Все, что вы хотели знать о внутрисуставных инъекциях: 10 вопросов и ответов эксперта

Статистика

Болезнь является одним из преимущественно распространенных психических расстройств, затрагивающих от 3 до 4% общей популяции, и примерно в 80% случаев Трипанофобии пациент испытывает синкоп или пресинкоп. После того как завершилось случайное обследование в Алигархе, Индия, с участием 1648 мужчин и 1613 женщин, было обнаружено, что значительно более высокий процент слабого пола по сравнению с сильным имел фобию; у 23,36% дам обнаружили Трипанофобию, тогда как у мужчин только 11,19%. Леди также падали в обморок чаще, на 64,09% по сравнению с мужской ставкой 39,4%.

Кроме того, по сообщениям, только 5,3% пациентов с Трипанофобией, посетили больницу один или два раза для консультации по поводу фобии, однако, без какого-либо лечения.

Другое исследование, в котором участвовали люди из всех 50 штатов округа Колумбия в возрасте 65 лет и старше, обнаружило, что в общей сложности 386 участников сообщили о наличии Трипанофобии на протяжении всей своей жизни.

Как побороть трипанофобию

Трипанофобию можно вылечить без применения антидепрессантов, транквилизаторов и гомеопатических лекарств.

Психотерапия

В редких случаях требуется помощь психотерапевта. Специалист сможет выявить причину появления трипанофобии и постарается помочь его преодолеть при помощи определенных техник общения с пациентом.

Самопомощь

Важно не смотреть, как медсестра делает процедуру. Можно отвлечь себя музыкой, например, использовать наушники в момент процесса и перед ним

Также рекомендуется заранее сообщить медику о своей фобии, чтобы он понимал, что с таким пациентом нужно обращаться максимально осторожно

Медикаментозно

Терапия применяется в редких случаях, например, когда в больнице у человека начинается паническая атака и страх. Чтобы сделать укол, человеку дают транквилизаторы и успокаивающие лекарства в таблетках.

Методы лечения для ребенка

Ребенку сложно объяснить, как не бояться прививок, например, в плечо или руки, а также инъекций в разные участки тела. Врачи чаще всего применяют метод отвлечения на красивую картинку или игрушку.

Рекомендуем ознакомиться: Как называется и как лечится боязнь собак

Также важно чтобы медсестра приветливо и дружелюбно разговаривала с ребенком, тогда он не будет чувствовать опасность и угрозу

Когда без общей анестезии не обойтись?

• Если у женщины есть аллергия на местный анестетик.
• Когда присутствуют выраженные изменения в поясничном отделе позвоночника (например, сколиоз поясничного отдела);
• Если есть инфицирование в области предполагаемой пункции (например, гнойнички в месте пункции).
• Некоторые заболевания сердца, при которых пациент не может перенести регионарную анестезию.
• Если случай экстренный, и у пациентки, например, отслойка плаценты и массивное кровотечение.

Современные методы обезболивания при кесаревом сечении настолько отработаны, что максимально оберегают от боли и неприятных последствий маму и малыша. Если вам все еще страшно, тогда пришло время развенчать существующие по поводу наркоза в родах мифы.

Причины

Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.

Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.

Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).

Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).

Другие причины люмбоишалгии

Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:

• Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
• Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
• Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
• Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
• Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.

Как проходит процедура в стоматологии?

Независимо от вида, аппликационная анестезия проводится в несколько этапов:

1. Контрольный визуальный осмотр проблемного участка, подтверждение диагноза.
2. Обязательный тест на индивидуальную непереносимость – капля препарата на кожу, и если началось раздражение, его заменяют другим.
3. Высушивание участка с помощью перекиси водорода или спиртового антисептика.
4. Изоляция рабочей зоны от излишков слюны с помощью силиконового коффердама или стерильных ватных тампонов.
5. Непосредственное нанесение обезболивающего состава и втирание его в участок слизистой оболочки.
6. Через 10-30 секунд можно приступать к основному этапу лечения.

Если выбранный врачом препарат поставляется в форме аэрозоля, его крайне редко «брызгают» напрямую

Чаще всего спрей наносится на бинтовой тампон или ватную палочку и аналогично другим составам тщательно втирается в подготовленный участок.

Важно исключить попадание слюны или крови на обезболенный участок

Какие препараты используют

В зависимости от клинической картины, врач подбирает и препарат. Внутрь сустава вводят лекарства с совершенно разными механизмами действия.

Кортикостероиды.

С помощью гормональных препаратов на основе кортикостероидов снимают сильное воспаление. Их выпускают и в форме таблеток, но в виде инъекций они более эффективны. Местно медикаменты не оказывают негативного влияния на другие системы организма, в первую очередь ЖКТ. Кортикостероиды, например «Флостерон», «Гидрокортизон», «Кеналог», часто комбинируют с анальгетиками или витаминами.

Такие инъекции снимают воспаление, отек и боль, улучшают в суставе подвижность, но не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект после курса сохраняется в течение 2-3 месяцев.

Кортикостероиды нельзя вводить в сустав при инфекционном артрите

Хондропротекторы.

При артрозе тазобедренного сустава, коленного или других крупных сочленений хрящевая ткань разрушается. Хондропротекторы улучшают в суставе обмен веществ, стимулируют выработку собственного коллагена, на основе которого строится хрящ, а также ускоряют заживление микротравм.

Принимать таблетированные хондроитин и глюкозамин приходится очень долго, а внутрисуставное введение ускоряет получение эффекта. Чаще всего ортопеды используют с этой целью «Алфлутоп». В обычных случаях курс включает пять инъекций, в запущенных – больше. Если дегенеративные процессы сильно прогрессировали, хондропротекторы только слегка приостанавливают разрушение хряща, но не излечивают от артроза.

Хондропротекторы в виде инъекций – более эффективны, чем в таблетках

Протезы синовиальной жидкости.

Артроз всегда протекает на фоне дефицита синовиальной жидкости. Один из ее базовых компонентов – гиалуроновая кислота, которая выполняет своеобразную функцию смазки суставных поверхностей. Восполнить ее дефицит позволяют инъекции протеза синовиальной жидкости, который делает ее более плотной и вязкой, раздвигает трущиеся хрящевые поверхности.

Инъекции заменителя синовиальной жидкости делают курсом из 3-5 процедур с интервалом в неделю. При артрозе второй или третьей степени повторять такие курсы приходится каждые 6-12 месяцев. Некоторые препараты дают более продолжительный эффект. Например, после курса инъекций синтетического препарата «Нолтрекс» с очень высокой молекулярной массой повторять уколы придется через полтора-два года, на все это время болезненность уйдет, сустав будет подвижен. Какой препарат выбрать – «Нолтрекс» или «Ферматрон», «Нолтрекс» или «Синокром», – решение остается за пациентом.

Для внутрисуставных инъекций лучше выбирать протезы синовиальной жидкости с высокой молекулярной массой: они действуют дольше

Что делать, если укол гиалуроновой кислоты или другого протеза синовиальной жидкости перестал действовать? Комментарий эксперта:

Газовые уколы.

Существует и такая методика – карбокситерапия. В суставы вводят углекислый газ. Резкое повышение его уровня организм воспринимает как недостаток кислорода. Кровь устремляется к этому участку. В месте укола активизируются обменные процессы. Спустя несколько минут углекислый газ свободно выводится из организма, а эффект сохраняется надолго. Поскольку этот газ – это естественный продукт нашего метаболизма, побочных реакций не бывает.

Газовые уколы при артрозе активно практикуют в водолечебницах в Карловых Варах

Введение в суставы плазмы крови.

Для инъекций используют плазму крови пациента, обогащенную тромбоцитами. Метод PRP направлен на то, чтобы ускорить регенерацию тканей и снизить выраженность воспаления. Собственная плазма не вызывает отторжений и аллергических реакций, не дает побочных эффектов. Кровь пропускают через центрифугу. Курс включает 5-7 инъекций с интервалом в 3-7 дней. В дальнейшем его можно повторять по одной инъекции в год.

Введение в сустав плазмы крови – очень дорогое удовольствие

Внутрисуставные инъекции – это эффективный терапевтический метод, который позволяет максимально отодвинуть потенциальное хирургическое вмешательство и сократить прием обезболивающих препаратов. Лекарства, которые вводят, действуют по-разному: некоторые – снимают отечность и боль, другие – способствуют восстановлению хрящевой ткани, третьи – восполняют дефицит синовиальной жидкости. Какой бы вариант ни был выбран, главное – довериться опытному специалисту, ведь при неаккуратных действиях всегда остается риск заражения суставной полости.

Кому нельзя делать уколы? Бывают ли осложнения?

Основные противопоказания к внутримышечным и внутривенным инъекциям:

• Любые поражения на коже (например, инфекция) в том месте, где планируется делать укол.
• Сильное истощение, атрофия мышц. В таком случае укол в мышцу сделать не получится.
• Флебит — воспаление вены.

Если говорить об осложнениях, то самое распространенное из них — синяк на коже. Он может остаться далеко не только из-за того, что медсестра что-то сделала неправильно, или у неё «дрогнула рука». Причиной могут стать ломкие сосуды, плохая свертываемость крови, повышенное артериальное давление. Обычно проблема решается йодной сеткой. Если гематома долго не проходит, нужно посетить врача.

Другие осложнения возникают редко: аллергические реакции на лекарства, тромбофлебит (воспаление стенки вены), эмболия (попадание в вену пузырьков воздуха или частичек масла), нагноение, поломка иглы.

Можно ли заразиться СПИДом, гепатитом и другими инфекциями из-за укола? Такая возможность практически полностью исключена, потому что в современных клиниках используют одноразовые шприцы и иглы.

Если вам нужно сделать укол в мышцу или в вену, приходите в клинику ПрофМедЛаб. Мы работаем ежедневно, кроме воскресенья. Остались вопросы? Получите консультацию по телефону: +7 (495) 308-39-92.

Причины

Прежде чем обсуждать общие условия Трипанофобии, в первую очередь необходимо различать обычный детский страх и реальный испуг при виде игл. Плач, истерики, оцепенение, ступор у детей до инъекции — обычное явление, не мешающее повседневной деятельности. У взрослых, однако, фобия порой приводит к поведенческим проблемам, а также к крайним проявлениям избегания и тревоги.

Причина Трипанофобии неизвестна. Некоторые исследования показывают, что определенные гены делают еще более уязвимым к фобии. Иные эксперименты демонстрируют, что, как и любое другое, расстройство может быть вызвано травматическим опытом (Chapman). Было доказано, что социальный стресс усиливает симптомы Трипанофобии, однако, это неосновная причина.

Врачи имеют различные объяснения этого страха:

• Инъекции, как правило, неприятны для большинства людей. В случае Trypanophobia, у индивида могут быть болезненные воспоминания или пугающий опыт его первой инъекции. Для ребенка получение укола от врача, незнакомца, само по себе пугает. Он не понимает, почему родители не защищают от боли.
• Мамы и папы, дедушки и бабушки, опекуны также несут ответственность за внушение страха малышу. Часто используются утверждения: «Держитесь подальше от инфицированных игл, можно заразиться болезнью» или «будьте храбры, когда получите свой укол» и т. д. Это приводит к страшным мыслям об инъекциях.
• Если взрослый в своей жизни проявляет значительный страх перед иглами, ребенок неосознанно узнает об этом.
• Малыш, возможно, видел, как пожилой родственник получил укол, а затем ушел в мир иной. Это создает неприятную связь между иглами и смертью.
• Получение плохих новостей, таких как положительный результат на серьезное заболевание после анализа крови или смерть близкого друга, члена семьи при одновременном рассмотрении иголок, приводит к страху.
• Появление крови, ощущение слабости или увеличение частоты сердечных сокращений — еще несколько отрицательных ассоциаций с иглами. Некоторые люди просто беспокоятся о том, что упадут в обморок, и поэтому они склонны полностью избегать иголок.

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993)

Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них

Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры

Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1
Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2
Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
3
У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
4
Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции
5
Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6
Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7
Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8
Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
9
Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
10
Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
11
Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
12
Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Как перестать бояться

Необходимо знать, что делать если боишься лечить зубы, поскольку откладывание приведет к еще большим проблемам.

Народные советы

Чтобы побороть страх, рекомендуется искать стоматолога по отзывам знакомых. Если вам порекомендуют врача, и расскажут, какой он внимательный и аккуратный, то страх притупится

Важно выбирать хорошую клинику, в которой работают настоящие специалисты. Желательно выбрать клинику, в которой есть телевизор напротив кресла – это поможет отвлечься от неприятного процесса

Также можно слушать успокаивающую музыку во время лечения.

Важность психологического настроя

Если вы боитесь идти к стоматологу, то первое, что нужно делать – изменить свой психологический настрой. Ведь все проблемы в голове, и изменив ход своих мыслей, можно побороть страх. Перед походом к врачу, нужно думать не о возможной боли и страшной бормашине, а о результате.

Подумайте о том, что проведя всего час в стоматологическом кресле, вы радикально улучшите состояние своих зубов. Если предстоит удаление зуба, подумайте о том, что прохождение процедуры избавит от боли и негативных последствий в будущем.

Если страх возникает из-за неудачного опыта лечения зубов в прошлом, стоит вспомнить, что медицина не стоит на месте. Рекомендуется поинтересоваться новыми методами лечениями и технологиями в сфере стоматологии.

Советы психологов

Психологи знают, как перебороть страх перед стоматологом, и предлагают эффективные советы для дентофобов:

1. Составление списка страхов. Чтобы преодолеть страх, необходимо его четко представить. Рекомендуется написать список конкретных процедур, которых вы боитесь, и в каждой расписать, почему это вас пугает. Вполне возможно, что, прочитав список, вы поймете, что, на самом деле, ничего страшного в этом нет.
2. Разговор со стоматологом. Поможет перебороть страх предварительная консультация с врачом. Ему можно рассказать о своих опасения, и задать интересующие вопросы.
3. Отдых. Перед посещением доктора стоит хорошо отдохнуть, и не планировать важных событий, которые могут усилить стресс.

Психолог может подсказать, как не бояться зубного врача, на личной консультации.

Дыхательные техники для избавления от страха

Избавиться от страха можно с помощью дыхательных упражнений. Их можно применять каждый раз, когда повышается уровень тревожности.

Основные принципы:

Замедление. В состоянии тревоги человек начинает быстро дышать, и если намеренно замедлить дыхание, то страх отступит.

Длинный выдох. В расслабленном состоянии выдох длиннее, чем вдох, потому что организм не прилагает усилий при выдохе. Для успокоения необходимо выдыхать медленно и спокойно.

Отвлечение. Самое главное при дыхательных техниках – отвлечь себя. Если мысли будут о страхе, то результата не будет

Необходимо переключить свое внимание на другие вещи.

Методы борьбы co cтpaxoм пepeд укoлaми у дeтeй

Все фобии родом из детства, проявляются во взрослом возрасте как результат психотравмы. Специалисты рекомендуют начинать работу с детьми на начальном этапе развития страхов. С ребенком работать легче, потому что психологическая защита еще слабая. Эффективно действуют проектные методики. Доверительные отношения устанавливают с помощью сказкотерапии. Эмотивное воображение позволяет в игровой форме привыкать к предмету фобии. Малыш идентифицирует себя c героем и прорабатывает ситуации, в которых оказывается персонаж. Со временем маленький пациент уживается с мыслью о прививке, уколе, перестает испытывать страх при виде иглы.