Метастазы в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Новые антикоагулянты безопаснее

Исследования показали, что апиксабан по сравнению с варфарином вызывает менее массивные и незначительные кровотечения (p <0,001). Также частота серьезных кровотечений по сравнению с группой варфарина была значительно ниже в группе дабигатрана (110 мг 2 п.н.). 

Было обнаружено, что при применении новых антикоагулянтов, частота внутричерепных кровотечений почти вдвое меньше, чем в группе варфарина. 

Таким образом по сравнению с вафарином значительно ниже частота:

• опасных для жизни кровотечений при приеме дабигатрана;
• смертельных кровотечений при приеме ривароксабана и апиксабана.

Частота кровотечений при приеме ривароксабана при ТГВ или ТЭЛА была аналогична таковой при применении эноксапарина / АВК, с меньшей частотой опасных для жизни крупных кровотечений в группе ривароксабана.

Механизм действия ривароксабана связан с обратимым ингибированием как свободного так и связанного с тромбом активированного Х фактора

Показания к лимфаденэктомии

Особенностью злокачественной опухоли является способность к метастазированию – распространению за пределы очага первичной локализации. Большинство злокачественных опухолей эпителиального происхождения распространяются с током лимфы, перемещаясь по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие узлы, их называют лимфоузлами первого порядка. Затем процесс распространяется дальше, захватывая более отдаленные коллекторы.

Удаление лимфатических узлов позволяет сдержать или даже предотвратить метастатическое распространение рака, поэтому такие вмешательства проводятся в рамках радикальных хирургических операций. Это очень кропотливая и скурпулезная работа, которая может занять больше времени, чем непосредственное удаление первичного опухолевого очага.

Все удаленные лимфоузлы направляются в лабораторию, где подвергаются морфологическому исследованию на предмет наличия метастазов. Эти данные необходимы для окончательного определения стадии заболевания, поскольку от этого может зависеть план дальнейшего лечения.

Лечение

На основе данных диагностики врач клиники «Медицина 24/7» выбирает лучшую тактику лечения лимфостаза, консервативную или хирургическую.

Лечение может проводиться в условиях стационара клиники или амбулаторно.

Хирургические операции

Хирургическое лечение лимфостаза состоит в создании лимфовенозных анастомозов — сшивании отдельных лимфатических и венозных сосудов. Эта микрохирургическая операция требует от хирурга виртуозной точности, особенно высокой квалификации.

Благодаря созданию анастомозов отток лимфы происходит через венозные сосуды, и отек спадает.

Если причиной лимфостаза стало удаление лимфоузлов, применяется пересадка лимфатических узлов из другой области тела. В этом случае для восстановления нормального лимфотока требуется до полугода.

Для лечения тромбофлебита, выраженной варикозной болезни на фоне лимфедемы в клинике «Медицина 24/7» проводятся малоинвазивные операции флебэктомии — удаления пораженного тромбами венозного сосуда.

Если причиной сдавления лимфатических сосудов стала опухоль, проводится операция по ее удалению. Таким образом, устраняется причина образования лимфедемы.

Физиотерапия

• Лимфодренажный массаж. Для улучшения оттока лимфы применяются разные техники массажа, как ручного, так и аппаратного (пневматического). Эти процедуры помогают устранить отек, уменьшить размеры конечности, снизить риск развития осложнений лимфедемы.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля оказывает противоотечное действие, улучшает движение жидкостей тела, лимфы, крови.
• Лазеротерапия. Воздействие лазерного излучения оказывает противовоспалительное действие. Этот метод особенно эффективен при воспалительных, инфекционных причинах лимфостаза.
• Электростимуляция. Электрические импульсы повышают тонус стенок лимфатических каналов и венозных сосудов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение лимфостазов назначается индивидуально и, как правило, включает комплекс препаратов — флеботоников, ангиопротекторов, противовоспалительных, венотропных средств, энзимов, бензопиронов, диуретиков, антиагрегантов, др.

Эффективность медикаментозной терапии зависит от того, насколько правильно врач подберет комплекс препаратов, исходя из причины и особенностей заболевания.

Врачи клиники «Медицина 24/7» имеют большой опыт консервативного и хирургического лечения лимфостазов различного происхождения, что обеспечивает успешные результаты.

После хирургического лечения, а также во время курса физиотерапии, медикаментозной терапии рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, который назначит врач клиники.

Материал подготовлен врачом-онкологом, химиотерапевтом, терапевтом клиники «Медицина 24/7» Шогенцуковым Бесланом Фуадовичем.

Стадии кариеса

Выделяют 4 стадии кариозного поражения, каждая из которых отличается количеством и интенсивностью симптомов. Первая (начальная) называется стадией мелового (или белого) пятна, при которой на зубной поверхности образуется участок деминерализации. Внешне он выглядит как белое пятнышко, лишенное блеска. Под микроскопом можно заметить, что в этой области эмаль шероховатая, рыхлая и пористая. Однако кариозной полости еще нет, поэтому есть возможность вылечить зуб без пломбирования. Человека не беспокоят никакие симптомы. Выявить кариес на начальном этапе можно только в ходе осмотра.

На второй (поверхностной) стадии кариозный процесс проникает в глубокие слои эмали, но остается в ее пределах, не распространяясь на дентин. Белое пятно темнеет и становится коричневатым. Патологию уже можно заметить самостоятельно, если она развивается на внешней стороне зуба или фиссурах. Появляются жалобы: повышается чувствительность зуба к сладкому, иногда — горячему и холодному, беспокоит дискомфорт при пережевывании пищи. Однако он исчезает, как только устраняется раздражающий фактор.

Третья (средняя) стадия кариеса характеризуется проникновением кариозного процесса в дентин. Образуется полость коричневого или темно-желтого цвета, которую легко заметить невооруженным глазом. Дискомфорт во время еды беспокоит почти постоянно, особенно при взаимодействии больного зуба с кислой или сладкой пищей. Также повышается чувствительность зубных тканей к перепадам температур. В патологический процесс еще не вовлечена пульпа, но данную стадию кариеса уже можно считать сложной. На этом этапе не удастся избежать препарирования и пломбирования. Появляется риск развития осложнений, возможно воспаление лимфатических узлов.

Четвертая (глубокая) стадия кариеса считается запущенной формой болезни, при которой кариозная полость охватывает почти половину зуба. Обычно она выглядит как черная дыра с острыми краями. Боль возникает не только во время еды, при чистке зубов или перепадах температур, но и в состоянии покоя. Вероятность того, что кариес распространится на нервные ткани и спровоцирует пульпит, достаточно высокая. Более того, зуб может расколоться на несколько частей, в результате чего придется его удалить. Такое происходит в тех случаях, когда отсутствует лечение заболевания.

Вылечить кариес и сохранить зуб можно на любом этапе. Но его утрата является не единственным осложнением кариозного процесса. Есть риск развития других патологий, которые не относятся к стоматологическим.

Диагностика рака брюшной полости

Злокачественную опухоль помогают выявить следующие методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование. Зачастую его назначают в первую очередь, как простой, доступный, безопасный и в то же время информативный метод диагностики.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают оценить состояние брюшины и внутренних органов, выявить патологические образования, оценить степень распространения рака.
• ПЭТ-сканирование в настоящее время является золотым стандартом для поиска отдаленных метастазов.
• Биопсия — самый точный метод диагностики злокачественных опухолей. Врач может получить образец опухолевой ткани во время диагностической лапароскопии — процедуры, во время которой через проколы в брюшной стенке в живот вводят миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Образец отправляют в лабораторию, проводят его гистологическое, цитологическое исследование, молекулярно-генетический анализ. Это помогает не только диагностировать рак, но и установить природу опухолевых клеток, разобраться, какими препаратами с ними лучше бороться.
• Рентгеноконтрастные исследования помогают оценить состояние пищеварительного тракта, выявить опухолевые очаги и другие патологии.
• Анализ на онкомаркер CA-125 (углеводный антиген 125). Уровень этого вещества повышается в крови при раке брюшины и яичников. Но для диагностики этих заболеваний данный анализ недостаточно точен. Как правило, его применяют для контроля течения рака и эффективности лечения.
• Женщины должны пройти осмотр у гинеколога.

Обычно врачи-онкологи устанавливают диагноз на основании таких признаков, как асцит, утолщение брюшины, появление на ней узелков, смещение, сдавление петель кишки, патологические изменения со стороны печени и складок брюшины — сальников.

Злокачественные новообразования и лимфаденопатия

Увеличенные лимфатические узлы, пальпируемые снаружи, могут быть метастатическими из существующих злокачественных новообразований. Такие лимфатические узлы часто твердые, могут быть подвижными. 

• В лимфатические узлы шеи обычно метастазируют опухоли кожи, языка, десен и носоглотки.
• В верхние лимфатические узлы — опухоли легких, пищевода, груди. 
• Слева вверху — опухоли желудочно-кишечного тракта (желудка). 
• В лимфатические узлы подмышек — чаще всего рак груди. 
• В паховые лимфатические узлы — наружные половые органы, простата, прямая кишка и другие опухоли. 

Увеличение лимфатических узлов характерно также для первичных заболеваний лимфатических узлов — лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина), лимфосаркомы. Этот синдром также характерен для группы рака лейкоцитов, называемой лейкемией.

Диагностика

На первичном приеме врач клиники «Медицина 4/7» проводит внешний (физикальный) осмотр, измеряет окружность конечности (руки, ноги) в месте максимального отека и с отступом на 10 см вверх и вниз, оценивает объем сгибательно-разгибальных движений в суставе, мышечную силу (динамометром).

После этого проводится комплекс обследований:

1. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Проводится при лимфостазах нижних конечностей.
2. Рентгенография грудной клетки. Выполняется при лимфатических отеках рук.
3. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Показывает сопутствующие венозные патологии.
4. Лимфосцинтиграфия. Показывает состояние лимфатических каналов.
5. Флуоресцентная лимфография. Применение контрастного вещества дает более подробную, детальную информацию о работе лимфатических каналов, изменениях русла, нарушении проходимости, клапанной недостаточности.
6. МРТ. Показывает состояние окружающих мягких тканей.

Причины развития боли при лимфоме

Развитие боли при лимфоме может быть обусловлено как самой болезнью, так и действием химиотерапии или облучения. Наиболее выраженных болевой синдром наблюдается при поражении костей, которое развивается при метастазировании лимфомы. Другими причинами могут быть:

• Сдавление опухолевой массой нервных окончаний.
• Расширение капсулы пораженных лимфатических узлов и органов.
• Давление опухоли на рядом расположенные органы.
• Выделение опухолевыми клетками медиаторов воспаления, которые провоцируют развитие болевых ощущений.
• Нейропатия на фоне химиотерапии и лучевой терапии.

Как правило, пациенты, страдающие от лимфомы, имеют сразу несколько видов болей, которые требуют разных подходов. Вместе с тем, они не всегда сообщают об этом лечащему врачу, считая боль неизбежным спутником болезни. Это большая ошибка, поскольку хронический болевой синдром ухудшает общее самочувствие, изнуряет человека, не оставляя сил на борьбу с лимфомой.

Сейчас медицина располагает большим арсеналом эффективных методов лечения хронической боли у онкологических больных. Поэтому всегда сообщайте вашему лечащему врачу об изменении своего самочувствия.

Причины воспаления лимфоузлов

Воспаление лимфоузлов может быть по разным причинам. В большинстве случаев оно является следствием какой-либо болезни в организме.

Выделяют два типа лимфаденита: специфический и неспецифический.

При специфическом воспалении лимфатических узлов причиной служит очень тяжелое инфекционное заболевание, например, СПИД, туберкулез, сифилис, мононуклеоз, лейкемия (рак крови), корь, ревматоидный артрит и др.

При неспецифическом — причиной является патологические процессы в результате попадания в организм болезнетворных микроорганизмов (стафилококк, стрептококк и т.д.), которые представляют опасность для человека при определенных условиях.

К неспецифическому лимфадениту обычно приводят запущенные кариозные процессы, абсцессы, пародонтиты, попадание инфекции при лечении зубов, ангина, простудные болезни, лимфангит, токсоплазмоз, аллергические реакции и др. Также он может начаться из-за имеющегося очага загнивания (раны, фурункулы, трофическая язва, тромбофлебит, рожа и т.п.).

Сочетанное лечение метастазов в лимфоузлы

Традиционно, локальное распространение клеток первичной опухоли в в близко расположенные лимфоузлы встречается довольно часто. В случае, если выбор методом радикального лечения была избрана хирургия, пациенту рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов. Если лимфоузлы поражены отдаленными метастазами (лимфогенное метастазирование), их хирургическое лечение (второе хирургическое вмешательство) может быть затруднено ввиду тяжести состояния пациента либо большого объема требуемого вмешательства.

В случае наличия множественных метастазов пациенту показана химиотерапия, а для лечения единичных метастазов в мировой практике широко применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Также, лучевая терапия комбинируется с хирургическим лечением первичной опухоли, после которого большинство мировых протоколов предусматривают облучение ложа удаленной опухоли и лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, план лучевой терапии IMRT на современном линейном ускорителе

Лечение метастазов в лимфатическую систему на КиберНоже

Радиохирургическая система КиберНож — самый эффективный метод борьбы с метастазами рака

Во многих случаях для того, чтобы провести лечение метастазов в лимфоузлы не обязательно применять хирургическое вмешательство, которое связано с необходимостью проведения наркоза, повреждением здоровых тканей во время доступа к метастазу, а также восстановительным периодом на время заживления. Такой бескровной альтернативой традиционной хирургией является стереотаксическая радиохирургия, реализуемая на системе КиберНож.

Однозначной рекомендации том, что любой метастаз в лимфоузел подлежит лечению на КиберНоже, не существует. В ряде случаев лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза большей эффективности можно добиться радикальным лечением на высокоточном линейном ускорителе (IMRT). Поэтому, как и любое другие лечение, радиохирургия на КиберНоже для метастазов в лимфоузлы назначается после проведения междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.

Если пациенту показана радиохирургия на КиберНоже, проводится предварительное планирование, во время которого на основание данных КТ- и МРТ-диагностики будет создана объемная модель взаимного расположения пораженного лимфатического узла, окружающих его здоровых тканей, а также будет учтены расположенные вблизи структуры организма, в которые недопустима подача ионизирующего излучения.

Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании плана лечения подаст множество одиночных пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых будет сформирована зона высокой дозы, отвечающая форме и объему метастаза в лимфатический узел. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.

Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде.

Лечение лимфомы желудка

Лечение лимфомы MALT и В-клеточных лимфом существенно различается, последние подлежат активной химиотерапии.

Вариант терапии MALT-лимфомы ранних стадий определяет хеликобактерная инфекция, если она присутствует, то на первом этапе проводится антибактериальное лечение, аналогично эрадикации H.pilory при язвенной болезни.

Второй этап зависит от результатов первичного лечения:

• При устойчивости H.pilory к антибиотикам изменяют схему лечения, при неблагоприятном прогностическом варианте с t(11;18) параллельно подключают таргетную терапию ритуксимабом или облучение.
• При очищении желудочного секрета от хеликобактерной инфекции и полной регрессии лимфомы пациент наблюдается с регулярными обследованиями по графику.
• При доказанном отсутствии инфекции и остаточной опухоли проводится лучевая на желудок или монотерапия ритуксимабом.

Развившиеся без участия хеликобактера, ограниченные желудочными стенками MALT-омы, особенно при наличии хромосомной аномалии, на первом этапе облучают, при невозможности лучевой терапии проводят курс таргетного препарата. Операция по удалению желудка проводится только при осложненных кровоточащими язвами лимфомах.

При распространенной MALT-лимфоме предпочтение отдано лекарственной терапии.

Увеличение лимфоузлов у детей и взрослых при различных заболеваниях

Резкая болезненность и увеличение размеров одного лимфоузла обычно является признаком его воспаления — лимфаденита. Причиной лимфаденита являются бактерии, попавшие в лимфатический узел. Такое бывает, например, при попытке выдавливать угри (акне), гнойнички на коже и др. Чаще лимфаденит проходит в течение нескольких дней самостоятельно, но иногда развиваются опасные осложнения: нагноение узла, попадание инфекции в кровь и распространение её по организму. Поэтому при выраженной болезненности лимфатического узла, увеличении его размеров и общем недомогании желательно обратиться к терапевту.

Самая распространенная причина увеличения группы лимфатических узлов в одной части тела — местная инфекция. Например:

• Увеличение лимфатических узлов около ушей, на шее, под нижней челюстью часто бывает при простуде, гриппе, наружном или среднем отите, ангине, синусите. 
• Увеличение лимфоузлов подмышкой может свидетельствовать о раны или послеоперационного шва на руке. Лимфаденопатия подмышкой у кормящей женщины с симптомами застоя молока может говорить о  развитии мастита. 
• Лимфоузлы в паху принимают лимфатическую жидкость от половых органов, нижних конечностей и следят за порядком в этих областях, поэтому увеличиваются при половых инфекциях.

Редкой, но очень опасной причиной увеличение отдельных лимфатических узлов является рак. Например,при злокачественных опухолях органов живота часто встречается увеличение надключичных лимфоузлов. Причина в том, что именно лимфоузлы принимают на себя первый удар при распаде опухоли и развитии метастазов. Первые раковые клетки оседают в ближайших к опухоли лимфатических узлах, делая их твердыми, как камень. Узлы, пораженные метастазами, обычно увеличиваются только с одной стороны тела.  При обнаружении у себя твердого безболезненного образования под кожей, спаянного с окружающими тканями, обратитесь к онкологу.

Немного реже встречается генерализованная или общая лимфаденопатия, когда увеличивается несколько или все группы лимфоузлов в организме. Такое бывает при:

• Кори, краснухе, аденовирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции, гепатите В и гепатите С и некоторых других вирусных заболеваниях.
• Хламидиозе, бруцеллезе, токсоплазмозе, лептоспирозе, геморрагической лихорадке, энцефалите, боррелиозе и других бактериальных или паразитарных инфекциях. Многими из них можно заразиться за границей, при употреблении плохо обработанного мяса диких животных или если укусил клещ.
• Ревматоидном артрите, волчанке и других аутоиммунных болезных — заболеваниях, когда грубо нарушается работа иммунной системы и организм отторгает собственные клетки и ткани.
• Лейкозах и лимфомах — злокачественных заболеваниях крови и  лимфатической системы. Остальные симптомы могут быть неспецифическими и проявляться незначительно: усталость, слабость, потеря аппетита и веса, быстрая утомляемость, частые простуды. В этом случае обратитесь к гематологу.

В этих случаях одновременное увеличение лимфатических узлов в разных частях тела нередко становится первым симптомом и главным критерием серьезного заболевания. Поэтому генерализованная лимфаденопатия является поводом для обязательного обращения к врачу.

1.Что такое лимфатические узлы?

Лимфоузлы – это небольшие железы, напоминающие по форме бобы и расположенные по всему телу человека. Лимфоузлы являются частью лимфатической системы, по которой движется жидкость (лимфа), питательные вещества, а также происходит выведение ненужных организму веществ в кровоток.

Лимфатическая система – важная часть иммунной системы, защищающей организм от болезней. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость (лимфу), когда она проходит через них, захватывая бактерии, вирусы и другие вредные и посторонние вещества, которые затем уничтожаются лимфоцитами – белыми кровяными клетками.

Лимфатические узлы могут быть одиночными или находиться группами. Размер лимфоузлов может быть от совсем небольших – с булавочную головку, до довольно крупных – с большую виноградину. Лимфатические узлы могут ощущаться в области шеи, паха и подмышек. Вообще лимфоузлы обычно не заметны и не вызывают боли при нажатии на них. Большинство лимфоузлов в организме человек вообще не чувствует.

Сколько стоит лечение рака?

В клиниках «Евроонко» приняты европейские подходы к ценообразованию на медицинские услуги: в стоимость услуги не включено ничего ненужного. Цены на платные медицинские услуги не только сопоставимы с онкологическими центрами и европейскими клиниками, но и в ряде случаев существенно ниже, чем в кабинетах платных онкологических клиник муниципальных и федеральных бюджетных учреждений здравоохранения.

Мы не экономим на безопасности пациента. Мы имеем все необходимые разрешения и лицензии, поэтому по факту выписки платёжные документы можно предъявить работодателю, негосударственной страховой компании для получения возмещения или материальной помощи.

Без надлежащего уровня оплаты труда санитарок, горничных, буфетчиц, администраторов, сотрудников службы клининга, невозможно добиться европейского уровня сервиса. На комфорте пребывания и качестве питания нельзя экономить, поскольку многие наши пациенты находятся в клинике месяцами.

Окончательная цена главным образом определяется программой и продолжительностью лечения. Если вы хотите узнать подробнее стоимость лечения онкологии в вашем случае, свяжитесь с нашим специалистом:

* Пребывание включает в себя питание, уход, наблюдение дежурными врачами, смену белья, гигиенические принадлежности (полотенца, халат, тапочки, мыло, шампунь и т.п.), пользование телевизором в палате, DVD-проигрывателем, библиотекой и видеотекой Клиники и т.п. Медицинские манипуляции и медикаменты оплачиваются отдельно. Пациенты получают счет с полной детализацией всех услуг, лекарств и расходных материалов. 

** Процедура введения химиопрепаратов в условиях дневного стационара или круглосуточного стационара, с учетом почасового времени проведения и использования препаратов аптечного склада клиники. Приведена без стоимости самих лекарственных препаратов и расходных материалов.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Зачем нужно удалять лимфоузлы?

Лимфатические каналы — это дренажная система организма. Лимфа вымывает и выводит не только шлаки, бактерии, вирусы, но также раковые клетки.

Мельчайшие лимфатические каналы сливаются в мелкие, далее в средние, в крупные. На своем пути лимфа последовательно проходит узлы, в которых она фильтруется, очищается и после этого следует дальше.

Лимфатические узлы — это не просто коллекторы. Здесь уничтожаются все виды аномальных клеток, включая раковые, которые поступают с током лимфы из опухоли.

Проблема состоит в том, что не все раковые клетки бывают уничтожены. Некоторые из них выживают и дают начало вторичной опухоли, теперь уже в самом лимфоузле.

Операции лимфаденэктомии не являются самостоятельными хирургическими вмешательствами. Они проводятся одновременно с иссечением злокачественной опухоли, чтобы удалить метастазы, минимизировать риск рецидива, достичь ремиссии, продлить жизнь человека.

Еще относительно недавно общей практикой хирургов-онкологов было максимально обширное удаление регионарных лимфоузлов, даже при отсутствии в них метастазов. Считалось, что раковые клетки могут находиться в лимфатических узлах даже при отрицательных данных обследований.

Фактически такие операции проводились в превентивных целях. Но оборотной стороной становились тяжелые осложнения, в первую очередь, отеки, лимфедемы. В частности, удаление тазовых лимфоузлов может привести к слоновости нижних конечностей.

Лимфоузлы играют важную роль в работе лимфатической системы, которая отвечает за выведение продуктов обмена веществ, токсинов и шлаков, уничтожение вирусов и бактерий, а также за выведение жидкости. Их удаление негативно влияет на работу этой системы, дренаж тканей. В результате возникает застой жидкости, развиваются отеки.

Поэтому со временем возобладало мнение о том, что лимфоузлы нужно удалять только в случае необходимости.

Именно такой позиции придерживаются хирурги-онкологи клиники «Медицина 24/7».

Подготовка

Для проведения биопсии лимфоузла на шее, пункции надключичного лимфоузла, подмышечных лимфоузлов или в паху, любом другом месте, необходима определенная подготовка. Нужно сообщить врачу, если:

• вы принимаете любые лекарства либо БАДЫ, лечебные травы;
• есть аллергия на определенные препараты, в том числе на анестетики;
• ранее возникала реакция на латекс;
• постоянно пьете разбавители крови или если у вас были проблемы с кровотечением;
• беременны или есть высокая вероятность беременности.

Если вы принимаете средства для разжижения крови, вам, вероятно, придется прекратить его прием за неделю до биопсии. Если биопсия лимфатического узла будет проводиться под местной анестезией, вам не нужно ничего делать для подготовки.

Если процедура будет проводиться под общей анестезией (биопсия лимфоузла средостения, биопсия грудных лимфоузлов), точно следуйте инструкциям о том, когда следует прекратить есть и пить, в противном случае операция может отмениться. Накануне вмешательства иногда назначают УЗИ, рентген или анализы крови, мочи.

Гипертермия — это повышение температуры.

Высокая температура сама по себе способна вызывать повреждение и гибель опухолевых клеток. К тому же, делает их более уязвимыми для действия химиопрепаратов: усиливает проницаемость клеточных мембран.

Причем чувствительность увеличивается избирательно — опухолевые клетки начинают гибнуть при температуре 40 °C, а здоровые — сохраняются до 44°C. В условиях гипертермии особенности опухолевых тканей (иное кровоснабжение, степень оксигенации, особенности репарации ДНК) становятся для них не преимуществом, а слабым местом.

Кроме того, повышение температуры обычно вызывает иммунную реакцию: растет количество лимфоцитов — клеток иммунитета, способных уничтожать опухолевые клетки. В плазме крови увеличивается уровень интерлейкинов, интерферонов, факторов некроза опухоли и т. д. Все они имеют собственную противоопухолевую активность и дополнительно способны усиливать эффект некоторых химиопрепаратов.

Еще один важный плюс гипертермии — она способствует более активному проникновению препарата в ткани — на глубину до 3 мм — этого хватит, чтобы охватить большинство микро-метастазов, которые останутся после хирургической операции.

Внутри брюшины — химиотерапия работает лучше. Для HIPEC используются стандартные химиопрепараты, но их локальное применение при перитонеальном карциноматозе — куда эффективнее.

Во-первых, химиотерапия контактирует непосредственно с опухолевыми очагами. Локальное прямое воздействие — сильнее, чем через кровоток при внутривенной химиотерапии.

Во-вторых, через брюшину препараты практически не «просачиваются» в общий кровоток.

Это позволяет использовать при HIPEC концентрации химиопрепаратов в 20, 50, а иногда и в 100 раз больше, чем при системной химиотерапии — раковые клетки внутри брюшной полости получают смертельные дозы, а весь организм практически не страдает от побочных эффектов.

Послеоперационный период и восстановление

Различается послеоперационное течение лимфодиссекции при внутренней карциноме и наружных злокачественных процессах. После удаления лимфоузлов брюшинной или грудной полости внутреннее давление предотвращает истечение лимфы из рассеченных лимфатических сосудов. При удалении наружных лимфоколлекторов невозможно сразу прекратить истечение лимфы из поврежденных сосудов, лимфорея может продолжаться много дней, создавая благоприятные условия для развития инфекции и мешая приживлению кожи. Именно по причине сложности заживления раны из-за истечения лимфы из мелких сосудиков, после операции на молочной железе швы снимают не раньше, чем через 2–3 недели. Для профилактики развития инфекции проводится лечение антибиотиками.

Одна из самых сложных задач послеоперационного периода лимфаденэктомии — эффективно и быстро прекратить послеоперационную лимфорею. Специалисты клиники Медицина 24/7 имеют самые современные возможности для качественного выполнения операции и обладают огромным практическим опытом по лечению осложнений.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Этиология заболевания

Причины лимфаденопатии:

• Вирусные инфекции. В эту группу болезней входят краснуха, ветряная оспа и корь. Увеличенные лимфоузлы под мышкой могут быть симптомом цитомегаловируса, в то время как опоясывающий лишай, мононуклеоз или ВИЧ связаны с аналогичными изменениями в области уха и нижней челюсти.
• Бактериальные инфекции. Например: туберкулез, скарлатина, туляремия или стафилококковая инфекция.
• Грибковые поражения.
• Онкологические заболевания. При опухолевых заболеваниях лимфатические узлы могут увеличиваться в случае метастазов (вторичная форма), а также при онкологии самой лимфатической системы (лимфомы).

Появление лимфаденопатии может быть связано с аутоиммунными заболеваниями: системной красной волчанкой, болезнью Хашимото или ревматоидным артритом.