Острый фарингит. руководство по диагностике и лечению

Лечение Эпиглоттита:

Эпиглоттит всегда требует неотложной помощи. Его нельзя лечить дома простыми, доступными каждому средствами.
Неотложная помощь, проводимая в условиях отделения интенсивной терапии, заключается в первую очередь в введении под наркозом в дыхательные пути ребенка пластиковой трубки, чтобы обеспечить свободное дыхание. Делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что именно надгортанник блокирует дыхательные пути.
Внутривенно ребенку вводят антибиотики, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие эпиглоттит. Также в вену вливают жидкости и питательные вещества, чтобы не развилось обезвоживание и истощение. Ребенок находится в помещении со специально увлажненной атмосферой, чтобы предотвратить высыхание дыхательных путей. Сердечная недостаточность и дыхание мониторируются.
Пребывание в больнице обычно ограничивается 5-7 днями, антибиотики больной получает в течение 7-10 дней.
Неотложная помощь. Воспаление надгортанника может стать фатальным, если вовремя не оказать экстренную помощь. Позвоните своему педиатру или, если дело не терпит отлагательства, вызовите «скорую помощь» или немедленно везите ребенка в больницу неотложной помощи. Поводом для проведения таких неотложных мероприятий должно быть следующее: ребенок просыпается днем или ночью, заговаривается, пытается сесть или постоянно просится на руки, вытягивает головку вперед, рот его все время открыт, язык высунут, ребенок судорожно хватает ртом воздух, нарастает одышка; появляется затруднение при глотании; температура тела поднимается до 39-40° С, ребенок жалуется на сильную боль в горле. Вся эта симптоматика возникает внезапно, обрушиваясь, словно снег на голову. Как правило, до этого никаких признаков недомогания у ребенка не бывает.
Во-первых, успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребенка. Спокойные родители могут многое сделать, чтобы облегчить состояние ребенка и уменьшить его страх. Никогда не пытайтесь в этой ситуации придавить книзу язык больного ребенка, не старайтесь рассмотреть, что творится у него в горле, и не заставляйте ребенка изменять положение головы. Подобные действия могут мгновенно закупорить дыхательные пути больного. Если вы едете в машине, откройте окно и посадите ребенка так, чтобы он мог спокойно дышать. Не включайте печку. Спокойно повторяйте ребенку: «Дыши медленно и ровно».

Формы фарингита

Простой (катаральный)

Катаральный фарингит характеризуется неглубоким воспалением. Оно проявляется отеком и покраснением слизистой глотки, а также появлением зернистости.

Важно! Простые фарингиты бывают острыми и хроническими, обычно легко лечатся и протекают в легкой или среднетяжелой форме

Гнойный

Эта форма характерна только для острых фарингитов и вызывается бактериями. Протекает с яркой симптоматикой, в некоторых случаях – с осложнениями. Отличительная черта – скопление гнойных выделений и ульцерация (появление язвочек).

Гипертрофический (гранулезный)

Эта и последующие формы бывают только при хронических фарингитах. Гранулезная форма примечательна тем, что из-за постоянного воспаления происходит постепенное утолщение слизистой. На этом фоне отек и покраснение выражены сильнее.

Атрофический

В отличие от гипертрофического воспаления глотки здесь наблюдается противоположное явление – слизистая глотки истончается. Глотка становится бледнее, а ее поверхность будто бы покрыта лаком. Такие изменения происходят при постоянном раздражении – вдыхании дыма.

Смешанный

При сочетании перечисленных форм фарингит называют смешанным, он требует более тщательного подхода к диагностике и лечению.

Тонзиллит

Чаще им болеют дети, нежели взрослые люди. Локализуется эта болезнь в области миндалин (гланд). Миндалины – орган, расположенный в области глотки. Он является частью иммунной системы. Гланды являются преградой для попадания различных вирусов и инфекций в дыхательные пути. Однако при длительных инфекциях сами могут воспаляться, и это становится причиной заболевания. Происходит это в том случае, если вовремя не приняты меры по устранению инфекций и вирусов в этой области.Заразиться можно воздушно-капельным путем, а также самоинфицироваться при наличии хронических заболеваний.

Возбудители болезни – чаще всего стафилококки, стрептококки, реже хламидии, различные вирусы.

Он может возникать после перенесенной ангины, кори, скарлатины. Появляется тонзиллит при попадании инфекции непосредственно в гланды.

Симптомы этого заболевания:

1. Значительное увеличение миндалин.
2. Неприятное ощущение в горле.
3. Проблемы с глотанием.
4. Повышенная температура.
5. Отек в ротовой полости.
6. Появление неприятного запаха из ротовой полости.
7. Головная боль.
8. Общее недомогание.
9. Возможно увеличение печени, селезенки.
10. Гнойные пробки на гландах.
11. Отечность небных дужек.
12. Боль в области лимфатических узлов в шейной области.

Врачи считают, что ангина – это обострение хронической формы тонзиллита. Чаще всего причиной появления тонзиллита являются различные респираторные или инфекционные заболевания. Но спровоцировать его появление могут также проблемы стоматологического характера: невылеченные зубы, проблемы с деснами. Способствовать будут также местные травмы гланд.

Чтобы диагностировать тонзиллит, врач ориентируется в первую очередь на внешние признаки заболевания и назначает клинический анализ крови. Значительное превышение количества лейкоцитов говорит о наличии воспалительного процесса в организме пациента. Кроме того, специалист отметит отек гланд и их покраснение, наличие болей у пациента при пальпации лимфатических узлов в области шеи.

Лечение полностью зависит от формы заболевания, поэтому так важно правильно диагностировать тонзиллит. При хроническом тонзиллите, если нет осложнений, может быть назначена консервативная терапия: удаление пробок, промывание горла, различные ингаляции и полоскания содой – солевыми растворами

Чтобы уменьшить болезненность, врач назначает противовоспалительные препараты в виде сиропов или порошков, они помогут существенно облегчить глотание. В это время важно соблюдать питьевой режим – нужно пить достаточное количество жидкости, причем она должна быть теплой.

Считается рациональным применение при необходимости антибактериальных препаратов местного действия. В сложных случаях показано хирургическое вмешательство.

Виды

Фарингиты классифицируют следующим образом:

• о характеру течения: острый или хронический
• по этиологии: вирусный, грибковый, бактериальный, аллергический и травматический
• по формам: простой, гипертрофический, атрофический и смешанный

По течению

Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием или же протекать на фоне ОРВИ. Начало – как при обычной простуде: дискомфорт в горле, температура, кашель. Существует две формы острого фарингита: катаральный (поверхностный) и гнойный.

Хронический фарингит отличается от острого длительностью заболевания. Если адекватный курс лечения не помогает вылечить воспаление глотки, стоит поискать другие причины болезни (аллергия, сигаретный дым). Хронический фарингит подразделяется на катаральный, гипертрофический, атрофический и смешанный.

По этиологии

Существует множество причин воспаления слизистой оболочки глотки. Здесь приведен перечень основных причин возникновения фарингита.

Вирусный

Фарингит часто возникает как часть вирусной инфекции, которая может затронуть другие органы, например легкие или кишечник. Большинство болей в горле вызвано вирусами. Наиболее часто возбудителями такой инфекции являются:

• Аденовирус
• Вирус гриппа
• Вирус Эпштейн-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз
• Вирус краснухи
• Вирус простого герпеса
• Риновирус
• Коронавирус
• Респираторно-синцитиальный вирус и др.

Бактериальный

Бактерии тоже вызывают поражение глотки. Самая опасная из их – бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококковый фарингит опасен развитием специфического осложнения – острой ревматической лихорадки.

К другим бактериальным возбудителям фарингита относят:

• Пневмококк
• Гемофильную палочка
• Фузобактерии
• Микоплазмы
• Хламидии
• Возбудители дифтерии и коклюша

Грибковый

Грибки вызывают заболевания слизистых оболочек реже, чем вирусы и бактерии. Чаще это происходит при ослабленном иммунитете, например при диагностированной ВИЧ-инфекции. Или при кандидозе, который также поражает и ротовую полость, что упрощает определение правильного диагноза.

Аллергический

Редко бывает самостоятельным заболеванием. Часто у больных также выявляют ринит, ларингит или конъюнктивит. Аллергические реакции могут возникать при вдыхании дыма, выхлопных газов, пыльцы растений, домашней и уличной пыли, а также на шерсть животных.

Травматический

Воспаление слизистой глотки может развиться в результате механического или химического воздействия попадание инородных предметов (рыбные кости) или химических (термических) агентов .

Основные причины цианоза (посинения кожи и губ)

Ниже описаны наиболее распространенные причины цианоза, однако содержащаяся в данной статье информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики — для этого необходимо обратиться к врачу.

Нарушение работы легких:

• тромб в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии);
• обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмы;
• утопление или длительное пребывание под водой;
• нахождение на большой высоте над уровнем моря — горная (высотная) болезнь;
• пневмония в тяжелой форме.

Нарушение проходимости дыхательных путей:

• бронхоэктазия, при которой происходит расширение участков бронхов в виде мешочков, в них застаивается мокрота и часто возникают инфекции;
• задержка дыхания;
• удушье — прочитайте, что делать, если человек подавился;
• круп — воспаление верхних дыхательных путей у детей, например, при дифтерии или вирусных инфекциях, когда просвет трахеи или бронхов резко суживается;
• эпиглоттит — воспаление и отек надгортанника — слизисто-хрящевого клапана, который разделяет пищевод и трахею;
• судороги, которые долго не прекращаются, например, при столбняке.

Нарушение работы сердца:

• сердечная недостаточность, при которой сердце не обеспечивает должного притока крови в органы и ткани тела;
• врожденный порок сердца — дефект в сердце, при котором кровь с низким содержанием кислорода из правого желудочка попадает напрямую в левый, минуя легкие, может привести к цианозу;
• остановка сердца.

Другие причины цианоза:

Причины

В подавляющем числе случаев заболевание вызывается вирусами, иногда бактериями и грибами. Здоровый человек может самостоятельно справиться с теми инфекционными агентами, которые попадают на слизистую, а при любом ослаблении иммунитета начинается воспаление. Имеет значение изменение общего и местного иммунитета. Местный иммунитет – это клеточный ответ слизистой оболочки глотки, захват и уничтожение лимфоцитами вредоносных агентов.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-оториноларинголога.

• Первичная консультация — 2 700
• Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Фарингит часто протекает одновременно с ангиной, корью, гриппом, ОРВИ, краснухой. Основные вирусы, вызывающие поражение глотки:

• риновирусы;
• аденовирусы;
• коронавирусы;
• вирусы гриппа;
• вирус простого герпеса;
• цитомегаловирус;
• вирус Эпштейн-Бара;
• вирус Коксаки.

Быстрому распространению инфекции способствует анатомическое строение глотки, которая состоит из 3-х частей: носо-, рото- и гортаноглотка. Деление на эти части условно, глотка соединяет нос, рот, пищевод и гортань. В носоглотку впадают хоаны или внутренние носовые отверстия, евстахиевы трубы или каналы из среднего уха, а также соустья из придаточных носовых пазух.

Попавшие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей инфекционные агенты оказываются в великолепной питательной среде, где тепло и влажно, имеется интенсивное кровообращение, и есть возможность стремительного размножения.

Анатомические особенности глотки и высочайшие способности вирусов быстро воспроизводить себя приводят к тому, что вирусные инфекции верхних дыхательных путей распространяются среди людей со скоростью пожара. В период сезонных всплесков инфекция передается 3-мя путями: воздушно-капельным, контактным и контактно-бытовым. Особенно быстро развивается инфекция у детей, посещающих детские коллективы.

Ларингит

Ларингит также возникает как сопроводительное заболевание при простудах, а также в результате перенапряжения голосовых связок или при воздействии аллергенов (пыли, газов, табака). Представляет собой воспалительный процесс в органе, расположенном ниже глотки – гортани. Воспаление происходит в результате попадания в нее инфекции. Может возникать после скарлатины, гриппа, коклюша, а также в результате переохлаждения горла. Бывает и следствием аллергии. Признаки:

1. Севший голос или полная его потеря.
2. Ощущение саднения в горле.
3. Сухость.
4. Сильная головная боль.
5. Сильный сухой кашель.
6. Иногда повышение температуры.

При этом заболевании очень важно соблюдать голосовой режим: не говорить без особой необходимости, избегать любого перенапряжения связок. Также рекомендуется значительно повысить влажность воздуха в помещении, где находится больной

Важно, чтобы были исключены полностью контакты с любыми аллергенами. Нельзя допускать пересыхания слизистых оболочек. При использовании народных средств необходима предварительная консультация врача. Нельзя использовать препараты с содержанием мяты или ментола. Также рекомендуются различные ингаляции и промывания, однако стоит помнить, что в тяжелых случаях они не помогают, а могут спровоцировать еще больший отек, поэтому в такой ситуации необходимо лечение в условиях клиники. Лечат ларингит препаратами местного действия, обладающими противовоспалительными свойствами.

Способ применения и дозы антибиотиков от фарингита

При местном лечении фарингита используют препараты, воздействующие на микроорганизмы, которые населяют слизистую оболочку глотки. К примеру, рационально использовать фюзафюнжин-аэрозоль: он обладает антимикробной и антивоспалительной активностью, блокирует распространение инфекции в низлежащие отделы органов дыхания, а также способствует быстрому заживлению раздраженных поверхностей тканей.

Системное применение антибиотиков может проводиться согласно различным схемам и комбинациям препаратов. Как правило, могут быть назначены следующие антибиотики в соответствующих дозировках:

• бензатинпенициллин – 2,4 млн. ед. в/м один раз. Данный препарат может быть назначен в случаях, когда есть сомнения в том, что пациент придерживался рекомендованной схемы лечения антибиотиками, а также при негативных бытовых и социальных условиях, либо при стрептококковых эпидемиях;
• амоксициллин – по 5 мг трижды в день;
• цефадроксил – по 5 мг дважды в день;
• феноксиметилпенициллин – по 5 мг трижды в день за 60 минут до приема пищи (рекомендован для применения в детской практике после уточнения дозы в зависимости от возраста);
• азитромицин – 5 мг единожды в первые сутки лечения, впоследствии по 0,25 г единожды в сутки за 60 минут до приема пищи. Курс лечения 4 дня;
• кларитромицин – 0,25 г дважды в день;
• мидекамицин – по 4 мг трижды в сутки за 60 минут до приема пищи;
• рокситромицин – 0,15 г дважды в сутки на протяжении 10 суток;
• эритромицин – по 5 мг трижды в сутки (эритромицин может оказывать максимальное количество побочных проявлений);
• клиндамицин – 0,15 г четыре раза в день на протяжении 10 суток;
• цефуроксим – 0,25 г дважды в день непосредственно после приема пищи, на протяжении 10 суток.

Лечение фарингита в Клиническом госпитале на Яузе

Опытные, постоянно практикующие врачи-отоларингологи Клинического госпиталя на Яузе проводят лечение в полном соответствии с медицинским протоколом с учетом индивидуальных особенностей пациента, типа и этиологии заболевания.

Лечение хронического фарингита в первую очередь направлено на устранение вызвавших его причин. Назначения зависят также от сопутствующих патологий ЖКТ и других органов, сердечно-сосудистой системы, гормональных проблем.

Для купирования болевых и прочих неприятных ощущений, вызванных воспалением слизистой глотки, врач может назначить:

• полоскания, смазывания горла вяжущими средствами;
• лечение методом орошения;
• обработку слизистой препаратами, стимулирующими секрецию желез;
• препараты витамина А;
• новокаиновую блокаду;
• прижигание кислотами;
• радиоволновая коагуляция («Сургитрон»);
• иммуномодуляторы для укрепления иммунитета.

Консервативное лечение включает диетотерапию, бережный голосовой режим, отказ от вредных привычек.

Врач даст рекомендации пациенту по изменению привычек, условий жизни и/или работы при проживании в экологически неблагоприятном районе, работе на производстве с вредными для здоровья условиями труда, если это необходимое условие выздоровления.

Записывайтесь на консультацию врача-отоларинголога при появлении первых симптомов заболевания через сервисы сайта или позвонив по указанному на странице номеру телефона Клинического госпиталя на Яузе.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-оториноларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Что провоцирует / Причины Фарингита:

Основная причина фарингита — это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак). Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными микробами (стрепто-, стафило-, пневмококки, а также вирусами (гриппа, аденовирусы) и грибками (кандида). Нередко фарингит развивается вследствие распространения инфекции из какого-либо очага воспаления, прилежащего к глотке. Так развивается фарингит при синусите, рините, кариесе зубов. По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический. Указанные формы хронического воспаления часто сочетаются. Так, наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков. Классификация фарингита Острый • Вирусный • Бактериальный • Грибковый • Аллергический • Травматический • Вызванный воздействием раздражающих факторов • Хронический Простой (катаральный) • Гипертрофический (гранулезный) • Атрофический • Смешанная форма Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции. Вирусы – возбудители острого фарингита (в порядке убывания частоты): Основные: • Риновирусы • Коронавирусы • Аденовирусы • Вирус гриппа • Вирус парагриппа Редкие: • Респираторный синцитиальный вирус • Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2) • Энтеровирусы • Вирус Коксаки • Вирус Эпштейна–Барра • Цитомегаловирус • Вирус иммунодефицита человека Эти обобщенные данные, взятые из зарубежных руководств по оториноларингологии и инфекционным болезням, весьма условны, поскольку понятие «sore throat», применяющееся в английском языке (русскоязычный аналог – острый фарингит или фаринготонзиллит), является не определением конкретной нозологической формы, а скорее, собирательным термином для нескольких заболеваний. Помимо неспецифической формы, существуют и другие виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например, вирус Эпштейна–Барра при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica при иерсениозном и гонококк при гонорейном фарингите, а также Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки.

Диагностика

Если врач заподозрил фарингит, для подтверждения диагноза может использоваться:

• для определения антигенов к стрептококку группы А (используется для экстренного определения возбудителя большинства гнойных фарингитов);
• Мазок из зева для определения инфекции и чувствительности к антибиотикам;
• Общий и биохимический анализ крови (маркеры воспаления, характерные клетки при инфекционном мононуклеозе);
• Компьютерная томография, направление на которую дается в случае формирования абсцесса (гнойника) в шее.

Экспресс-тесты для самостоятельного определения инфекции можно найти в свободной продаже.

При подтверждении стрептококковой инфекции после выздоровления назначают контрольное обследование: ЭКГ, общие анализы крови и мочи. Цель такого контроля – исключить особые осложнения: ревматическое поражение миокарда, суставов или почек

Важно сделать это через 2-4 недели после заболевания, чтобы не пропустить начало патологического процесса. Дело в том, что некоторые клетки организма (клетки эндокарда – внутренней выстилки камер сердца, суставы, почки) имеют общие антигены со стрептококком

Включается защитный аутоиммунный механизм, который их атакует. Опаснее всего в данном случае поражение сердца – у ребенка или взрослого может сформироваться приобретенный порок – стеноз клапана.

Что такое Стрептококковый фарингит —

В соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра выделяют «Стрептококковый фарингит» (J02.0) . В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины «тонзиллофарингит» и «фарингит». В дальнейшем будет использоваться термин стрептококковый тонзиллит, под которым понимается тонзиллит (ангина) или фарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes) .
Стрептококковый фарингит чаще всего встречается у детей 5-15 лет, но им можно заболеть в любом возрасте. Если у вас или вашего ребенка есть признаки фарингита, следует обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.

Фармакокинетика антибиотиков при фарингите

После попадания антибиотика в организм происходят поочередно процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения препарата. На всех этих этапах активное вещество воздействует на возбудителя в различной степени, начиная с обнаружения антибиотика в крови и до полного выхода лекарственного средства.

При внутримышечном введении антибактериального средства наблюдается более быстрый контакт с патогенными микроорганизмами, а также скорейшее попадание препарата в инфекционный очаг. Скорость, с которой препарат попадет в кровь, напрямую зависит от характеристик растворимости препарата в водных и жировых средах.

Иногда наибольшего эффекта можно достигнуть, вводя антибиотики непосредственно в область глотки, применяя спреи и аэрозольные впрыски.

Чем опасен фарингит?

Хотя фарингит, чаще всего, не рассматривают как опасное заболевание, но и он бывает опасен своими осложнениями. При запущенном, не леченном фарингите могут развиваться такие заболевания как ангина, паротонзиллярный или заглоточный абсцесс, острый средний отит, инфекции нижних дыхательных путей. В более редких случаях могут поражаться слюнные железы, развиться лимфаденит, возможны ревматические реакции и заболевания почек. Частым осложнением в раннем детском возрасте, считается развитие отитов и ложного крупа.

Для предупреждения хронизации процесса при остром фарингите и с целью избежания осложнений необходимо вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

В условиях ЛОР клиники номер1, специалисты, проведут полное эндоскопическое обследование ЛОР органов, назначат адекватное лечение. Вам будут рекомендованы эффективные физиотерапевтические методы воздействия используемые при остром и хроническом фарингите. Это может быть УЗОЛ терапия, используемая для снятия воспаления и отека слизистой оболочки глотки, красный и фиолетовый спектр лазера имеющий антисептическое и противовоспалительное действие.

Симптомы фарингита

Симптомы фарингита очень разнообразные, но у большинства больных отмечается неприятное ощущение при проглатывании. Также симптомами фарингита являются: сухость, жжение, чувство першения и щекотания в горле, ощущение постороннего тела в глотке. Могут присоединяться следующие симптомы: слабость с периодическими или постоянными головными болями, не исключено повышение температуры тела. При фарингите увеличиваются в размерах затылочные и подчелюстные лимфатические узлы, иногда сопровождаются болью при нажатии.

При симптомах как заложенность и боль в ушах стоит без промедлений обратиться к врачу-специалисту, а именно к ЛОР-врачу. Такие симптомы говорят о перемещении инфекции из области глотки в среднее ухо, что может привести к воспалению и дальнейшей потере слуха.