Полые вены

Узлы на пуповине

В акушерстве различают истинные и ложные узлы пуповины. Ложные узлы пуповины не представляют проблем для беременности и родов: это небольшие утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения участка пупочной вены, скопления вартонова студня или изгиба сосудов внутри пуповины.

Истинные узлы пуповины образуются в первом триместре, пока есть возможность прохождения плода через петлю пуповины. Узел на пуповине может затянуться также во время родов, когда имеется обвитие пуповины вокруг туловища: в фазе изгнания плода петля соскальзывает и затягивается в узел.

Один истинный узел на пуповине укорачивает ее на 6-9 см. Известны случаи двух, трех, четырех и даже пяти истинных узлов на пуповине.

Истинные узлы на пуповине встречаются примерно в одном случае на сто-двести родов, чаще при длинной пуповине.

Факторами риска данной аномалии считаются однояйцевые двойни, анемия, ожирение, длинная пуповина, многоводие. Истинные узлы чаще встречаются при мужском поле плода, а вот страдают от них больше девочки.

Во время беременности узлы обычно не затягиваются, и петля свободно плавает благодаря давлению крови, пульсации сосудов и вартонову студню. А вот если истинный узел туго затягивается, это может привести к гипоксии плода.

Короткая пуповина

Если пуповина короче 40 см, врачи говорят об абсолютно короткой пуповине. 40 см – это длина, необходимая для нормальных родов через естественные родовые пути без травматического натяжения пуповины.

Пуповина длиной менее 36 см в стандартных условиях не обеспечивает физиологическое течение родов, так как в этом случае она короче родовых путей. Однако место прикрепления плаценты и особенности крепления пуповины к плаценте также играют роль: если плацента расположена высоко, то для нормальных родов требуется большая длина пуповины, чем при низком прикреплении.

Некоторые врачи считают маловодие фактором риска короткой пуповины, но не все исследователи с этим согласны. Абсолютно короткая пуповина встречается довольно редко, примерно в 2 родах из 100.

Относительно короткая пуповина – это случай, когда пуповина имеет нормальную длину, но в результате обвития вокруг частей плода (шеи, туловища, рук или ног) она укорочена. Причиной относительно короткой пуповины могут стать также узлы на ней.

Короткая пуповина может быть причиной неправильных положений плода. Кроме того, короткая пуповина может просто не давать ребенку родиться. В родах тяжелые осложнения, обусловленные короткой пуповиной, заключаются в замедлении продвижения плода по родовому каналу, отслойке плаценты вследствие натяжения пуповины; иногда происходит разрыв пуповины с кровотечением из ее сосудов. Все эти осложнения приводят к острой гипоксии плода. 

Когда и для чего нужно исследование КТГ при беременности (показания)?

КТГ может быть назначена:

• Во время беременности – для оценки состояния плода и выявления патологий развития.
• Перед родами – для оценки готовности ребенка к рождению.
• Во время родов – для оценки и постоянного контроля состояния плода, а также для своевременного выявления различных патологических состояний, которые могут развиться при прохождении ребенка через родовые пути матери.

Обязательно ли делать КТГ при беременности и можно ли от нее отказаться?

акушеровгинекологовПоказаниями к проведению КТГ могут быть:

• Заболевания матери во время беременности – тяжелые инфекционные заболевания, отравления, повышение температуры тала, повышенное артериальное давление (в том числе преэклампсия, характеризующаяся выраженным повышением артериального давления и склонностью к развитию судорог), маловодие и так далее.
• Нарушения двигательной активности плода – например, если в течение длительного времени мать не ощущает движений или толчков плода в животе.
• Боли в животе, причина которых не установлена.
• Травмы во время беременности – особенно травмы живота, которые могли нанести вред плоду.
• Наличие осложнений во время предыдущих беременностей – спонтанные аборты, аномалии развития плода, переношенная беременность, преждевременные роды.
• Проблемы во время предыдущих родов – обвитие пуповины вокруг шеи плода, неправильное предлежание плода, преждевременная отслойка плаценты, наличие рубцов на матке (после перенесенных операций) и так далее.

Как часто делают КТГ беременным женщинам и можно ли делать ее каждый день?

у женщины не было инфекционных заболеваний, травм или других патологийна 37 – 38 неделяхчтобы подтвердить, что беременность протекает нормально и развитию плода ничто не угрожаетперечисленных вышевыполняемой на 32 неделе беременностиеженедельно, несколько раз в неделю или даже ежедневночерез естественные родовые пути или посредством операции кесарева сечения

Что покажет КТГ при беременности двойней?

многоплодной беременностикогда в матке развивается не один, а 2 и более плодовтензометрический датчикс функцией УЗИ-доплера

Зачем делают анализ КТГ в роддоме (в родах)?

например, при обвитии пуповины вокруг шеи и длительных родах может нарушиться доставка кислорода к плоду, что может стать причиной повреждения его центральной нервной системы или даже гибели

в момент поступления женщины в роддомто есть, продолжать роды через естественные родовые пути или прибегнуть к срочной операции с целью спасения жизни матери и/или плода

Делают ли КТГ новорожденному?

Оценить состояние ребенка после рождения можно с помощью:

• ЭКГ (электрокардиографии) – позволяет выявить нарушения частоты и ритма сердечных сокращений.
• Пульсоксиметрии – позволяет определить, достаточно ли кислорода в крови ребенка, а также оценить его ЧСС.
• УЗИ (ультразвукового исследования) – позволяет оценить функции сердца и других внутренних органов.
• УЗИ-доплера – позволяет оценить функции сердца и проходимость кровеносных сосудов.

Кардиотокография

Помимо допплерометрии, есть другой вид исследования, назначаемый с аналогичными целями — кардиотокография. Преимущество такой диагностики в том, что после нее врач получает ленту с результатами. Это позволяет более длительно проанализировать и оценить состояние плода.

Эти методы дополняют друг друга.

Особенности проведения допплерометии при беременности

Накануне процедуры не нужно соблюдать особую диету. Допплерометрия будет информативна и без специальных подготовительных мер.

Показания к назначению допплерометрии

Процедура может быть назначена при несоответствии параметров тела плода при измерении при УЗИ скринингах, для прогнозирования развития осложнений при скрининговых исследованиях. Это основные показания к проведению данного исследования. Кроме того, допплерометрия рекомендуется беременным пациенткам при:

• преэклампсии;
• слишком малом или слишком большом количестве;
• амниотических вод;
• патологиях пуповины;
• беременности на фоне сахарного диабета, гипертонии и других хронических заболеваний;
• конфликте по резус-фактору;
• отставании в росте одного из близнецов;
• при патологиях плаценты;
• системном коллагенозе у будущей матери;
• наличии в анамнезе пациентки невынашивания и преждевременных родах;
• неудовлетворительных результатах кардиотокографии.

допплерометрия

Сроки проведения допплерометрии

Плановая диагностика показана на сроках в 11-14 и 19-21 недели и 32-33 недели. В это время плод, сосуды плаценты и матки уже достаточно сформированы. По показаниям допплерометрия может быть проведена позже указанных сроков.

Вредна ли допплерометрия

Обследование основано на оценке частоты шумов, отраженных от движения кровотока в сосудах. Как и ультразвуковое исследование, допплер безопасен для здоровья матери и будущего ребенка. В течение всей беременности процедура может назначаться несколько раз, в том числе по назначению врача.

Что показывает УЗИ-скрининг

Сканирование посредством ультразвука — это высокоинформативный, неинвазивный и безопасный способ получения данных о здоровье будущей матери и плода. Метод основан на анализе различий отражения ультразвуковых волн от структур неодинаковой плотности.

Цель УЗ-обследования — оценка состояния женщины и ее будущего ребенка, а также выявление возможных отклонений от нормы для принятия необходимых мер (УЗИ на патологию плода).

Ультразвуковая диагностика позволяет подтвердить факт беременности, получить данные о формировании плода, строении матки и придатков, а также о состоянии плаценты, пуповины, околоплодных вод. От результатов УЗИ во многом зависит тактика ведения беременности и подготовки к родам, а также выбор способа родоразрешения.

После подтверждения факта беременности все последующие УЗИ проводятся по графику, составленному лечащим врачом-гинекологом.

Поводом для внепланового УЗИ на ранних сроках беременности могут стать следующие причины:

• несоответствие размеров матки нормам для текущего срока беременности;
• наличие у женщины кровянистых выделений (единичных или частых);
• боли и неприятные ощущения внизу живота;
• подозрение на «замершую» беременность, внематочную беременность и иные патологии ранней беременности;
• возраст одного или обоих будущих родителей, превышающий 35 лет.

1

УЗИ плода

2

УЗИ плода

3

УЗИ плода

Виды рака брюшной полости

Первичные опухоли брюшной полости встречаются редко. Они бывают разных типов: мезотелиальные, эпителиальные, гладкомышечные неопределенные. Особая разновидность злокачественных опухолей брюшины — псевдомиксома. Она развивается из клеток, которые продуцируют большое количество желеобразной жидкости. Чаще всего такие опухоли распространяются на брюшину из аппендикса.

Зачастую первичные злокачественные опухоли брюшной полости имеют строение и ведут себя, как рак яичников. Они вызывают сходные симптомы, и врачи применяют для борьбы с ними примерно одни и те же методы лечения.

Факторы риска

Известно, что в целом вероятность развития первичного рака брюшной полости выше у женщин, чем у мужчин. Риски повышаются с возрастом. Есть связь между вероятностью развития заболевания и изменениями в генах BRCA1, BRCA2.

При разных типах рака на поздних стадиях опухолевые клетки отделяются от первичного новообразования, распространяются по организму и образуют новые очаги в различных органах, в том числе в брюшной полости. Этот процесс называется метастазированием. Чаще всего в брюшину метастазирует рак толстой и прямой кишки (в 15% случаев), желудка (в 50% случаев), яичника (в 60% случаев), поджелудочной железы. Иногда метастазы распространяются из органов, которые находятся за пределами брюшной полости: молочной железы, плевры (пленки из соединительной ткани, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости), легкого.

Лечение фетоплацентарной недостаточности

К сожалению, методов лечения фетоплацентарной недостаточности не существует, так как те изменения, которые уже произошли в плаценте и сосудах нельзя повернуть вспять.

С целью выявления симптомов декомпенсации ФПН и принятия решения о сроке и методах родоразрешения проводится динамическое наблюдение. Параллельно назначаются средства, улучшающие кровообращение — кроворазжижающие препараты, содержащие аспирин, например «Кардиомагнил» и «Ацекардол».

При угрозе прерывания беременности назначают средства, понижающие тонус матки.

Выбор методов наблюдения и терапии зависит от степени фетоплацентарной недостаточности:

I А степень. Проводят динамическое наблюдение с обязательным контролем с помощью КТГ и УЗДГ раз в 5-7 дней. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, богатое белками и витаминами. Беременной следует спать восемь часов ночью и дополнительно отдыхать два часа днём. Также следует своевременно лечить заболевания неполовой сферы. Например, если причина ФПН в пониженном артериальном давлении, то потребуется гипотензивная терапия и приём препаратов, содержащих аспирин.

При стабильном состоянии досрочное родоразрешение не требуется. При ухудшении показателей состояние ежедневно контролируют с помощью КТГ и УЗИ с допплером, по медицинским показаниям могут быть проведены преждевременные роды. При нормальном состоянии плода возможны роды через естественные родовые пути.

I В степень. Желательна госпитализация в отделение патологии беременности и наблюдение за пациенткой в условиях стационара. Проводят УЗДГ в динамике, КТГ раз в 2-3 дня, для улучшения кровообращения назначаются препараты, содержащие аспирин.

Также рекомендована абдоминальная декомпрессия. Для этого беременная ложится на спину, при этом живот находится в камере для декомпрессии. Атмосферное давление в устройстве понижается до 50-100 мм рт. ст. на 15-30 секунд ежеминутно в течение нескольких минут. Процедура позволяет улучшить приток крови к плаценте.

II степень. КТГ и допплерометрия проводятся 1 раз в 2 дня. При ухудшении показателей потребуется досрочное родоразрешение.

III степень. Является прямым показанием к досрочному родоразрешению . Главной целью всех проводимых манипуляций является сохранение жизни ребёнка.

Сравнительная анатомия

Впервые задняя (нижняя) П. в. в филогенезе появляется у кистеперых ганоидов и двудышаищх рыб в виде непарного венозного ствола, впадающего в правое предсердие. У млекопитающих полностью исчезает воротная система почек, и задняя (нижняя) П. в. приобретает преобладающее значение по сравнению с задними кардинальными венами. Общие кардинальные вены (кювье-ровы протоки) в связи с этим несут кровь от передней половины туловища, головы, шеи и передних конечностей. Крупный ствол, образовавшийся в результате слияния вен головы, шеи и передних конечностей и впадающий в сердце, получает название передней (верхней) П. в.

Для чего нужна пуповина

Пуповина служит для снабжения ребенка кислородом и питательными веществами. Для этого в канатике есть две артерии и вены. Природа позаботилась о защите пуповины от повреждающих факторов. Снаружи орган покрыт плодными оболочками, а внутри содержит вартонов студень, гасящий толчки и случайные удары в область живота.

Орган формируется на 2-3-й неделе и увеличивается по мере роста плода. К родам длина канатика практически равна росту малыша, составляя 50-60 см. Диаметр трубки тоже растет, постепенно увеличиваясь до 2 см.

Прикрепляется пуповина к плаценте (детскому месту) в центре или сбоку. Иногда наблюдается прикрепление к оболочкам (оболочечное). Такая ситуация увеличивает риск возникновения плацентарной недостаточности.

Перерезать пуповину: как это происходит

В старые времена с перевязыванием и перерезанием пуповины не спешили. Отделившуюся плаценту подвешивали над колыбелькой новорожденного, чтобы вся кровь из нее стекла по пуповине в кровеносную систему ребенка. Перерезали, когда пуповина начинала пересыхать сама. Или перевязывали и ждали, пока все отсохнет и отпадет.

Потом был длительный период, когда пуповину стали пережимать и перерезать как можно быстрее после рождения.

Сегодня существуют разные подходы. Например, если у матери и ребенка кровь с разным резус-фактором, лучше поторопиться, чтобы материнская кровь не попала через пуповину в кровеносную систему ребенка и не развился резус-конфликт. 

Когда рождаются близнецы, тоже пережимают пуповину сразу, не медля. А вот в некоторых случаях, когда дети появляются на свет раньше срока, слабенькими, можно не пережимать пуповину, чтобы часть крови успела вернуться

Это важно, так как в процессе естественных родов при прохождении через узкие родовые пути через пуповину в плаценту «выдавливается» около 150 мл крови, что для маленького ребенка составляет значительную часть всего объема крови. Потеря такого количества существенно увеличивает риск развития анемии.

Есть также мнение, что «позднее» перерезание пуповины уменьшает риск инфицирования раны, потому что выполняется после спадания сосудов, и, соответственно, «ворота» для проникновения инфекции закрываются.

В любом случае перевязывание и перерезание пуповины безболезненно и для матери, и для ребенка. Нервов в этом кусочке плоти нет.

Список литературы и библиографических ссылок:

• Кулаков В. И. — Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология
• Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. — Национальное руководство «Акушерство»
• Радзинский В.Е. — Руководство к практическим занятиям по акушерству

Опубликовано: 10.4.2019

Дополнено: 10.11.2020

Просмотров: 13050

Поделиться

30081

Шевеление плода. Как и на каком сроке ощущается? Зачем и как правильно считать? Нормальное количество движений. Таблица шевеления по неделям. Что делать, если малыш двигается мало или слишком активно?

15221

Токсикоз беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

12497

Задержка развития плода. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

22291

Предлежание плода. Классификация, причины, диагностика и осложнения

11252

Акушер. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

56308

Кесарево сечение — показания для операции, противопоказания, критерии назначения, этапы операции, послеоперационный период, осложнения

Обвития и узлы

В этом случае пуповина развита нормально, но обвита вокруг плода или завязана узлом. Ситуация, как уже обозначалось, возникает, когда чрезмерно активный плод проскакивает в созданную им же петлю. Количество «витков» бывает разным и зависит от дины пупочного канатика. В науке описан случай девятикратного обвития.

Ситуация грозит затягиванием пуповинных петель на шее малыша в родах, приводящему к родовым травмам и даже к смерти. Длины такой пуповины не хватит, и она не даст плоду родиться. Единственный выход – оперативное родоразрешение. Самостоятельные роды разрешаются, если обвитие однократное и не тугое.

Пуповиный узел – опасная патология, ведь малыш, двигаясь в утробе мамы, может затянуть его, окончательно лишив себя кислорода и питательных веществ. В этом случае женщине понадобиться постоянное наблюдение, возможно даже в условиях стационара.

От истинных узлов нужно отличать ложные, когда пупочный канатик утолщен за счет скопления вартонова студня или патологического расширения сосудов. В этом случае здоровью ребенка ничего не угрожает. Определить тип узла можно на качественном УЗИ аппарате, дающем детальную картинку.

Обвитие пуповиной

Обвитие пуповиной является одним из главных страхов будущих мам. Встречается обвитие очень часто, в 20-30% от всех родов. Обвитие петель пуповины бывает вокруг шеи, туловища, конечностей. В большинстве случаев обвитие не является тугим, поэтому не несет опасности для жизни и здоровья крохи. Однако иногда случается тугое обвитие пуповиной, когда в ней страдает кровоток. Такое состояние может представлять опасность для крохи.

Возникает обвитие при активных движениях малыша в полости матки. Часто плод усиленно двигается при гипоксии, то есть при нехватке кислорода для него, а также при стрессовых ситуациях. При проведении УЗИ врач обычно отмечает факт обвития пуповиной вокруг шеи плода при его наличии.

Уход за культей пуповины

Если пуповину не отсекают, то потребуется какое-то время, чтобы остаток пуповины постепенно усох и отпал. Обычно это происходит в течение 2-3 недель, но бывает, что пуповина держится и до 6 недель.

Насильственное удаление пуповинного остатка сегодня не рекомендуется из-за повышенного риска инфицирования пупочной ямки.

Следует проявить терпение и позволить процессу происходить естественным путем.

Существует несколько подходов к обработке пуповинного остатка. Многие врачи сегодня рекомендуют просто содержать его в чистоте и сухости, избегать погружения в воду при купании ребенка, стараться не трогать руками вообще. 

При надевании подгузников оставлять пуповину снаружи, иногда для этого выбирают памперсы со специальным отверстием, или проделывают дырочку самостоятельно. 

Главное — избегать попадания на культю мочи и кала

Если избежать этого не удалось, то рекомендуют осторожно промыть теплой водой с мылом и обсушить.. Другой подход был распространен раньше, но до сих пор не ушел в прошлое

Пуповину обрабатывали спиртовыми растворами, нитратом серебра, раствором йода и различных анилиновых пигментов, к которым относится и вечнозеленая зеленка, и «краска Кастеллани», и др. Использовался также раствор хлоргексидина, различные антибиотики в виде растворов или присыпок.

Другой подход был распространен раньше, но до сих пор не ушел в прошлое. Пуповину обрабатывали спиртовыми растворами, нитратом серебра, раствором йода и различных анилиновых пигментов, к которым относится и вечнозеленая зеленка, и «краска Кастеллани», и др. Использовался также раствор хлоргексидина, различные антибиотики в виде растворов или присыпок.

Сегодня считается, что такая обработка только замедляет отделение остатка пуповины.

Аноним

Сын родился у меня в самом конце советской эпохи. Участковый педиатр сказала обрабатывать пуповинку левомицетиновым спиртом и присыпать ксероформом. Все отлично и быстро зажило, не было никаких проблем. 

Но когда я заикнулась об этом способе после рождения внука, дети посмотрели на меня, как на сошедший с ума замшелый пень. «Ты что, мам, что за допотопные методы, сейчас так не делают, это позапрошлый век! Ты бы еще предложила золой присыпать, или мазать коровьим навозом». 

Предложила сыну задрать майку и посмотреть на собственный пупок, чтобы убедиться, что с ним все в порядке, несмотря на допотопные методы. И на воспаленную пуповину его сына, которую, по новым методикам, старались не трогать и ничем не обрабатывать. Иногда старые методы все-таки оказываются надежнее.

Патологическое КТГ

Выделяют 3 патологические варианта КТГ.

Немая или монотонная КТГ

Для нее характерно отсутствие акцелераций и децелераций, но при этом базальная ЧСС находится в пределах нормы. Графическое изображение такой кардиотокографии близко к прямой линии.

Синусоидальная КТГ

Графическое изображение такой кардиотокографии имеет вид синусоиды. Такая КТГ указывает на выраженное кислородное голодание плода. Иногда его обнаруживают на фоне приема беременной женщиной психотропов или наркотиков.

Лямбда-ритм

Для него характерно быстрое чередование ускорений и замедлений. В большинстве случаев данная патология КТГ указывает на компрессию пуповины. Как правило, она защемляется между головкой плода и материнскими костями таза, что ведет к уменьшению поступления крови и развитию гипоксии.

Кроме того, выделяют условно патологические виды КТГ с характерными признаками: присутствие замедлений, идущих сразу же за ускорениями, пассивность движений у плода, недостаточный диапазон и изменчивость ритма.

При получении сомнительных результатов при стандартном КТГ проводят запись с функциональными пробами:

• Нестрессовый тест. Изучения ЧСС производят на фоне естественных движений плода. В нормальном состоянии после любого шевеления ребенка сердечный ритм должен ускоряться. Если этого не происходит, то можно говорить о наличие патологии.
• Стрессовый тест. Беременной вводят окситоцин и следят за изменениями сердечного ритма у малыша. В норме должны наблюдаться акцелерации, базальный ритм должен находится в допустимом диапазоне, а замедления должны отсутствовать. Если же после введения этого препарат у плода не наблюдается ускорений ритма, а скорее можно отметить, что сердечные сокращения замедляются, то это указывает на кислородное голодания.
• Маммарный тест. В ходе этого теста добиваются выработки естественного окситоцина в организме женщины путем массирования сосков в течение 2 минут. Дальше производят оценку, как и в случае с введением синтетического окситоцина.
• Тест с физической нагрузкой. Запись КТГ производят сразу же после выполнения беременной ряда действий, подразумевающих физическую нагрузку. Чаще всего ее просят подняться по ступенькам до 2-х пролетов лестничного марша. В ответ на такие действия ЧСС плода должно увеличиться.
• Дыхательная проба. Беременная женщина в процессе записи КТГ должна задержать дыхание сперва на вдохе, а затем на выдохе. В первом случае ожидается, что ЧСС малыша снизиться, а во втором повысится.

В отличие от стандартного УЗИ и допплерографии, которые демонстрируют анатомию и кровообращение плода и детского места, КТГ позволяет определить влияние кислорода и питательных веществ на ребенка. Кроме того, КТГ незаменима в процессе родоразрешения, когда другие методы применить невозможно. Такое исследование помогает выбрать правильную тактику ведения родов с учетом того, как плод переносит появившиеся нагрузки.

Как устроена пуповина?

Пуповина начинает свое формирование со второй недели после оплодотворения. Основными составляющими пуповины являются ее сосуды: одна вена и две артерии. Что интересно, по вене течет артериальная кровь, которая доставляет кислород и питательные вещества от мамы к малышу. Артерии, напротив, несут венозную кровь от сердца малыша к организму матери вместе с отработанными продуктами обмена веществ.

Вдоль сосудов тянутся нервные волокна, желточный и мочевой протоки. Желточный проток нужен для транспортировки питательных веществ из желточного мешка к эмбриону. Мочевой проток служит для вывода мочи эмбриона в околоплодные воды. К поздним срокам беременности эти протоки запустевают, постепенно рассасываются. У человека они остаются в виде рубцовых тяжей. Иногда это обратное развитие протоков происходит не полностью, что грозит развитием хирургических проблем у ребенка.

Особым составляющим пуповины является вартонов студень — желеобразное вещество, окутывающие сосуды пуповины и защищающее их от передавливания и перекручивания. Снаружи пуповина покрыта амниотической оболочкой.

Пуповина имеет вид шнура, скрученного по спирали. Если посмотреть на пуповину от плода, то можно отметить, что она закручена слева направо. Пуповина тянется от ребенка к плаценте, которая в свою очередь прикрепляется к стенке матки.

Что происходит с ребенком при родах

Естественные роды — процесс трудный и для женщины, и для плода. Маленькое тельце должно протиснуться через узкие родовые пути, и представить, каково это, взрослому человеку совершенно невозможно. У малыша не только кости черепа смещаются — из крохотного тельца выдавливается в плаценту даже значительная часть крови.

И вот — облегчение, свобода! Внезапный свет, прохлада, все изменяется решительно и бесповоротно. Кажется, надо дышать? Но легкие еще скомканы, им нужно время, чтобы расправиться и принять первый непривычный вдох. Время идет, между тем. Кислород тканям жизненно необходим, а часть крови, способной его доставить, все еще в плаценте. Как бы ее вернуть?

И вот именно в этот момент важность правильного и своевременного перерезания пуповины становится ясной и понятной.

Чем опасна петля пуповины вокруг шеи и других частей плода?

Опасным является обвитие вокруг шеи. В родах она натягивается, что может привести к кислородному голоданию или асфиксии (тяжелая степень гипоксии, которая нарушает функцию сердца и все обменные процессы в организме плода). Однако кислородное голодание возникает не из-за того, что сдавлено горло, ведь малыш не дышит обычным путем во время беременности и в родах тоже. Кислородное голодание является следствием натяжения пуповины, через которую плод получает кислород. Натяжение означает сдавление сосудов внутри пупочного канатика. В результате кровь к малышу через пуповину может перестать поступать.

Риск удушья велик при наличии обвития пуповиной шеи плода.

В родах, если петля закрутилась вокруг шеи, возможны следующие два варианта развития событий:

• Натяжение пуповины. Натягивается пуповина из-за того, что расстояние между двумя местами прикрепления пупочного канатика резко сокращается – плод продвигается вперед, а плацента остается прикрепленной к стенке матки. Натягиваясь, пуповина сдавливает ту часть, вокруг которой она обмоталась, при этом натянуться может даже длинная пуповина, что сделает ее относительно короткой (относительно короткой называют именно длинную, но обвитую вокруг плода пуповину).
• Роды без последствий для плода. Если пуповина обвита не туго, длина пуповины нормальная, а натяжение несильное, то неблагоприятных последствий не наблюдается. Плод рождается здоровым, без признаков удушья.

Пуповина может натягиваться в самом начале родов, когда шейка матка еще только открывается, а головка плода опускается все ниже, или в период, когда возникают сильные схватки и женщина начинает тужиться, чтобы вытолкнуть плод (период изгнания). Чаще всего опасность удушья вследствие натяжения пуповины возникает именно в период изгнания.

Риск удушья возрастает при многократном обвитии пуповиной. Многократное обвитие опасно тем, что пуповина становится совсем короткой. Чем короче пуповина, тем раньше возникнет натяжение. Плод продвигается вперед, тянет за пуповину плаценту, и возникает риск преждевременной отслойки плаценты. Преждевременная отслойка плаценты в родах – это ее отделение от стенки матки до рождения плода. Это очень опасное состояние, так как без плаценты плод перестает получать кислород, а до выхода из родовых путей другого источника кислорода у него нет. В этом случае гипоксия приведет к внутриутробной гибели плода, если вовремя не вытащить плод и не распутать пуповину.

Как лучше рожать?

Диагноз «обвитие пуповиной плода» является показанием для ранней госпитализации перед родами. То есть беременной нужно лечь в роддом еще до начала родов, чтобы врачи могли понаблюдать за состоянием плода и решить, сможет ли женщина без риска для здоровья и жизни плода родить естественным путем или же нужно провести кесарево сечение.

Бытует мнение, что при любом обвитии плода пуповиной показано кесарево сечение, то есть родоразрешение хирургическим способом (разрез на животе, через который выводят плод), однако это не так. Кесарево сечение является одним из вариантов родоразрешения при обвитии плода пуповиной и проводится только по показаниям.

Однократное обвитие при отсутствии других осложнений не является показанием для кесарева сечения. Если состояние плода по данным мониторинга сердцебиения нормальное, то роды ведутся обычным путем. Если обвитие выявляется только в ходе родовой деятельности, когда плод уже находится в малом тазе (кесарево делать поздно), то используются инструменты, чтобы поскорее вывести плод пока ток кислорода через сдавленную петлей пуповину не прекратился полностью.

Абсолютными показаниями к кесареву сечению при обвитии пуповиной являются:

• пятикратное обвитие вокруг шеи;
• переплетение двух пуповин у однояйцевых близнецов.

Остальные случаи являются относительными показанием к хирургическому разрешению родов. Если же кроме обвития имеется еще несколько показаний для кесарева сечения (даже относительных), то роды естественным путем считаются опасными, и женщине проводится кесарево сечение.

Однократное изолированное не тугое обвитие

Если по данным ультразвукового исследования плода до родов обнаружена не тугая петля вокруг туловища или крупных частей плода, то это состояние не считается опасным. Не тугое обвитие означает, что петля не натянута, а просто висит, то есть отсутствует опасность натяжения и сдавления питающих сосудов. Здесь важен еще один момент. Если однократное обвитие произошло при условии изначально короткой (менее 40 см) и тонкой пуповины, а также при наличии многоводия или маловодия (излишнее или небольшое количество околоплодных вод), то это может считаться опасным состоянием в родах и требовать кесарева сечения.

В остальных случаях роды осуществляются обычным путем, но под контролем состояния плода. Если в ходе родов у плода пуповина натянулась, то есть начались признаки гипоксии, то либо женщину готовят к кесареву сечению (если это произошло в начале родов), либо проводят мероприятия по быстрому родоразрешению.

Многократное (двукратное, трехкратное и более) тугое обвитие

Если пуповина многократно обвилась вокруг шеи или туловища, а также сильно натянулась, то уже в самом начале родовой деятельности возникнут признаки гипоксии плода. Чем больше витков произвела пуповина, тем петля туже натягивается, и тем короче становится пуповина, даже если изначально она была длиннее, чем в норме. При наличии такого положения дел роженицу переведут в хирургическое отделение роддома и будут готовить к операции кесарева сечения. Если при многократном обвитии продолжать роды естественным путем, то очень быстро гипоксия перейдет в асфиксию (удушье) и возникнет риск гибели плода. Дело в том, что многократное обвитие будет нарушать продвижении плода вперед, а плод, в свою очередь, будет тянуть пуповину «на себя», тем самым, заставляя плаценту отделиться раньше положенного срока.

Тазовое предлежание и обвитие пуповиной

Если плод перед родами занял неправильно положение ножками или ягодицами вперед, а УЗИ показало, что пуповина обвилась вокруг шеи, притом туго и несколько раз, то это считается прямым показанием для кесарева сечения. При отсутствии обвития ребенка можно было бы попытаться изменить положение плода, проделав нужные манипуляции руками. Однако эта процедура противопоказана, если пуповина обвита, ведь, попытавшись перевести плод в нужную позицию, есть риск натянуть пупочный канатик и вызвать гипоксию плода.