Кал при раке

Когда следует беспокоиться?

Если ребенок изо дня в день ест большое количество легкоусвояемых углеводов, в его стуле может появиться зелень.

Зеленый стул может быть и проявлением патологии, одним из симптомов какого-либо заболевания или нарушения.

Чаще всего у детей первого года жизни таким состоянием может стать дисбактериоз – нарушение нормального баланса между полезными микроорганизмами в кишечнике. Дисбаланс бактерий в кишечнике может развиться в результате раннего (не соответствующего возрасту малыша) введения прикорма или соков.

Другой его причиной может стать перенесенная кишечная инфекция или соматическое заболевание, для лечения которых применялись антибиотики. У ребенка на грудном вскармливании дисбактериоз может развиться после употребления антибиотиков матерью.

В период прорезывания зубов ребенок тянет в рот игрушки и другие предметы. Естественно, при этом в пищеварительный тракт попадают бактерии, которые тоже могут изменить соотношение полезных микроорганизмов.

Стул малыша в этом случае чаще всего будет жидким, пенистым, хотя не исключены при дисбактериозе и запоры. Характерным является кислый, гнилостный запах испражнений. Ребенок может стать беспокойным из-за колик, болей в животе. Нарушение стула может сочетаться с частым срыгиванием. Диагноз подтверждается анализом кала на дисбактериоз.

Зеленая окраска кала может быть проявлением воспалительного процесса в кишечнике, вызванного кишечными инфекциями. Даже у грудничков кишечные инфекции не редкость. И зачастую повинны в этом любящие мамы и бабушки, позволяющие себе облизывать пустышку или ложку малыша. Они забывают о том, что полость рта является самым грязным местом, т. е. содержащим большое количество микробов.  Они могут представлять большую опасность для новорожденного.

Чаще всего инфекции бывают вызваны условно-патогенной флорой, попадающей в организм ребенка с различными предметами, которые он тянет в рот. Заболевание может провоцироваться и условно-патогенными микробами, находящимися в организме малыша и при определенных условиях ставшими для него патогенными. Такими условиями являются перегревание, нарушение питания и др. Стул при таких инфекциях станет жидким, пенистым, зловонным.

Несколько реже у малышей, находящихся на грудном вскармливании, регистрируются кишечные инфекции, вызванные патогенными возбудителями: кишечной палочкой, дизентерийной палочкой и сальмонеллой. Они могут возникать при грубых нарушениях правил гигиены во время заболевания этими инфекциями членов семьи. Значительно чаще этим заболеваниям подвержены дети старшего возраста.

При дизентерии стул вначале может быть жидким и обильным, но затем становится все более скудным. Типичным является стул в виде плевка зеленой слизи, иногда с прожилками крови. Стул не только учащен, отмечаются и ложные позывы к дефекации.

Беспокоят боли в животе приступообразного характера, несколько уменьшающиеся после акта дефекации. Страдает и общее состояние ребенка: повышается температура, снижается аппетит, ребенок вялый, может отмечаться рвота. Частота стула зависит от степени тяжести заболевания.

Сальмонеллез – тяжело протекающая кишечная инфекция у детей. Причиной возникновения ее может стать употребление в пищу ребенка сырых или недоваренных, недожаренных куриных яиц.

При этой инфекции резко выражен интоксикационный синдром: высокая лихорадка, повторяющаяся рвота, головная боль, отсутствие аппетита, вялость. При сальмонеллезе поражается тонкий кишечник, поэтому стул обильный, темно-зеленого цвета, напоминающий болотную тину.  Достаточно быстро может наступить обезвоживание ребенка, поэтому медлить с обращением к врачу и лечением нельзя.

О кишечных инфекциях, меняющих цвет стула ребенка, рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»:

Методы диагностики и подбор лечения

Когда пациенты обращаются к проктологу с жалобами на появление слизи из прямой кишки, то в большинстве случаев он сразу же назначает прохождение соответствующей диагностики:

• Ректоскопия. С помощью специального гибкого эндоскопа врач визуально исследует слизистую оболочку прямой и нижних отделов сигмовидной кишки, что в большинстве случаев позволяет обнаружить причину заболевания. С помощью этого метода можно обнаружить наличие опухолей, дивертикулов, язв, полипов, воспаления и так далее. Но чтобы метод был эффективным, к нему нужно правильно подготовиться, в первую очередь – очистить кишечник с помощью приема препаратов или клизмы.
• Анализ кала. С помощью копрограммы врач может определить особенности работы кишечника, наличие в кале крови, слизи, состав флоры и ряд других параметров.
• Бактериальный посев флоры прямой кишки. Этот метод диагностики дает четкое представление о составе кишечной флоры и соотношении количества микроорганизмов.

В большинстве случае такого обследования достаточно для определения причины выделения слизи из прямой кишки.

Полезная информация по теме:

• Прием проктолога в клинике
• Геморрой
• Выпадение прямой кишки
• Боль в копчике
• Колостома
• Ректоскопия
• Выделения из прямой кишки
• Анализы на гормоны
• Анализы на сахар
• Анальная трещина

• Ректальное кровотечение
• Мазок из анального отверстия
• Аноскопия
• Анализы

Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!

1. Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
2. В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
3. Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
4. Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
5. Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
6. То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.

В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.

Почему у детей бывает зеленый кал?

Переход с грудного вскармливания на искусственное может стать причиной зеленого кала

Если у грудничка на искусственном вскармливании появился зеленый стул, нужно выяснить, почему появились изменения, вызваны они физиологическими, либо патологическими факторами. Далее будут рассмотрены самые распространенные причины, влияющие на систему пищеварения, из-за которых испражнения ребенка приобретают зеленоватый оттенок:

• перевод малыша с грудного молока на искусственные смеси, особенно если он был осуществлен резко;
• неподходящая марка искусственного питания для вскармливания, которая вызывает появление зеленого стула у малыша;
• введение прикорма раньше, чем нужно, либо питание крохи продуктами, окрашивающими испражнения в зеленоватый цвет (брокколи, капуста, кабачки, экзотические фрукты);
• желтоватый или желто-зеленый стул у грудничка на искусственном вскармливании появляется после длительной терапии антибиотиками, что относят к побочным эффектам препаратов;
• развивающийся дисбактериоз;
• прорезывание зубов.

Зеленый цвет кала у грудничка, который находится не на полностью искусственном, а на смешанном вскармливании, зачастую вызывается погрешностями в диете матери. Если женщина злоупотребляет экзотической пищей (овощами, фруктами, соками, ягодами), это сказывается на консистенции и цвете испражнений малыша.

У 4-5 месячного ребенка зеленый стул при искусственном вскармливании зачастую сопровождает введение в рацион новых продуктов. Даже пара чайных ложек непривычного сока или пюре могут окрасить кал в неестественный цвет. Во избежание подобной реакции врачи советуют начинать прикорм с яблочного и грушевого сока, затем давать морковный и сливовый.

Серьезные причины зеленых испражнений у искусственников

Регулярные зеленые испражнения у малыша являются поводом для похода к врачу

Причины, которые должны заставить насторожиться родителей и обратиться к доктору незамедлительно при появлении зеленого кала у грудничка на искусственном вскармливании:

• инфекционные патологии, вызванные ротавирусом или дрожжеподобным грибком;
• наличие паразитов в кишечнике;
• сбои в работе желудка и кишечника наследственного характера;
• неполноценный иммунитет;
• лактазная недостаточность;
• аллергическая предрасположенность;
• понос, энтероколит, кишечные инфекции бактериального характера.

Если у младенца на искусственном вскармливании регулярно появляется зеленый кал, нужно выяснить причины патологического состояния. Ведь оно может быть вызвано серьезными проблемами со здоровьем. Для этого доктор направит искусственника на обследование кала, чтобы выяснить состояние кишечной микрофлоры, оценить достаточность ферментов для расщепления пищи, выявить инфекции и паразитов.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Жидкий стул у грудничка на искусственном вскармливании становится зеленым, когда зачастую процесс обусловлен физиологическими причинами. Если кроха весел, хорошо кушает и не просыпается с криками, то зеленые испражнения не должны вводить в панику новоиспеченных родителей. Показать малыша доктору следует, если к жидкому стулу присоединяются следующие опасные звоночки:

• нарушения сна;
• массивные срыгивания фонтаном;
• примесь крови, непонятные комки, слизь, пенистые вкрапления в испражнениях;
• постоянный плач малыша без явных причин;
• лихорадка на фоне непривычных высыпаний на кожных покровах;
• диарея;
• симптомы вирусного поражения или простуды.

Если частота испражнений повышается до 8 и более раз в сутки, у крохи на искусственном вскармливании стул становится неестественно зеленым с резким зловонием, тянуть с обращением к специалисту нельзя. Также насторожить должны долгое отсутствие мочеиспускания и чувствующийся резкий запах мочи во время акта.

При недостаточности ферментов для расщепления лактозы кал также становится зеленым и неприятно пахнет, но наличие кровавых прожилок в нем уже говорит о воспалительном процессе. Страдать может не только система пищеварения, но и слизистая кишечника из-за явных повреждений ее целостности.

Посетить врача следует в ситуациях, когда малыш становится вялым, часто плачет, поджимает колени к животику, отказывается от еды и теряет массу тела. Перечисленная симптоматика характерна для ОРВИ и дисбактериоза, но сбои в кишечной флоре являются лишь проявлением более опасной проблемы. Нельзя лечить грудничка самостоятельно, доктор должен выявить первопричину нарушений.

Зеленый стул в совокупности с плохим самочувствием малыша может быть признаком серьезного заболевания

Как образуется и из чего состоит?

Из желудка пищевые массы поступают в двенадцатиперстную кишку, где смешиваются с желчью, продуцируемой печенью, и пищеварительными ферментами поджелудочной железы. В процессе переваривания белков, жиров и углеводов образуется суспензия, которая продвигается по тонкому кишечнику. В тонком кишечнике происходит всасывание питательных веществ в кровь, а оставшиеся жидкие отходы поступают в толстую кишку. В толстой кишке всасываются остатки воды и формируются каловые массы, которые и выводятся в окружающую среду через дистальный отдел пищеварительного тракта – прямую кишку.

Нормальный стул состоит из воды, остатков животной пищи, непереваренных растительных волокон, бактерий (до 1/3 сухой массы кала), желчи, умерших клеток слизистой оболочки, выстилающей пищеварительный тракт.

Почему у ребёнка зелёный стул

К изменению цвета кала у ребенка могут привести следующие факторы:

• нормальная адаптация к новому способу питания. Как правило, родители обнаруживают зеленый стул у ребенка через пять дней после его появления на свет;
• кишечник еще не успел заселиться бактериями, которые необходимы для нормального пищеварительного процесса;
• нередко зеленый стул появляется у ребенка, подхватившего вирусную инфекцию. Если малыш плохо себя чувствует, кашляет, у него поднялась температура, следует как можно скорее вызвать педиатра, который назначит необходимое лечение;
• дисбактериоз. При дисбактериозе стул не только меняет оттенок, но и приобретает неприятный кисловатый запах. Также на дисбактериоз указывают такие симптомы, как колики, участившиеся срыгивания и появление на коже малыша сыпи;
• у малыша режутся зубы. Во время прорезывания зубов ребенок испытывает неприятный зуд, который старается унять, затаскивая в рот буквально все, что попадается на глаза.

Естественно, это нередко приводит к расстройствам пищеварительного процесса.

Причины возникновения диспраксии

Причины возникновения диспраксии окончательно неизвестны, но последние нейрофизиологические исследования указывают на то, что болезнь может вызываться недостаточным развитием или незрелостью нейронов головного мозга, а не их повреждением. Особую роль в развитии данного заболевания играет гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга в перинатальном периоде.

Нарушение праксиса (способности к выполнению целенаправленных движений) может быть диагностировано только после седьмого года жизни, когда её можно отличить от расстройств координации и двигательных нарушений.

Диагноз «диспраксия» может быть поставлен только врачом-педиатром или детским неврологом, психоневрологом.

Проявления синдрома «неуклюжего ребенка»:

• Задержки физического развития.
• Ребенок медленно учится одеваться и самостоятельно есть.
• Ребенок неаккуратен во время приема пищи, плохо пользуется ножом или вилкой
• Неловкости в выполнении любых целенаправленных действий
• Ребенок не может или плохо прыгает, плохо катается на велосипеде, часто падает на ровном месте и спотыкается при ходьбе.
• Ребенок плохо играет в мяч.
• Имеются трудности в письме и рисовании.
• Различные психоэмоциональные и поведенческие комплексы.
• Нестабильная и вялая осанка.

Дети с таким диагнозом испытывают определенные трудности в социальных отношениях, часто сверстники отказываются контактировать с ними. «Неумелому» ребенку не легко соответствовать здоровым детям в повседневной жизни. Такие дети характеризуются повышенной утомляемостью, ведь энергетические затраты на выполнение обычных ежедневных задач у них значительно выше, чем у здоровых сверстников.

Влияние еды на стул грудничка

От маминого молока выделения меняют цвет с темно-зеленого до золотисто-зеленого. Это переходный кал, который образуется на 3-5-й день, пока на смену молозиву не придет молоко. После стул более однородный, приобретает желтый цвет, может иметь белесые комочки, нерезкий запах скисшего молока. Он бывает довольно частым. Но спешим успокоить родителей: если грудничок прибавляет в весе, то испражнения после каждого кормления не должны вызывать тревогу. Когда малыш подрастет, стул оформится, станет более плотным и регулярным.

Нормальный стул при грудном вскармливании:

желтый, слегка зеленоватый цвет;
кашицеобразная консистенция;
кисловатый запах;
до 6-10 дефекаций в день с рождения, 1-2 раза — ближе к году.

Норма цвета стула у младенца: оттенки желтого, коричневый, зеленый.

На молочной смеси каловая масса гуще, темно-желтого или зеленого оттенка, возможен ее резкий запах. Чем меньше смеси в докорме, тем желтее стул. У малышей, которые растут на искусственном вскармливании, опорожнения кишечника бывают реже. И если нет беспокойного поведения, это говорит о высокой степени усвоения питания. Месяц за месяцем детский стул все больше будет походить на кал взрослого.

Нормальный стул при искусственном и смешанном вскармливании:

• зеленоватый, желтовато-коричневатый;
• мазкообразная консистенция;
• более выраженный запах;
• стул 1 раз в три дня — также вариант нормы.

От твердой пищи стул еще больше меняется в сторону взрослого, он густеет и окрашивается в желто-коричневые тона, но может принимать цвета той пищи, которую употребляет ребенок, пока организм настраивается на переваривание новых продуктов. Не стоит бояться введения прикорма, для бодрого и активного малыша это норма. Но отметим следующее: скопления белых комочков непереваренной пищи могут “кричать” о введении прикорма в слишком больших объемах, с которыми детское пищеварение полностью не справляется. А вот пенистый пахучий стул со слизью уже свидетельствует о слишком раннем начале прикорма или о том, что данные продукты не подошли.

Как прикорм влияет на стул ребенка:

• в зависимости от цвета пищи стул приобретает разные оттенки;
• полужидкая кашица становится плотнее;
• возможно усиление колик, метеоризма;
• овощи обычно вызывают послабление стула, а каши закрепляют.

Важный момент — отклонения от привычной частоты и внешнего вида стула не всегда сигнализируют о болезни. И у многих родителей такой опыт есть. Однако если изменения нарастают и появляются новые симптомы, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Бесцветный, черный, с прожилками крови кал, много слизи и пены в стуле грудничка — лучше всего вызвать “скорую помощь”, не дожидаясь визита педиатра.

Причины изменения стула маленького ребенка:

• недостаточная зрелость органов пищеварения, нехватка ферментов;
• состав пищи кормящей женщины;
• нехватка грудного молока;
• непереносимость детской смеси, прикорма;
• прием матерью, ребенком некоторых препаратов;
• физиологическая желтуха новорожденного;
• дисбаланс кишечной микробиоты;
• воспаление кишечника;
• вирусные, бактериальные инфекции;
• пищевая аллергия.

В возрасте до года зеленый и желтый, более жидкий или густой стул может быть как нормой, так и патологией. Одно состояние от другого помогают отличить частота и примеси, которых не должно быть в испражнениях здорового малыша.

Когда стоит беспокоиться и разобраться, что пошло не так:

• бело-серый или черный цвет стула;
• жижа вперемешку со слизью, кровью;
• зеленые водянистые испражнения с пеной;
• опорожнение более 12-15 раз в день;
• редкий стул: один раз в 3-5 дней и реже;
• полностью жидкий желтый стул без твердых частиц;
• рвотные позывы в сочетании с диареей, температурой;
• ребенок плохо ест, не прибавляет или теряет в весе;
• в зоне памперса на коже сильное раздражение, опрелости;
• ребенок неконтактен, беспокоен, плаксив.

После антибиотиков

В своём втором исследовании учёные рассмотрели, что происходит в кишечнике, когда человек принимает пробиотики после курса антибиотиков. Двадцать один здоровый доброволец прошёл лечение антибиотиками широкого спектра (ципрофлоксацин и метронидазол) в течение одной недели. После чего они либо в течение 4-х недель, дважды в день принимали ту же добавку, что и в первом исследовании, либо аутологичный трансплантат фекальной микробиоты, представляющий образец собственной микрофлоры субъектов до приема антибиотиков, взятый с помощью эндоскопии верхней части ЖКТ, либо ничего и составляли группу контроля.

На этот раз никто из субъектов, принимавших пробиотики не был резистентен к колонизации. Антибиотики убили большую часть естественного микробиома, что позволило экзогенным штаммам распространиться. Однако за это пришлось заплатить: естественные бактерии кишечника восстанавливались в течение более длительного периода в группе, принимавшей пробиотики, по сравнению с группой контроля. Возврат к исходному показателю экспрессии генов клеток кишечника организма-хозяина также подавлялся в группе пробиотиков в течение шестимесячного периода последующего наблюдения.

Александр Хоруц (Alexander Khoruts), врач-гастроэнтеролог и руководитель медицинской программы по кишечной микрофлоре Университета Миннесоты, не принимавший участия в исследовании, заявил, что был удивлен, что пробиотики продемонстрировали вообще сколь-нибудь явный эффект, даже столь незначительный. Он отметил: «Я не ожидал, что эти микробы были активны настолько, чтобы повлиять на восстановление микробиома».

В основном, Хоруц занимается пациентами с инфекцией, вызванной C. difficile и с трудом поддающейся лечению, и едва ли не все его пациенты заявляют, что принимали пробиотики. Хотя он и не спорит с ними, а лишь подталкивает к употреблению большего количества ферментируемых продуктов питания, Хоруц всё же говорит, что доказательства, подтверждающие пользу применения пробиотиков, слабее, чем многие думают. «В своём литературном обзоре (хотя многие могут с ним не согласиться), я не обнаружил никаких убедительных доказательств, по меньшей мере в отношении инфекции C. difficile, о каком-либо положительном влиянии приёма пробиотиков», — заявляет врач.

Одним из значительных недостатков является очевидная нехватка рандомизированных исследований, предоставляющих данные по безопасности пробиотиков — именно эту тему поднимает системный обзор, представленный в журнале Annals of internal medicine.

Несмотря на результаты исследования Института Вейцмана, до сих пор неизвестно действительно ли приём пробиотиков во время или после курса антибиотиков замедляет восстановление естественного микробиома, и могут ли подобные пертурбации вызвать проблемы. Состав пробиотиков различен и, согласно Найту, исследователи вводили чрезвычайно высокую дозу. К тому же, дизайн исследования не включал анализ клинических результатов.

Тем не менее, длительные нарушения после курса антибиотиков связаны с рядом проблем со здоровьем, в т. ч. с инфекциями, ожирением, аллергией и хроническими воспалениями, заявляет Элинав. По его мнению, длительные нарушения, вызванные пробиотиками, исследованием которых занималась его команда, «потенциально могут привести к долгосрочным побочным эффектам у потребляющих их лиц».

Найт отмечает, что исследование проводили на здоровых добровольцах, которым вводили антибиотики только для целей научного исследования. В действительности же люди принимают антибиотики, страдая от какого-либо заболевания. Замедлят ли пробиотики восстановление естественной микрофлоры кишечника в этом случае?

«В этом исследовании абсолютно не рассматривается данный вопрос», — говорит Найт. — «В нём обсуждают введение антибиотиков здоровым субъектам, ситуация с которыми может в корне отличаться от клинической популяции пациентов».

Хоруц полагает, что ущерб от приёма большинства пробиотиков, вероятно, будет минимальным. Однако для него «и этого вполне достаточно, чтобы прекратить их назначение и задуматься над тем, чему верить. Полагаю, лечащий врач должен обладать здоровой степенью скептицизма в отношении заявлений, которые делают касательно подобных продуктов».