Внематочная беременность

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность может произойти у женщин с нормально развитыми внутренними половыми органами. Причиной этого становятся длительные хронические воспалительные процессы в полости малого таза. Образование спаек, вызванное ранее перенесенными инфекциями или операциями, часто становятся причиной внематочной беременности. У женщин, которым был сделан при первой беременности искусственный аборт, увеличивается вероятность развития внематочной беременности. Плодному яйцу могут также помешать проникнуть внутрь матки различные опухоли.

Неправильное же развитие половых органов также часто становится причиной такой беременности. Непроходимость пути, преодолеваемого яйцеклеткой от яичника до матки, может развиться при таких заболеваниях, как:

• аномалия развития маточных труб (дивертикулы, добавочные отверстия, недоразвитие);
• хронический хламидийный или гонококковый сальпингит;
• применение диэтилстильбэстрола матерью женщины во время беременности приводит к патологии в развитии половых органов у девочки и в дальнейшем может спровоцировать развитие внематочной беременности;
• эндометриоз;
• прооперированный острый аппендицит;
• инфекционные воспалительные процессы;
• хирургические вмешательства на маточных трубах;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• прием мини-пилей и инъекции медроксипрогестерона;
• искусственное оплодотворение;
• возраст после 35 лет.

Какие причины?

Главная причина возникновения ВБ — невозможность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Преградой могут быть спайки маточных труб, новообразования, неправильная форма маточных труб. Другие факторы риска:

1. Воспалительные процессы внутренних половых органов.
2. Эндометриоз.
3. Непроходимость маточных труб.
4. Перенесенные операции на фоллопиевых трубах, органах брюшной полости.
5. Внематочная беременность в анамнезе.
6. Внутриматочная спираль.
7. Гормональные сбои в организме.
8. Недиагностированные ЗППП.
9. Врожденные патологии матки.
10. Новообразования в малом тазу.
11. Неудачное ЭКО.

Причины внематочной беременности. Почему в этом часто виноваты сами женщины

Эволюция за много тысячелетий отточила процесс оплодотворения, предоставив яйцеклетке и сперматозоиду максимальные возможности для встречи, а зародышу – для оптимального прикрепления в полости матки. Однако эта система «ломается» при различных патологических процессах, которые становятся причиной внематочной беременности.

При спаечной непроходимости маточных труб внутри или снаружи них появляются соединительнотканные тяжи – спайки, сужающие или перекрывающие просвет. В этом случае мужские и женские половые клетки не могут проникнуть внутрь и оплодотворение не возникает. Нормальному их продвижению также мешают воспалительные процессы в яичнике и трубах.

Однако женщина зачастую пытается упорно забеременеть, не выяснив причин бесплодия. В результате в одном из циклов яйцеклетка все-таки оплодотворяется. Это вполне возможно, поскольку сперматозоид меньше женской половой клетки, поэтому проникает даже в суженую или воспаленную трубу. Иногда процесс зачатия происходит даже в яичнике.

Однако оплодотворенная клетка намного больше спермия, поэтому она не может спуститься в матку через узкий трубный участок. В результате она имплантируется в яйцеводе.

Возникают следующие варианты внематочной беременности:

• Фимбриальная – развившаяся в области яйцевода, находящейся рядом с яичником.
• Ампулярная – возникает, когда яйцеклетка после оплодотворения не может выйти из ампулы яйцевода и имплантируется прямо в ней.
• Интерстициальная, при которой эмбрион присоединяется в месте выхода маточной трубы в матку.
• Истмическая – перешеечная, развившаяся в самой узкой части яйцевода.

Вне зависимости от места прикрепления эмбриона, исход у всех таких беременностей неблагоприятный – плод погибает и отторгается по типу трубного аборта. Другой вариант – разрыв органа с возникновением внутреннего кровотечения. Иногда процесс развивается настолько стремительно, что женщину не удается спасти.

В некоторых случаях яйцеклетка выталкивается в процессе трубного аборта из трубы в брюшную полость и имплантируется там. Возникнет брюшная беременность, при которой плацента прикрепляется к внутренним органам. Плод развивается достаточно долго, но затем в большинстве случаев погибает. В мире зарегистрировано рождение всего нескольких детей, выношенных в брюшной полости. После кесарева сечения их мамам пришлось долго лечиться, устраняя последствия столь необычной беременности.

Всех этих осложнений можно избежать, если в период подготовки к вынашиванию пройти ультразвуковую диагностику проходимости труб. Во время этой процедуры яйцеводы заполняются специальным раствором, и на УЗИ оценивается их состояние. В месте нахождения спаек жидкость не протекает, что и видит врач на УЗ-аппарате.

Спайки в маточных трубах

При обнаруженной непроходимости нужно сначала заняться устранением спаек, а затем, когда УЗИ маточных труб покажет, что проблема устранена, планировать беременность. Также нужно пролечить воспалительные процессы половой сферы. После такой подготовки вероятность внематочного прикрепления эмбриона становится минимальной.

Зародыш может также прикрепиться в шейке матки. Понятно, что в такой ситуации выносить его невозможно. Если ситуацию запустить, произойдет разрыв органа и женщина вряд ли сможет иметь детей.

Причина шеечного прикрепления эмбриона – воспалительный процесс в маточной полости и последствия неудачных абортов. Яйцеклетка, попав в свою будущую «колыбель», не годящуюся для имплантации, начинает искать более-менее подходящее место. Иногда им оказывается шейка матки.

Чтобы избежать такой ситуации женщинам, которые собираются прервать беременность, но впоследствии планируют иметь детей, нужно делать это на ранних сроках, чтобы минимально травмировать полость матки, сохранив ее способность к вынашиванию.

При хроническом эндометрите и других заболеваниях, мешающих имплантации, нужно пройти гистероскопию, чтобы врач оценил состояние эндометрия – внутреннего слоя, выстилающего матку. При наличии полипов, разрастаний и других патологических очагов проводится щадящее выскабливание и нарастает здоровая слизистая.

Показывает ли УЗИ внематочную беременность?

Как было описано выше — до срока в пять недель УЗИ вряд ли будет эффективным при диагностике заболевания. После этого периода все зависит от того, насколько ответственно женщина отнеслась к предстоящей процедуре (кишечник и мочевой пузырь должны быть абсолютно пустыми, иначе обследование нельзя будет назвать стопроцентно точным). Также огромную роль играет профессионализм и опыт врача, который будет обследовать женщину.

Внематочную беременность видно на УЗИ намного лучше, если проводится процедура трансвагинального обследования. К тому же данный вид УЗИ определяет внематочную беременность даже на сроке в две недели беременности, при этом специалист сможет точно определить место, где закрепился плод. Если во время обследования плод обнаружить не удалось, но все симптомы указывают на развитие внематочной беременности, врач назначает дополнительные анализы и проводит трансвагинальное УЗИ еще раз через определенный срок. В таком случае советуют производить госпитализацию женщины, чтобы гинеколог мог постоянно контролировать состояние здоровья больной.

Даже если врачи диагностировали у вас внематочную беременность, не стоит впадать в отчаяние. Современная медицина способна творить чудеса! Главное — это ответственно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за помощью. Помните — когда речь идет о беременности и зарождении новой жизни, лучше лишний раз перестраховаться и пройти дополнительные обследования. Пусть это обследование окажется лишним и с ложными результатами, чем недостающим.

Классификация внематочных состояний

Существует несколько типов внематочных беременностей, которые подразделяются в зависимости от места прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.

Трубная

Наиболее распространённый случай данной патологии, на который приходится до 95-97% всех случаев внематочной беременности. Оплодотворение в данной ситуации происходит непосредственно в фаллопиевой трубе. Плодовое яйцо затем не спускается в маточную полость, а прикрепляется к стенке трубы, и здесь начинает своё развитие. Далее эктопическая беременность может проходить по двум сценариям:

• Позитивный. Развитие плода самопроизвольно прерывается, и яйцо выводится из организма без особых негативных последствий для здоровья женщины. Это так называемый трубный аборт.
• Негативный. Но часто ситуация развивается по гораздо худшему сценарию. Яйцеклетка врастает в стенку трубы, и здесь начинается развитие плода. С его ростом давление на мышечные стенки всё более возрастают, что в отсутствие медицинского вмешательства неизбежно приведёт к их разрыву.

Яичниковая

Явление развития эмбриона непосредственно в фолликуле или на поверхности яичника встречается порядка в 1% всех зарегистрированных случаев. В свою очередь, яичниковая беременность разделяется на два типа:

• Эпиоофоральная. Яйцеклетка крепится к поверхности яичника, где и происходит её дальнейшее развитие.
• Интрафолликулярную. Оплодотворение осуществляется непосредственно в фолликуле, где и происходит дальнейшее развитие плодного яйца.

Брюшная

Ещё один редкий случай аномального прикрепления плода, встречающийся в 1% от всех подобных патологий. Яйцеклетка в этом случае крепится к сальнику брюшины, к поверхности печени, на крестовых маточных связках. Брюшная, или как её ещё называют, абдоминальная, беременность бывает двух стадий:

1. Первичная. Плодовое яйцо сразу имплантируется в брюшной полости.
2. Вторичная. Имплантация плодного яйца происходит после произошедшего трубного аборта, когда оно, покинув фаллопиеву трубу, проникает в брюшину. Здесь яйцо повторно закрепляется и продолжает своё развитие.

В некоторых ситуациях брюшная беременность доходит до поздних сроков развития, что является повышенным фактором риска для женщины, прямо угрожающим её жизни. У эмбрионов, развивающихся абдоминально, в большинстве случаев наблюдаются серьёзные отклонения и пороки развития, несовместимые с дальнейшей жизнедеятельностью.

Шеечная и шеечно-перешеечная

Очень редкая форма, встречающаяся в 0,5% случаев от общего количества регистрируемых эктопических беременностей. В данном случае оплодотворённая яйцеклетка фиксируется в шеечном канале, или в районе маточного перешейка. В последнем случае патология называется шеечно-перешеечной. Причиной возникновения таких аномалий являются ранее произошедшие хирургические вмешательства (аборт, кесарево сечение, пересадка эмбриона), а также миома.

Другие статьи по этой теме

20 Июля 2020
Стоматология

Как сохранить здоровье зубов? Советы по уходу за зубами

Красивая улыбка располагает окружающих. Кривые и потемневшие зубы, напротив — провоцируют отвращение и неприязнь. Однако в отношении зубов важна не только эстетическая сторона вопроса. Подорванное здоровье ротовой полости вредит всему организму. Чтобы избежать неприятных последствий, необходима регулярная гигиена.

20 Июля 2020
Гинекология

Заболевания МВС у пациентов пожилого возраста

Старение населения — одна из глобальных проблем. Увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости так или иначе приводит к старению наций. В этой связи возникают вопросы, касающиеся повышения качества жизни пожилых и людей старческого возраста.

8 Июня 2020
Гинекология

5 фактов о физической активности, которые помогут Вам начать заниматься

Гиподинамия — проблема XXI века. От недостатка активности страдают и взрослые, и дети. Современный образ жизни, популярность интернета и распространенность дистанционных технологий приводят к ежегодному снижению физической активности у людей по всему миру. Уже давно доказано, что гиподинамия — фактор риска для развития многих заболеваний. Низкая активность провоцирует психические нарушения, онкологические заболевания, снижает качество и продолжительность жизни!

Диагностика внематочной беременности

Ультразвуковое исследование

УЗИСледующие признаки позволяют диагностировать внематочную беременность:

• увеличение тела матки;
• утолщение слизистой оболочки матки без обнаружения плодного яйца;
• обнаружение гетерогенного образования в области придатков матки;
• плодное яйцо с эмбрионом вне полости матки. 

случаи одновременного развития нормальной маточной и внематочной беременности встречаются чрезвычайно редкотермин, используемый исключительно в ультразвуковой диагностикекрови

Уровень прогестерона

ниже 25 нг/млУровень прогестерона имеет следующие особенности:

• не зависит от срока гестационного развития;
• остается относительно постоянным в течение первого триместра беременности;
• при изначально анормальном уровне он не возвращается к норме;
• не зависит от уровня хорионического гонадотропина.

на фоне повышенной секреции яичниками из-за предшествующей стимуляции овуляции, либо на фоне искусственного введения фармакологических препаратов, содержащих прогестерон

Диагностическое выскабливание полости матки

низкий уровень прогестерона или хорионического гонадотропинаПри внематочной беременности в полученном материале выявляются следующие гистологические изменения:

• децидуальная трансформация эндометрия;
• отсутствие ворсин хориона;
• атипичные ядра клеток эндометрия (феномен Ариас-Стеллы).

выскабливание полости матки

Лапароскопия

При внематочной беременности выявляются следующие изменения внутренних половых органов:

• утолщение маточных труб;
• багрово-синюшная окраска маточных труб;
• разрыв маточной трубы;
• плодное яйцо на яичниках, сальнике или другом органе;
• кровотечение из просвета маточной трубы;
• скопление крови в брюшной полости. 

как наиболее информативный метод диагностики

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Этиология и патогенез

Причины возникновения Внематочной беременности разнообразны. Иногда она может возникнуть в связи с ускоренным развитием трофобласта и преждевременной имплантацией яйца в трубе на пути к полости матки, особенно при наружном передвижении яйца (migratio ovi externa). В подавляющем большинстве случаев главной причиной являются нарушения механизма транспортировки оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Чаще всего нарушения темпа сокращения маточных труб и их формы обусловлены перенесенным или хронически текущим воспалительным процессом в придатках матки, который вызывает свойственные ему изменения в слизистой, мышечной оболочках, в серозном покрове, в нервном и сосудистом аппарате трубы.

Воспалительный процесс меняет структуру и функцию мерцательного эпителия эндосальпинкса, приводит к склеиванию складок слизистой оболочки, образованию дивертикулов, сужению просвета. Сращения серозного покрова с окружающими тканями не только нарушают моторику труб, но и уменьшают их просвет. Все это способствует задержке развивающегося яйца в полости трубы с последующей его нидацией (погружением) в ней. Сократительная функция трубы может меняться в связи с нарушением функции яичников и при инфантилизме.

Определенную роль в возникновении В. б. играет эндометриоз труб.

В каждом случае возникновения В. б. имеет место сочетание нескольких способствующих причин, однако наиболее частой являются воспалительные заболевания придатков матки.

Симптомы внематочной беременности

Признаки прогрессирующей внематочной беременности

субъективные ощущения, испытываемые беременнойвыявляются во время объективного осмотраПредположительными (сомнительными) признаками беременности являются:

• тошнота, рвота;
• изменение аппетита и вкусовых предпочтений;
• сонливость;
• частая смена настроения;
• раздражительность;
• повышенная чувствительность к запахам;
• увеличение чувствительности молочных желез.

Вероятными признаками беременности являются:

• прекращение менструаций у женщины, живущей половой жизнью и находящейся в детородном возрасте;
• синюшная окраска (цианоз) слизистой оболочки половых органов – влагалища и шейки матки;
• нагрубание молочных желез;
• выделение молозива из молочных желез при надавливании (имеет значение только при первой беременности);
• размягчение матки;
• сокращение и уплотнение матки во время исследования с последующим размягчением;
• асимметрия матки на ранних сроках беременности;
• подвижность шейки матки.

опухоли, инфекции, стресс и пр.сердцебиение плода, шевеления плода, ощупывание крупных его частейвыделениямив отличие от спонтанного аборта при маточной беременности, когда боли являются слабовыраженными, а выделения являются обильными

Признаки трубного аборта

задержки менструациитошнота, рвота, изменение вкуса, задержка менструацииТрубный аборт сопровождается следующими признаками:

• Периодические боли. Периодические, схваткообразные боли внизу живота связаны с сокращением маточной трубы, а также с ее возможным заполнением кровью. Боли при этом иррадиируют (отдают) в область прямой кишки, промежности. Появление постоянных острых болей может свидетельствовать о кровоизлиянии в брюшную полость с раздражением брюшины.
• Кровянистые выделения из половых путей. Возникновение кровянистых выделений связано с отторжением децидуально измененного эндометрия (часть плацентарно-маточной системы, в которой происходят обменные процессы), а также с частичным или полным повреждением кровеносных сосудов. Объем кровянистых выделений из половых путей может не соответствовать степени кровопотери, так как большая часть крови через просвет маточных труб может попасть в брюшную полость.
• Признаки скрытого кровотечения. Кровотечение при трубном аборте может быть незначительным, и тогда общее состояние женщины может быть не нарушено. Однако при объеме кровопотери более 500 мл появляются сильные боли внизу живота с иррадиацией в правое подреберье, межлопаточную область, правую ключицу (связано с раздражением брюшины излившейся кровью). Возникает слабость, головокружение, обморочные состояния, тошнота, рвота. Отмечается учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Значительный объем крови в брюшной полости может вызвать увеличение или вздутие живота. 

Признаки разрыва маточной трубы

Разрыв маточной трубы может сопровождаться следующими симптомами:

• Боль внизу живота. Боль внизу живота возникает из-за разрыва маточной трубы, а также из-за раздражения брюшины излившейся кровью. Боль обычно начинается на стороне «беременной» трубы с дальнейшим распространением в область промежности, заднего прохода, правого подреберья, правой ключицы. Боль носит постоянный характер, является острой.
• Слабость, потеря сознания. Слабость и потеря сознания возникают по причине гипоксии (кислородной недостаточности) головного мозга, которая развивается из-за снижения артериального давления (на фоне уменьшения объема циркулирующей крови), а также из-за уменьшения количества эритроцитов, переносящих кислород.
• Позывы к дефекации, жидкий стул. Раздражение брюшины в области прямой кишки может спровоцировать частые позывы к дефекации, а также жидкий стул.
• Тошнота и рвота. Тошнота и рвота возникают рефлекторно из-за раздражения брюшины, а также из-за негативного воздействия гипоксии на нервную систему.
• Признаки геморрагического шока. Геморрагический шок возникает при большом объеме кровопотери, которая непосредственно угрожает жизни женщины. Признаками данного состояния являются бледность кожных покровов, апатия, заторможенность нервной деятельности, холодный пот, одышка. Наблюдается учащение сердцебиения, снижение артериального давления (степень снижения которого соответствует тяжести кровопотери).

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Клиническая картина

Течение и симптомы В. б. многообразны и зависят от формы, стадии развития и характера нарушения, однако можно выделить три основных варианта.

Ненарушенная В. б. сопровождается такими же субъективными и объективными изменениями в организме женщины, как и нормальная (маточная) беременность соответствующего срока: задержка менструации, тошнота, утренняя рвота, изменения аппетита, нагрубание молочных желез, синюшная окраска слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки. При эктопической беременности могут происходить децидуальные превращения слизистой оболочки матки, гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон. Поэтому в первые 8 нед. беременности матка увеличивается в размерах; в дальнейшем величина матки перестает соответствовать сроку беременности.

Трубная беременность, прерывающаяся по типу наружного разрыва плодовместилища (разрыв трубы), имеет характерную клиническую картину. После задержки менструаций, среди полного здоровья наступают сильные схваткообразные боли внизу живота или в одной из паховых областей. В связи с массивным внутрибрюшным кровотечением возникает френикус-симптом (иррадиации болей в область плеча и лопатки). Приступ болей часто сопровождается кратковременной потерей сознания. Затем быстро нарастает картина абдоминального шока с явлениями острого малокровия при отсутствии наружного кровотечения: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, запавшие черты лица, расширенные зрачки, в глазах выражение страха, лицо бледное, с синеватым оттенком в носо-губных складках. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление понижено. Температура чаще нормальная, реже субфебрильная. Быстро нарастают симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность при его пальпации, положительный симптом Щеткина — Блюмберга при отсутствии напряжения брюшной стенки. В брюшной полости можно обнаружить наличие свободной жидкости (кровь). Иногда из влагалища появляются незначительные кровянистые выделения, но их может и не быть, т. к. отпадающая оболочка в острых случаях еще не успевает отслоиться.

При внутреннем разрыве плодовместилища (трубном выкидыше) клиническая картина менее показательна. Больная жалуется на схваткообразные, постепенно усиливающиеся боли внизу живота. При незначительной кровопотере возникает головокружение, общая слабость, реже — кратковременное обморочное состояние. Явления анемии мало выражены, пульс, артериальное давление остаются в пределах нормы.

Температура иногда бывает субфебрильной. На 2—3-й день после возникновения болей появляются мажущие кровянистые выделения из половых путей. Эти явления могут стихать и вновь появляться. При значительном кровотечении кровь скапливается в свободной брюшной полости, появляется френикус-симптом, признаки анемии и шока; образуется позадиматочная гематома. Плодное яйцо обычно погибает.

Прерывание межуточной, или интерстициальной, беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилища. Этот разрыв, как правило, сопровождается перитонеальным шоком и сильнейшим внутрибрюшным кровотечением, обусловленным большой величиной разрыва, потерей сократительной функции маточной стенки вследствие врастания в нее ворсин хориона и наличием обильного кровоснабжения этого отдела (восходящая ветвь маточной артерии).

Брюшная беременность в первые месяцы может не вызывать жалоб со стороны больной, но в дальнейшем появляются постоянные мучительные боли в животе (реактивное раздражение брюшины, спаечный процесс), болезненное шевеление плода, частая тошнота и рвота, запоры. При определяемом плодном яйце часто ставится диагноз маточной беременности с начинающимся поздним выкидышем или преждевременными родами. Влагалищное исследование показывает отсутствие раскрытия шейки матки.

Клиническая картина прервавшейся яичниковой беременности такая же, как и при разрыве трубы.

При беременности в рудиментарном роге рядом с маткой обнаруживается опухолевидное образование, связанное с ней ножкой.

Прерывание беременности в зачаточном роге происходит по типу наружного разрыва плодовместилища с клинической картиной, напоминающей разрыв матки.

История

Первое сообщение о В. б. было сделано в 1611 г. Риолани (Riolani), до этого подобные случаи относили к разрывам матки. В 1741 г. Левре (A. Levret, 1703—1780) дал научное описание этой патологии. Прижизненный диагноз впервые в 1812 г. был поставлен Геймом (Heim).

В отечественной литературе сначала H. М. Амбодик-Максимович в 1784 г. дал описание В. б., затем появились работы по патогенезу, диагностике и лечению данной патологии.

К концу 70-х гг. 20 в. накопилось большое количество трудов отечественных и зарубежных авторов, в которых дается всестороннее освещение этой нередкой патологии беременности.

Профилактика внематочной беременности

Что нужно делать, чтобы избежать внематочной беременности?

Для снижения вероятности развития внематочной беременности следует выполнять следующие рекомендации:

• своевременно лечить инфекционные заболевания половых органов;
• периодически проходить ультразвуковое исследование или сдавать кровь на уровень хорионического гонадотропина при экстракорпоральном оплодотворении;
• сдавать анализы на половые инфекции при смене партнера;
• использовать комбинированные оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности;
• своевременно лечить заболевания внутренних органов;
• правильно питаться;
• корректировать гормональные расстройства. 

Общие сведения о формах внематочной беременности

По месту расположения плода внематочная беременность может быть:

• трубной;
• яичниковой;
• брюшной;
• в рудиментарном роге матки.

Иногда происходит возникновение гетеротопической беременности, при которой два плодных яйца располагаются в разных местах: одно из них закрепляется в матке, а другое вне нее.

Самая распространенная из внематочных беременностей — трубная, которая может переходить в брюшную внематочную беременность после разрыва трубы. При возникновении трубной беременности наблюдается ее прерывание по типу трубного аборта, с полной иди частичной отслойкой эмбриона от стенки маточной трубы. При этом может образоваться выход плодного яйца в брюшную полость или произойти разрыв трубы с внутренним кровотечением.

Ампулярная (ампула — широкая часть маточной трубы) трубная беременность является самой распространенной и составляет 80% случаев трубной беременности. Плодное яйцо при этой форме беременности растет до 12-й недель. После этого происходит разрыв маточной трубы или происходит прерывание по типу трубного аборта.

Редким видом трубной беременности является истмическая беременность. Она заканчивается разрывом маточной трубы в перешейке, узкой ее части. Разрыв происходит достаточно рано, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Иногда у маточной трубы разрыв происходит по линии прикрепления брыжейки, и в этом случае плодное яйцо оказывается между листками широкой связки матки, где может продолжать развиваться.

Возникновение нтерстициальной трубной беременности встречается редко — у двух женщин из ста. Она развивается у самого входа в матку, и из-за большой растяжимости миометрия интерстициальная трубная беременность может развиваться до 4 мес. Прерывание сопровождается сильным кровотечением, которое может быстро привести к смерти. При значительном повреждении матки показана ее экстирпация.

Яичниковая беременность начинает развиваться в том случае, если оплодотворение яйцеклетки произошло в полости фолликула. Как это технически происходит, до конца не выяснено.

К очень редким видам всех внематочных беременностей, менее трех случаев на тысячу, относят возникновение шеечной беременности и брюшной. Шеечная беременность развивается в шейке матки. Такая форма беременности часто происходит при имплантации плодного яйца в канал шейки матки. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, и она в очень редких случаях заканчивается рождением жизнеспособного плода. Женщины во время родов в половине случаев при такой беременности погибали от кровотечения.

Брюшная беременность может быть первичной или вторичной. Под первичным развитием такой беременности предполагается, что оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в брюшную полость. Возникновение вторичной брюшной беременности происходит после того, как произошел трубный аборт. В медицинской литературе описаны случаи вторичной брюшной беременности, когда после разрыва матки плодное яйцо попадает в пространство между листками широкой связки матки и там продолжало развиваться до больших сроков. При возникновении такой беременности происходят тяжелые массивные кровотечения из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов и развитие перитонита.