благоприятно, потому что она в большинстве случаев восстанавливается. Аксональные повреждения намного серьезнее.

Наши врачи

Новикова Лариса Вагановна
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Панков Александр Ростиславович
Врач-невролог
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Эффективное лечение лицевой невропатии

Если нет сопутствующих тяжелых заболеваний, то лечение проводится амбулаторно. Занимается лечением врач-невропатолог, который в зависимости от конкретного случая может назначить кортикостероиды, противовоспалительные, противоотечные, противовирусные и другие препараты. Цель медикаментозного лечения – максимально улучшить кровоток, нормализовать отток венозной крови и лимфы в тканях вокруг пораженного нерва.

Чтобы не высохла роговица глаза, пока веки не смыкаются, назначаются увлажняющие капли, повязка на ночь, темные очки для ношения днем.

Днем выполняют тейпинг (подтягивание) кожи и лицевых мышц лейкопластырем со здоровой стороны на больную. Это делают перед едой, речью, питьем, другими активными мимическими действиями. Начинают с нескольких минут и доводят до 2-3-х часов, чтобы облегчить пережевывание пищи, улучшить речь.

Дважды в день нужно проводить гимнастику для здоровых мимических мышц. Это смех, активное мимическое выражение эмоций (печаль, удивление), а также произнесение букв с участием мышц рта – «п», «б», «м», «в», «ф», «у», «о».

Иглорефлексотерапия

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: до 20 минут

Подробнее

• С 5-6 дня начинают применять физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ длительностью 10 процедур, применяют ультразвуковой фонофорез с гидрокортизоном, тренталом, прозерином, эуфиллином.
• При необходимости назначают электронейростимуляцию – достаточно эффективный метод, чтобы улучшить проводимость нервного волокна и вернуть утраченную двигательную функцию.
• Хороший эффект даёт иглоукалывание.
• При неблагоприятном течении, приводящем к развитию контрактуры, назначают препараты, которые расслабляют мышцы и снимают спазм – мидокалм, сирдалуд.
• Через неделю от начала болезни можно начинать массаж. Массируют воротниковую зону и здоровые мышцы лица, движения мягкие и щадящие.

Прогноз в целом благоприятный, статистика такова: 70% заболевших выздоравливают полностью, у 10% имеются остаточные малозаметные контрактуры, у 20% остаются парезы.

Неврологи ЦЭЛТ, а при необходимости и другие специалисты нашей клиники помогут вам даже в самом сложном случае невропатии лицевого нерва. Все застарелые заболевания будут качественно пролечены. Совместно с косметологами разработаны методики улучшения симметрии лица в случаях необратимого повреждения лицевого нерва. Все это поможет достичь приемлемого уровня здоровья.

• Невралгия тройничного нерва
• Эпилепсия

Лечение невропатии лицевого нерва

Для лечения используется комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов. Как правило, врачи назначают лекарственные препараты из этих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, диклофенак и другие препараты; необходимы для снятия болевого синдрома и воспаления, устранения отека; применяются при невропатии легкой и средней степени тяжести;
• глюкокортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон; обладают противовоспалительным действием, снимают отек; используются при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности НПВС;
• мочегонные средства: фуросемид, лазикс; необходимы для устранения отека тканей;
• сосудистые препараты: пентоксифиллин, никотиновая кислота, кавинтон; стимулируют активный кровоток в зоне поражения, улучшают питание тканей;
• метаболические средства: актовегин; необходимы для стимуляции обмена веществ и регенерации поврежденных структур;
• противовирусные и антибактериальные средства при инфекционной природе патологии;
• антихолинэстеразные препараты: нейромидин, аксамон; улучшают передачу возбуждения от нерва к мышце, помогают быстрее избавиться от паралича мимической мускулатуры;
• витамины группы В: мильгамма, комбилипен; стимулируют регенерацию нерва и улучшают проведение импульсов.

Если нейропатия перешла в хроническую форму, и парез мышц сменился их спазмом, назначаются миорелаксанты: мидокалм, карбамазепин, баклофен. Они замещают антихолинэстеразные средства и способствуют расслаблению мускулатуры. При неэффективности этих средств используются инъекции на основе ботулинического токсина.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. В остром периоде используются:

• УВЧ;
• воздействие переменным магнитным полем;
• фонофорез с гормонами.

Через полторы-две недели от начала болезни к этим методам добавляются:

• электротерапия (диадинамические токи и т.п.);
• электростимуляция мышц;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• дарсонвализация.

Дополнительный эффект обеспечивается грязевыми аппликациями, лечебными ваннами, иглорефлексотерапией.

В острый период также рекомендуется:

• спать только на боку (на пораженной стороне);
• подвязывать лицо платком для предотвращения растяжения парализованных мышц;
• проводить тейпирование мускулатуры: натягивать мышцы с помощью лейкопластыря (длительность от 30-60 минут до 2-3 часов);
• несколько раз в день наклонять голову в сторону поражения и поддерживать мышцы ладонью; длительность процедуры – 10-15 минут.

После затухания острого воспаления рекомендуется выполнять упражнения лечебной гимнастики для разработки пораженных мышц:

• нахмуриваться и поднимать брови вверх;
• широко открывать и зажмуривать глаза;
• расширять ноздри;
• надувать щеки;
• улыбаться с открытым и закрытым ртом;
• вытягивать губы, задувать воображаемую свечу, свистеть;
• высовывать язык и т.п.

Чем больше пациент будет гримасничать, тем быстрее восстановится мускулатура. В этот же период допустим легкий лечебный массаж для стимуляции кровообращения.

Если в течение 2-3 месяцев лечение не приносит эффекта, врачи рекомендуют воспользоваться хирургическими способами лечения. Используются два типа операций:

• восстановление проведения импульса по нерву:
  • декомпрессия нервного волокна при его сдавливании в канале височной кости;
  • реиннервация: замещение пораженного участка донорским нервом (сегментом подъязычного, диафрагмального или добавочного нерва, а также здоровыми ветвями лицевого);
• пластические операции для устранения косметического дефекта:
  • частичное ушивание век (тарзофазия);
  • подтягивание кожи лица и т.п.

Выбор конкретной методики лечения зависит от формы заболевания, его причины, степени тяжести и уровня поражения.

Лечение невралгии тройничного нерва

• Консервативная терапия (антиконвульсанты, антигистаминные средства, спазмолитические и сосудистые препараты, антидепрессанты).
• Физиолечение.
• Криохирургическая деструкция чувствительного корешка тройничного нерва.
• Микрохирургическая декомпрессия ветвей тройничного нерва при выходе их из ствола головного мозга.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
• Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в су-точной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь в начальной дозе 0,1 г 4-5 дней, затем доза увеличивается до 0,4-1,2 г/сут. После 3-4 нед. доза снижается до 0,1-0,2 г в день.
• Фенитоин (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды взрослым — по 0,5-1 табл. 2-3 раза в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 3-4 табл., максимальная суточная доза — 8 табл.
• Флуоксетин (антидепрессант). Режим дозирования: начальная рекомендованная доза внутрь составляет 20 мг/сут. Рекомендованные дозы можно увеличивать или уменьшать до достижения терапевтического эффекта. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.

Диагностика и лечение тригеминальной невралгии

На базе клиники есть в наличии всё возможное оборудование для диагностики причин невралгии тройничного нерва. Применяется аппаратная методика:

• МРТ
• УЗИ
• Сосудистые программы

В качестве лечения применяются:

• Медикаментозные блокады разных ветвей тройничного нерва
• Блокады с «химической перерезкой» нервов. В состав препаратов входят спирт и новокаин

Также при тригеминальной невралгии применяются противосудорожные средства и антидепрессанты.

Если причиной невралгии тройничного нерва является аневризма в заднечерепной ямке черепа, то лечение в данном случае – хирургическое.

Симптомы неврита лицевого нерва

Как правило неврит лицевого нерва развивается не сразу, а постепенно. Наступлению ассиметрии лица предшествуют одно — двух дневные болезненные ощущения позади уха. Только после этого становится заметна ассиметрия лица. Носогубная складка со стороны пораженного нерва сглаживается, после чего опускается уголок рта и лицо перекашивает в здоровую сторону. Иногда больной не может сомкнуть веко и при попытке сделать это наблюдается поворачивание глаза вверх, это называется симптомом Белла.

Возникающая слабость мимических мышц лица не дает больному возможности улыбнуться, нахмуриться или оскалиться, а также вытянуть губы.

На пораженной стороне лица раскрыты широко веки таким образом, что наблюдается лагофтальм «заячий глаз» (когда виднеется белая полоска склеры между нижним веком и радужной оболочкой).

Также наблюдается слюнотечение, нарушение вкусовой чувствительности, в результате того, что передняя часть языка полностью или частично утрачивает вкусовые восприятия.

Иногда развивается гиперакузия, то есть повышенная чувствительность к звукам, при которой звук нормальной громкости кажется раздражительно громким.

Нередко наблюдается сухость глаза либо слезотечение, а также возникает синдром «крокодильих слез», когда при постоянной сухости глаза при употреблении пищи текут слезы.

Симптомы неврита лицевого нерва могут быть различными и зависят от того, какой участок поражен.

При поражении ядра лицевого нерва, вызванного стволовой формой полиомиелита, симптомы ограничиваются только слабостью мышц лица.

При поражении лицевого нерва в мосту головного мозга, связанным со стволовым инсультом, помимо корешка лицевого нерва затрагивается также ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что приводит к сходящему косоглазию.

Если лицевой нерв поражается при выходе из ствола головного мозга, затрагивается также и слуховой нерв, что приводит к нарушению слуха. Это говорит о наличии невриномы в области внутреннего слухового прохода.

При сочетании мимического паралича с сухостью глаза, гиперакузией, нарушением вкуса и слюноотделения имеет место поражение в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва.

При герпетическом поражении коленчатого ганглия возникает синдром Ханта. Через коленчатый ганглий проходит иннервация миндалин и неба, ушной раковины, барабанной полости и наружного слухового прохода. Поражающий процесс затрагивает в том числе и двигательные волокна лицевого нерва. Основные симптомы такого поражения это сильные боли в ухе, которые отдают в лицо, затылок и шею. Происходит герпетическое высыпание в глотке, в передней части языка, на ушной раковине и в наружном слуховом проходе. Наблюдается также снижение слуха, появление звона в ушах.

Неврит лицевого нерва, связанный с эпидемическим паротитом сопровождается интоксикацией, повышением температуры, общей болезненной слабостью. Наблюдаютя увеличение слюнных желез и появление припухлости за ухом.

При хроническом отите развивается парез мимических мышц лица, сопровождающийся стреляющими болями в ухе. Это провоцируется распространением воспалительного процесса.

Диагностируется неврит лицевого нерва достаточно быстро, поскольку его симптомы достаточно яркие.

Нервные тики у детей

Подобные расстройства в детском возрасте бывают нескольких видов.

Проходящее тиковое расстройство начинает проявляться в раннем школьном возрасте. Его длительность составляет от 1 месяца до 1 года. Чаще случаются двигательные виды тика. В основном характерны для детей с задержкой развития и с аутизмом.

Хроническое расстройство случается в возрасте до 18 лет. И длится от 1 года и выше. При этом развиваются либо двигательные, либо вокальные тики. Чем в более раннем возрасте проявились патологические симптомы, тем легче и быстрее они проходят.

Синдром Туретта – множественное тиковое расстройство, характеризующееся как моторными, так и двигательными его видами. Тяжелое заболевание, которое с возрастом, однако, смягчается.

Особый вид недуга, для которого также характерны признаки нервного типа – малая хорея. Он развивается на фоне инфекций, вызванных стрептококком: ангина, тонзиллит, ревматизм. Сопровождается патологическими изменениями нервной ткани.

Наряду с гиперкинезами, эмоциональной неустойчивостью, раздражением, неусидчивостью и беспокойством, данному состоянию соответствуют невротические изменения лица. Они выражаются в напряжении и спазмировании лицевых мышц, что часто принимают за гримасничанье. Наблюдается также спазм гортани, проявляющийся в неадекватных криках.

В школе таким детям, не зная истинную причину гиперкинезов лица, да еще и в сочетании с повышенной активностью, делают замечания, выгоняют из класса. Подобное отношение к ребенку вынуждает его пропускать школьные занятия, избегать походов в школу. Лечение малой хореи, наряду с назначением успокоительных средств, включает в себя антибиотики для борьбы с инфекцией и противовоспалительные препараты.

Нервный тик накладывает на психику ребенка более тяжелый отпечаток, чем на взрослого. Он нередко становится причиной тревожности и отстраненности, ухода в себя, даже провоцирует депрессивные расстройства. Вызывает нарушения сна, речевые затруднения, сложности в обучении.

Тиковые расстройства приводят к искаженному самовосприятию, снижению самооценки.

Родителям таких детей советуют не акцентировать внимание ребенка на проблеме. Наоборот, рекомендуют найти способы переключения внимания и повышения самооценки

Особое место уделяется группам поддержки таких людей и общению в принципе.

Лечение неврита тройничного нерва

Тибетская медицина относит неврит тройничного нерва к болезням холода, когда особенно важно воздействовать на причину заболевания и устранить ее. Поэтому врачи «Тибета» не используют симптоматическое лечение противовоспалительными, противосудорожными или обезболивающими препаратами.. Вместо этого наша клиника предлагает методы восточной медицины, которые дают быстрые, устойчивые результаты с лучшим соотношением эффективности и цены

Комплексный сеанс продолжается 1-1,5 часа. Он включает несколько процедур. Перед тем как назначить индивидуальное лечение врач проводит диагностику, чтобы выяснить причину воспаления.

Вместо этого наша клиника предлагает методы восточной медицины, которые дают быстрые, устойчивые результаты с лучшим соотношением эффективности и цены. Комплексный сеанс продолжается 1-1,5 часа. Он включает несколько процедур. Перед тем как назначить индивидуальное лечение врач проводит диагностику, чтобы выяснить причину воспаления.

Иглоукалывание

Введение тонких игл в биоактивные точки лица снимает воспаление, отек и облегчает боль. С помощью этой процедуры врач восстанавливает прохождение нервных сигналов и нормальное сокращение жевательных, мимических мышц. Иглоукалывание быстро восстанавливает чувствительность пораженной области лица, устраняет онемение. Кроме того, акупунктура помогает улучшить кровоснабжение нервных тканей, их питание, восстановление.

Точечный массаж лица

С помощью тибетского массажа врач устраняет мышечное напряжение, спазмы лица, активизирует кровообращение, устраняет парез или паралич лица. Эта процедура оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие.

Моксотерапия

Прогревание биоактивных точек лица и тела повышает иммунитет, активизирует восстановительные процессы, помогает лечить синусит и другие болезни, ставшие причиной неврита. Эта процедура облегчает лицевую боль, улучшает кровоснабжение нерва.

Фитотерапия

Тибетские фитопрепараты укрепляют нервную систему, повышают иммунитет, оказывают противовоспалительное действие.

Фармакопунктура

Симптоматическая картина

Характерными симптомами являются приступы вегеталии. Они возникают в ухе, околоушной области или впереди отверстия слухового прохода со стороны пораженной области. Боль имеет интенсивный или жгучий характер. Отдает в шею, затылок, нижнюю челюсть и надплечье. В связи с механизмом иррадиации боли, она распространяется на верхнюю часть грудного отдела и руку с больной стороны. Длительность приступа составляет от несколько минут до часа и более.

Изредка пароксизм сопровождается щелчками или заложенностью в ухе. Их вызывают рефлекторные мышечные спазмы слуховой трубы. Также во время приступа отмечается гиперсаливация, тогда как в покое усиленного слюноотделения не происходит.

Спровоцировать возникновение невралгии могут:

• Переохлаждение;
• Употребление горячей пищи и напитков;
• Высокая физическая нагрузка;
• Психоэмоциональное перенапряжение.

Поскольку вегетативная нервная система зависит от таких внешних факторов, как перепады температуры, смена суточных режимов, барометрическое давление и т.д., вегеталия имеет ритмичный характер. Она возникает чаще всего ночью и вечером. Весной и осенью невралгия может обостряться.

Слуховая функция в период заболевания сохраняется неизменной.

4.Лечение болезни

Эффективных способов домашнего лечения невралгии тройничного нерва не существует. Для правильного лечения требуется консультация хорошего невролога. В большинстве случаев эффективным оказывается медикаментозная терапия. Основное лечение невралгии тройничного нерва заключается в приеме противосудорожных и обезболивающих лекарств, которые помогают контролировать боль.

В особо тяжелых случаях, когда лекарства не помогают или побочные эффекты от их приема слишком сильны, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Побочные эффекты чаще всего проявляются в виде сонливости, головокружения, двоения в глазах, тошноты. Очень редко могут начаться проблемы с печенью или костным мозгом.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва проводя нейрохирурги. Хирургическое вмешательство может варьироваться от простой инъекции анестетика в тройничный нерв до сложных операций.

Причины невралгии тройничного нерва

Симптомы тройничной невралгии возникают на фоне сдавления корешка тройничного нерва мозжечковой артерией либо веной в области его входа в ствол мозга (артерия или вена пережимает нерв, либо оборачивается вокруг корешка), вследствие чего происходит повреждение оболочки нервных волокон.

Эта патология развивается чаще всего при воспалительных процессах слизистой носа, пародонта или других органов, которые приводят к сужению просвета канала, через который проходит нерв.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

• Первичная консультация — 3 200
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Помимо этого, тригеминальная невралгия может развиваться из-за:

• переохлаждения нервных волокон с последующими спазмами мимических мышц лица;
• сбоев в работе эндокринной системы;
• компрессий вследствие роста новообразований;
• патологий неврогенной и сосудистой природы;
• вируса герпеса;
• атеросклероза внутримозговых артерий.