Кариес между передними зубами: особенности развития и терапия

Профилактика рецидива диастемы

К сожалению, пациенты, которые прошли эффективное лечение, нередко сталкиваются с рецидивирующими дефектами. Это особенно неприятно, если процесс восстановления длился очень долго, и было затрачено много денежных средств. Спровоцировать возвращение щербинок может некачественное стоматологическое вмешательство, а также невыполнение врачебных рекомендаций во время восстановительного периода.

Иногда люди отказываются от помощи хирурга или установки брекет-системы и настаивают на менее радикальных методах, например, на художественной реставрации с использованием композитов. Проблема так и останется нерешенной, и все вернется очень быстро. Также не избежать трудностей при несоблюдении советов специалиста насчет ношения ретенционных конструкций.

Что провоцирует кариес

Следует помнить, что заболевание развивается при размножении микроорганизмов в благоприятной среде (остатки пищи во рту). Они необходимы микробам для их жизнедеятельности, а также производства органических кислот, рушащих зубы. Когда происходит повреждение верхней зубной эмали, образуется кариозная полость.

Главной причиной формирования кариеса между зубами можно назвать недостаточную гигиену рта — концентрация остатков еды в интервалах между зубами, налет и камень с микробами.

Имеется теория, что образование кариеса связано с:

• Географическим положением и местом жительства. Например, у жителей Америки кариес возникает гораздо чаще, чем у жителей Нигерии – есть теория, что это связано с наличием определенных микроэлементов в воде в США
• Профессиональным уровнем. Стоит отметить, что образование кариеса часто фиксируется у людей, чья профессиональная деятельность связана с кондитерской индустрией или же с щелочами и кислотами
• Возрастными критериями. В детском и подростковом возрасте риск развития кариеса выше. Снижение активности патогенных микробов происходит лишь к 40 годам
• Гендерными признаками. Женщины, по статистике, более предрасположены к развитию кариеса, чем мужчины. Отчасти это объясняется потерей микроэлементов и минералов при вынашивании ребенка и грудном вскармливании. Кроме того, женщины обычно употребляют больше сладкого, а это один из факторов риска развития кариеса

Виды кариеса резцов по форме протекания

По форме протекания выделяют следующие разновидности кариеса:

• Острый: развивается стремительно, за 10-14 дней болезнь проходит начальный, поверхностный и средний этапы.
• Хронический: протекает медленно, постепенно разрушая эмаль и окрашивая ее в темный цвет. Такую форму кариес приобретает, когда основные факторы, которые спровоцировали болезнь, уже не воздействуют на организм, но лечение оказано не было.
• Множественный: кариес возникает в нескольких местах на одном зубе или на разных зубах.
• Вторичный: образуется под установленной пломбой.

При этом вторичный или множественный может протекать как в острой, так в хронической форме. У некоторых людей кариес практически не проходит, но и не беспокоит их болью или другими симптомами. Однако зубы у них медленно разрушаются, повышается риск их удаления.

Формы глубокого кариеса

Глубокий кариес может протекать в двух формах — острой и хронической. Каждая имеет свои особенности. Острый глубокий кариес характеризуется стремительным развитием и способен за короткое время поражать большую площадь зуба. При поверхностном осмотре полость в зубе выглядит маленькой. Но дальнейшая диагностика показывает, что это кариес глубокой стадии, и она почти достигла зубного корня. Именно острый кариес чаще всего сопровождается осложнением в виде пульпита. Поэтому при его лечении стоматологу приходится не только препарировать зуб и ставить пломбу на зубную коронку, но также удалять нерв и пломбировать каналы.

Хронический глубокий кариес, в отличие от острого, — это медленный, вялотекущий процесс. Хотя большая часть зуба при такой форме разрушена, кариозная полость по площади меньше, чем при остром кариесе. Пациент может высказывать жалобы на периодическую ноющую боль, которая не зависит от внешних раздражителей и возникает сама собой.

В зависимости от зоны поражения, глубокий кариес можно поделить на пришеечный, фиссурный или расположенный на передних резцах.

По скорости развития патологического процесса его делят на компенсированный (относительно медленного развития), субкомпенсированный (со средней скоростью развития) и декомпенсированный (с высокой скоростью развития). Объективно любую форму глубокого кариеса можно вылечить, но потребуется разное количество времени и усилий.

Симптомы

Каждая форма и стадия проявляется по-разному, но есть некоторые признаки, на которые родители должны обращать внимание в первую очередь:

• Эмаль зубов начинает темнеть и покрываться пятнами – от едва различимых бледно-меловых точек до темно-коричневых сгустков.
• У ребенка появился неприятный запах изо рта, при этом ежедневная гигиена соблюдается под строгим родительским контролем.
• Малыш жалуется на боль при жевании или просто отказывается от еды без объяснения.
• Невооруженным глазом видны разрушения эмали.
• Есть неприятная реакция на горячую, холодную, кислую или сладкую пищу.

Хроническая форма болезни может вообще не иметь визуальных проявлений и не беспокоить маленького пациента болью. Самая главная опасность при ней – это продолжающийся процесс разрушения дентина, который в запущенных формах с большой вероятностью перейдет на зачатки постоянных зубов.

Детские зубы с кариесом

Методы лечения

Современная стоматология предлагает широкий перечень эффективных методов лечения кариозных образований. В зависимости от стадии развития заболевания, наличия осложнений и других факторов можно использовать щадящие (не связанные с использованием бормашины) или пломбировочные способы.

Для начальных стадий кариеса, при которых дентин не затронут, подходят такие лечебные процедуры:

• • • лазерная обработка и удаление пораженной ткани;
    • озонотерапия, обеспечивающая устранение вредоносных бактерий;
    • метод Icon (обработка «жидкой пломбой»);
    • воздушно-абразивная обработка зубной поверхности.

Ключевое преимущество таких способов – атравматичность и отсутствие болевых ощущений. Целостность зубной эмали при таком лечении не нарушается, стоматологу удается избежать пломбирования. Но лечить таким образом можно только те разновидности кариеса, которые были диагностированы в самом зародыше.

Для более запущенных стадий болезни используются варианты, связанные с пломбированием зубов.

Основные процедуры, позволяющие вылечить кариес:

• • • чистка каналов;
    • пломбирование зуба;
    • установка виниров;
    • штифтовая реставрация;
    • зубные коронки, протезы и импланты.

Любое лечение кариеса в средней и запущенной стадии начинается с очищения и обработки зубных каналов. Это сложная и кропотливая процедура, которая требует тонкой и тщательной работы специалиста.

Главная задача стоматолога во время чистки – обеспечить полное удаление даже малейших частичек кариозной ткани. Если этого не сделать, и в зубном канале сохранится хотя бы небольшой участок гнили, то со временем произойдет рецидив болезни, и кариес вернется. Опасность такой ситуации в том, что при рецидивном кариесе воспаление начинается непосредственно в глубине зуба, затрагивая ткани изнутри.

После того, как каналы тщательно прочищены и дезинфицированы, стоматолог выбирает дальнейший способ лечения, исходя из фактического состояния больного зуба.

При небольшом поражении выполняется пломбирование и реставрация отсутствующей части зуба

Большое внимание уделяется тщательной шлифовке поверхности и скрупулезному подбору оттенка пломбировочного материала

На передних зубах особенно важно, чтобы место реставрации не выделялось на фоне остальной зубной эмали. Существуют специальные карты оттенков, позволяющие подобрать цвет пломбы идеально

Существуют специальные карты оттенков, позволяющие подобрать цвет пломбы идеально.

Как альтернатива обычной реставрации при кариесе применяются виниры. Это специальные накладки, которые не только улучшают внешний вид зуба после лечебных процедур, но и защищают его от повреждений в дальнейшем.

Если же течение кариеса зашло слишком далеко, и имеет место глубокое поражение дентина, возникает необходимость в протезировании, изготовлении зубных коронок или имплантов. Более мягкий вариант – установка штифтов. Штифт применяется, когда наружная часть зуба разрушена, но корень находится в хорошем состоянии.

Классификация кариеса зубов

Это стоматологическое заболевание можно классифицировать по-разному. Всемирная организация здравоохранения выделила следующие виды кариеса:

• кариес эмали — характеризуется размягчением зубной эмали. Начинается такой кариес после прорезывания зубов;
• кариес дентина — происходит поражение как эмали, так и дентина;
• кариес цемента — оголяется корень зуба, происходит поражение цемента;
• кариес, который остановился — появляется плотное пятно темного цвета, сам процесс стабилизированный;
• одонтоклазия — возникает, когда рассасываются корни молочных зубов;
• другой и неуточненный кариес.

Медикаментозное лечение кариеса корня зуба

На первой стадии кариеса зубов происходит деминерализация эмали. У корней ткани защищены не эмалевой, а цементной поверхностью. Она также состоит из минералов. Чтобы восстановить естественную защиту зуба, врач проводит реминерализацию путем нанесения на корень гелей или паст с большим количеством микроэлементов. На этом этапе есть возможность восстановить структуру цемента. Кроме того, в ходе медикаментозного лечения кариеса корня выполняется антисептическая обработка тканей, позволяющая уничтожить кариесогенные микроорганизмы.

Реминерализация осуществляется в кабинете стоматолога в течение нескольких процедур. Также врач может назначить лечебную зубную пасту для использования в домашних условиях. Нужно соблюдать все рекомендации специалиста, чтобы лечение прошло успешно. Если больной будет продолжать есть сладкое и пренебрегать правилами гигиены, терапия не принесет результатов.

Лечение кариеса при беременности

Будущим мамам, которые столкнулись с проблемой, следует помнить о важных моментах:

• На 1 триместре любое вмешательство в организм губительно, как для самой женщины, так и для плода. Если нет сильного воспаления, стоматолог назначает щадящую терапию, цель которой – замедлить разрушение до 2 триместра.
• Использовать обезболивающие уколы с лидокаином категорически запрещено. Анестетик крайне токсичен, через кровь он быстро проникает в плаценту и гарантировано навредит ребенку.
• Окончательное решение по лечению должны принимать несколько профильных врачей, а не один стоматолог. Может потребоваться комплексное обследование с томографией и сдачей анализов.

Диагностика скрытого кариеса между зубами

Обнаружить межзубное поражение самостоятельно не так просто из-за особенностей его локализации

Пациенты в первую очередь должны обратить внимание на появление болевых ощущений, неприятного запаха изо рта, затемнений и записаться к врачу. Если не принять срочные меры, патология может затронуть соседние единицы

Методы, которые применяются в стоматологической клинике:

• Визуальный осмотр. Специалист внимательно исследует ротовую полость с помощью зеркала и зонда. Профессионал может обнаружить затемнение даже в самых труднодоступных углублениях. Если коронковые поверхности расположены друг к другу слишком близко, и рассмотреть все внимательно невозможно, показано использование других методик. Как выглядит кариес между передними зубами можно увидеть на фото ниже.
• Рентген. На рентгеновском снимке можно обнаружить участки, которые нельзя выявить при внешнем рассмотрении. Челюсти при этом отображаются белым цветом, а пораженные площади выделяются черным и серым.
• Окрашивание и трансиллюминация. Кариозные структуры обнаруживаются при нанесении окрашивающих составов или с помощью флуоресцентной диагностики. Таким образом устанавливается наличие затемнений в глубоких труднодоступных местах.

Что советуют делать врачи

Некоторые пациенты замечают небольшие потемнения и считают, что повреждение не настолько значительное, чтобы обращаться в стоматологическую клинику. Промедление с лечением кариеса между передними и задними зубами грозит большими материальными затратами и сложными врачебными манипуляциями, терапия может растянуться надолго. При сильном поражении стоматологу придется восстанавливать сразу несколько соседних резцов, клыков или моляров.

Опытные дантисты «Дентики» не начинают вмешательство без качественной диагностики и определения стадии патологического процесса. Сначала специалист осмотрит ротовую полость с зеркалом и зондом и только потом решит, требуется ли использование дополнительных исследований. Визуальный осмотр помогает выявить проблему не более чем в 40% случаев, поэтому неудивительно, что в клинике назначается рентген и другие процедуры.

Врачи отмечают, что устранение глубокого поражения часто требует нескольких посещений стоматологического кабинета. Поначалу устанавливается временная пломба, которая впоследствии заменяется на постоянную.

Желтые зубы у ребенка

Желтые зубы у ребенка могут быть вызваны теми же причинами, что и взрослых, однако странно выглядит, если зубы сразу прорезываются желтыми.

• Конечно, дело может быть в наследственности, однако если желтизна слишком сильная, это говорит о некоторых патологиях;
• Чаще всего зубы у детей бывают желтыми, если во время беременности мать принимала антибиотики тетрациклиновой группы. В этом случае зубы останутся желтыми на всю жизнь;
• Также желтизна зубов может быть связана с ослабленной эмалью, если во время беременности ребенок недополучил всех нужных микроэлементов;
• Также у ребенка зубы часто желтеют просто потому, что родители не уделяют их гигиене достаточно внимания. Нужно следить за зубками ребенка с самого их прорезывания и чистить их.

Причины появления кариеса у десен

Основная причина возникновения заболевания — кариесогенные микробы, которые вызывают поражения эмали и дентина. Они существуют у всех, но развиваться начинают только при создании благоприятных условий: потреблении большого количества углеводной пищи, плохой гигиене полости рта и вследствие некоторых других поводов. Развитие кариеса у основания зуба связано с его локализацией и обусловлено следующими факторами: 

• Из-за характерного строения зуба в прикорневой области постоянно скапливается налет, от которого не всегда удается избавиться даже с помощью зубной щетки. Если не прилагать усилий при чистке, то постепенно шейка зуба начнет разрушаться под воздействием кариесогенных бактерий, содержащихся в налете.
• В углублениях около десны, так называемых «карманчиках», скапливаются остатки еды. При недостаточно тщательной гигиене полости рта происходит разложение пищи и образуется молочная кислота, которая разрушает зубную эмаль.

Фактором риска, провоцирующим развитие пришеечного кариеса, может стать употребление в больших количествах слишком кислых продуктов, в которых содержатся быстро ферментируемые углеводы. В результате их ферментации выделяется органическая кислота, разъедающая зубную эмаль и вымывающая кальций.

Симптомы кариеса

Симптомы кариеса зависят от стадии развития заболевания

Выделяют четыре стадии развития кариеса: кариозное пятно, поверхностный, средний и глубокий кариес.

Кариозное пятно

Кариозное пятно выглядит как участок эмали, лишенный своего естественного блеска. Кариозные пятна могут быть как пигментированные, так и матовые (белые). Появление такого пятна означает, что в этом месте начался процесс разрушения эмали. На этой стадии зуб ещё не реагирует на раздражители.

Поверхностный кариес

В стадии поверхностного кариеса эмаль размягчается. Зуб начинает чувствовать химические раздражители (сладкую, кислую и солёную пищу). Иногда зуб реагирует также и на тепло или холод. Боль исчезает, как только прекращается воздействие раздражающего фактора.

Средний кариес

При среднем кариесе разрушение достигает дентина (дентин – это твердая ткань, образующая основную массу зуба; находится под эмалью). В зубе возникает кариозная полость. Однако слой размягченного дентина ещё не соприкасается с пульпой (мягкими тканями внутри зуба), поэтому боль, вызываемая физическим, химическим и температурным воздействием на поражённый участок, не такая острая, как при глубоком кариесе.

Глубокий кариес

Глубокий кариес характеризуется существенным разрушением тканей зуба. Образуется глубокая кариозная полость. Слой размягченного дентина достигает пульпы. В результате, любое попадание пищи в кариозную полость вызывает острую боль.

Если процесс разрушения зуба будет продолжаться, открытая пульпа может воспалиться, начнётся пульпит. При пульпите характерны приступы мучительной зубной боли, часто – в ночное время. В запущенных случаях вероятна потеря зуба.

Давайте теперь рассмотрим строение зубов человека.

Анатомия зуба довольно проста, он состоит из трех частей: коронка, шейка и корень.  Коронка – это часть зуба, которая возвышается над десной, непосредственно эту часть мы все с вами видим невооруженным глазом. В свою очередь она условно делиться на несколько частей: окклюзионная либо жевательная (поверхность, направленная к противоположной челюсти); язычная либо небная (зависит от челюсти); вестибулярная (наружная часть); апроксимальная, она в свою очередь делиться на медиальную (ближнюю) и дистальную (дальнюю).

Корень зуба находится в кости, он является его основой, креплением. Каждый зуб расположен в специальной луночке, она называется альвеолой. Зуб может иметь один, либо несколько корней.

Шейка зуба – место, где коронка переходит в корень. В норме мы ее видеть не должны, она находится под десной.

Гистологическое строение зуба также поделено на несколько частей: эмаль, дентин, цемент, пульпа.

Основной частью любого зуба является дентин. По своему строению дентин очень напоминает строение кости, но намного прочнее за счет хорошей минерализации.

Корневая часть дентина покрыта сверху цементом, который также хорошо минерализован, но является более мягким, нежели дентин.

Между цементом и альвеолярной частью кости находится пространство, которое заполнено соединительной тканью, его называют периодонтом. Он выполняет функцию крепления и амортизатора для зуба, также с его помощью зуб получает полезные питательные вещества.

В коронковой части дентин покрыт эмалью. Зубная эмаль – это наиболее прочная и твердая ткань в человеческом организме,на 95-96% состоящая из неорганических веществ, в большинстве это кальциевые соли. Она выполняет такие функции: защита тела зуба от физических, термических, химических раздражителей, а также обеспечивает функцию откусывания и перетирания пищи.

Сразу, после прорезывания, каждый зуб находится в капсуле, она называется пелликула. Под действием слюны через некоторое время она исчезает.

 Во внутренней части каждого зуба имеется просвет, его еще называют пульповая камера, либо корневой канал. Ее полость заполнена рыхлой тканью – пульпой, она представляет собой сосудистый пучок, переплетенный с нервными волокнами и лимфатическими сосудами. Благодаря пульпе зуб получает нужное ему питание.

Лечить или удалять

Для человека, который столкнулся с кариозным поражением зубов мудрости, является актуальным вопрос о том, можно ли решить эту проблему при помощи консервативного лечения, или поврежденный зуб должен быть удалён. Решение об экстракции третьего моляра принимается стоматологом в индивидуальном порядке, с учетом особенностей клинического случая. Лечить кариозный зуб мудрости целесообразно в том случае, если его частично не покрывает капюшон из десны, так как его присутствие будет вызывать постоянное разрушение зуба. Еще одним аргументом в пользу сохранения зуба мудрости является присутствие так называемого антагониста 3 моляра, находящегося с противоположной стороны. В качестве аргументов для экстракции поврежденного зуба мудрости, могут выступать такие факторы:

1. Хроническое течение перикоронарита, сопровождающегося периодами рецидива. Если пациент предъявляет жалобы на периодические случаи воспаления десневой ткани, расположенной вокруг поврежденного зуба, то это является прямым показанием для экстракции моляра
2. Регулярное повреждение мягких тканей в области щеки по причине неправильного расположения зуба мудрости
3. Отсутствие или присутствие рядом расположенного второго и первого моляра. Особенно, этот фактор актуален для людей, которые готовятся к протезированию. Если первый и второй моляры отсутствуют, то стоматологи прилагают усилия для сохранения поврежденного зуба мудрости в качестве опоры для мостовидных протезов
4. Невозможность проведения терапевтических мероприятий по ликвидации кариозного поражения. Одним из таких факторов является неспособность полноценного открытия рта пациентом
5. Патологии ортодонтического профиля. Появление зубов мудрости очень часто сопровождается уменьшением пространства между клыками и резцами, что приводит к их скученности. В данной ситуации тактика стоматолога заключается в удалении всех “восьмёрок” с последующей ортодонтической коррекцией смещенных зубов

В процессе решения вопроса о том, удалять или сохранять повреждённый зуб мудрости, медицинские специалисты опираются не только на ранее упомянутые показания к экстракции, но и на преимущества и недостатки разных методов лечения. К основным преимуществам удаления кариозных “восьмёрок” относят:

• Полную ликвидацию хронического очага инфекции
• Отсутствие риска возникновения скученности зубов
• Экономию финансовых средств на повторном лечении кариозного зуба
• Радикальное избавление от болевых ощущений, связанных с повреждением моляра

К негативным моментам процедуры экстракции можно отнести:

• Существует риск возникновения послеоперационных осложнений
• Если у человека намечается установка зубных протезов, то удаление “восьмёрок” чревато отсутствием опоры для протезных конструкций

В свою очередь, терапевтическая тактика при кариозном поражении зубов мудрости имеет такие плюсы:

• Сохраняется дополнительная опора в случае необходимости зубного протезирования
• Сохранённые “восьмёрки” будут ускорять и облегчать жевание

Лечить кариозные зубы мудрости не всегда целесообразно, поэтому в качестве минусов этой процедуры можно отметить:

• Риск рецидива кариеса
• Связанные с этим финансовые расходы
• Распространение инфекции не только на другие зубы, но и за пределы ротовой полости

При отсутствии симптомов перикоронарита, а также в случае расположения кариозного зуба мудрости строго в челюстной дуге, стоматологи прилагают усилия для сохранения моляра при помощи очищения кариозной полости и постановки герметичной пломбы. Если необходимые условия отсутствуют, то медики стараются прибегнуть к экстракции повреждённого зуба. Данное вмешательство является полноценной операцией, которая выполняется под местной анестезией. После удаления поврежденного зуба, с целью профилактики альвеолита, пациенту выполняют тщательную антисептическую и механическую обработку с последующим наложением швов (при необходимости).

Виды кариеса

В зависимости от стадии заболевания различают следующие виды кариеса:

• начальный кариес зубов, который сопровождается появлением на эмали зуба небольшого серого пятнышка
• поверхностный кариес зубов, который ведет к небольшому  дефекту эмали и  вызывает повышенную чувствительность зуба к горячей и холодной пище;
• средний кариес зубов, ведущий к образованию в зубе большой полости («дупла»);
• глубокий кариес зубов, при котором происходит существенной разрушение ткани зуба, способное привести к его полной потере

Особой разновидностью кариеса является так называемый пришеечный кариес, названный так по местонахождению на зубах — он поражает шейку зуба и прилегающие к ней участки.

Также особой разновидностью кариеса считается фиссурный кариес, развивающийся в естественных углублениях на жевательной поверхности зубов.

Фиссурный кариес

Также существует классификация заболевания по характеру течения:

• Острейший, или цветущий. Поражает сразу много зубов и быстро распространяется. Обычно наблюдается у детей с ослабленным иммунитетом или нарушенными обменными процессами;
• Острый. Развивается достаточно быстро. Чаще всего поражает молочные зубы, хотя встречается и на постоянных;
• Хронический. Протекает медленно, практически остановившись, периодически может обостряться. Иногда остается кариесом очень долго, перерастая в пульпит только через годы. Практически безболезненный, если в кариозную полость не попадает пища. Лечение кариеса зубов в хронической стадии тоже проводится, и также требует безотлагательного вмешательства, поскольку неизвестно, когда проблема начнет развиваться и перейдет в пульпит.

Термометрическое обследование при кариесе

Этот диагностический метод основан на воздействии на зубные ткани горячих и холодных раздражителей. С его помощью можно провести дифференциальную диагностику между кариесом и пульпитом, пульпитом и периодонтитом, проверив жизнеспособность пульпы. 

Для проведения процедуры зубы высушивают, затем накладывают горячий или холодный ватный тампон. Раньше для охлаждения применяли эфир или стаявшую после льда воду, а также горячую гуттаперчу.  В настоящее время для этого дополнительного метода исследования кариеса используют чаще специальный хладагент в виде спрея, распыляя его на испытуемый зуб. Болевые ощущения, возникающие от воздействия горячего или холодного, но затем быстро проходящие в течение 2-3 секунд — нормальная реакция здоровой пульпы. Если же дискомфорт длится от 10 секунд и более, это говорит о том, что происходит воспаление. Довольно чувствительная и продолжительная боль — явный признак того, что процесс уже необратим. Обычно в таких случаях назначается удаление пульпы.

Зубы со здоровой пульпой чувствительны к температуре ниже +5-10°С и выше +55-60°С. Полное отсутствие реакции на термическое воздействие говорит о том, что ткань пульпы уже отмерла.