Что это такое и способы удаления гранулемы зуба

Симптомы

Поскольку множество видов гранулем не возникает как самостоятельная болезнь, то говорить о симптоматике новообразований не совсем уместно. Симптомы, как правило, появляются одновременно с образованием и выступают в качестве проявления основной патологии.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

Признаки непосредственно гранулемы зависят от большого числа факторов. Ведущее место занимает место локализации.

Симптомы в зависимости от пораженного участка:

1. Печень. Признаки в основном отсутствуют. Иногда могут возникать тупые приступообразные болевые ощущения в области правого подреберья. Редко проявляется желтуха и обесцвечивание кала.
2. Кожа и подкожные области. Также образования могут не вызывать никаких признаков. В некоторых случаях наблюдается покраснение пораженного места, зуд, опухлости, шелушение.
3. Зубы. Сопровождается болями, независимо от того, что внешние повреждения отсутствуют, кровоточивость десен, отек и гнойное подтекание.
4. Легкие. Проявление гранулем характеризуется одышкой, сухим кашлем, отделением мокроты. Часто патология может некоторое время никак себя не проявлять.
5. Головной мозг. Симптомы болезни зависят в основном от места формирования образований. Часто наблюдаются параличи, нарушение чувствительности, снижение зрения, ухудшение слуха и обоняния. Также отмечаются боли головы, головокружения и приступы рвоты.

Если осложнений нет, то гранулема не вызывает повышения температуры тела. Такое состояние возможно при выделении и проникновении в кровоток пирогенов, которые не при всех заболеваниях могут быть. В большинстве случаев повышению температуры способствуют воспалительные или инфекционные процессы.

Также множество видов гранулем не вызывают сильных болей. В некоторых случаях образования, похожие на гранулемы, могут представлять собой опухоли злокачественного характера. Поэтому при первых выявлениях необходимо сразу обращаться к специалисту, который поставит правильный диагноз.

Симптомы

Симптомы гранулемы зуба очень сложно распознать, так как в большинстве случаев появление ограниченного воспаления периодонта проходит бессимптомно. Гранулема зуба – это воспалительное образование с тонкими стенками. В самой кисте образуется гнойная жидкость. То есть первый симптом гранулемы зуба – реакция организма на воспалительные процессы и запущенные заболевания ротовой полости, которые вновь дали о себе знать.

Гранулема зуба постепенно начинает разрастаться, поражая здоровые участки ткани. Поэтому второй симптом появления гранулемы – это ощущение инородного тела во рту, которое с легкостью прощупывается языком. Большинство ограниченных воспалений периодонта проходят бессимптомно, поэтому для их определения рекомендуется проводить рентгенографию или ортопантомограмму.

Выделяют следующие симптомы гранулемы зуба:

• Припухлость десны. 
• Боль в десне. 
• Воспаление в полости рта и повышенная температура тела. 
• При нагноении появляется острая зубная боль. 
• Покраснение десны. 
• Потемнение эмали. 
• Выделение гнойной жидкости между десной и зубом. 
• Появление флюса. 
• Головная боль, недомогания.

При игнорировании симптомов заболевания, гранулема может принять хроническую форму и перерасти в челюстную кисту. В этом случае во рту образуется плотная капсула в которой находятся омертвевшие ткани, погибшие бактерии и активно размножающиеся микробы.

Гранулема корня зуба

Гранулема корня зуба – это воспалительное заболевание, которое поражает корни зубов. При данном заболевании в корне зуба образуется гнойная капсула, которая содержит в себе гнойную жидкость из погибших клеток и бактерий. Главная опасность данной патологии в том, что отсутствует выраженная симптоматика. Это затрудняет определение заболевания на ранних стадиях и приводит к тяжелым последствиям в будущем.

Это интересно

Этапы формирования гранулемы зуба

• Первый этап. При запущенном кариесе или пульпите происходит проникновение микробов в пульпарные ткани зуба, которые вскоре воспаляются и отмирают;
• Второй этап. Происходит дальнейшее развитие микробной микрофлоры, инфицирующее костную ткань;
• Третий этап. Вскоре происходит сдвигание кости с формированием на ее месте соединительной ткани, позволяющей бороться с микробами и изолирующей болезнетворную микрофлору внутри себя, при этом преобразующейся в подобие защитной капсулы. Результат данного процесса — образование гранулемы. При наличии сбоя в иммунитете пациента капсула сформированной гранулемы может вскрыться, провоцируя воспаление тканей десны, оголение зубных корней и потерю фиксации зубом.

Лечение гранулем печени

Гранулемы печени, вызванные лекарственными препаратами или инфекцией, полностью регрессируют после лечения. Гранулемы при саркоидозе могут исчезнуть спонтанно или сохраняться в течение многих лет, обычно без развития клинически значимого заболевания печени. Прогрессирующий фиброз и портальная гипертензия развиваются редко (саркоидозный цирроз печени). Для шистосомоза характерен прогрессирующий портальный склероз (pipestem fibrosis, фиброз Симмерса); функция печени обычно сохраняется, но отмечается спленомегалия и может развиваться кровотечение из варикозных вен.

Лечение направлено на основную причину. Если причина неизвестна, от лечения обычно воздерживаются и продолжают периодически проверять функцию печени (функциональные печеночные тесты). Однако при появлении признаков туберкулеза (например, длительная лихорадка) и ухудшении состояния может быть оправдано начало эмпирической противотуберкулезной терапии. При прогрессирующем саркоидозе печени может быть эффективным применение глюкокортикоидов, хотя неизвестно, могут ли они предотвратить развитие фиброза печени. Однако применение глюкокортикоидов не показано у большинства пациентов с саркоидозом, и их использование возможно только в том случае, если туберкулез и другие инфекции исключены полностью.

Образование

Морфогенез гранулёмы складывается из 4 стадий:

1. Накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов;
2. Созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулёмы;
3. Созревание и трансформация моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидной клеточной гранулёмы;
4. Слияние эпителиоидных клеток (или макрофагов) и образование гигантских клеток (клеток инородных тел, или клеток Пирогова — Лангханса) и эпителиоидноклеточной или гигантоклеточной гранулёмы. Гигантские клетки характеризуются значительным полиморфизмом: от 2—3-ядерных до гигантских симпластов, содержащих 100 ядер и более. В гигантских клетках инородных тел ядра располагаются в цитоплазме равномерно, в клетках Пирогова — Лангханса — преимущественно по периферии. Диаметр гранулём, как правило, не превышает 1—2 мм; чаще они обнаруживаются лишь под микроскопом. Исходом гранулёмы является склероз.

Таким образом, руководствуясь морфологическими признаками, следует различать три вида гранулём:

1. Макрофагальная гранулёма (простая гранулёма, или фагоцитома);
2. Эпителиоидно-клеточная гранулёма (эпителиоидоцитома);
3. Гигантоклеточная гранулёма.

В зависимости от уровня метаболизма различают гранулёмы с низким и высоким уровнями обмена. Гранулёмы с низким уровнем обмена возникают при воздействии инертными веществами (инертные инородные тела) и состоят в основном из гигантских клеток инородных тел. Гранулёмы с высоким уровнем обмена появляются при действии токсических раздражителей (микобактерии туберкулёза, лепры и др.) и представлены эпителиоидно-клеточными узелками.

Что называют гранулемой зуба

Гранулема зуба – результат воспалительной реакции в области периодонта. Вокруг верхушки зуба формируется мешочек, в котором находится жидкость.  

Это заболевание часто встречается из-за хронического кариеса, парадонтита или неправильно проведенных лечебных манипуляций. Медицинская статистика показывает, что до 85% всех периапикальных поражений приходится на гранулемы. Общий показатель частоты встречаемости гранулем зуба колеблется от 9,3 до 87,1% по оценкам разных авторов.

Воспалительная жидкость внутри кисты состоит из микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и других токсинов. Гной образуется в верхней части корня, которая затем инкапсулируется, образуется плотная мембрана, которая будет отделять гной от кости. Это нормальная реакция местного иммунитета организма, образование капсулы защищает кость от гноя.

Характер протекания патологического процесса зависит от особенностей микробов в очаге (облигатные анаэробы, грибы).

На их патогенность влияют:

• взаимодействие с флорой полости рта;
• активность иммунного ответа организма пациента;
• отсутствие кровообращения в системе каналов корня некротического зуба защищает микробы, присутствующие внутри пульпальной ткани от иммунных клеток хозяина и антибиотической терапии.

Проблемная ситуация возникает тогда, когда гранулема развивается в сторону превращения в кисту, ее рост активизируется, но это пока не доставляет никаких неприятностей. Пациент не чувствует ни боли, ни дискомфорта при жевании. Обнаружить болезнь на этой стадии можно только случайно. Более вероятно, что хроническое воспаление будет выявлено гораздо позже, когда неинвазивные методы лечения уже не дают никакого результата.

Воздействие одного из провоцирующих факторов (переохлаждение) запускает обострение и начинает проявляться яркая клиническая картина, которая говорит уже о серьезном воспалении: появляется острая зубная боль, ткань вокруг очага поражения краснеет и отекает.

Возникнуть киста может в любом месте относительно зуба, но чаще всего гранулемы формируются в его верхушечной части. Заболевание встречается на зубах обеих челюстей. Молочные зубы у детей так же не «застрахованы» от появления зубной гранулемы.

Диагностика

Диагностика опухолей брюшины включает в себя классический опрос и осмотр больного, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную, магнитно-резонансную и позитронно-эмитронную томографию. Также используются рентгенконтрастные исследования, сцинтиграфия. В ряде случаев приходится прибегать в диагностической лапароскопии (осмотру брюшной полости через небольшие разрезы в передней брюшной стенке с помощью специального оборудования). Постановке диагноза способствуют биопсия и анализ асцитической жидкости. Иные лабораторные методы (в частности биохимический и клинический анализы крови) носят вспомогательное значение, т.к. не являются специфичными.

Лечение заболевания

Выбор лечения зависит от физических данных ребёнка и медицинских показаний. При наличии хронических патологий терапия корректируется с учетом приёма других лекарственных препаратов. Врач иногда выбирает выжидательную тактику, возможно самостоятельное исчезновение узла.

Избавиться от кольцевидной гранулёмы можно, используя следующие методы терапии:

• приём лекарственных средств, чтобы остановить разрастание папул;
• иссечение при помощи криодеструкции;
• процедура с использованием угольной кислоты;
• орошение больного места хлорэтилом.

При кольцевидной гранулёме врачи предпочитают применять медикаментозную терапию. Для лечения используют следующие препараты:

• Назначают витамины и другие средства, улучшающие кровообращение – Токоферол, Аскорбиновую кислоту, витамин В и железосодержащие таблетки.
• Лекарства нестероидной группы – Фенилбутазон, Индометацин.
• Мазь с кортикостероидом – Псоридерм.
• Кремы, мази и гели с содержанием гормонов – Тридерм или Дермовейт.
• Препараты с глюкокортикоидами – Гидрокортизон, Бетаметазонвалерат.
• Инъекции для подкожного введения вокруг папулы – Ацетонид.

У взрослых болезнь предпочитают лечить по той же схеме, как и в детском возрасте. Чтобы ускорить выздоровление, требуется выполнять рекомендации врача – это предотвратит дальнейшее разрастание очагов.

Когда нужно удаление нижней «восьмерки». Показания

Зубы мудрости отличаются поздним прорезыванием, которое происходит в 20-30 лет. В этот период зубочелюстная система практически сформирована и третьим молярам зачастую не хватает места в зубном ряду. Прорезывание вызывает различные осложнения и в большинстве случаев требует удаления моляра. Кроме этого, у человека с эволюцией происходит уменьшение размеров челюстей, так как в связи с характером питания жевательная нагрузка постоянно уменьшается.

Большинство людей не осуществляют качественный гигиенический уход за последними зубами. Они располагаются в конце зубного ряда, зачастую технически их хорошо вычистить невозможно. Это приводит к скоплению налета, поражению эмали кариозным процессом и его осложнениями (пульпит, периодонтит). Провести лечение корневых каналов очень сложно из-за трудного доступа. Поэтому восьмерки у 90% случаев подлежат удалению.

Удаление полностью прорезавшегося зуба мудрости

Удаление нижнего зуба мудрости показано в следующих случаях:

• Чрезмерное давление на соседние зубы, что может привести к их разрушению;
• Травмирование окружающих тканей;
• Постоянное прикусывание слизистой оболочки щеки;
• Кариозное поражение, которое невозможно устранить из-за сложного доступа;
• Осложнения кариеса: пульпит, периодонтит, периостит;
• Дистопия – расположение моляра вне зубного ряда;
• Зуб, который является хроническим очагом инфекции;
• Образование околокорневой кисты, гранулемы;
• Нарушение прикуса и смещение других зубов.

Причины возникновения подкожной гранулемы лица

Подкожной гранулемой лица называют воспалительный процесс в подкожной клетчатке. Ему свойственны вялость течения и очаговая локализация. В медицинской терминологии существует такое определение той патологии как мигрирующая гранулема, однако доказано, что миграция подкожной гранулеме не свойственна. Подкожная гранулема лица — заболевание, которое весьма сложно оставить без внимания. По медицинской статистике, каждый четвертый обращается за медицинской помощью в первые месяцы ее развития; еще треть посещают доктора ко второму-третьему месяцу заболевания.

Причины возникновения подкожной гранулемы лежат в основе следующей ее классификации:

• одонтогенная — вторичное заболевание, которым осложняется, например, хронический периодонтит; из очага хронической инфекции в подкожную клетчатку распространяется патогенная микрофлора, из-за чего разрастается грануляционная ткань и отдельные гранулемы;
• неодонтогенная — воспалительный процесс, берущий начало от имеющихся в подкожной клетчатке инородных тел, что примечательно, органического происхождения.

Локализация одонтогенной гранулемы сопряжена с участком расположения причинного зуба. Обычно у половины больных воспаление берет начало с моляров нижней челюсти. Чуть менее распространено происхождение гранулемы от больших коренных зубов верхней челюсти, еще реже патология распространяется от малых коренных зубов верхней челюсти.

Одонтогенной подкожной гранулеме лица характерно несколько стадий течения:

• инфильтративная — в коже и подкожной клетчатке отмечается наличие плотного, подвижного, малоболезненного инфильтрата;
• стадия абсцесса — из сосредоточенного в клетчатке инфильтрата формируется абсцесс, располагается он на поверхност­и кожи.

С формированием открытого абсцесса у больного появляются жалобы на боль, зуд и жжение в месте образования подкожной гранулемы; при этом общее состояние не нару­шается.

Еще одна классификация подкожных гранулем основывается на течении заболевания. Различают:

• одиночную гранулему,
• множественные гранулемы.

Гранулемы отличаются размером, однако всегда их объединяют такие критерии:

• четкие границы,
• слабый болевой синдром при пальпации,
• покрывающая гранулему кожа истончена, лоснящаяся, порой меняется в цвете, характеризуется неровностями и складчатостью.

Причины возникновения подкожной гранулемы лица, кроме выше описанных, включают в себя травматический или аллергический фактор, влияние ультрафиолетового облучения или медикаментозных препаратов

К таким выводам может прийти доктор, приняв во внимание, что инфекции или инородного тела в основе конкретного случая не имеется

Подкожным гранулемам свойственен синдром так называемой ложной флюктуации. На первый взгляд может показаться, что новообразование содержит гной, однако вскрытие покажет его отсутствие в пользу патологического разрастания грануляционной ткани. При вскрытии гранулемы из нее выделяется кровянистое или кровянис­то-гнойное содержимое, в ране видны обильные грануляции.

Течение подкожной гранулемы определяется как хроническое, причем вялотекущее. Следует отметить, что медицине неизвестны случаи самоиз­лечения от гранулемы лица, поэтому на любом из этапов развития болезни обращения за медицинской помощью избежать не удастся.

Что такое гранулема

Гранулема – это поражение тканей организма, характерное на фоне множественных заболеваний. Они отличаются друг от друга строением, размерами, формой и типом происхождения. Однако, всегда гранулема – это результат воспалительного процесса при участии некоторых клеток организма.

Гранулема — разрастание клеток соединительной ткани, носящее воспалительный характер. Гранулемы могут быть как наружными, так и внутренними.

Причины: инфекции, ревматоидный артрит, послеоперационные гранулемы, злокачественные заболевания. Диагностика: всестороннее обследование.

Лечение назначается, исходя из первопричины. Чаще всего назначают противовоспалительные, цитостатики, антибиотики, кортикостероиды; при неээфективности консервативной терапии — иссечение ткани гранулем.

Места локализации образований разнообразны. Они могут формироваться как снаружи на поверхности тела, как и на любом органе.

Это объясняется тем, что присутствие клеток, которые отвечают за развитие воспалительных процессов и расщепление чужих веществ, наблюдаются практически везде.

В зависимости от заболевания и патологического состояния, гранулемы могут локализоваться на:

• кожном покрове;
• мягких тканях;
• стенках сосудов;
• костях;
• зубах;
• внутренних органах;
• слизистых оболочках и так далее.

Важно понимать, что в большинстве своем гранулемы не являются самостоятельным заболеванием и не выступают в качестве симптомов. Гранулема – это не отдельная патология (есть исключения), поскольку всегда найдется фактор, ставший возбудителем гранулеза

Врач-дерматовенеролог, косметолог

Жихорева Инна Викторовна

Стаж 6 лет

Подобное образование представляет собой уплотнение или бугорок небольшого размера. Часто он отличается цветом по сравнению с окружающими его тканями. Прощупать кожное или подкожное образование обычно не составляет большого труда.

Если гранулема образуется на органах, тканях или костях, увидеть ее обычным взглядом нельзя. Для выявления новообразований применяют специальные методы диагностических исследований.

Виды гранулемы

В зависимости от причины возникновения гранулемы разделяют на:

• инфекционные (связанные с бактериями, вирусами);
• неинфекционные (образуются вокруг инородных тел);
• неустановленной этиологии (при болезни Крона, саркоидозе и др).

Кроме того, выделяют следующие виды гранулем:

• пиогенная – хроническое образование, вызванное стафилококковой инфекцией; локализуется на лице, ногах, пальцах и руках, часто возникает вследствие травм кожи;
• кольцевидная – совокупность маленьких узелков, расположенных в виде кольца; в большинстве случаев локализуется на шее, кистях рук, ягодицах, коленях и стопах;
• туберкулезная – представляет собой зону некроза, которая окружена эпителиальными клетками и лейкоцитами; может локализоваться на коже, в лимфатических узлах, легких, дыхательных путях;
• гнойная – чаще располагается на руках или лице, в основном, встречается у детей; часто эти гранулемы возникают после ран, но точная причина их появления неизвестна;
• склеромная – локализуется преимущественно на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, может приводить к их стенозу (сужению) или к асфиксии;
• мигрирующая подкожная гранулема – ее расположение может меняться, в большинстве случаев локализуется на нижней челюсти и является осложнением остеомиелита или хронического периодонтита;
• венерическая – возникает на фоне венерических инфекций, например, сифилиса, хламидиоза, локализуется в области паха и половых органов, возникает преимущественно у мужчин;
• лигатурная (послеоперационная) – развивается как реакция на шовный материал после операции.

Лечение гранулемы зуба

Сама по себе гранулема зуба не исчезнет, не «рассосется», как полагают некоторые пациенты. При первых же признаках заболевания следует начать курс лечения, чтобы не доводить ситуацию до серьезных осложнений.

Суть лечения гранулемы зуба заключается в удалении инфекции из пораженных каналов корня зуба и создании преграды для возможного рецидива.

Лечение гранулемы корня зуба может осуществляться двумя способами:

• Терапевтическое лечение
• Хирургическое вмешательство

Терапевтическое лечение

Лечение гранулемы корня зуба терапевтическими методами проводится с помощью антибиотиков и сульфаниламидных препаратов по специальным схемам, в результате чего гранулема зуба бесследно исчезает.

Подобное лечение позволяет вовремя остановить заболевание и сохранить либо весь зуб, либо его часть с возможностью дальнейшего восстановления и протезирования.

Гранулема зуба

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением и самостоятельно выбирать препараты и их дозировку, так как неправильное применение антибиотиков может нанести серьезный вред организму и  привести к непоправимым последствиям.

Хирургическое лечение

Лечение гранулемы корня зуба с помощью хирургического вмешательства

происходит в особо сложных случаях и представляет собой рассечение десны для оттока гноя и установку дренажа, чтобы рана не зажила преждевременно, и внутри нее не сохранился гной.

Если гной вовремя не вывести, то он распространится под мягкими тканями мышц лица и шеи, попасть в кровь и достичь сердца, что может привести к летальному исходу.

Дренаж находится во рту примерно в течение трех дней. Одновременно с этим проводится медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления.

При данной методике чаще всего также удается сохранить весь зуб либо его часть.

Не удается сохранить зуб в случае, если:

• Источником инфекции является пародонтальный карман в запущенном состоянии
• Присутствует вертикальная трещина корня зуба
• Зуб уже разрушен настолько, что восстановлению не подлежит
• Удаление зуба предполагалось в связи с другими видами лечения (протезирование, лечение прикуса и т.п.)

Решение о методике лечения гранулемы в каждом конкретном случае должен принимать квалифицированный специалист-стоматолог. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вылечить гранулему с помощью горячих компрессов, прикладываемых на область воспаления. Гной от повышенной температуры будет распространяться лишь сильнее и вызовет дальнейшие осложнения.

Лечение Гранулематоза вегенера:

Для лечения больных гранулематозом Вагенера применяются иммуносупрессанты. Наиболее эффективны циклофосфамид, О-пеницилламин, хлорамбуцил. Считается более эффективным комбинированное назначение глюкокортикостероидов и иммуносупрессантов. При присоединении вторичной инфекции (бак­териальной, микотической) назначаются антибактериальные и антимикотические препараты.

Симптоматическая терапия преследует цель уменьшить наи­более тягостные признаки болезни.

Прогноз неблагоприятный. Большинство больных умирают в сроки до года от начала заболевания. Своевременное назначе­ние кортикостероидов и иммуносупрессантов способствует бо­лее благоприятному течению болезни.

Причины возникновения зубной гранулемы

Пусковыми факторами для появления ярких симптомов гранулемы зуба могут быть перенесенные ОРВИ, психоэмоциональный стресс, физическая перетренированность, резкая смена часовых поясов и климата.

Клиническая картина и сбор анамнеза не всегда позволяют выявить причину развития гранулемы, однако чаще всего воспалительный процесс спровоцирован:

• развивающимся пульпитом, когда корень зуба инфицируется через воспаленный нерв;
• воспалением окружающих тканей зуба – периодонтитом;
• травмой зубочелюстной системы, осложнениями после нее;
• неквалифицированной стоматологической помощью при лечении каналов зуба или удалении пульпы.

В нашей клинике соблюдаются все нормы и требования, предъявляемые к современному лечению, что предотвращает развитие гранулемы у пациентов после удаления и лечения зубов.